中南大學湘雅醫(yī)院進修匯報演示文稿

中南大學湘雅醫(yī)院進修匯報演示文稿本文檔共45頁；當前第1頁；編輯于星期三\0點34分優(yōu)選中南大學湘雅醫(yī)院進修匯報本文檔共45頁；當前第2頁；編輯于星期三\0點34分中南大學湘雅醫(yī)院是由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會直管、國家教育部直屬全國重點大學中南大學附屬的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院坐落于中國歷史文化名城長沙，始建于1906年，由美國雅禮協(xié)會創(chuàng)辦，初名雅禮醫(yī)院，是我國最早的西醫(yī)院之一。1914年，湖南育群學會與美國雅禮協(xié)會聯(lián)合創(chuàng)辦湘雅醫(yī)學專門學校（現(xiàn)湘雅醫(yī)學院），雅禮醫(yī)院隨之更名為湘雅醫(yī)院。本文檔共45頁；當前第3頁；編輯于星期三\0點34分湘雅醫(yī)院現(xiàn)有總資產(chǎn)56.08億元，總占地面積13.9734萬平方米，總建筑面積50.4701萬平方米。編制床位3500張，開放床位3195張，臨床醫(yī)技科室和亞?？?8個。2016年門急診總量達299.31萬余人次，年出院病人12.35萬余人次，手術(shù)6.55萬余臺次。本文檔共45頁；當前第4頁；編輯于星期三\0點34分本文檔共45頁；當前第5頁；編輯于星期三\0點34分湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學科湘雅醫(yī)院中心ICU在創(chuàng)始人徐啟明教授帶領(lǐng)下成立于1990年，是國內(nèi)最早成立的ICU之一，現(xiàn)在是湖南省ICU質(zhì)量控制中心掛靠單位，2010年獲得首批衛(wèi)生部國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目。收治主要病種有膿毒癥、各種病因的休克、呼吸衰竭和心力衰竭等單器官功能衰竭及多器官功能障礙綜合征；心肺腦復(fù)蘇、重癥胰腺炎、多發(fā)創(chuàng)傷、產(chǎn)科重癥、重大手術(shù)等危重患者。平均月收治病人150-200人，床位占有率80-90%。本文檔共45頁；當前第6頁；編輯于星期三\0點34分湘雅重癥醫(yī)學科現(xiàn)任主任艾宇航教授，首屆湘雅名醫(yī)，是中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會全國常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學分會常務(wù)委員、中國病理生理學會危重病專業(yè)委員會常務(wù)委員、湖南省醫(yī)學會常務(wù)理事、湖南省醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員、湖南省病理癥救治上有豐富臨床經(jīng)驗和較深的造詣。本文檔共45頁；當前第7頁；編輯于星期三\0點34分湘雅重癥醫(yī)學科中心ICU有專職醫(yī)師16人，其中教授2人、副教授1人、主治醫(yī)師5人、住院醫(yī)師8人。其中博士學位14人，碩士學位2人；同期有進修醫(yī)師、研究生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師約20余名。護士86人，其中副主任護師1人。本文檔共45頁；當前第8頁；編輯于星期三\0點34分湘雅重癥醫(yī)學科中心ICU擁有33張高標準現(xiàn)代化配備床位，在建筑設(shè)計上完全符合現(xiàn)代化ICU標準，病區(qū)為層流潔凈恒溫病房，配有負壓和正壓病房，布局合理，單間比例75%。分為放置病人的醫(yī)療區(qū)、醫(yī)療輔助用房區(qū)、污物處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員學習及生活輔助用房區(qū)，并相對具有獨立性。

本文檔共45頁；當前第9頁；編輯于星期三\0點34分湘雅重癥醫(yī)學科從設(shè)備上擁有先進的ICU床單位的基礎(chǔ)配置，具有多功能的高檔監(jiān)護系統(tǒng)，各檔次進口呼吸機、血液凈化裝置、連續(xù)性血流動力學與氧代謝監(jiān)測設(shè)備；床旁纖維支氣管鏡、電子胃鏡；胃粘膜張力計、血氣分析儀、升降溫設(shè)備、除顫儀、振動排痰儀、腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測儀、床旁便攜式彩色超聲，輸液工作站系統(tǒng)等高檔次設(shè)備，可以實現(xiàn)對重癥患者多器官連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測和治療，提供最全面的器官功能支持，挽救患者生命。本文檔共45頁；當前第10頁；編輯于星期三\0點34分湘雅重癥醫(yī)學科本文檔共45頁；當前第11頁；編輯于星期三\0點34分湘雅重癥醫(yī)學科本文檔共45頁；當前第12頁；編輯于星期三\0點34分湘雅重癥醫(yī)學科本文檔共45頁；當前第13頁；編輯于星期三\0點34分湘雅重癥醫(yī)學科本文檔共45頁；當前第14頁；編輯于星期三\0點34分湘雅重癥醫(yī)學科本文檔共45頁；當前第15頁；編輯于星期三\0點34分湘雅重癥醫(yī)學科本文檔共45頁；當前第16頁；編輯于星期三\0點34分湘雅重癥醫(yī)學科本文檔共45頁；當前第17頁；編輯于星期三\0點34分血栓彈力圖(TEG)---鑒別凝血紊亂和外科性出血;

凝血因子缺乏與血小板功能障礙;

區(qū)分自身凝血功能障礙與抗凝藥物影響.本文檔共45頁；當前第18頁；編輯于星期三\0點34分湘雅重癥醫(yī)學科本文檔共45頁；當前第19頁；編輯于星期三\0點34分湘雅重癥醫(yī)學科本文檔共45頁；當前第20頁；編輯于星期三\0點34分湘雅重癥醫(yī)學科本文檔共45頁；當前第21頁；編輯于星期三\0點34分湘雅重癥醫(yī)學科本文檔共45頁；當前第22頁；編輯于星期三\0點34分湘雅重癥醫(yī)學科本文檔共45頁；當前第23頁；編輯于星期三\0點34分ECMO簡介Extracorporealmembraneoxygenation體外膜肺氧合(ExtracorporealLifeSupport,ECLS)(體外生命支持系統(tǒng))使用胸腔外插管進行持續(xù)性呼吸、心臟支持的一種生命支持手段。本文檔共45頁；當前第24頁；編輯于星期三\0點34分體外膜肺氧合（ECMO）

體外膜肺氧合是將血液從體內(nèi)引到體外，經(jīng)膜肺氧合后再用血泵或體外循環(huán)機將血液灌入體內(nèi)，對一些呼吸或循環(huán)衰竭的病人進行有效的支持，使心肺得到充分的休息，為心功能和肺功能的恢復(fù)贏得寶貴的時間。本文檔共45頁；當前第25頁；編輯于星期三\0點34分運用ECMO期間，心和肺得到充分的休息，而全身氧供和血流動力學處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，此時，膜肺可進行有效的二氧化碳排除和氧的攝取，體外循環(huán)機使血液周而復(fù)始地在機體內(nèi)流動。這種心和肺支持的優(yōu)越性表現(xiàn)在：（1）有效地進行氣體交換及有效的循環(huán)支持；（2）長期支持灌注為心肺功能恢復(fù)贏得時間；（3）避免長期吸入高濃度氧所致的氧中毒；（4）避免機械通氣所致的氣道損傷；（5）ECMO治療中可用人工腎對機體內(nèi)環(huán)境如電解質(zhì)等進行調(diào)節(jié)。本文檔共45頁；當前第26頁；編輯于星期三\0點34分ECMO原理VV–ECMO：肺功能衰竭患者本文檔共45頁；當前第27頁；編輯于星期三\0點34分ECMO原理VV–ECMO：肺功能衰竭患者功能替代：（肺氧合）體外氣體交換↑：O2&CO2

臟器休息：（肺）減少損傷：呼吸機壓力↓FiO2↓等待恢復(fù)：（肺）本文檔共45頁；當前第28頁；編輯于星期三\0點34分ECMO原理VA–ECMO：心、肺功能衰竭患者本文檔共45頁；當前第29頁；編輯于星期三\0點34分ECMO原理VA–ECMO：心、肺功能衰竭患者功能替代：（肺氧合、心灌注）體外氣體交換↑：O2&CO2

體循環(huán)灌注↑臟器休息：（心、肺）肺：呼吸機壓力↓FiO2↓肺血流↓心：做功↓活性藥物↓容量負荷↓等待恢復(fù)：（心、肺）本文檔共45頁；當前第30頁；編輯于星期三\0點34分ECMO原理功能替代臟器休息

（爭取時間，期待奇跡）等待恢復(fù)“時間”的意義哲學角度：生命只是一個時間的延續(xù)，關(guān)鍵在于這段時間內(nèi)承載的內(nèi)容！本文檔共45頁；當前第31頁；編輯于星期三\0點34分1．肺/氣道/呼吸ARDS肺水腫/滲出性病變肺移植前后急性肺栓塞哮喘氣道腫瘤或手術(shù)鄰近組織器官病變ECMO適應(yīng)癥本文檔共45頁；當前第32頁；編輯于星期三\0點34分2．心臟心肌炎AMI低心排術(shù)后心肌頓抑心臟移植前后ECMO適應(yīng)癥本文檔共45頁；當前第33頁；編輯于星期三\0點34分3．急救及其他創(chuàng)傷中毒呼吸道燒傷器官供體安慰其它ECMO適應(yīng)癥本文檔共45頁；當前第34頁；編輯于星期三\0點34分病變不能逆轉(zhuǎn)或無相應(yīng)治療措施顯著出血傾向中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害晚期惡性腫瘤感染性休克（相對禁忌）呼吸機高壓/高氧濃度>7天（相對禁忌）ECMO禁忌癥本文檔共45頁；當前第35頁；編輯于星期三\0點34分開始階段建立ECMO肝素負荷量前15分鐘可盡量提高流量，快速改善機體狀況此后根據(jù)心率、血壓、中心靜脈壓等調(diào)整到適當?shù)牧髁考m正酸堿電解質(zhì)平衡紊亂約2小時后ECMO進入支持階段。本文檔共45頁；當前第36頁；編輯于星期三\0點34分支持階段心肺休息，非停止工作氧供和氧耗的平衡PaO280～120mmHg，PaCO235～45mmHgACT，肝素，30～60u/kg/h（參考）HCT體溫36℃預(yù)防感染護理本文檔共45頁；當前第37頁；編輯于星期三\0點34分撤除建立要快，撤除也不能慢，階段性有病變好轉(zhuǎn)的診斷學依據(jù)移植等情況除外輔助流量降至患者循環(huán)量的10％～25%，可維持正常代謝具體情況具體分析本文檔共45頁；當前第38頁；編輯于星期三\0點34分湘雅重癥醫(yī)學科本文檔共45頁；當前第39頁；編輯于星期三\0點34分湘雅重癥醫(yī)學科本文檔共45頁；當前第40頁；編輯于星期三\0點34分完善的教學、查房湘雅醫(yī)院每個星期主任查房一次，分四個醫(yī)療組，每組由湘雅醫(yī)院本院醫(yī)師進行查房、治療、教學；每天查房二次，下午下班前還有巡視查房；查房時每組有護士長一同查房。本文檔共45頁；當前第41頁；編輯于星期三\0點34分每個星期二由本科醫(yī)師進行最新指南、科研講課；中午時間進