醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度（二篇）

第4頁(yè)共4頁(yè)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（____年版）》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（____年版）》的有關(guān)具體要求，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。根據(jù)我院實(shí)際制定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)方案：一、監(jiān)測(cè)目的提高監(jiān)控效率，使其更具可操作性，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。二、監(jiān)測(cè)范圍全院重點(diǎn)部門及各科室空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液、消毒后（滅菌后）物品等的監(jiān)測(cè)。三、監(jiān)測(cè)要求各科室負(fù)責(zé)采樣前的清潔消毒等準(zhǔn)備工作，按時(shí)規(guī)范采樣，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)檢驗(yàn)并出具檢驗(yàn)報(bào)告，院感科負(fù)責(zé)制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃并指導(dǎo)科室完成監(jiān)測(cè)工作。當(dāng)可能出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格，檢驗(yàn)科要向院感科及所在科室報(bào)告，院感科與科室一起查找原因，提出整改措施，復(fù)檢至合格為止。四、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及監(jiān)測(cè)頻次1、紫外線燈管強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)頻次新領(lǐng)紫外線燈管使用前進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，使用中紫外線燈管每半年進(jìn)行一次強(qiáng)度監(jiān)測(cè)（____月、____月）。2、滅菌劑、消毒劑及滅菌物品、消毒物品染菌量的監(jiān)測(cè)頻次使用中滅菌劑及滅菌物品每月進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，使用中消毒劑及消毒物品每季度進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。3、透析用水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)及透析液內(nèi)毒素的檢測(cè)頻次1透析用水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，透析液內(nèi)毒素檢測(cè)至少每____個(gè)月一次。透析液的細(xì)菌、內(nèi)毒素檢測(cè)每臺(tái)透析機(jī)至少每年檢測(cè)一次。4、消毒內(nèi)鏡、滅菌內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)頻次消毒內(nèi)鏡每季度進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，滅菌內(nèi)鏡每月進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。5、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)頻次（1）潔凈手術(shù)室及潔凈部門：每月監(jiān)測(cè)一次，不同級(jí)別手術(shù)間每月至少監(jiān)測(cè)一間，每年每個(gè)房間至少監(jiān)測(cè)一次。（2）非潔凈手術(shù)室（眼科、美容科）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、重癥加強(qiáng)治療室、消毒供應(yīng)室、血液透析室、口腔科、腔鏡室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)：每季度監(jiān)測(cè)一次，加床超過(guò)20℅以上應(yīng)當(dāng)月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每季度監(jiān)測(cè)的外科系列（3、6、9、____月）內(nèi)科系列（2、5、8、____月）門診、醫(yī)技、社區(qū)、后勤（1、4、7、____月）。（3）兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房、傳染科：每半年監(jiān)測(cè)一次，加床超過(guò)30℅以上應(yīng)當(dāng)月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每半年監(jiān)測(cè)的外科系列（3、____月）內(nèi)科系列（5、____月）門診、醫(yī)技、社區(qū)、后勤（4、____月）。五、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)1、紫外線燈管強(qiáng)度22新領(lǐng)紫外線燈管強(qiáng)度≥90μw/cm，使用中紫外線燈管強(qiáng)度≥70μw/cm。2、使用中的消毒液染菌量監(jiān)測(cè)使用中的滅菌用消毒液。無(wú)菌生長(zhǎng)；使用中的皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml。3、透析液細(xì)菌培養(yǎng)及透析液內(nèi)毒素檢測(cè)的結(jié)果判定透析液細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml，透析液內(nèi)毒素檢測(cè)：內(nèi)毒素＜2fu/ml。24、消毒內(nèi)鏡、滅菌內(nèi)鏡細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果判定消毒后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)＜20cfu/件，不能檢出致病菌，滅菌內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)無(wú)菌。5、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境空氣（cfu/醫(yī)務(wù)人員手范圍物體表面類別2皿.暴露時(shí)（cfu/cm）2（cfu/cm）間）衛(wèi)生手外科手潔凈參照gb50333≤5潔凈手術(shù)室及潔凈部門場(chǎng)所非潔凈手術(shù)室（眼科、美容科）、產(chǎn)房、≤4重點(diǎn)導(dǎo)管室、新生兒室、重癥加強(qiáng)治療室、（cfu/15min≤5部門消毒供應(yīng)室、血液透析室、口腔科、.9cm平皿）腔鏡室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)≤10≤5兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、≤____人流室、治療室、注射室、換藥室、其他（cfu/5min.輸血科、急診室、化驗(yàn)室、各類普通≤10部門9cm平皿）病室、感染疾病科門診及其病房、傳染科3醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度（二）根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，為了有效評(píng)價(jià)我院消毒設(shè)備是否正常，消毒藥劑是否有效，消毒方法是否合理，消毒效果是否達(dá)標(biāo)，合理規(guī)范我院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度。一、監(jiān)測(cè)目的定期對(duì)空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物表、使用中的消毒液等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好監(jiān)測(cè)記錄，對(duì)不符合要求的立即整改，保證消毒效果和滅菌質(zhì)量，有效地預(yù)防醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。二、監(jiān)測(cè)范圍全院各科室空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物表、使用中的消毒滅菌劑、消毒后（滅菌后）物品以及透析液等。三、監(jiān)測(cè)要求空氣監(jiān)測(cè)。感染高風(fēng)險(xiǎn)部門手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰同室、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析室、供應(yīng)室、輸血科等每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次；潔凈手術(shù)室及其他潔凈場(chǎng)所新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。其他監(jiān)測(cè)。每個(gè)科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員手、物表、使用中的消毒滅菌劑、消毒后（滅菌后）物品等每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次，當(dāng)懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。四、監(jiān)測(cè)時(shí)間一般安排在每個(gè)季度中間那個(gè)月的中旬，具體時(shí)間由院感科與微生