小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南

小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南（NCCNv.1.2006發(fā)表時(shí)間：2010-徐平訪問人次：789)概述SC所有肺癌的1大約9SC吸煙有關(guān)。其余的可能與環(huán)境和遺傳因素有關(guān)。20，預(yù)計(jì)美國(guó)有26,個(gè)C發(fā)病例。SCNSCLC速度快且較早發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移大約6SC者就診時(shí)已存在明顯胸腔外轉(zhuǎn)移其余3患者腫瘤局限于胸部的一個(gè)放射野內(nèi)，被稱之為局限期。SC放療和化療高度敏感，但絕大多數(shù)患者最終會(huì)復(fù)發(fā)。幾乎所有SC終會(huì)發(fā)展到廣泛期，因此，治療手段主要是聯(lián)合化療，病變局限于胸腔時(shí)可聯(lián)合放療。聯(lián)合化放療可治愈部分局限期SC。雖然治愈NS要手段是手術(shù)切除，但僅適用于2%期SC者。理SC惡性上皮腫瘤，癌細(xì)胞的胞漿少、邊界不清、染色質(zhì)呈細(xì)小顆粒狀，核仁常缺如或小細(xì)胞癌和混有鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌的混合型SC檢發(fā)現(xiàn)伴非小細(xì)胞癌分化者高達(dá)30但這在未曾治療的標(biāo)本中很少見由此提示致癌物可能作用于可多向分化的多能干細(xì)胞?；{(lán)的包括SCLC外小細(xì)胞癌、梅克爾細(xì)胞瘤、類癌、非典型類癌、大神分淋瘤可在尿肺發(fā)生嚴(yán)重而廣泛的轉(zhuǎn)移，但肺外小細(xì)胞癌并不伴有3缺失，說明存在不同的發(fā)病機(jī)制。幾乎所有SC角質(zhì)素上皮膜抗原和甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子（TT疫反應(yīng)呈陽性表達(dá)說為白（chromog特異烯醇酶、神經(jīng)細(xì)胞黏附分子（NCAM突觸素等免疫反應(yīng)陽性。但是，我們不能據(jù)此而區(qū)分SCNS為在1上的NS至少有一經(jīng)泌陽應(yīng)。SC副癌綜合征表現(xiàn)形式多種多樣，包括神經(jīng)和內(nèi)分泌副癌綜合征。常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征有蘭伊綜合征癌相關(guān)的腦脊髓炎和感覺神經(jīng)病蘭伊綜合征表現(xiàn)為近端腿無力這腦感由的抗-致此抗體可與小細(xì)胞癌和人神經(jīng)R合蛋白產(chǎn)生交叉反應(yīng)引起多種癥狀和體征。SC可產(chǎn)生多種多肽激素，包括AC升壓素，從而導(dǎo)致庫欣綜合征和低鈉血癥。素SC臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、呼吸困難、體重減輕和衰弱，伴隨或不伴隨阻塞性肺炎，這是大縱引時(shí)圍很少有單個(gè)孤立的周圍結(jié)節(jié)而不伴縱隔淋巴結(jié)腫大。細(xì)針穿刺的活檢病理不能把SC典型型經(jīng)相種況術(shù)淋進(jìn)分。SC侵犯范圍可分為兩期：（）局限期：病變局限于同一側(cè)胸腔并在單一可耐受的、安全照射野內(nèi)。（）廣泛期：腫瘤超出一側(cè)胸腔、惡性胸腔積液、心包積液或血行轉(zhuǎn)移。對(duì)廣泛期。約2者有明顯血行轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肺、肝、腎上腺和或骨髓轉(zhuǎn)移。同步化放療是局限期SC標(biāo)準(zhǔn)治療，而化療是廣泛期的標(biāo)準(zhǔn)治療。胸部放療對(duì)部分局限期患者具有重要不再適合放療。約6者就診已有明顯轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移臟器是肝、腎上腺、骨、骨髓及腦。包括局限期在內(nèi)的所有SC者都需要全身治療。是否進(jìn)行胸部放療根據(jù)分期而定，放療只適用于局限期而一般不用于廣泛期SCLC期檢查包括胸部線檢查、體格檢查、胸腹部C掃描、頭顱MIC；骨掃描；當(dāng)出現(xiàn)血細(xì)胞減少或其他轉(zhuǎn)移時(shí)，可做單側(cè)或雙側(cè)骨穿檢查或活檢。僅出現(xiàn)骨髓侵犯的廣泛期SC者不足5%P描可用于分期。臨床上不能僅根據(jù)癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果來確定腫瘤侵犯范圍約3性磷酸酶水平正?；驘o癥狀患者的骨掃描呈陽性；11就診患者頭顱C或M描發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移其中約3癥狀腦轉(zhuǎn)移的早期治療可減少慢性神經(jīng)性疾病的發(fā)病率SC長(zhǎng)非，數(shù)在8周內(nèi)出現(xiàn)典型癥狀，因此不要為了完成分期而延誤治療超過～10一。P評(píng)分低、廣泛期、體重下降、多部位腫瘤侵犯和瘤體過大等都是重要的不良預(yù)后因素。在局限期，女性、7歲以下、Ⅰ期、L平不升高等預(yù)后較好。在廣泛期，L常、單移預(yù)內(nèi)綜合癥者預(yù)后大都較差。始估理分應(yīng)部查和括肝和腎上腺）C掃描、頭顱MIC及其增強(qiáng)掃描，因M敏感性高于C而優(yōu)先考慮。另外還建議進(jìn)行骨掃描，若發(fā)現(xiàn)異常，則做異常區(qū)線檢查。由于SC者大都比較虛弱，因此常規(guī)檢查血常規(guī)和血小板計(jì)數(shù)、血清電解質(zhì)、肝功能檢查、鈣、LBU和血清肌酸等。如果臨床需要，特別是要做胸部放療時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行肺功。雖然存有較大爭(zhēng)議，但在許多治療中心仍對(duì)局限期SC者進(jìn)行單側(cè)骨髓穿刺和活檢，而現(xiàn)減血板減少，或L高，或?yàn)榱嗽u(píng)價(jià)可影響治療的合并癥，約5～1局限期患者因發(fā)現(xiàn)骨髓轉(zhuǎn)移而劃入廣泛期并因此改變了治療方案如果胸部線攝片發(fā)現(xiàn)胸水則建議進(jìn)行胸腔性者不非滲據(jù)腫不。年者世界人口正趨向老齡化。因?yàn)榉伟┌l(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而上升，至少2SC者年齡大于7歲，但這些患者在臨床試驗(yàn)中構(gòu)成比例非常低，僅占參與者的1%新近一些試驗(yàn)的對(duì)年際影耐齡健狀況對(duì)制訂治療策略影響更大，如果一個(gè)老年患者在診斷為SC的幾個(gè)月的日常生活中，重抑備化化身疊加一起。一來說預(yù)保障能力。隨機(jī)試驗(yàn)已經(jīng)顯示，“溫和”治療（如單用足葉乙甙）不如含鉑類足葉乙甙方案的聯(lián)合化療。在制訂老年SC化療策略方面曾做了不少嘗試，特別值得一提的是，用4聯(lián)定卡鉑的A曲線下面積）劑量時(shí)，要考慮到老年患者的腎功能衰退。部分患者不能耐受AU計(jì)量在以上的卡鉑Mur索了短周期足量化療在老年或虛弱患者中的可行性，。紫杉醇聯(lián)合卡鉑（A）對(duì)年老（≥70歲）或一般狀況差（P＝）的廣泛期SC者的有效率為38（例完全緩解，2例部分緩解），2％發(fā)生中性粒細(xì)胞減少。救療絕大多數(shù)SC者在初始治療后都會(huì)復(fù)發(fā)或進(jìn)展復(fù)發(fā)患者的中位生存期為～個(gè)月二間的時(shí)間，如果這一段時(shí)間小于～個(gè)月，那么會(huì)對(duì)多數(shù)藥物或方案不敏感，提示為難治性SC；如果間隔時(shí)間較長(zhǎng)，有效率約為20～50%例如，如果C環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿）作為一線治療，復(fù)發(fā)間隔期為個(gè)月或更長(zhǎng)，則EP(VP-為的有效率可達(dá)450%托泊替康的有效率和生存率與C案相似，因其毒性小而被推薦為二線藥物。對(duì)復(fù)發(fā)性SCLC線化療應(yīng)給足個(gè)周期，直至患者受益已最大化、對(duì)治療耐發(fā)性，發(fā)癥。療部療增加胸部放療提高了局限期患者的生存期其中位生存期為141個(gè)月對(duì)200多例患者的Me析顯示胸部放療可使局限期SC局部控制失敗率降低230年生存率提高5～7。常規(guī)化放療難以很好地控制局部腫瘤，局部復(fù)發(fā)比較常見，究其原因可能包括腫瘤負(fù)荷太大（10910腫瘤細(xì)胞）、內(nèi)源性耐藥、存在對(duì)化療不敏感的非小細(xì)胞果了出機(jī)。、癌研究所的一項(xiàng)隨機(jī)研究是對(duì)比在化療的第或第個(gè)周期進(jìn)行放療的療效結(jié)果顯示早期放療可以提高控存再放療可改善局部控制。日本腫瘤合作組織的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)是比較E方案分別聯(lián)合早期（與第周期同步或晚期胸部放療的效果發(fā)現(xiàn)早期放療比推遲放療者的生存期更長(zhǎng)提示胸步優(yōu)化。在Turr驗(yàn)之后，東方腫瘤合作組腫瘤放療組織（ECOG化放療方法治療4患者，放療總劑量為45Gy法分別為每天次共周或每天次共周。每天放療次組的食管炎發(fā)生率較高。兩者的中位生存期分別為2個(gè)月和1個(gè)月（P=0.0），年生存率分別是21%這些結(jié)果令人鼓舞但該研究的缺陷是對(duì)于雙側(cè)縱隔淋巴結(jié)腫大的患者每天放療次存在技術(shù)較小可能就是預(yù)后較好的因素之一另外每天次的治療劑量并沒有達(dá)到最大耐受劑量所。防頭照射約高達(dá)50的SC者會(huì)發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移癌出現(xiàn)癥狀后放療就難以完全控制，死亡率很高隨機(jī)和非隨機(jī)研究顯示預(yù)防性頭顱放射治（P可有效預(yù)防腦轉(zhuǎn)（％比2％，但沒有明顯延長(zhǎng)生存期。而且，放療可引起晚期繼發(fā)神經(jīng)病變，特別是單次放療劑量超過3G和或同步聯(lián)用化療時(shí)?；熃Y(jié)束后小劑量P神經(jīng)毒性較小。一項(xiàng)包括所有P機(jī)試驗(yàn)的Me分析結(jié)果顯示P使年腦轉(zhuǎn)移率從58.%333%降低了2年生存率從15到20高了35此可見P預(yù)防而不是推遲了腦轉(zhuǎn)移。雖然該研究中廣泛期為數(shù)不多，也同樣獲益于PI醫(yī)生有必要在P前告訴患者P價(jià)值和不良反應(yīng)，討論P(yáng)實(shí)施。在me析基礎(chǔ)上，對(duì)獲完全緩解的局限期患者，我們極力主張進(jìn)行全腦預(yù)防性照射（類，緩解的廣泛期患者也可以考慮（2類）。對(duì)并發(fā)癥較多、一般狀況差或精神心理不健全者不推薦給予PP推薦劑量為24Gy次）至36（y1次），建議低劑量分割放療（1.8~應(yīng)與全身化療同時(shí)應(yīng)用，以免增加神經(jīng)毒性。早期SC手術(shù)切除診斷為早期SC患者不足％臨床分期為(T1NSC該考慮能否手術(shù)切除。結(jié)犯或和縱隔淋巴結(jié)切除）成功者，推薦術(shù)后常規(guī)化療。術(shù)后輔助化療可使年生存率達(dá)到35～4％，而單純手術(shù)者不足％。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者優(yōu)于淋巴結(jié)陽性者，后者可單獨(dú)應(yīng)用化療。后患加。分期超過T1-能從手術(shù)中獲益。美國(guó)肺癌研究組織進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究，評(píng)估外科手術(shù)在SC療中的地位。該研究不包括Ⅰ期（T，N或T，N）患者。所有局限期患者均接受個(gè)周期的C療如果有效患者被隨機(jī)分為單純手術(shù)組或手術(shù)加放療組。兩組的生存曲線沒有分開：中位生存期1個(gè)月，年生存率為20。少?zèng)r術(shù)切診為SC，可做肺葉切除和淋巴結(jié)清掃，但不能因腫瘤除療。理臨床試驗(yàn)基本代表了SC療現(xiàn)狀，雖然取得了一些進(jìn)展，但基于先前試驗(yàn)而制定的SCLC并此試。對(duì)于局限期患者，推薦同步化放療，以鉑類足葉乙甙為基礎(chǔ)的方案化療個(gè)周期（類建議胸部放療應(yīng)于第或第個(gè)周期開始放療劑量為每天1.高總劑量為45Gy)(類建議完全緩解者推薦給予P最初幾年推薦每～月進(jìn)行一次隨訪檢查及胸部放期。SC者很容易發(fā)生第二個(gè)原發(fā)腫瘤，若年后出現(xiàn)新的肺結(jié)節(jié)，應(yīng)視為第二個(gè)原發(fā)灶。薦也。小細(xì)胞肺癌（SC）的治療療。定計(jì)的分因病時(shí)已有潛在的細(xì)肺人的實(shí)際治療不采用以往提到的復(fù)雜的T期系統(tǒng)而最常采用的是彌漫期和局限期分期，但這一分期難以名確定義胞腔隔淋以的處。局限期SCLC僅1病人在診斷時(shí)屬局限期，化療是治療局限期SC主要手段。胞同阻止DAR合成，這些藥物，作用目標(biāo)在細(xì)胞分裂過程因此，對(duì)快速分裂的細(xì)胞較其響一副的。完全緩解的病人，在治療后年仍有36人病變累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（C，因此，對(duì)緩解的病人也常需預(yù)防性顱腦放療(PCI),進(jìn)一步的研究P神經(jīng)毒副作用以確。療擇1可采用以下方案之一的聯(lián)合化療和胸部放療oE足葉乙甙順鉑+4000-放cGyoE乙甙順鉑長(zhǎng)春新堿+45y完全緩解的病人也應(yīng)給予預(yù)防性顱腦放療(P止C移。1有肺功能損害或療效較差的病人，聯(lián)合化療做或不做PCI)對(duì)高選擇性的病例，在化療或化療加胸部放療后，行外科切除做或不做PCI)正藥的研究，其中也包括SCSC免疫治療應(yīng)用，目前尚無有效發(fā)現(xiàn)。采用自體骨髓移植多幾了胞解逐的擾。方使入使證實(shí)藥物用實(shí)物要慮到的。彌漫期SCLC化期泛放。療案1文獻(xiàn)報(bào)用以下方案之一的聯(lián)合化療（做或不做PC）有較好療效，且生存期相近。