產(chǎn)科分娩安全核查表

關(guān)于產(chǎn)科分娩安全指南得說明為了降低新生兒死亡率與改善孕產(chǎn)婦健康，WHO發(fā)布了安全分娩檢查清單與實施指南，該指南旨在預(yù)防分娩期母親與嬰兒并發(fā)癥與死亡得常見原因，包括產(chǎn)后出血、感染、難產(chǎn)、子癇前期與新生兒窒息。我院綜合了已有得指南與建議與我院得實際情況，以幫助醫(yī)療人員規(guī)范處理分娩問題，更好得實踐與改善分娩期得溝通.制定了產(chǎn)科產(chǎn)前與產(chǎn)后分娩安全核查表,該安全分娩檢查清單共包括4個關(guān)鍵時間點，均就是助產(chǎn)人員正常工作流程中得特殊時期，就是預(yù)防分娩期并發(fā)癥得最佳時機，也就是助產(chǎn)人員工作流程中最方便進行檢查評估得時機。包括：（1）懷孕母親入院住進產(chǎn)科病房時；（2）母親即將娩出胎兒或剖宮產(chǎn)前；（3）新生兒出生后得一個小時內(nèi)；（4）母親與新生兒準備出院前。產(chǎn)前產(chǎn)科分娩安全核查表1、產(chǎn)婦入院時患者基本信息姓名 年齡 孕周早產(chǎn)/妊娠期糖尿病否口就是口糖皮質(zhì)激素經(jīng)產(chǎn)否口就是口急產(chǎn)史否口就是口單胎口 多胎口就是否需要隔離 否口就是口孕婦就是否需要轉(zhuǎn)院 否口就是口新生兒就是否需要轉(zhuǎn)院（新生兒科）否□就是口就是否有特殊用藥 否口就是口妊娠合并癥及并發(fā)癥否口就是口其她高危因素 子宮瘢痕 否口就是口警惕子宮破裂征象多次宮腔操作史否口就是口警惕子宮破裂征象在接診區(qū)張貼待產(chǎn)流程圖開始繪制產(chǎn)程圖？□否口就是當宮口擴張N4cm,每小時擴張N1cm時開始繪制產(chǎn)程圖：每30分鐘：測心率、宮縮、胎心率每2小時:測體溫每4小時:測血壓

孕婦就是否需要：給予任何藥物前詢問孕婦就是否存在過敏反應(yīng)□否口就是 就是否需要抗生素？□否口就是硫酸鎂及降壓治療？□否口就是在下列情況之一者，開始使用抗生素：母親體溫N38°C；有陰道分泌物惡臭史；胎膜破裂超過18小時；早產(chǎn)胎膜早破即刻；GRS陽性合并胎膜已破；其她感染高危因素。存在下列情況之一者，開始使用硫酸鎂：舒張壓Ml10mmHg與尿蛋白+++；舒張壓M90mmHg,尿蛋白++,同時存在下列之一：嚴重頭痛、視力模糊、上腹部疼痛；子癇發(fā)作；當收縮壓M160mmHg時，開始使用降壓藥物治療目標:血壓＜150/l00mmHgo口每次陰道檢查前洗手、戴手套□告知孕婦及家屬在分娩期間出現(xiàn)危象征象時，及時尋求幫助有下列情況之一者，及時求助醫(yī)療人員：出血；劇烈腹痛；嚴重頭痛或視力模糊；排尿困難；胎兒推壓力過大；呼吸困難；發(fā)熱與寒戰(zhàn)。產(chǎn)前產(chǎn)科分娩安全核查表2、即將娩出胎兒或剖宮產(chǎn)手術(shù)前產(chǎn)婦及胎兒異常征象：□否口就是，呼叫幫助，產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生有以下一個異常征象，呼叫幫助：口胎心監(jiān)護異常做好緊急剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)準備；口羊水異常（血性、II度以上羊水污染）警惕胎膜早剝；口產(chǎn)婦：胸悶、憋氣、頭暈、頭痛心電監(jiān)護，氧飽與度監(jiān)測，呼叫上級醫(yī)生，必要時麻醉科醫(yī)生。孕婦就是否需要：給予任何藥物前詢問孕婦就是否存在過敏反應(yīng)□否口就是 就是否需要抗生素？□否口就是硫酸鎂及降壓治療？□否口就是存在下列情況之一者，開始使用抗生素：母親體溫M38C；有陰道分泌物惡臭史；胎膜破裂超過l8小時；早產(chǎn)胎膜早破即刻；GRS陽性合并胎膜已破；其她感染高危因素；剖宮產(chǎn)手術(shù)。存在下列情況之一者，開始使用硫酸鎂：舒張壓Ml10mmHg與尿蛋白+++；舒張壓M90mmHg,尿蛋白++，同時存在下列之一：嚴重頭痛、視力模糊、上腹部疼痛；子癇發(fā)作；

當收縮壓N160mmHg時，開始使用降壓藥物治療目標：血壓W15O/100mmHg。確認床旁已有分娩必需用品并為分娩做準備：對于產(chǎn)婦：口無菌手套；□清潔及消毒用品；口注射器中備縮宮素10單位對于新生兒：口清潔毛巾；口臍帶夾/鉗；口斷臍無菌剪刀；口吸引裝置；口儲氧袋與吸氧面罩；口新生兒采血氣針在分娩后1分鐘內(nèi)肌肉注射10單位縮宮素前列腺素制」劑與麥角新堿等制劑，使用前了解過敏史、青光眼以及心臟病等病史，注意心電監(jiān)護情況，必要時計算休克指數(shù)，分娩后針對產(chǎn)婦采取得處理措施。確認就是單胎分娩（不就是多胎）出生后1分鐘內(nèi)使用縮宮素出生1-3分鐘后胎盤開始娩出胎盤娩出后按摩子宮確定子宮開始收縮在新生兒出生后1-3分鐘內(nèi)剪斷與結(jié)扎臍帶就是保證適量血液進入新生兒系統(tǒng)得最佳時機新生兒初步復(fù)蘇流程，張貼在產(chǎn)房與嬰兒室在胎兒娩出后，及時給予新生兒護理：1、 清潔新生兒，進行必要保暖2、 若無自主呼吸，適當刺激與清潔氣道3、 若仍無自主呼吸：如有需要,再次清潔氣道氣囊面罩通氣尋求幫助就是否需要兒科醫(yī)生瞧臺□否口就是，已聯(lián)系口確定助手，以便必要時尋求幫助（具體到人）_產(chǎn)后產(chǎn)科分娩安全核查表3、分娩后1小時產(chǎn)婦異常生命體征□否口就是，呼叫幫助產(chǎn)婦就是否有異常陰道出血□否口就是，呼叫幫助有以下異常應(yīng)呼叫上級醫(yī)生：心率N110bpm，注意計算休克指數(shù)=心率/收縮壓血壓W90/50mm煩躁迅猛出血，強烈腹痛，嚴重頭痛或視力障礙，呼吸困難，發(fā)熱或寒戰(zhàn)或排尿困難。若存在異常出血：按摩子宮,觀察就是否有凝血塊考慮增加縮宮素得劑量前列腺素制」劑與麥角新堿等制劑，使用前了解過敏史、青光眼以及心臟病等病史開放靜脈，心電監(jiān)護，吸氧，保留導(dǎo)尿，保暖

病因治療：宮縮之力、月臺盤滯留、引導(dǎo)撕裂、子宮破裂產(chǎn)婦就是否需要：給予任何藥物前詢問孕婦就是否存在過敏反應(yīng)□否口就是就是否需要抗生素？□否口就是硫酸鎂及降壓治療？□否口就是入院前詢問過敏史，如果母親有3/4得會陰撕裂，則預(yù)防性使用抗生素;如果人工剝離月臺盤或母親體溫N38。。并有下列情況之一者開始使用抗生素：寒戰(zhàn)陰道分泌物惡臭存在下列情況之一者，開始使用硫酸鎂：舒張壓N110mmHg與尿蛋白+++;舒張壓N90mmHg,尿蛋白++,同時存在下列之一:嚴重頭痛、視力模糊、上腹部疼痛；子癇發(fā)作；當收縮壓N160mmHg時，開始使用降壓藥物治療目標：血壓W150/1O0mmHg。新生兒就是否需要轉(zhuǎn)兒科？□否口就是，已準備好特殊護理與監(jiān)護？□否口就是，已準備好在產(chǎn)科病房應(yīng)張貼新生兒轉(zhuǎn)診標準，新生兒存在以下情況建議轉(zhuǎn)兒科：呼吸頻率＞60次/分或＜30次/分呻吟、三凹征或抽搐刺激時活動欠佳體溫＜35°C（保暖后不上升）或＞38。血糖＜2、5mmo1/L皮膚蒼白/紫紺在產(chǎn)科加強監(jiān)測，給予特殊護理，必要時轉(zhuǎn)兒科：早產(chǎn)大于34周或出生體重低于2、5kg出生后經(jīng)過初步復(fù)蘇，復(fù)蘇后監(jiān)測口開始母乳喂養(yǎng)與母嬰交流（在母嬰狀態(tài)均良好得情況下）產(chǎn)后產(chǎn)科分娩安全核查表4、出院前口確保分娩后母嬰在醫(yī)療機構(gòu)觀察時間超過24小時產(chǎn)婦就是否需要使用抗生素：□否口就是，用藥并且推遲出院給予任何藥物前詢問產(chǎn)婦就是否存在過敏反應(yīng)存在以下任一征象時給予抗生素：產(chǎn)婦體溫N38C陰道分泌物有異味產(chǎn)婦血壓就是否正常：□否,進行治療并推遲出院口就是存在下列情況之一者，開始使用硫酸鎂：舒張壓N110mmHg與尿蛋白+++；舒張壓N90mmHg,尿蛋白++,同時存在下列之一：嚴重頭痛、視力模糊、上腹部疼痛；

當收縮壓N160mmHg時，開始使用降壓藥物治療目標：血壓W150/100mmHg。產(chǎn)婦就是否有異常出血：□否口就是，開始治療并推遲出院如果脈搏＞110次/分且收縮壓〈90mmHg,監(jiān)測休克指數(shù)開始靜脈補液與進行必要保暖病因治療（低血容量性休克）新生兒就是否需要開始抗生素治療？□否口就是，使用抗生素并推遲出院，給予特殊護理有下列情況之一者，新生兒應(yīng)使用抗生素：呼吸頻率＞60/min或〈30/min胸廓凹陷，咕嚕樣呼吸或抽搐刺激反應(yīng)較差體溫W35°C保暖后體溫不升或體溫N38°C良好得母乳喂養(yǎng)停滯臍部發(fā)紅擴大到周圍皮膚或流膿新生兒喂養(yǎng)就是否良好？□否，建立良好得母乳喂養(yǎng)習慣并推遲出院口就是喂養(yǎng)充足得征象就是每1—3小時主動喂養(yǎng)，伴隨排尿或排便與產(chǎn)婦討論并提供計劃生育方案母乳匕喂養(yǎng)