心臟起搏適應(yīng)證演示

（優(yōu)選）心臟起搏適應(yīng)證本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分任何一項(xiàng)治療，隨著技術(shù)的改進(jìn)，隨著醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累，其治療的適應(yīng)證勢(shì)必逐漸擴(kuò)展。這一科學(xué)的規(guī)律也體現(xiàn)在起搏器這一重要的治療技術(shù)。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分ACC/AHA適應(yīng)證分類(lèi)

I類(lèi):根據(jù)病情、證據(jù)、專(zhuān)家意見(jiàn)：一致認(rèn)為有益、有用、有效。

II類(lèi):根據(jù)病情，證據(jù)不足、專(zhuān)家們意見(jiàn)有分歧。IIa類(lèi):證據(jù)、專(zhuān)家意見(jiàn)偏向有用、有效。IIb類(lèi):證據(jù)、專(zhuān)家意見(jiàn)不能說(shuō)明有用、有效。III類(lèi):

根據(jù)病情、證據(jù)、專(zhuān)家意見(jiàn)：一致認(rèn)為無(wú)用、無(wú)效，甚至有害。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分ACC/AHA適應(yīng)證分類(lèi)分類(lèi)病情狀況證據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)臨床處理Ⅰ++

一致認(rèn)為必須做ⅡA±±

有分歧應(yīng)當(dāng)做ⅡB±±

有分歧可以做Ⅲ--

一致認(rèn)為不能做本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分ACC/AHA臨床證據(jù)分類(lèi)證據(jù)證據(jù)來(lái)源A級(jí)大數(shù)量、多次隨機(jī)臨床試驗(yàn)B級(jí)較小量、有限次試驗(yàn)或設(shè)計(jì)較好的非隨機(jī)研究C級(jí)僅有專(zhuān)家意見(jiàn)本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分DDDR59%DDIR13%AnyDual9%無(wú)偏好9%DDD5%VVIR5%SulkeN,etal.JAMCollCardiol;17(3):696-706,1991國(guó)外頻率適應(yīng)性起搏器植入情況本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分中國(guó)植入起搏器簡(jiǎn)況植入總臺(tái)的年增長(zhǎng)率為15%本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分中國(guó)植入起搏器簡(jiǎn)況本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分21.1%的患者植入DDD起搏器，頻率適應(yīng)起搏僅占5.8%VVI76%DDDR2.9%VDD0.2%DDD18%VVIR2.9%我國(guó)植入頻率適應(yīng)性起搏器的情況中國(guó)植入起搏器簡(jiǎn)況本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分中國(guó)目前起搏器植入情況（每百萬(wàn)人）一、中國(guó)大陸對(duì)起搏器植入適應(yīng)證制掌握過(guò)于嚴(yán)格國(guó)家或地區(qū)例數(shù)/2000倍數(shù)美國(guó)75075加拿大50050日本40040韓國(guó)303中國(guó)香港14014中國(guó)臺(tái)灣11011中國(guó)大陸10本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分二、起搏器對(duì)緩慢性心律失常是根治性治療起搏器對(duì)過(guò)緩性心律失常癥狀的治療是緩解和消除癥狀，使其健康和生命不受影響。以三度房室阻滯為例，過(guò)去三度房室阻滯診斷第一年的死亡率高達(dá)50%，但起搏器植入后壽命不受影響，因此，應(yīng)當(dāng)看成是一種根治性的治療。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分195819861995200143歲86歲43歲因三度AVB暈厥植入起搏器86歲因癌癥去世其一生證明，起搏器可根治緩慢性心律失常本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分三、起搏器技術(shù)的進(jìn)展使適應(yīng)證不斷擴(kuò)大

起搏技術(shù)的進(jìn)展令人刮目相看，目前的起搏技術(shù)不斷在盡善盡美，表現(xiàn)在生理性起搏的更加生理性，例如雙腔起搏器的自動(dòng)AV功能，即房室結(jié)某些功能更加保護(hù)心功能；頻率適應(yīng)性起搏幾乎已進(jìn)入各類(lèi)起搏器或雙感知起搏器等。起搏器已從救命發(fā)展成提高生活質(zhì)量。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分四、不同類(lèi)型的起搏器的適應(yīng)證仍有不足國(guó)內(nèi)植入的生理性起搏器（DDD/R）的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?qū)τ诮?jīng)濟(jì)能力有限的患者，AAI起搏器植入的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?qū)τ陉嚢l(fā)性房顫，甚至已持續(xù)一段時(shí)間的患者DDD起搏器植入的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分五、醫(yī)生的認(rèn)識(shí)水平和技術(shù)能力束縛著起搏器適應(yīng)證非起搏器醫(yī)生對(duì)起搏器不了解，對(duì)起搏器治療不認(rèn)識(shí)（仁者樂(lè)山，智者樂(lè)水）起搏器醫(yī)生對(duì)適應(yīng)證掌握不深、不透以及技術(shù)上的限制嚴(yán)重束縛著適應(yīng)證本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分緩慢性心律失常的起搏適應(yīng)證本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分緩慢性心律失常的起搏適應(yīng)證一、病竇綜合征二、房室阻滯三、束支阻滯本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分病竇綜合征原則：癥狀性心動(dòng)過(guò)緩具體：心率過(guò)于緩慢導(dǎo)致心排量下降，重要臟器及組織，尤其大腦供血不足產(chǎn)生的一系列癥狀。如：一過(guò)性暈厥、近似暈厥、頭暈、黑朦等。長(zhǎng)期心動(dòng)過(guò)緩也可引起全身性癥狀。如：疲乏、運(yùn)動(dòng)耐量下降及充血性心力衰竭。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分心動(dòng)過(guò)緩標(biāo)準(zhǔn)：自發(fā)性或藥物誘發(fā)性心率<40bpm1998年的標(biāo)準(zhǔn)：<35bpm2002年的標(biāo)準(zhǔn)：<40bpm（標(biāo)準(zhǔn)放寬）

發(fā)生時(shí)間：不分時(shí)間，<40bpm屬I(mǎi)Ia

清醒狀態(tài)，<40bpm屬I(mǎi)Ib我院目前：平均心率全天<50bpm

白天<45bpm

夜間<40bpm

病竇綜合征本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分病竇綜合征對(duì)癥狀的理解最初有癥狀，而后耐受者，應(yīng)視為有癥狀慢性癥狀：易疲勞、腦功能減退，不要誤為衰老或神經(jīng)衰弱急性癥狀：有時(shí)難以有心電圖佐證相關(guān)情況：房顫、腔隙性腦梗等本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分病竇綜合征適應(yīng)證擴(kuò)展中注意1）起搏治療對(duì)竇房結(jié)功能低下者，除心率外，很多為經(jīng)驗(yàn)性的，有時(shí)不一定必需確診為病竇綜合征，可能處于疑似病竇綜合征者2）藥物性病竇：因疾病的需要，必需服用一些負(fù)性變時(shí)、變頻率的藥物；例如：抗高血壓、抗心衰、抗快速性心律失常（b阻滯劑）等藥物，而其有可能引起或加重心動(dòng)過(guò)緩及癥狀。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分竇房結(jié)結(jié)內(nèi)病竇由缺血、心肌炎、心肌病、心肌纖維化等易引起竇房結(jié)及其周?chē)M織退行性變、纖維化變性，其特征為進(jìn)行性加速，多數(shù)時(shí)間持續(xù)心率較慢。表現(xiàn)為起搏障礙及傳出障礙兩型。竇房結(jié)結(jié)外病竇迷走神經(jīng)張力過(guò)高引起竇房結(jié)功能障礙，又稱(chēng)功能性病竇、“結(jié)外病竇”，預(yù)后較好！

病竇綜合征本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分3）變時(shí)功能不良而伴癥狀者竇房結(jié)功能自律性：固有心率變時(shí)性：隨代謝變化心率變化，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的結(jié)果變時(shí)功能不良定義

運(yùn)動(dòng)后心率不能達(dá)到或超過(guò)預(yù)測(cè)值，并達(dá)到一定程度時(shí)，稱(chēng)為“變時(shí)功能不良”或稱(chēng)變時(shí)性異常。變時(shí)功能不良分類(lèi)

變時(shí)性不全運(yùn)動(dòng)早期變時(shí)功能不全型運(yùn)動(dòng)后期變時(shí)功能不全型運(yùn)動(dòng)停止后心率速降型變時(shí)性過(guò)度運(yùn)動(dòng)后的心率高于預(yù)測(cè)最大心率病竇綜合征本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分運(yùn)動(dòng)早期變時(shí)功能不全型病竇綜合征本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分運(yùn)動(dòng)后期變時(shí)功能不全型病竇綜合征本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分停止運(yùn)動(dòng)后心率速降型病竇綜合征本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分變時(shí)性功能不全發(fā)病率

不同作者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)不同，發(fā)生率不同1)Rickards的資料表明，需要植入永久起搏器的患者中，約55％的人存在變時(shí)性功能不良。2)Rosenqvist認(rèn)為，以運(yùn)動(dòng)后心率<120bpm為標(biāo)準(zhǔn)，病竇患者的40％（28％~50％）伴有變時(shí)性不全。3)另一項(xiàng)研究以運(yùn)動(dòng)后心率小于最大預(yù)測(cè)心率的80％為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，病竇患者58％合并變時(shí)性功能全。病竇綜合征本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分變時(shí)性不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)

運(yùn)動(dòng)后心率與預(yù)測(cè)最大心率比值

預(yù)測(cè)最大心率=220-年齡(bpm)

運(yùn)動(dòng)后最高心率:<80％為變時(shí)性功能不全

2)

運(yùn)動(dòng)后的最大心率值

<120bpm時(shí)為變時(shí)性功能不全

<110bpm時(shí)為明顯的變時(shí)性功能不全

<100bpm時(shí)為嚴(yán)重的變時(shí)性功能不全

病竇綜合征本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分3）變時(shí)性指數(shù)：<0.8時(shí)為變時(shí)性不全4）動(dòng)態(tài)心電圖最高心率<100bpm↓<90bpm（+）<80bpm（++）病竇綜合征本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分變時(shí)性指數(shù)定義 變時(shí)性指數(shù)=心率儲(chǔ)備值/代謝儲(chǔ)備值心率儲(chǔ)備=(運(yùn)動(dòng)后心率-靜息心率)/(最大預(yù)測(cè)心率-靜息心率)代謝儲(chǔ)備=(運(yùn)動(dòng)后代謝值-1)/(極量運(yùn)動(dòng)的代謝值-1)正常值 范圍0.8~1.3<0.8時(shí)為變時(shí)性功能不全>1.3時(shí)為變時(shí)性功能過(guò)度病竇綜合征本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分房室阻滯I類(lèi)適應(yīng)證癥狀性三度房室阻滯或嚴(yán)重二度房室阻滯（高度）有癥狀藥物引起心室停搏>3s清醒時(shí)心率<40bpm射頻消融術(shù)、外科術(shù)后不可逆肌發(fā)育不良等神經(jīng)、肌源性疾病本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分需要注意的情況二度II型房室阻滯：QRS波寬者→I類(lèi)

QRS波窄者→IIa類(lèi)二度I型房室阻滯+遠(yuǎn)端阻滯→IIb類(lèi)備注：間歇性房室阻滯：間隔時(shí)間長(zhǎng)時(shí)暈厥、猝死的危險(xiǎn)性更大房室阻滯本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分束支阻滯（雙束支和三束支）

不應(yīng)當(dāng)與房室阻滯完全截然分開(kāi)，房室阻滯是房與室之間的阻滯房室結(jié)水平（占55％）阻滯：逸搏點(diǎn)高，頻率快，變時(shí)性好，QRS波窄，A-H間期阻滯雙側(cè)束支（占45％）阻滯：逸搏點(diǎn)低，頻率慢，變時(shí)性差，QRS波寬，H－V間期阻滯危險(xiǎn)性大，診斷確定應(yīng)及時(shí)給予起搏治療

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分表現(xiàn)：?jiǎn)问ё铚橛胁煌耆燥@性、隱匿性對(duì)側(cè)束支阻滯HV>100ms間歇性對(duì)側(cè)束支阻滯（一側(cè)永久，一側(cè)呈間歇性）交替性完全性束支阻滯完全性束支阻滯表現(xiàn)為：三度房室阻滯原則上不需癥狀則植入起搏器。因危害性大、突發(fā)性大、進(jìn)展趨勢(shì)明顯，不要等暈厥再植入起搏器，更不需等致命性暈厥再植入（良性暈厥）束支阻滯（雙束支和三束支）本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分Lev氏病

1）老年人

2）病情遷延、緩慢

3）雙束支阻滯

4）無(wú)明顯器質(zhì)性心臟?。捎休p中度高血壓）

5）有明顯心臟退性行病變（退性行瓣膜病、心臟鈣化）束支阻滯（雙束支和三束支）本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分束支阻滯（雙束支和三束支）本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分束支阻滯（雙束支和三束支）本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分束支阻滯（雙束支和三束支）本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分完全性單側(cè)束支阻滯(特別是LBBB)＋高齡伴有明顯的器質(zhì)性心臟病例如MI、心肌病不伴有明顯心臟病(可有輕中度高血壓)繼發(fā)性左束支(或右束支)完全性阻滯有否老年退行性心臟瓣膜病X線、UCG證實(shí)有否老年心臟鈣化綜合征無(wú)治療：針對(duì)原發(fā)病二者居一則可診斷Lev氏病無(wú)積極起搏器治療是是束支阻滯（雙束支和三束支）本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分其他起搏器植入適應(yīng)證本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分其他起搏器植入適應(yīng)證一、心力衰竭二、神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥三、梗阻性心肌病四、快速性心律失常本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分心力衰竭雙室起搏做為心衰的非藥物治療的一種方法適應(yīng)證：1998年IIb（可以做），2002年IIa（應(yīng)當(dāng)做）指征：藥物難治性心衰、心功能III~IVQRS波時(shí)限>130ms

左室舒張末徑>55EF值<35％評(píng)價(jià)：減少患者癥狀及住院率，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人存活率。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥主要包括

1）頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征（I類(lèi)）

2）惡性神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（2002年新增為IIa）

2）頸動(dòng)脈過(guò)敏綜合征在國(guó)外起搏器植入患者中約占比例10％，中國(guó)幾乎為零診斷主要標(biāo)準(zhǔn)

1）高齡、體位活動(dòng)相關(guān)，反復(fù)暈厥

2）頸脈竇按壓試驗(yàn)陽(yáng)性

3）排除暈厥的其他原因本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分

因神經(jīng)反射性引起的嚴(yán)重、短暫的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，進(jìn)而導(dǎo)致的暈厥稱(chēng)為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（綜合征）。(NeurollymediatedsyncopesyndromeNMSS）神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分臨床特點(diǎn)：

1）相對(duì)少見(jiàn)

2）常見(jiàn)于中年男性>50歲

3）常有器質(zhì)性心臟病

4）無(wú)先兆癥狀

5）多發(fā)生于立位，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)后

6）輔助診斷；頸動(dòng)脈竇按壓

7）反應(yīng)：心臟抑制型60%

血管抑制型20%

混合型20%8）治療：起搏器、藥物神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分AVblock 34%Sinusnodedisease 21%Carotidsinussyndrome(CSS) 10%Malignantvasovagalsyncope 16%Tachyarrhythmia 6%Unexplained 13%暈厥原因（N=322）神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分

國(guó)內(nèi)因頸動(dòng)脈竇綜合征植入永久起搏器的比例幾乎為0，可能原因推測(cè)如下頸動(dòng)脈竇按壓試驗(yàn)因有一定風(fēng)險(xiǎn)而未普遍應(yīng)用，使診斷遺漏頸動(dòng)脈竇綜合征患者，直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性率50%，可誤為血管迷走性暈厥頸動(dòng)脈竇綜合征患者，可能誤為頸椎病、病竇綜合征、冠心病等建議：直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性者>50歲時(shí)，應(yīng)常規(guī)做頸動(dòng)脈竇按壓試驗(yàn)

神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分血管迷走性暈厥特點(diǎn)

1、發(fā)病率高

2、年輕人多見(jiàn)10~50歲

3、常無(wú)器質(zhì)性心臟病

4、有明顯誘因

5、有先兆癥狀

6、輔助診斷：直立傾斜試驗(yàn)7、反應(yīng)分型心臟抑制型15%

血管抑制型25%

混合型65%8、治療：藥物、直立傾斜運(yùn)動(dòng)、起搏（惡性）神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分起搏治療

適應(yīng)證：頸動(dòng)脈竇綜合征（心臟抑制型）惡性血管迷走性暈厥發(fā)生率10~20%

癥狀重、反復(fù)發(fā)作、伴阿斯常伴有>5sec

的停搏，房室阻滯藥物治療效果差。

起搏方式：DDD（AAI及VVI均不適宜）神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分16201044起搏器植入前起搏器植入后暈厥嚴(yán)重頭暈輕度頭暈中度頭暈本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分血管迷走性暈厥國(guó)際研究觀察組（VASIS）目的：頻率滯后功能DDD起搏器預(yù)防迷走性暈厥

方法：歐洲18個(gè)中心工42例患者入選隨機(jī)分稱(chēng)治療組19例非治療組23例

結(jié)果：隨訪3.7年起搏組暈厥再發(fā)率5%；非起搏組暈厥再發(fā)率61%；

結(jié)論：頻率滯后功能DDD起搏器預(yù)防迷走性暈厥有效神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分肥厚性心肌病與血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷不成比例的原因不明的心肌肥厚。

肥厚梗阻型心肌病本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分肥厚梗阻型心肌病梗阻定義：靜息時(shí)流出道壓力階差>30mmg

激惹時(shí)流出道壓力階差>50mmg適應(yīng)證：目前仍然為IIb（即可以植入）變化：證據(jù)級(jí)別從C級(jí)上升到A級(jí)（C級(jí)：無(wú)資料，僅專(zhuān)家一致意見(jiàn)為依據(jù)；A級(jí)：資料來(lái)源于多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，病例多）評(píng)價(jià)：提高心功能，消除或減少暈厥發(fā)作本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分治療的機(jī)制（急性期）1）肥厚的間隔收縮期的流出道方向的收縮減弱2）SAM現(xiàn)象緩解，緩解梗阻3）減少二尖瓣返流肥厚梗阻型心肌病本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分肥厚梗阻型心肌病本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)34分

心功能分級(jí)