中醫(yī)外科多媒體(病歷分析)

內(nèi)痔特點(diǎn)Ⅰ期痔核較小，無(wú)脫出，以便血為主。Ⅱ期痔核較大，排便時(shí)可脫出，便后自行復(fù)位，便血或多或少Ⅲ期痔核更大，排便時(shí)脫出肛外，甚至行走、咳嗽、站立時(shí)也脫出，不能自行復(fù)位，需用手推回，便血或多或少。Ⅳ期痔核脫出，不能及時(shí)回納，嵌頓于外，因充血、水腫、血栓形成，以致腫痛、糜爛、壞死—嵌頓性?xún)?nèi)痔本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分病名癥狀其他特點(diǎn)炎性外痔肛緣皮膚突然腫脹疼痛，伴肛門(mén)異物感，排便、坐位、行走或咳嗽等動(dòng)作加重疼痛。檢查可見(jiàn)肛緣皮膚腫脹、光亮、色淡紅、觸痛明顯，內(nèi)無(wú)硬結(jié)。過(guò)食辛辣、飲烈性酒、腹瀉、便秘、手術(shù)等因素而誘發(fā)。血栓性外痔肛門(mén)突然劇烈疼痛，可見(jiàn)暗紫色腫塊。排便、坐下、走路、咳嗽等動(dòng)作均可加重疼痛。檢查可見(jiàn)肛緣皮膚隆起一暗紫色圓形結(jié)節(jié)，移動(dòng)界清，明顯觸痛。肛門(mén)緣截石位3、9點(diǎn)處；夏季多發(fā)；以中年男子為多；多有便秘或用力負(fù)重等誘因。結(jié)締組織性外痔肛門(mén)邊緣贅生皮瓣，質(zhì)軟，無(wú)疼痛，不出血，有肛門(mén)部異物感，偶有染毒而腫脹時(shí)才疼痛。發(fā)于6、12點(diǎn)的由肛裂引起；發(fā)于3、7、11點(diǎn)的多伴內(nèi)痔。若呈環(huán)狀或花冠狀的多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。靜脈曲張性外痔肛邊有圓形、或橢圓形腫物，質(zhì)柔軟，在排便或下蹲等腹壓增加時(shí)，腫物增大色暗紫，便后可縮小。僅有墜脹感，但無(wú)疼痛。多伴有內(nèi)痔。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分證型證侯治法常用方風(fēng)傷腸絡(luò)證便血、滴血、射血，血色鮮紅，或伴肛門(mén)瘙癢。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。清熱祛風(fēng)涼血止血涼血地黃湯濕熱下注證便血色鮮，量較多，痔核脫出，可自行回縮，肛門(mén)灼熱；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)清熱利濕涼血止血臟連丸氣滯血瘀證痔核脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚至肛緣水腫，血栓形成，觸痛明顯，舌暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀活血止痛清熱利濕止痛如神湯脾虛氣陷證肛門(mén)松弛，痔核脫出需手法復(fù)位，便血色淡紅；面色少華，神疲乏力，少氣懶言，納少便溏，舌胖淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弱無(wú)力。健脾補(bǔ)中益氣升提補(bǔ)中益氣湯本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分治法適應(yīng)癥功用藥物熏洗法各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出或伴脫肛者?；钛雇词諗肯[五倍子湯苦參湯外敷法各期內(nèi)痔及手術(shù)后換藥。消腫止痛收斂止血祛腐生肌消痔膏五倍子散塞藥法將藥栓塞入肛內(nèi)。適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔。消腫、止痛、止血痔瘡栓枯痔法用于Ⅱ、Ⅲ期脫出的痔核（已少用）腐蝕痔核使之干枯壞死枯痔散灰皂散本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分其他療法注射療法：硬化萎縮注射法（消痔靈）結(jié)扎法：?jiǎn)渭?、貫穿、膠圈套扎法3.手術(shù)：痔環(huán)切術(shù)痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)(HAL)痔上粘膜選擇性切除術(shù)（TST)本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分分度臨床特征Ⅰ度直腸粘膜脫出，脫出物長(zhǎng)3~5㎝，淡紅色，無(wú)彈性，觸之柔軟，不易出血，便后可自行還納。Ⅱ度直腸全層脫出，脫出物長(zhǎng)5~10㎝，紅色，呈圓錐狀，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門(mén)松弛，便后需用手復(fù)位。Ⅲ度直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，10㎝以上，呈圓柱狀，表面環(huán)狀黏膜皺襞變淺或消失，觸之很厚，肛門(mén)松弛。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分肛門(mén)直腸疾病張××，男，４５歲，系鄭州市某廠工人，平素有煙酒嗜好。自述平時(shí)肛門(mén)右側(cè)有一松皮樣贅生物，近１年來(lái)時(shí)常腫痛，且大便時(shí)下血，量多，色鮮，肛內(nèi)又有腫物脫出，便后能自行回縮，曾以痔瘡對(duì)癥治療，時(shí)輕時(shí)重。近月來(lái)發(fā)作頻繁，故入院治療。入院時(shí)查，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)?！緦?zhuān)科檢查見(jiàn)】截石位３點(diǎn)肛門(mén)緣有一花生米大贅生物，質(zhì)軟，壓痛不明顯，肛鏡見(jiàn)齒線上７點(diǎn)處有一腫物，色紫暗，表面有糜爛及出血點(diǎn)?！疽蟆竣旁\斷

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⑶治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱(chēng)）本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分治療方案【診斷】?jī)?nèi)痔（Ⅱ期）【證型】濕熱下注型【分析】略【治療】?jī)?nèi)治：宜清熱滲濕止血，用臟連丸加減。

黃連240克公豬大腸（肥者一段，長(zhǎng)1.2尺）

黃連末裝入大腸內(nèi)，兩頭扎緊，用酒文火煎熬，酒干為度。

將藥腸取起，共搗如泥，制作成丸劑。外治：①熏洗法：常用五倍子湯或苦參湯。

②外敷法：常用消痔膏或五倍子散。

③塞藥法：常用痔瘡錠等。

3.手術(shù)：內(nèi)痔選用貫穿結(jié)扎法，或消痔靈注射法、痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分肛門(mén)直腸疾病趙××，男，27歲，通州市國(guó)土局公務(wù)員。自述近日飲酒后大便秘結(jié)，昨日便后突感肛門(mén)部墜脹、劇痛，行走不便，咳嗽或噴嚏可使疼痛加劇，曾在家里自行用“痔瘡栓”納肛2粒，效果不明顯，故前來(lái)就診?！緦?zhuān)科檢查】肛緣膝胸位3點(diǎn)處有一暗紫色圓形結(jié)節(jié)，如花生

米大小，觸痛明顯。舌質(zhì)紫暗，苔薄黃，脈弦澀【要求】⑴診斷

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⑶治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱(chēng)）本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分治療方案【診斷】外痔（血栓性外痔）【證型】血熱瘀阻型【分析】略【治療】?jī)?nèi)治：清熱涼血，消腫止痛，用涼血地黃湯加減。

生地20當(dāng)歸15地榆15槐角15黃連12天花粉20

升麻12赤芍12枳殼12黃芩15荊芥12生甘草10外治：①熏洗法：常用五倍子湯或苦參湯。

②外敷法：常用消痔膏或五倍子散。

③塞藥法：常用痔瘡錠等。

3.手術(shù)：血栓剝離術(shù)本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分肛門(mén)直腸疾病王××，男，35歲，工人，平素喜食辛辣，有煙酒嗜好。自述近三天來(lái)全身不適，發(fā)熱，頭痛，食欲不振，小便短赤，大便三日未解，肛內(nèi)有下墜感，曾對(duì)癥用藥，療效不佳，現(xiàn)入院治療。入院時(shí)查見(jiàn)：T.38℃BP.130/80，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。肛門(mén)指診，見(jiàn)左側(cè)直腸壁有明顯壓痛、隆起及波動(dòng)感，指套無(wú)染血、染膿?！疽蟆竣旁\斷

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⑶治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱(chēng)本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分治療方案【診斷】肛癰（坐骨直腸間隙膿腫）【證型】火毒熾盛證【分析】略【治療】?jī)?nèi)治：清熱解毒透膿，用透膿散加減。當(dāng)歸20黃芪20穿山甲10川芎12皂角刺20

魚(yú)腥草20蒲同英20外治：成膿期切開(kāi)引流八二丹或九一丹藥線引流。

3.手術(shù)：膿腫一次切開(kāi)術(shù)。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分肛門(mén)直腸疾病患者，女，50歲。素有便秘病史。自述近年來(lái)肛內(nèi)下墜，伴有肛內(nèi)堵塞感，現(xiàn)大便時(shí)干時(shí)稀，排出不暢，時(shí)有排便不盡感，反復(fù)應(yīng)用藥物內(nèi)服、灌腸保守治療無(wú)效。伴神疲乏力、食欲不振，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱?！緦?zhuān)科檢查】肛門(mén)外觀無(wú)異常。肛門(mén)鏡檢查見(jiàn)直腸粘膜輕度充血、水腫，表面附有少量白色粘液，囑病人作排便努掙，見(jiàn)直腸粘膜向下脫出，以直腸前壁較甚；指診直腸內(nèi)有粘膜堵積感?！疽蟆竣旁\斷

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⑶治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱(chēng)本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分治療方案【診斷】脫肛（Ⅰ度直腸脫垂）【證型】脾虛氣陷證【分析】略【治療】?jī)?nèi)治：補(bǔ)氣升提，收斂固澀，用補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪15白術(shù)10陳皮6升麻6柴胡12

黨參15當(dāng)歸10生姜9片大棗6枚甘草15

山萸肉15覆盆子152.外治：苦參湯加五倍子、石榴皮煎水熏洗。3.手術(shù)：考慮用直腸粘膜下注射術(shù)。4.針灸：百會(huì)穴長(zhǎng)強(qiáng)穴承山穴足三里八髎穴等本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分皮膚科疾病病歷分析中醫(yī)外科學(xué)中醫(yī)外科學(xué)本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分皮膚病患者李某，女，４５歲，長(zhǎng)春市一汽廠工人。4天前，左側(cè)腰肋部出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，起小紅丘疹，灼熱刺痛，后丘疹變?yōu)樾∷?，排列成帶狀，伴有口苦咽干，心煩易怒，便秘溲赤，舌紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)?！疽蟆竣旁\斷

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⑶治法與方藥本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分治療方案【診斷】蛇串瘡（帶狀皰疹）【證型】肝經(jīng)郁熱證【分析】略【治療】?jī)?nèi)治：清瀉肝火，解毒止痛，用龍膽瀉肝湯加減。龍膽草12克黃芩9克山梔子9克澤瀉12克木通6克

車(chē)前子9克當(dāng)歸12克生地黃15克柴胡6克生甘草6克

乳香9克沒(méi)藥9克紫草12克板藍(lán)根12克外治：黃連膏或青黛膏外敷。

抗病毒—阿昔洛韋口服

止痛藥—右旋布洛芬

糖皮質(zhì)激素—波尼松20-30mg/d2-3次口服。

本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分皮膚病患者王某，女，3歲。主因“顏面、四肢紅斑、水皰、膿皰”收入住院。4天前不明誘因患兒面部起紅斑及黃豆大小的水皰，后四肢出現(xiàn)同樣皮損，2天前，面部水皰變?yōu)槟摪?，皮損密集，周?chē)屑t暈，糜爛面鮮紅，伴有口干、便秘、溲赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！疽蟆竣旁\斷

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⑶辯證分析⑷治法與方藥本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分治療方案【診斷】黃水瘡（膿皰瘡）【證型】暑濕熱蘊(yùn)證【分析】小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，汗多濕重，暑濕熱毒襲于肌

表，氣機(jī)不暢，疏泄障礙，熏蒸皮膚而成紅斑、水皰，熱盛肉

腐而化為膿皰，熱灼津液則口干、便秘、溲赤；舌、苔、脈均

為暑濕熱熏蒸之象?！局委煛?jī)?nèi)治：清熱利濕解毒，用清暑湯加減。

連翹12克花粉15克赤芍12克滑石15克車(chē)前子15

金銀花12克澤瀉20克淡竹葉12克甘草6克藿香15克外治：三黃洗劑加5%九一丹混合搖勻外涂。

本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分皮膚病患者劉某，男，20歲，學(xué)生。主因“右踝、右腳背紅腫、水皰，伴瘙癢2天”收入住院。2天前，患者因右踝扭傷，外擦“紅花止痛藥水”后局部皮膚紅腫更甚，且伴有瘙癢，隨后，腳背起雞蛋大小的水皰，現(xiàn)癢痛明顯，皰液清，壁厚，不甚緊張，有灼熱感，舌紅，苔微黃，脈滑數(shù)?！疽蟆竣旁\斷

⑵證候分類(lèi)

⑶辯證分析⑷治法與方藥本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分治療方案【診斷】接觸性皮炎【證型】濕熱毒蘊(yùn)證【分析】邪毒侵入皮膚后，蘊(yùn)郁化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)病。

因熱毒熾盛，皮肉間氣血不和，故出現(xiàn)瘙癢、灼熱等癥狀。濕盛侵淫皮膚，可出現(xiàn)水皰，舌、脈均為熱毒濕盛之表現(xiàn)?！局委煛?jī)?nèi)治：清熱祛濕，涼血解毒，用龍膽瀉肝湯和化斑解毒湯加減

龍膽草12克黃芩炒9克山梔子9克澤瀉12克木通6克

車(chē)前子9克當(dāng)歸12克生地黃15克柴胡6克生甘草6克

升麻9克石膏15克連翹9克牛蒡子12克

黃連6克知母12克玄參12克人中黃12克外治：三黃洗劑或爐甘石洗劑外涂。

本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)13分皮膚病患者蔡某，男，46歲，司法局公務(wù)員。主因“全身反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)伴瘙癢6個(gè)月”收入住院?；颊?個(gè)月前到青島出差，不明原因地全身起風(fēng)團(tuán)，色紅，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，伴劇癢，不伴有腹痛、腹瀉、呼吸困難等不適。入院時(shí)：全身紅色風(fēng)團(tuán)，自述午后或夜間皮損加重，伴心煩易怒，口干、手足心熱、舌紅、少津、脈沉細(xì)?！疽蟆竣旁\斷

⑵證候分類(lèi)

⑶辯證分析⑷治法與方藥本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；