慢性腎炎講稿

慢性腎炎講稿第一頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日定義原發(fā)于腎小球的緩慢進(jìn)行性的一組疾病。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、伴有不同程度腎功能減退。第三頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日病因和發(fā)病機(jī)制病因急性腎小球腎炎、鏈球菌、乙肝病毒感染有關(guān)目前尚未完全了解，可能的機(jī)制免疫復(fù)合物—腎小球沉積—激活補(bǔ)體—炎癥反應(yīng)免疫功能失常、腎小動(dòng)脈硬化、腎小球硬化第四頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日病理早期有多種病理改變，晚期出現(xiàn)腎小球萎縮，數(shù)量減少，纖維增生目前重視病理檢查，不同的病理類(lèi)型意味不同的預(yù)后和治療措施第五頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)病理改變IgA腎病膜性腎病系膜增生性腎小球腎炎局灶節(jié)段增生性腎炎膜增生性腎炎局灶或彌漫性腎小球硬化第六頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)早期：乏力、納差、腰酸，水腫、高血壓、尿異常、氮質(zhì)血癥晚期：慢性腎衰竭，病程依病理類(lèi)型而異急性發(fā)作傾向加重因素：高血壓、過(guò)多的蛋白質(zhì)和磷、感染、腎毒性藥物等第七頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查:蛋白、紅細(xì)胞、尿蛋白圓盤(pán)電泳、尿紅細(xì)胞相差顯微鏡和平均容積血液檢查腎功能檢查：BuN,Cr,UA,Ccr.第八頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日尿液檢查1.尿量：早期增加，晚期減少2.尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞，鏡下血尿、肉眼血尿以畸形紅細(xì)胞為主-腎性血尿3.蛋白尿第九頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日血液檢查血象：輕、中度貧血血沉增快腎功能檢查：尿素氮、肌酐、尿酸升高內(nèi)生肌酐清除率下降第十頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日影象學(xué)檢查腎B超：雙腎均勻萎縮，腎皮質(zhì)變薄腎ECT：雙腎均勻萎縮，雙腎血流量減少第十一頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日病理檢查一般做普通染色、免疫熒光染色、電鏡檢查，了解病理類(lèi)型，指導(dǎo)治療第十二頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日診斷臨床上出現(xiàn)尿檢改變，并有水腫、高血壓、腎功能改變等表現(xiàn)，并排除各種繼發(fā)性腎損害第十三頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日鑒別診斷急性腎炎原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害慢性腎盂腎炎其他全身疾病引起的腎損害：SLE.DMN第十四頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日表2.慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的鑒別分類(lèi)慢性腎炎慢性腎盂腎炎病原免疫反應(yīng)細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)水腫、高血壓寒戰(zhàn)、高熱、中毒癥狀局部癥狀無(wú)尿刺激征白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高高尿化驗(yàn)蛋白尿、血尿、管型尿白細(xì)胞尿細(xì)菌（-）（+）腎功能檢查可損害腎小球功能良好，腎小管可損害靜脈腎盂造影、B超雙腎對(duì)稱(chēng)性損害后期雙腎縮小腎盂腎盞變形、縮窄。腎外形凹凸不平、雙腎大小不等抗菌藥物無(wú)效有效皮質(zhì)激素根據(jù)類(lèi)型可試用不宜用第十五頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日分類(lèi)慢性腎炎高血壓腎病年齡多為年輕人大于40歲——50歲以上與尿的關(guān)系先有尿異常后有高血壓長(zhǎng)期高血壓后才有尿異常貧血與低蛋白血癥多有多無(wú)腦冠狀動(dòng)脈病變不顯顯眼底高血壓高時(shí)有改變?cè)缙谝暰W(wǎng)膜血管硬化表1.慢性腎炎與高血壓腎病的鑒別診斷第十六頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療飲食治療和休息低鹽，低磷飲食低優(yōu)蛋白（以動(dòng)物蛋白為主）30~40g/日，控制高血壓抗凝藥和血小板解聚藥物糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物其他：避免使用腎損害藥物積極控制各種感染中藥制劑第十七頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日1、男性,15歲;3周前低熱，咽痛，1周來(lái)眼瞼及面部輕度水腫，2天前突然劇烈頭痛，抽搐，意識(shí)不清，數(shù)分鐘后意識(shí)清醒，既往無(wú)高血壓史。血壓180/110mmHg,血紅蛋白118g/L，尿常規(guī)蛋白++，紅細(xì)胞+++/HP，尿比重1.020，血尿素氮14.2mmol/L，眼底視乳頭輕度水腫。

最可能的診斷是：A.慢性腎炎B.尿毒癥性腦病C.急性腎炎并發(fā)高血壓腦病D.顱內(nèi)占位性病變E.化膿性腦膜炎

2.男性,53歲;全身輕度浮腫5年，血壓140/90mmHg，尿常規(guī)：尿蛋白++，紅細(xì)胞18個(gè)/HP，顆粒管型++;血尿素氮10mmol/L。

最可能的診斷是：A.隱匿性腎炎B.慢性腎盂腎炎

C.慢性腎炎D.急性腎小球腎炎E.腎病綜合征第十八頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日IgA腎病概念：腎組織免疫病理檢查在腎小球系膜區(qū)以IgA為主的顆粒樣沉積,伴系膜細(xì)胞和基質(zhì)增多的腎小球疾病.發(fā)病率26~34%臨床表現(xiàn)：發(fā)作性肉眼血尿和（或）持續(xù)性鏡下血尿,部分發(fā)生上呼吸道感染、胃腸炎后,伴有無(wú)癥狀蛋白尿、腎病綜合征、急性腎炎綜合征.第十九頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2