ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護理

ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護理河南省人民醫(yī)院中心ICU程序化鎮(zhèn)靜的實施

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評估

每日喚醒

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離評估頻次不確定.—加拿大鎮(zhèn)靜調(diào)查我科鎮(zhèn)靜評分選擇要求Q2H評分一次更改劑量每小時評分評分記錄在顯眼的位置，方便執(zhí)行一般病人2-4分，5分或以上要有書面醫(yī)囑并嚴格交班全科培訓(xùn)評估方法存在問題加大劑量的積極，減劑量困難刺激的種類概念混淆鎮(zhèn)靜過深的多，不足的少意外拔管的風(fēng)險顧慮，討論機制的建立護理人力資源的保證搶救時容易忽略停止鎮(zhèn)靜，影響意識判斷RamsayScale的特點簡單、易于記錄廣泛應(yīng)用于臨床與研究與其它評分系統(tǒng)一致性好可縮短呼吸機使用時間，不用于使用肌松劑的病人無躁動狀態(tài)評價不同等級間描述區(qū)別不大2~5分之間難以準確區(qū)分提醒床邊護士可以隨時評估醫(yī)護合作，鎮(zhèn)靜目標要清楚注意事項注意事項：（1）若Ramsay評分>5分超過6小時需停藥（2）所有患者在停藥之前最好將Ramsay評分調(diào)整至

2分水平臨床情況：一般Ramsay評分>5分，是臨床需要深度而且較長時間鎮(zhèn)靜的患者，中間一般不進行臨時停藥鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛目標設(shè)定

鎮(zhèn)靜目標:

Ramsay’s評分：3-4級(高呼吸機支持條件1-2級）

鎮(zhèn)痛目標:

NRS：>6強鎮(zhèn)痛(芬太尼0.05-0.1mg/h)

3-5中度鎮(zhèn)痛(芬太尼0.03-0.0.05mg/h)<3輕度鎮(zhèn)痛(芬太尼0.01-0.03mg/h)鎮(zhèn)痛評估可交流患者患者的自我報告可能是最好的疼痛報告方式數(shù)字疼痛評分,從0-10(不痛—疼痛難忍)視覺模擬法語言評分法面部表情評分法術(shù)后疼痛評分法不可交流患者因為存在認知缺損鎮(zhèn)靜麻痹或者機械通氣需要生理和行為方式的評價危重癥患者中可能缺乏有效性和可靠性程序化鎮(zhèn)靜的實施CritCareMed.2006;34-374

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評估

每日喚醒

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離每日喚醒的方法每日定時暫時停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注直至患者清醒并能正確回答至少3~4個簡單問題或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動重新給以鎮(zhèn)靜并滴定至目標鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評分3~4分）待脫機條件成熟后停止鎮(zhèn)靜2000年由Kress提出每日喚醒指南推薦2002年美國鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦：調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑量到所制定的鎮(zhèn)靜目標，并系統(tǒng)地逐步減少劑量或每日中斷鎮(zhèn)靜治療使患者清醒后再調(diào)整藥物劑量來達到減少鎮(zhèn)靜作用延長的目的（A級）2006年國內(nèi)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦：

對接受鎮(zhèn)靜治療的患者，應(yīng)提倡實施每日喚醒制度（A級）每日喚醒的缺點我科情況每天上午的9點左右實施每日喚醒中間停藥時間有時非常短拔管者后夜班開始減藥，停藥，白班接班后喚醒拔管（力月西）程序化鎮(zhèn)靜的實施

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評估

每日喚醒

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離每日清晨定時停用所有鎮(zhèn)靜藥物，待患者完全清醒、回答指令問題后，以停藥前劑量的0.5倍開始，重新給予鎮(zhèn)靜達目標鎮(zhèn)靜深度后，減至原鎮(zhèn)靜劑量鎮(zhèn)靜劑的撤離：每日按10%~25%劑量遞減

ICU程序化鎮(zhèn)靜流程示例大劑量鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜劑治療超過一周—每日喚醒和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離撤離體會醫(yī)護目標一致，達成共識增加護理人力相應(yīng)藥物的使用要讓整個團隊明白：堅持到底就是勝利！討論重點程