【一例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的個案護(hù)理】5400字【論文】

一例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的個案護(hù)理目錄TOC\o"1-3"\h\u5656一例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的個案護(hù)理 -3-一例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的個案護(hù)理摘要目的：進(jìn)一步探討一例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)以及護(hù)理措施，并為開展臨床護(hù)理工作提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇一名一例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭住院患者，遵循早期、長期、綜合、全面達(dá)標(biāo)及治療方法個體化的原則對本名住院患者實(shí)施個體化的護(hù)理，從入科時的入院護(hù)理逐步到病情穩(wěn)定時的常規(guī)護(hù)理，提高護(hù)理的水平，嚴(yán)密觀察該患者病情的變化，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施和方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：在住院期間患者病情逐漸穩(wěn)定，病情整體控制較好，心臟不適、疼痛等癥狀得到緩解。結(jié)論：針對擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的護(hù)理，根據(jù)患者自身病情采取相應(yīng)對癥護(hù)理，通過綜合手段控制心律，可提高病人生活質(zhì)量，有效控制病情發(fā)展。關(guān)鍵詞：擴(kuò)張型心肌??；心力衰竭；護(hù)理擴(kuò)張型心肌病（DilatedCardiomyopathy，DCM）是一種以心室擴(kuò)大和心肌收縮功能障礙為特征的異質(zhì)性心肌疾病，發(fā)病時除外缺血性心臟病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、高血壓等。該病是引起心律失常、心力衰竭和猝死的常見病因之一，也是導(dǎo)致青中年人心源性猝死的主要原因之一ADDINNE.Ref.{863F5F31-D554-4960-B266-11518964B99E}[3]。臨床上認(rèn)為其發(fā)病的主要機(jī)制與心肌纖維化、心肌瘢痕組織形成、室壁張力異常、交感興奮性增高、電解質(zhì)異常、基因表達(dá)改變、連接蛋白表達(dá)增多等有關(guān)。其中，心肌纖維化、心肌瘢痕被認(rèn)為是擴(kuò)張型心肌病患者快速室性心動過速主要發(fā)病機(jī)制。目前，擴(kuò)張型心肌病每年的發(fā)病率約為2%-3%ADDINNE.Ref.{8B445A8F-96D3-4E05-ACDA-D2C10EFCD1B2}[3]，自首次確診起2年內(nèi)病死率可達(dá)25％～50％ADDINNE.Ref.{2688E7BA-A6C7-4841-805B-E4ED3CB204A5}[4]，在患者死亡原因中以心力衰竭及猝死為主，而猝死原因中則以心律失常為首ADDINNE.Ref.{F047F5EE-901B-48C0-A5CE-6555B8B92AE3}[5]，特別是快速室性心動過速和心室顫動等惡性室性心律失常引起的SCD，占全因死亡的一半ADDINNE.Ref.{97CB65EB-46F1-41BC-A335-A0EE35732804}[4]。因此，在開啟有效治療的同時，開展有效的護(hù)理干預(yù)也是確保預(yù)后的關(guān)鍵。

臨床護(hù)理路徑是一套整體的醫(yī)療護(hù)理工作計(jì)劃，在患者從入院到出院的整個過程中，醫(yī)護(hù)人員要以患者為中心進(jìn)行治療，這對加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，提高治愈率，增強(qiáng)患者滿意度，降低醫(yī)療費(fèi)用等方面都發(fā)揮著積極的作用。本文結(jié)合實(shí)際病例探討擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的護(hù)理方法及護(hù)理要點(diǎn)，以指導(dǎo)臨床工作。在診斷和治療本例一例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的同時，遵循早期、長期、全面、個性化治療的基本原則，提高護(hù)士的護(hù)理水平，嚴(yán)密觀察患者的病情發(fā)生、發(fā)展，做好對癥護(hù)理，改變不良的生活方式，給病人進(jìn)行適宜的飲食及活動指導(dǎo)，提高患者的生活水平質(zhì)量，增強(qiáng)患者的就醫(yī)依從性，對患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理及相應(yīng)的出院健康宣教。本文的一例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者患者，在治療期間通過患者的積極配合以及醫(yī)護(hù)人員共同努力的精心護(hù)理下，該患者病情逐漸穩(wěn)定并順利轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)鞏固治療。一、病例介紹患者劉某，女，64歲，漢族，退休人員，主訴心前區(qū)不適、氣促、頭暈兩天?，F(xiàn)病史：患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)不適，伴出汗，氣促、頭暈，無惡心嘔吐，無黑朦暈厥及意識喪失，癥狀持續(xù)約半小時逐漸緩解，但有反復(fù)發(fā)作。心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮伴短陣室性心動過速，生命體征平穩(wěn)，神志清晰，雙肺呼吸音清，雙下肺未聞及濕噦音。心界向雙側(cè)擴(kuò)大，心音低鈍，心率60次/分，可聞及期前收縮心音，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。胸骨左緣第4~5肋骨間下可聞及3~6級收縮期雜音，雙下肢無水腫?；颊咦园l(fā)病以來無嘔吐，無暈厥、黑朦及抽搐，無發(fā)熱、咳嗽、咯痰，無活動時氣短，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，飲食及睡眠，大小便正常。實(shí)驗(yàn)室檢查頻發(fā)室性期前收縮伴短陣室性心動過速，全心擴(kuò)大;三尖瓣重度關(guān)閉不全;二尖瓣重度反流;LVEF正常。既往史：有甲狀腺功能減低病史7年，口服優(yōu)甲樂25ug1/日，未監(jiān)測甲狀腺功能。否認(rèn)糖尿病、慢性胃炎、慢性腎炎及出血性疾病、青光眼病史。診斷為擴(kuò)張型心肌病二尖瓣重度反流，三尖瓣重度關(guān)閉不全;②心律失常，頻發(fā)多源室性期前收縮伴短陣室性心動過速、CAVB、心房顫動、心房撲動;③心力衰竭，NYHAI級。二、護(hù)理措施（一）休息與活動1.原地休息：當(dāng)患者氣促發(fā)作時，要在原地休息，切記不可隨意走動，盡可能地不說話，保持深呼吸[1]。2.制定活動目標(biāo)，合理安排，循序漸進(jìn)，根據(jù)病情逐漸增加活動量。3.對于病情較為嚴(yán)重的患者，可在床上進(jìn)行主動或被動的肢體活動，活動量為每日3～5次，保證肌肉張力和關(guān)節(jié)活動范圍。4.合理安排休息和活動時間，避免過度活動。5.活動由床上平臥漸漸過渡到能夠坐在床上，再能夠站立于床旁，之后再于他人輔助下緩慢行走，直至長距離行走。以患者耐受為宜。6.活動時可囑患者穿舒適的鞋以給予足部支持。7.準(zhǔn)備好日?；顒拥沫h(huán)境及其所需設(shè)備，幫助患者增加活動量，鼓勵其合理運(yùn)動。（二）病情觀察評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、范圍、放射性、程度以及持續(xù)時間，觀察患者有無面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗等伴隨癥狀，以利于及時正確的判斷、處理。疼痛發(fā)作時監(jiān)測患者生命體征，在有條件情況下應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，無條件時，對心絞痛發(fā)作者應(yīng)定期檢測心電圖觀察其改變，為判斷病情提供可靠依據(jù)。（三）用藥護(hù)理1.患者不適時可給予患者洋地黃類或非洋地黃類正性肌力藥物、擴(kuò)張血管藥物、利尿劑、血管轉(zhuǎn)化素抑制劑，并且用藥后注意觀察患者胸痛變化情況，并告知患者及家屬不可以擅自調(diào)節(jié)滴速，防止發(fā)生低血壓。用藥后需密切觀察患者有無頭暈頭痛、視力下降、惡心嘔吐、心律失常等不良反應(yīng),若使用擴(kuò)張血管藥物,應(yīng)密切患者生命體征及血氧飽和度,同時注意有無血壓下降過快現(xiàn)象的發(fā)生。部分患者用藥后可能會出現(xiàn)面部潮紅、頭暈?zāi)X脹、心動過速、心悸等不適現(xiàn)象，此時應(yīng)告知患者及其家屬，這是由于藥物所產(chǎn)生的血管擴(kuò)張作用導(dǎo)致，解除患者及其家屬的焦慮情緒。2.應(yīng)用他汀類藥物時，要嚴(yán)密監(jiān)測患者轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等其他生化指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并避免藥物可能引起的肝臟損害和肌病。采用強(qiáng)化降脂治療時，要注意監(jiān)測藥物的安全性。（四）心力衰竭護(hù)理采用心電圖對患者心率進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，若患者體內(nèi)仍有潴留的水分可進(jìn)行短時間脫水，另外注射適量的硝普鈉注射液可適當(dāng)降低心臟壓力，還可利用序貫透析的方式并結(jié)合患者自身情況，來調(diào)整超濾量，從而降低心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（五）甲狀腺功能減低護(hù)理患者要堅(jiān)持長期用藥，定期復(fù)查甲狀腺功能。根據(jù)甲狀腺功能的監(jiān)測結(jié)果，適時調(diào)整甲狀腺藥物的治療，一般常用的藥物包括甲狀腺片和左甲狀腺素鈉，在季節(jié)變換時患者可能會出現(xiàn)相應(yīng)的甲狀腺素水平增多或減少，所以需要定期的調(diào)整藥量。當(dāng)甲狀腺素水平升高的時候，就需要減量，反之就需要進(jìn)行加量。另飲食上要注意補(bǔ)充碘鹽，禁止食用易發(fā)生甲狀腺腫的物質(zhì)，避免食用卷心菜、白菜、油菜、核桃等食物。要供給足量的蛋白質(zhì)，成人每天蛋白質(zhì)攝入量至少要超過20g才能維持人體蛋白質(zhì)平衡，還要限制脂肪和富含膽固醇的食物。由于甲減患者會出現(xiàn)表情淡漠、精神不振、嗜睡等情況，所以在護(hù)理時還要關(guān)注患者的情緒變化，往往一些患者會有抑郁甚至消極情緒的出現(xiàn)，這種情況需要特別重視。（六）飲食護(hù)理1.擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者要少食多餐、每餐定時定量，每日可進(jìn)餐3～5次左右，但要控制在6～7成飽，忌暴飲暴食。2.多吃蔬菜、水果等富含維生素和食物纖維的食物。若是患者胃腸蠕動能力較差，便秘情況嚴(yán)重，適當(dāng)可以應(yīng)用低壓鹽水進(jìn)行灌腸[2]。3.不吃油炸、辛辣等刺激性食物，減少鹽分的攝入。4.適當(dāng)增加飲水量，降低血液的黏稠度。5.對于肥胖患者，應(yīng)多食用植物蛋白，控制體重。6.遠(yuǎn)離煙酒。煙酒對人體所造成的傷害是很大的，其不僅是誘發(fā)心絞痛的主要原因之一，同時也可以誘發(fā)心肌梗死。因此，急性心絞痛患者要及時的戒煙戒酒[1]。（七）氧療護(hù)理患者在吸氧前先調(diào)節(jié)好氧流量，再將鼻導(dǎo)管與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流量表。同時，吸氧時要注意觀察患者脈搏，血壓，精神狀態(tài)以及皮膚顏色等有無改善，根據(jù)患者實(shí)時情況及時調(diào)整用氧濃度。持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧者，每日更換鼻導(dǎo)管1次，雙側(cè)鼻孔交替使用，及時清除鼻腔分泌物，防止鼻導(dǎo)管堵塞。蒸餾水要每天更換1次，氧氣筒內(nèi)氧氣不可以用盡，當(dāng)壓力表下降至0.05MPa時，表示不可再用。（八）心理護(hù)理患者的日常生活、工作及社交由于病情可能會受到較大影響，而且病癥反復(fù)發(fā)作，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，從而加重病情，導(dǎo)致惡性循環(huán)。此時醫(yī)護(hù)人員一定要耐心地與患者進(jìn)行溝通交流，向患者普及心絞痛的常識、危險(xiǎn)因素以及預(yù)防方法，科學(xué)指導(dǎo)患者正確理解疾病，避免過度恐懼，調(diào)節(jié)緊張情緒，堅(jiān)決戰(zhàn)勝疾病的信心。引導(dǎo)患者要調(diào)整心態(tài)，減輕精神壓力，保持開朗樂觀。（九）健康指導(dǎo)1.生活方式的改變是治療心血管疾病的基礎(chǔ)。指導(dǎo)患者：（1）合理膳食，盡可能攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，多進(jìn)食蔬菜、水果和粗纖維食物，如芹菜、糙米等，避免暴飲暴食，做到少量多餐。（2）戒煙戒酒。（3）適量運(yùn)動，根據(jù)患者疾病不同階段制定運(yùn)動管理方案。疾病期應(yīng)指導(dǎo)患者選擇正確體位，如平躺或靜坐，并深呼吸[4]。注意運(yùn)動的強(qiáng)度和時間，由于病情和個體差異不同，所以必要時需要在監(jiān)測下才能進(jìn)行。（4）調(diào)節(jié)心態(tài)，減輕壓力，保持心平氣和，可以選擇放松技術(shù)或者與他人交流的方式來緩解壓力。2.減少或避免誘因。待疼痛緩解后，加強(qiáng)疾病知識宣教?？梢院突颊咭黄鸱治鲆鹦慕g痛發(fā)作的誘因，如保持排便通暢，切記勿用力排便，以免誘發(fā)心絞痛的發(fā)生。調(diào)節(jié)飲食，戒煙酒。保持心平氣和，改變易躁易怒、爭強(qiáng)好勝的性格。3.病情監(jiān)測指導(dǎo)，告知患者及家屬氣促、胸痛發(fā)作時的緩解方法，如果程度重、疼痛時間更長時，要立即送到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。治療心絞痛藥物要存放于干燥處，避免潮解失效。告知患者要定期復(fù)查心電圖、血壓、血糖、血脂、肝功能等各項(xiàng)身體指標(biāo)。4.對患者及其家屬予以適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，同時叮囑患者應(yīng)該定時進(jìn)行服藥，并且向患者耐心說明一些相關(guān)的注意事項(xiàng)[3]。三、潛在并發(fā)癥護(hù)理（一）心肌梗死1.囑患者絕對臥床休息3～7天，落實(shí)患者的生活護(hù)理，不要隨意走動，以降低心肌氧耗。2.緩解疼痛：舌下含服硝酸甘油1～5片，每片間隔3～5分鐘。

3.給予高濃度持續(xù)吸氧，不少于30分鐘。

4.適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮1～2片口服或10mg肌內(nèi)注射。

5.患者身邊不能離開護(hù)理人員或家屬，以便隨時觀察病情變化。6.飲食上給予低鹽、低脂、清淡易消化飲食。宜少食多餐，忌暴飲暴食，戒煙酒。7.遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化。8.保持大便通暢，避免用力大便。必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露塞肛。9.溶栓治療時注意觀察有無出血傾向。10.行心血管介入治療者按介入治療術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。11.給予一定的心理護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定。（二）心律失常一定要囑咐患者保證充足的睡眠，同時還要注意避免左側(cè)臥位，防止左側(cè)臥位時感覺到心臟搏動而加重患者不適感。飲食要做到多吃富含纖維素的食物。避免攝入一些刺激性的食物，如咖啡、濃茶等。（三）猝死1.日常生活要注意保健，講究科學(xué)，避免依照個人喜好來安排衣食住行。飲食結(jié)構(gòu)要科學(xué)合理，多吃水果以及含纖維素較多的食物，少食高膽固醇及較辛辣刺激的食物。2.每年定期體檢，并且要隨時監(jiān)測血壓、血脂。3.隨時保持情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)自身修養(yǎng)。盡可能做到情緒樂觀、性格開朗、心態(tài)平和。四、小結(jié)通過對該患者的護(hù)理，我了解了一例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的護(hù)理配合。因?yàn)橐焕龜U(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者如果發(fā)生病變，后果會較為嚴(yán)重，所以作為護(hù)理人員我們應(yīng)該隨時保持警惕的狀態(tài)，當(dāng)然患者病情好轉(zhuǎn)時也不能放松警惕，我們要及時觀察患者的生命體征，及時向醫(yī)生作出報(bào)告，做好記錄，同時還要及時與患者家屬溝通，避免因?yàn)椴∏閻夯瘜?dǎo)致家屬的不理解。在患者接受治療的過程中，注意避免患者受刺激，保持患者情緒穩(wěn)定，同時盡量避免激烈的運(yùn)動，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，病情穩(wěn)定后鼓勵患者樹立信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在護(hù)理過程中進(jìn)行有針對性的個體化護(hù)理，積極控制血糖，利于患者康復(fù)。參考文獻(xiàn)盧亮.擴(kuò)張型心肌病患者QTc間期與室性心律失常及心功能研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,000(001):21-22,23.SINEMetal.AssessmentoftheassociationbetweenthepresenceoffragmentedQRSandthepredictedriskscoreofsuddencardiacdeathat5yearsinpatientswithhypertrophiccardiomyopathy.[J].Anatolianjournalofcardiology,2017,18(1):10-14744.王海燕.個體化護(hù)理模式在擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(1):