手足口病中西醫(yī)病因病理及其臨床治療中西醫(yī)結(jié)合論文中醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文

手足口病中西醫(yī)病因病理及其臨床治療-中西醫(yī)結(jié)合論文-中醫(yī)學(xué)論文-醫(yī)學(xué)論文——文章均為WORD文檔，下載后可直接編輯使用亦可打印——手足口病是春夏季節(jié)兒童常見傳染病，大部分由柯薩奇A1680該病列為丙類傳染病管理。近年來研究表明，71型腸道病毒（EV71）引起的癥狀較重，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，演變?yōu)橹匕Y，甚則[1-2].對(duì)重癥手足口病的研究，中西醫(yī)結(jié)合工作者做了不懈的努力，也取得了一定的成績(jī)?，F(xiàn)簡(jiǎn)述如下。中醫(yī)病因病機(jī)辨證國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《手足口病診療指南年版》[2]把重癥手足口病病例列入熱毒動(dòng)風(fēng)證，病因突出熱和毒,而病機(jī)突出肝風(fēng)；危[3]提出濕熱疫毒為手足口病主要病因，其中又有濕重于熱、熱重于濕、濕熱并重3種情況，其核心心陽。洪可等[4]對(duì)21153組設(shè)計(jì)證候及傳變規(guī)律調(diào)查表,對(duì)不同癥狀、體征的證素歸屬、頻數(shù)氣脫、厥證和內(nèi)風(fēng)占優(yōu)勢(shì)地位，病機(jī)為邪毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，擾動(dòng)肝周文等[5]對(duì)121例重癥手足口病進(jìn)行中西醫(yī)臨床特征觀察發(fā)現(xiàn)，病邪性質(zhì)為熱毒夾濕，病位可涉及多臟器，但以脾、心、肝為主，病機(jī)為濕熱郁滯中焦和毒熱動(dòng)風(fēng)。趙坤等[6]根據(jù)2008年至2011年國(guó)內(nèi)部分地區(qū)疫情爆發(fā)趨勢(shì)，從中醫(yī)五運(yùn)六氣學(xué)說來闡述HFMD病因病機(jī)特點(diǎn)，認(rèn)為手足[7]從濕熱病因立論，依據(jù)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證認(rèn)為重癥屬氣營(yíng)兩燔，危重癥屬邪陷厥陰、內(nèi)閉外脫。張士卿[8]或心陽暴脫者為重癥。任立中[9]從濕溫而論，依三焦辨證，認(rèn)為重[10]前瞻性研究提示，并發(fā)中樞神經(jīng)[11]對(duì)128例合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染重癥患兒的證西醫(yī)病因病理及危險(xiǎn)因素劉映霞等[12]研究發(fā)現(xiàn)重型患者糞便EV71檢出率顯著高于輕型患者，分別為67%與35%,而且白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖顯著升高，但年齡顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顏云盈等[13]對(duì)90例重癥手足口病患者進(jìn)行回顧性分析，病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)EV71感染高達(dá)82.22%,發(fā)病以農(nóng)村3歲以下兒童多見，出現(xiàn)最多的癥狀是發(fā)熱伴驚跳，占92.22%,2010年并發(fā)腦炎重型患兒發(fā)生率呈遞增趨勢(shì)，分別為12.79%51.67%59.97%,病原學(xué)檢測(cè)示2009年以EV71年則以CoxA16次EV71為主。韓明鋒等[15-16]對(duì)重癥病例分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全部患兒均有發(fā)熱、甚至高熱（體溫高達(dá)0℃，伴呼吸困難和精神差，多發(fā)3歲以下兒童，絕大部分病原學(xué)EV71呈陽性，尸檢結(jié)果提示肺組織瘀血、水腫、出血，支氣管黏膜可見中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)則表現(xiàn)為腦炎、腦膜炎和脊髓炎。朱理業(yè)等[17-18]對(duì)EV713歲及以下兒童，且多為散居，發(fā)熱依然為其首發(fā)癥狀，同時(shí)指出初次71（EV71）年版》[19]則明確指出，持續(xù)高熱、神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)、呼吸異常、循環(huán)功能障礙、外周血WBC計(jì)數(shù)及血糖升高是重癥病例早期識(shí)別指標(biāo)，重癥病例甄別關(guān)鍵是密切觀中西醫(yī)結(jié)合治療巢建新等[20]對(duì)309例重癥隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組按201171型感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)》進(jìn)行基礎(chǔ)治療，靜注人血丙種球蛋白0/（，甲基強(qiáng)的松龍2（甘露醇5每6小時(shí)1次。觀察組加用熱毒寧注射液0.65%葡萄糖注射液或生理鹽水緩慢靜滴，每天1次，觀察退熱起效時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、手足[21]研究亦表明，加用熱毒寧組在退熱時(shí)間、危重癥轉(zhuǎn)化率及住院時(shí)間低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。潘瑞等[22]利用炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療HFMD重癥早期發(fā)現(xiàn)，治療組熱退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。洪源等[23]在西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥、支持治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合羚角鉤藤湯聯(lián)合菖蒲郁金湯辨證加減治療并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害重癥患兒，分別觀察治療后3d內(nèi)體溫復(fù)常時(shí)間、易驚消失時(shí)常規(guī)、血糖及治療第5、10天腦脊液NSE、白蛋白水平下降等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率93.3%,73.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。趙健雄等[24]在西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用清熱解毒、開竅醒神20g,10~20g石菖蒲10~15g6~12g6~12g生地黃10~15g,牡丹皮6~12g,鉤藤6~12g,全蝎3~6g,白僵蠶6~12g,生大黃3g,淡竹葉15g,甘草10g;常規(guī)水煎250mL,1劑。6g,生梔子12g,黃連6g,板藍(lán)根15g,藿香15g;保留灌17d.觀察患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間，皮疹、皰疹消退時(shí)間，口腔潰0305日血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶及肌酸激酶同工05NsE[25]按中醫(yī)辨證結(jié)合可明顯改善危重癥狀并促進(jìn)疾病康復(fù)。重癥手足口病中醫(yī)病因分為內(nèi)因和外因，內(nèi)責(zé)之正氣不足，外因主要有風(fēng)、火、濕、熱、疫、毒等，內(nèi)因是共性，對(duì)外因論述不同學(xué)者側(cè)重點(diǎn)則有所不同，個(gè)別學(xué)者還提出瘀的致病因素。病位多在肺、脾、心、肝，與胃有關(guān)。辨證主要包括分型辨證、分期辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證，其中，有人提出順經(jīng)傳與逆經(jīng)傳的不同看法。病機(jī)突出肝風(fēng)、瘀血、內(nèi)閉、氣逆、亡陽、氣脫、厥證EV71CoxA16EV71占多數(shù)。高熱伴有神WBC計(jì)數(shù)、血糖升高是重治中獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。因此，如何充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步研究方向。筆者有理由相信，隨著對(duì)該病研究的不斷深入，必將彰顯中西醫(yī)結(jié)合治療重癥手足口病的優(yōu)勢(shì)。參考文獻(xiàn)[M].7版。：人民衛(wèi)生出版社，2002:807-808.中華