三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值150分評(píng)價(jià)方法環(huán)境管理產(chǎn)房相對(duì)獨(dú)立，周圍清潔無(wú)污染源，并與產(chǎn)科病房及新生兒室相鄰。（3分）分娩區(qū)總面積應(yīng)在100平方米以上，應(yīng)集中設(shè)在病區(qū)一端，遠(yuǎn)離污染源，應(yīng)有緩沖區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)、隔離產(chǎn)房與污物專用通道。（3分）緩沖區(qū)面積不小于20平方米，分娩間單人單間，每間面積不小于25m2，內(nèi)設(shè)有獨(dú)立的洗手間；若設(shè)置為兩張產(chǎn)床的分娩室，每張產(chǎn)床使用面積不少于20m2。有單獨(dú)的可陪產(chǎn)的獨(dú)立分娩室。（2分） 產(chǎn)房設(shè)有獨(dú)立的產(chǎn)科手術(shù)室，或產(chǎn)房有到達(dá)手術(shù)室的快速通道。（3分）產(chǎn)房應(yīng)有調(diào)溫、控濕設(shè)備，溫度保持在26～28℃，濕度以50～60%為宜，新生兒搶救臺(tái)溫度在30～32℃。各房間應(yīng)設(shè)足夠的電源接口。（2分）刷手區(qū)域水龍頭采用非手觸式（腳踏式、肘式、感應(yīng)式），室內(nèi)配備動(dòng)態(tài)空氣消毒裝置。（2分）15分現(xiàn)場(chǎng)查看人力資源每2張待產(chǎn)床應(yīng)配1名助產(chǎn)士，每張產(chǎn)床應(yīng)配備3名助產(chǎn)士。（2分）助產(chǎn)技術(shù)人員應(yīng)取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》和《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，且在注冊(cè)有效期內(nèi)。（4分）每年對(duì)已經(jīng)取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》助產(chǎn)人員，有能力與安全評(píng)價(jià)的記錄。（2分）助產(chǎn)人員有繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃和執(zhí)行記錄。（2分）分娩室24小時(shí)服務(wù)，每例接產(chǎn)時(shí)必須由2名以上助產(chǎn)技術(shù)人員在場(chǎng)，高危妊娠分娩時(shí)必須有產(chǎn)科醫(yī)師和新生兒醫(yī)師在場(chǎng)。（3分）相關(guān)助產(chǎn)人員知曉本崗位的履職要求。（2分）15分查看科室資料，訪談護(hù)理管理人員及助產(chǎn)士，詢問工作落實(shí)情況，現(xiàn)場(chǎng)查看排班、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證及技術(shù)檔案。護(hù)理質(zhì)量與安全制度落實(shí)有分娩風(fēng)險(xiǎn)防范的相關(guān)制度與程序文件。（8分）有產(chǎn)房的質(zhì)量與安全管理制度。（2分）有分娩相關(guān)的各種診療常規(guī)。（2分）有明確的崗位職責(zé)，各級(jí)護(hù)理人員明確自己的崗位職責(zé)。（2分）有明確的質(zhì)量安全指標(biāo)（包括新生兒窒息率及復(fù)蘇成功率、會(huì)陰側(cè)切率）。（2分）有分娩風(fēng)險(xiǎn)防范的具體措施。（6分）產(chǎn)房人員熟悉產(chǎn)房各項(xiàng)安全管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。（2分）有定期各項(xiàng)安全指標(biāo)的院內(nèi)抽查及科內(nèi)自查，并有相應(yīng)記錄。（2分）及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，記錄在案并制定防范措施。（2分）有新生兒復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞搶救流程與措施，并定期組織演練。（3分）對(duì)上崗及在職的助產(chǎn)士有上述內(nèi)容培訓(xùn)與教育的記錄，并知曉相關(guān)制度。（3分）20分查看科室資料，訪談護(hù)理管理人員及助產(chǎn)士，提問助產(chǎn)士制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)內(nèi)容設(shè)備藥品管理分娩室設(shè)備、急救藥品齊全滿足分娩操作的需要，固定位置，定期檢查維護(hù)，及時(shí)補(bǔ)充和更換，有分娩設(shè)備管理制度及定期檢查維護(hù)記錄。（3分）急救藥品滿足分娩中急救需要，有管理制度及定期檢查、補(bǔ)充、更換記錄。（3分）配備專門產(chǎn)后出血用具包（包括宮紗、氣囊填塞器具等）、長(zhǎng)效宮縮劑、中心靜脈留置管等器材。（2分）分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。（2分）科室有月度定期檢查產(chǎn)程中所需物品，藥品和急救設(shè)備的記錄，對(duì)問題與缺陷有改進(jìn)措施。（2分）相關(guān)人員熟悉本部門管理要求，熟悉藥品及急救設(shè)備位置、性能及操作規(guī)范。（3分）15分查看科室儀器設(shè)備及藥品，抽考助產(chǎn)士?jī)x器設(shè)備的操作新生兒搶救有分娩時(shí)要求具備新生兒復(fù)蘇能力的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)的制度。（3分）每次分娩，產(chǎn)房或手術(shù)室至少有1位熟練掌握新生兒氣插管技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。（2分）有新生兒搶救制度和規(guī)范的新生兒復(fù)蘇流程。（3分）對(duì)新上崗人員進(jìn)行新生兒復(fù)蘇的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，并有相應(yīng)的記錄。（3分）科室對(duì)全體助產(chǎn)人員每年1次的新生兒窒息復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再培訓(xùn)與考核合格，并有相應(yīng)的記錄。（2分）科室有月度定期檢查新生兒窒息復(fù)蘇記錄，對(duì)問題與缺陷有改進(jìn)措施。（2分）15分查看科室資料，抽查助產(chǎn)士新生兒復(fù)蘇流程。?？谱o(hù)理掌握病情分管助產(chǎn)士熟知產(chǎn)婦床號(hào)、姓名、診斷、癥狀、體征。（1分）了解產(chǎn)婦各項(xiàng)主要檢查結(jié)果，重點(diǎn)掌握胎心監(jiān)護(hù)、B超、病毒七項(xiàng)、血型等。（1分）知曉產(chǎn)程觀察的要點(diǎn)，病情觀察到位。（1分）了解產(chǎn)婦用藥的目的，藥物的主要作用及副作用，用藥注意事項(xiàng)。（1分）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程變化，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有較高的預(yù)見性，并及時(shí)制定預(yù)防措施。（1分）了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并實(shí)施心理護(hù)理。（1分）護(hù)理措施落實(shí)產(chǎn)婦入住產(chǎn)房后，全面了解評(píng)估產(chǎn)婦各方面情況，本次妊娠及既往史等。（1分）對(duì)待孕婦熱情，注意保護(hù)隱私，做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。如條件允許，應(yīng)開展導(dǎo)樂陪伴式分娩。（1分）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做到“四及時(shí)”(及時(shí)觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理)。（2分）熟練掌握各種助產(chǎn)技術(shù)、?？茡尵燃夹g(shù)及?？朴盟幍乃幚碜饔?、用法、計(jì)量，注意事項(xiàng)等，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。（2分）嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，詳細(xì)交接孕產(chǎn)婦的病情(生命體征、胎位、胎心、宮縮、宮口、陰道流血、流水)和治療情況。（1分）按照醫(yī)學(xué)指征，采取必要、適合的助產(chǎn)技術(shù)。（1分）新生兒娩出后立即進(jìn)行評(píng)估，（根據(jù)情況采取必要的復(fù)蘇措施），檢查外觀，由母親確認(rèn)性別，量身長(zhǎng)體重，佩戴腕帶，完善嬰兒病歷。（2分）產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)做好產(chǎn)婦與新生兒的早接觸、早吸吮并有記錄。（1分）密切觀察產(chǎn)婦陰道流血量、宮縮、胎盤娩出是否完整等，填寫分娩記錄及各種表格，登記做到準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、及時(shí)。（2分）產(chǎn)后觀察2小時(shí)產(chǎn)婦無(wú)異常，護(hù)送產(chǎn)婦回病房，并嚴(yán)格交接班。（1分）20分現(xiàn)場(chǎng)查看孕產(chǎn)婦，提問助產(chǎn)士所分管孕產(chǎn)婦病情觀察及診療護(hù)理情況。健康教育科室有健康教育指南。（2分）具有科室特色的健康教育宣傳冊(cè)，內(nèi)容及形式符合產(chǎn)婦要求。（1分）入科介紹能夠滿足產(chǎn)婦要求，緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼心理。（1分）產(chǎn)婦了解產(chǎn)程中應(yīng)注意的問題，如何配合產(chǎn)程進(jìn)展。（2分）助產(chǎn)士及時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心。（1分）指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，正確用力。（1分）指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)及產(chǎn)后注意事項(xiàng)。（2分）10分現(xiàn)場(chǎng)查看科室資料，訪談孕產(chǎn)婦。孕產(chǎn)婦及新生兒交接產(chǎn)婦、新生兒的身份識(shí)別和交接流程有明確的制度規(guī)定。（2分）對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，有身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程。（2分）孕產(chǎn)婦、新生兒實(shí)行腕帶管理。（2分）孕產(chǎn)婦出入產(chǎn)房有交接單，產(chǎn)婦送回病房要詳細(xì)交接血壓、宮縮、陰道流血、會(huì)陰傷口、病情用藥等，有記錄和雙方簽名。（2分）新生兒出產(chǎn)房有交接單。新生兒交接時(shí)需三方共同交接（助產(chǎn)士、病房護(hù)士、新生兒監(jiān)護(hù)人），詳細(xì)交接母親的姓名、住院號(hào)、嬰兒性別、外觀、臍帶等情況，三方共同確認(rèn)簽字。（2分）10分查看科室資料，訪談科室護(hù)理人員交接流程，實(shí)際查看轉(zhuǎn)科交接單是否符合要求。醫(yī)院感染管理消毒隔離落實(shí)產(chǎn)房出入室管理制度：工作人員出入產(chǎn)房必須更衣、換鞋、戴帽子、口罩，患有呼吸道感染性疾病以及其它傳染病的工作人員不得進(jìn)入產(chǎn)房。（2分）具有傳染性的產(chǎn)婦及沒有各類檢驗(yàn)報(bào)告單的孕婦及急診、夜診孕婦按傳染病要求在隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)，在隔離產(chǎn)房分娩，所有器械應(yīng)單獨(dú)使用，用后的產(chǎn)房、產(chǎn)床應(yīng)徹底消毒。（3分）科室應(yīng)配備防水隔離衣或圍裙、防目鏡等防護(hù)用品，醫(yī)護(hù)人員在助產(chǎn)時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。（2分）一次性物品、敷料包等嚴(yán)格一人一用一處置；可重復(fù)使用的物品器械應(yīng)密閉包裝，由供應(yīng)室統(tǒng)一回收、清洗、消毒或滅菌；滅菌物品的保管、使用符合規(guī)范，在有效期內(nèi)。（2分）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)。（2分）定時(shí)通風(fēng)換氣，分娩前后用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，物體表面、地面每日清潔、消毒。（2分）分娩結(jié)束后，應(yīng)對(duì)室內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行終末消毒。（2分）每月對(duì)空氣、物表、使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，檢測(cè)結(jié)果符合相關(guān)要求。（3分）醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》分類放置，密閉運(yùn)送，日產(chǎn)日清，交接有記錄。（2分）20分查看科室資料，提問護(hù)士相關(guān)知識(shí)知曉情況，現(xiàn)場(chǎng)查看各項(xiàng)措施落實(shí)情況死嬰胎盤處置死嬰應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，可以自行抱走或交由醫(yī)院處理，嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。（2分）

有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。（2分）分娩后的胎盤歸產(chǎn)婦所有，不得買賣胎盤。（2分）放棄或捐獻(xiàn)胎盤的，可交由醫(yī)院處置。（2分）胎盤可能造成傳染病傳播的，應(yīng)當(dāng)告知產(chǎn)婦及家屬，放入雙層黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。（2分）10分查看相關(guān)資料參考資料：《三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院