健康評估之教學(xué)肝功能檢查

本文檔共40頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分本文檔共40頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分本文檔共40頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分肝臟的基本功能1、代謝功能（90％蛋白質(zhì)、糖、脂、膽汁酸、膽紅素、維生素）2、生物轉(zhuǎn)化功能（氧化、還原、水解、結(jié)合）3、分泌和排泄功能（膽汁代謝）4、滅活功能（激素滅活）5、解毒功能6、免疫功能：最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)。7、凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造本文檔共40頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分肝功能試驗檢查的基本項目一、蛋白質(zhì)代謝二、膽紅素代謝三、血清酶學(xué)四、血氨五、脂肪代謝本文檔共40頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分蛋白質(zhì)代謝試驗一蛋白質(zhì)定量：正常值臨床意義增高減低總蛋白60~80g/L血濃縮血稀釋Ａ40~55g/L合成（肝病、營養(yǎng)）丟失（腎病、燒傷）G20~30g/L風(fēng)濕、庫興綜合征慢性肝病免疫抑制劑A/G1.5~2.5/1慢性肝?。ㄓ纫愿斡不癁橹┍疚臋n共40頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分（一）白蛋白降低：1、肝細(xì)胞病變：慢性肝炎，肝硬化，肝壞死，肝癌，肝功能嚴(yán)重受損等。2、蛋白丟失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性損害等。3、蛋白攝入不足：如營養(yǎng)不良，慢性腹瀉，吸收不良綜合征等。4、慢性消耗性疾?。喝鐞盒阅[瘤，結(jié)核病，甲狀腺功能亢進(jìn)，長期慢性發(fā)熱。本文檔共40頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分（二）球蛋白增高：1、慢性肝臟疾?。喝绺斡不?、慢性肝炎等。2、風(fēng)濕性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）3、慢性感染性疾?。喝鐏喖毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。4、惡性疾病：如多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等。本文檔共40頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分（三）A／G比值：1、＜1提示有慢性肝實質(zhì)性損害。2、動態(tài)觀察A／G比值：可提示病情的發(fā)展和估計預(yù)后：（1）病情惡化時白蛋白逐漸減少，A／G比值下降；（2）A／G比值持續(xù)倒置：表示預(yù)后較差。本文檔共40頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分二其它：（一）血清前清蛋白：是一種急性時相蛋白。2.反映營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)。3.

肝臟疾病時均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改變。（二）血清凝血因子：本文檔共40頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分（三）血NH3增高（代謝性/腸原性）：正常人蛋白質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生的氨，90％在肝臟通過鳥氨酸循環(huán)形成尿素從尿中排出。肝功能嚴(yán)重受損時，肝臟清除氨的能力下降，血氨升高，達(dá)到一定程度，可引起肝性腦病，因此肝昏迷時測定血氨有助于診斷和療效觀察。1、血氨的來源和去路：

蛋白質(zhì)代謝aa脫氨肝合成尿素

谷氨酰氨脫氨→氨→轉(zhuǎn)氨基酸中和生成消化道細(xì)菌產(chǎn)氨銨鹽

本文檔共40頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分本文檔共40頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分2、參考值：

＜54.6μmol/L3、臨床意義：（1）升高：①重癥肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌并發(fā)肝昏迷時。②門脈高壓并發(fā)消化道出血、尿毒癥病人。（2）降低：低蛋白飲食、貧血時↓。

本文檔共40頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分膽紅素代謝試驗一血清膽紅素測定：正常值臨床意義總膽紅素1.7~17.1umol/L診斷黃疸及程度直接膽紅素<6.8umol/L判斷黃疸類型間接膽紅素1.7~10.2umol/L直接膽紅素比值>35%--阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸總膽紅素<20%--溶血性黃疸。本文檔共40頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分本文檔共40頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分本文檔共40頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分本文檔共40頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分本文檔共40頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分血清總膽紅素（STB）：1、判斷黃疸程度：隱性黃疸17~34umol/L輕度黃疸34~170umol/L中度黃疸170~340umol/L重度黃疸>340umol/L2、判斷黃疸類型：完全阻塞性黃疸340~510不完全阻塞性黃疸170~265umol/L肝細(xì)胞性黃疸17~200umol/L溶血性黃疸很少>85umol/L本文檔共40頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分溶血性黃疸：STB+間接膽紅素增高如血型不合的輸血、溶血性貧血、惡性瘧疾。

阻塞性黃疸：STB+直接膽紅素增高如膽道結(jié)石、膽道梗阻、肝癌、胰頭癌等。肝細(xì)胞性黃疸：STB+直接膽紅素+間接膽紅素均增高如急性黃疸型肝炎、重癥肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化等。本文檔共40頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分二、尿二膽測定：

尿膽元尿膽紅素正常值(-)~(+)(-)溶血性黃疸(++)(-)肝細(xì)胞性黃疸(++)(++)完全阻塞性黃疸(-)(+++)本文檔共40頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分臨床意義

血清膽紅素（umol/l）尿液檢查

結(jié)合型非結(jié)合型結(jié)/總尿膽原膽紅素溶血性正常↑↑<20%↑↑－肝細(xì)胞性↑↑↑↑>35%↑+阻塞性↑↑正常>60%-++

本文檔共40頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分三、血清總膽汁酸（TBA）：總膽汁酸是膽甾醇在肝臟分解產(chǎn)生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，形成腸肝循環(huán)。（一）膽汁酸的生理功能：①促進(jìn)脂類的消化吸收；②調(diào)節(jié)膽固醇的代謝；③促進(jìn)膽汁分泌。（二）正常參考值：0～10μmol／L本文檔共40頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分膽汁酸的分類本文檔共40頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分（三）異常結(jié)果分析：當(dāng)肝細(xì)胞受損時，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。1、急性肝炎時，血清TBA顯著增高，可高達(dá)10-100倍，是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。2、慢性肝炎：對鑒別以及檢測慢性活動性肝炎的預(yù)后和治療效果有重要意義。3、血清TBA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。4、腸道疾病可引起B(yǎng)A代謝異常。5、慢性肝病肝硬化時血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高。6、膽汁中BA、卵磷脂和膽固醇比例失調(diào)是膽固醇結(jié)石的重要原因。本文檔共40頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分血清酶及同工酶測定項目正常值臨床意義ALT<40U/L肝細(xì)胞損傷*（*酶膽分離）AST<40U/L心肌細(xì)胞損傷ALP30~130U/L阻黃、骨質(zhì)損傷、肝病γ-GT<50U/L阻黃、肝細(xì)胞損傷、肝癌MAO<50U/L肝纖維化CHE0.80~1.00有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、肝細(xì)胞損害（100%）SBA<10umol/L肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)本文檔共40頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分一、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：1、肝膽疾?。杭毙詡魅拘愿窝?，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，膽管炎、膽囊炎等均可增高。肝硬化同時有活動性肝損害時，ALT有不同程度升高。急性病毒性肝炎：以ALT升高明顯，２周達(dá)高峰。如不能恢復(fù)正?；蛳陆岛笤偕咛崾巨D(zhuǎn)為慢性。2、膽-酶分離：重癥肝炎，急性肝壞死，先是ALT升高，可達(dá)2000～5000U／L。癥狀惡化時，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽-酶分離現(xiàn)象，說明有大片肝細(xì)胞壞死，提示預(yù)后兇險。本文檔共40頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分3、心血管疾?。盒募」Ｈ募⊙?，充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見增高。4、骨骼疾病、多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良等也可有ALT增高。5、藥物：氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸制劑，酒精、鉛，汞，四氯化碳，有機(jī)磷和抗癌藥物等可引起肝細(xì)胞損傷，ALT增高。

本文檔共40頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分二、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：心肌細(xì)胞損傷如心肌梗塞、心肌炎等增高。急性心肌梗死時：6~12小時，AST開始升高，24~48小時達(dá)高峰，3~5天可恢復(fù)正常。如AST下降后再升高，提示梗死面擴(kuò)大或有新的梗死。本文檔共40頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分三、AST／ALT：AST與ALT的比值對肝病診斷有一定意義。同時測定AST、ALT可幫助鑒別診斷和了解病情變化。（1）急性病毒性肝炎：AST／ALT<1。（2）肝硬化、肝癌、重癥肝炎、肝壞死時

AST／ALT＞1。（3）原發(fā)性肝癌時AST／ALT＞3。

本文檔共40頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分四、血清堿性磷酸酶（ALP）：1、肝、膽疾?。鹤枞渣S疸、伴黃疸的急慢性肝炎、肝硬化、肝壞死等。2、肝癌：原發(fā)性、繼發(fā)性。3、骨骼系統(tǒng)疾?。耗[瘤、佝僂病、骨折恢復(fù)期等。本文檔共40頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分四、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ–GT）：1、肝癌時γ-GT↑，陽性率95%2、阻塞性黃疸時，γ-GT↑與黃疸相關(guān)。3、酒精性肝損害，γ-GT較ALT、AST敏感。

本文檔共40頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分五、單胺氧化酶（MAO）：1、肝硬化：80％以上的患者有MAO升高﹔是診斷肝硬化的重要指標(biāo)。2、肝癌：MAO升高，可能與伴有肝硬化有關(guān)。3、進(jìn)行性全身性硬皮癥、慢性心力衰竭、糖尿病：MAO也可升高。本文檔共40頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分六、血清膽堿酯酶（ChE）：1、重癥肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化：膽堿酯酶活性降低。2、有機(jī)磷殺蟲劑中毒：膽堿酯酶明顯抑制、判斷中毒程度。3、孕婦和口服避孕藥的婦女，血清膽堿酯酶活性稍低。本文檔共40頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分阻塞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸溶血性黃疸肝癌堿性磷酸酶(ALP)明顯增高正?；蛟龈哒Ｃ黠@增高血清膽紅素明顯增高較明顯增高增高～較明顯增高正常或增高ALT輕度增高明顯增高正常增高黃疸鑒別診斷本文檔共40頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分其他凝血酶原時間（TT）1、正常值：12~14s2、意義：肝病、DIC、抗凝物增多。*凝血酶原時間：與正常對照延長3s有診斷意義。麝香草酚濁度試驗（TTT）1、正常值：<6U/L2、意義：肝細(xì)胞損傷。本文檔共40頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分甲胎蛋白（AFP）一、正常值：<25ug/L。二、臨床意義：（一）肝癌：1、>500ug/L，有肝癌診斷意義；2、>250ug/L，4周以上，有肝癌診斷意義；3、進(jìn)行性增高4周以上，有肝癌診斷意義。所以-慢性肝病發(fā)生AFP增高應(yīng)及時考慮肝癌的可能。（二）其他：肝病活動期、妊娠、生殖系腫瘤。本文檔共40頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\20點(diǎn)51分三、注意：（一）假陽性：肝病活動期、妊娠、生殖系腫瘤。因此，診斷肝癌必須排除假陽性。（二）假陰性：10~20%AFP不增高（膽管細(xì)胞癌）。因此AFP（-）不能排除肝癌。本文檔共40頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\20點(diǎn)5