冠脈性高血壓病

冠脈性高血壓病心血管疾病的品種01疾病病狀診斷鑒別疾病病理目錄0302基本信息高血壓病是最常見的心血管疾病之一，指血壓高于140/90mmHg的臨床綜合征。疾病病狀緩進型高血壓高血壓危重癥急型高血壓疾病病狀緩進型高血壓緩進型高血壓病多為中年后起病，有家族史者發(fā)病年輕可較輕。起病多數(shù)隱匿，病情發(fā)展慢，病程長。早期患者血壓波動，血壓時高時正常，為脆性高血壓階段，在勞累、精神緊張、情緒波動時易有血壓升高，休息、去除上述因素后，血壓?？山抵琳?。隨著病情的發(fā)展，血壓可逐漸升高并趨向持續(xù)性或波動幅度變小。病人的主觀癥狀和血壓升高的程度可不一致，約半數(shù)病人無明顯癥狀，只是在體格檢查或因其它疾病就醫(yī)時才發(fā)現(xiàn)有高血壓，少數(shù)病人則在發(fā)生心、腦、腎等器官的并發(fā)癥時才明確高血壓病的診斷。病人可頭痛，多發(fā)在枕部，尤易發(fā)生在睡醒時，尚可有頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。這些癥狀并非都是由高血壓直接引起，部分是高級社會功能失調所致，無臨床特異性。此外，尚可出現(xiàn)身體不同部位的反復出血，如眼結膜下出血、鼻衄、月經過多，少數(shù)有咯血等。早期病人由于血壓波動幅度大，可有較多癥狀，而在長期高血壓后，即使在血壓水平較高時也無明顯癥狀，因此，不論有無癥狀，病人應定期隨訪血壓。隨著病情的發(fā)展，血壓明顯而持續(xù)性地升高，則可出現(xiàn)腦、心、腎、眼底等器質性損害和功能障礙，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。在并發(fā)主動脈粥樣硬化時，其收縮壓增高常較顯著，并發(fā)心肌梗塞或發(fā)生腦溢血后，血壓可能降至正常，并長期或從此不再升高。1.腦部表現(xiàn)頭痛、頭暈和頭脹是高血壓病常見的神經系統(tǒng)癥狀，也可有頭部沉重或頸項扳緊感。高血壓直接引起的頭痛多發(fā)生在早晨，位于前額、枕部或顳部，可能是顱外頸動脈系統(tǒng)血管擴張，其脈搏振幅增高所致。這些病人舒張壓多很高，經降壓藥物治療后頭痛可減輕。急型高血壓急型高血壓在未經治療的原發(fā)性高血壓病病人中，約1%可發(fā)展或急進型高血壓，發(fā)病可較急驟，也可發(fā)病前有病程不一的緩進型高血壓病史。男女比例約3∶1，多在青中年發(fā)病，近年來此型高血壓已少見，可能和早期發(fā)現(xiàn)輕中度高血壓病人并及時有效的治療有關。其表現(xiàn)基本上與緩進型高血壓病相似，但癥狀如頭痛等明顯，病情嚴重、發(fā)展迅速、視膜病變和腎功能很快衰竭等特點。血壓顯著升高，舒張壓多持續(xù)在17.3～18.7kPa(130～140mmHg）或更高。各種癥狀明顯，小動脈的纖維樣壞死性病變進展迅速，常于數(shù)月至1～2年內出現(xiàn)嚴重的腦、心、腎損害，發(fā)生腦血管意外、心力衰竭和尿毒癥。并常有視力模糊或失明，視膜可發(fā)生出血、滲出物及視神經浮頭水腫。血漿腎素活性高。由于腎臟損害最為顯著，常有持續(xù)蛋白尿，24小時尿蛋白可達3g，血尿和管型尿，最后多因尿毒癥而死亡，但也可死于腦血管意外或心力衰竭。高血壓危重癥1.高血壓危象（hypertensivecrisis）在高血壓病的進程中，如全身小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，周圍血管阻力明顯上升，致使血壓急驟上升而出現(xiàn)一系列臨床癥狀時稱為高血壓危象。這是高血壓時的急重癥，可見于緩進型高血壓各期和急進型高血壓，血壓改變以收縮壓突然明顯升高為主，舒張壓也可升高，常在誘發(fā)因素作用下出現(xiàn)，如強烈的情緒變化、精神創(chuàng)傷、心身過勞、寒冷的刺激和內分泌失調（如經期和絕經）等。病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眩暈，亦可有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣急、視力模糊、腹痛、尿頻、尿少、排尿困難等。有的伴隨植物神經紊亂癥狀，如發(fā)熱、口干、出汗、興奮、皮膚潮紅或面色蒼白、手足發(fā)拌等；嚴重者，尤其在伴有靶器官病變時，可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫、腎功能衰弱、高血壓腦病等。發(fā)作時尿中出現(xiàn)少量蛋白和紅細胞血尿素氮、肌酐、腎上腺素、去甲腎上腺素可增加，血糖也可升高、眼底檢查小動脈痙攣、可伴出血、滲出或視神經乳頭水腫。發(fā)作一般歷時短暫，控制血壓后，病情可迅速好轉，但易復發(fā)。在有效降壓藥普遍應用的人群，此危象已很少發(fā)生。2.高血壓腦病（hypertensiveencephalopathy）在急進型或嚴重的緩進型高血壓病病人，尤其是伴有明顯腦動脈硬化者時，可出現(xiàn)腦部小動脈先持久而明顯的痙攣，繼之被動性或強制性擴張，急性的腦循環(huán)障礙導致腦水腫和顱內壓增高從而出現(xiàn)了一系列臨床表現(xiàn)，在臨床上稱為高血壓腦病。發(fā)病時常先有血壓突然升高，收縮壓、舒張壓均高，以舒張壓升高為主，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、脈搏多慢而有力，可有呼吸困難或減慢、視力障礙、黑蒙、抽搐、意識模糊、甚至昏迷，也可出現(xiàn)暫時性偏癱、伯語、偏身感覺障礙等。檢查可見視神經浮頭水腫，腦脊液壓力增高、蛋白含量增高。發(fā)作短暫者歷時數(shù)分鐘，長者可數(shù)小時甚至數(shù)天。疾病病理并發(fā)癥易發(fā)人群疾病病理易發(fā)人群中老年人見多并發(fā)癥腦出血診斷鑒別診斷鑒別診斷：高血壓病的診斷應包括以下內容：①確診高血壓，即是否血壓確實高于正常；②除外癥狀性高血壓；③高血壓分期、分級；④重要臟器心、腦、腎功能估計；⑤有無合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況，如冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。由于血壓的波動性，應至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高時方可診斷高血壓，而血壓值應以連續(xù)測量三次的平均值計，須注意情緒激動、體力活動時會引起一時性的血壓升高，被測者手臂過粗周徑大于35cm時，明顯動脈粥樣硬化者氣袖法測得的血壓可高于實際血壓。近年來“白大衣高血壓”（whitecoathypertension）引起人們的注意，由于環(huán)