醫(yī)學(xué)心理學(xué)ppt課件 2014-03第三章醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論

第三章醫(yī)學(xué)心理學(xué)基本理論孔令玲應(yīng)用心理學(xué)教研室第一節(jié)精神分析理論第二節(jié)行為學(xué)習(xí)理論第三節(jié)認(rèn)知心理學(xué)理論第四節(jié)人本主義心理學(xué)理論第五節(jié)心理生物學(xué)理論第三章醫(yī)學(xué)心理學(xué)基本理論

精神分析（psychoanalysis）創(chuàng)立于世紀(jì)末，是現(xiàn)代西方心理學(xué)的主要流派之一。西格蒙德.弗洛伊德（SigmundFreud），奧地利精神病醫(yī)生、心理學(xué)家，精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人。FreudS，1856～1939第一節(jié)精神分析理論主要的理論內(nèi)容一、潛意識(shí)理論二、人格結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)三、心理防御機(jī)制理論四、性心理發(fā)展理論五、釋夢(mèng)理論第一節(jié)精神分析理論

心理活動(dòng)三個(gè)層次意識(shí)（conscious）前意識(shí)（preconscious）潛意識(shí)（unconscious）一、潛意識(shí)理論意識(shí)層次無(wú)意識(shí)前意識(shí)層次1．本我（id）2．自我（ego）3．超我（superego）二、人格結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)1．本我（id，人的動(dòng)物性）由先天的本能和原始的欲望組成。是人格中最原始的部分。最難接近，但又最有力的部分。潛藏于無(wú)意識(shí)中，是人的所有精神活動(dòng)所需能量的儲(chǔ)存庫(kù)。精神能量—力比多（libido）本我活動(dòng)遵循---快樂(lè)原則

2．自我（ego）自我是人格中理智的、符合現(xiàn)實(shí)的部分。由本我產(chǎn)生，負(fù)責(zé)與現(xiàn)實(shí)打交道。解決本我與現(xiàn)實(shí)的矛盾沖突。自我是本我的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，總是根據(jù)現(xiàn)實(shí)的可能性力圖滿足本我的要求。自我活動(dòng)遵循---現(xiàn)實(shí)原則3．超我（superego）人格中最文明、最有道德的部分。是由社會(huì)規(guī)范、道德觀念等內(nèi)化而成。超我按照社會(huì)法律、規(guī)范、倫理、習(xí)俗，對(duì)個(gè)人的動(dòng)機(jī)行為進(jìn)行監(jiān)督管制，使人格達(dá)到社會(huì)要求的完善程度。超我活動(dòng)遵循---道德原則（id）（ego）（superego）快樂(lè)原則（principleofpleasure）至善原則（principleofperfect）現(xiàn)實(shí)原則（principleofreality）各種欲望和沖動(dòng)三、心理防御機(jī)制

當(dāng)自我感受到來(lái)自超我、本我和外部的壓力時(shí)，為了避免精神上的痛苦、緊張和焦慮、罪惡感等心理體驗(yàn)，自我發(fā)出的一種策略，弗洛伊德稱(chēng)之為自我防御機(jī)制。如，否認(rèn)、歪曲、投射、內(nèi)射、退行、幻想等等三、心理防御機(jī)制

1.否認(rèn)（denial）否認(rèn)指無(wú)意識(shí)地拒絕承認(rèn)那些不愉快的現(xiàn)實(shí)以保護(hù)自我、減輕痛苦?！把鄄灰?jiàn)為凈”三、心理防御機(jī)制2.歪曲（distortion）歪曲是一種把外界事實(shí)加以曲解、變化以符合內(nèi)心的需要，屬于精神病性的心理防衛(wèi)機(jī)制。妄想、幻覺(jué)最為常見(jiàn)。三、心理防御機(jī)制3.投射（projection）

投射指主觀的將屬于自己的但又不能接受的思緒、動(dòng)機(jī)、欲望或情感，賦予到別人身上，或把自己的過(guò)錯(cuò)歸咎于他人，從而避免或減輕內(nèi)心的不安與痛苦?！耙孕∪酥亩染又埂比?、心理防御機(jī)制4.內(nèi)射（introjection）與投射作用相反。內(nèi)射指廣泛地、毫無(wú)選擇地吸收外界的事物，并將它們變成自己人格的一部分。

如當(dāng)人們失去他們所喜愛(ài)的人時(shí)，常會(huì)模仿死者的特點(diǎn)，使死者的舉動(dòng)或喜好出現(xiàn)在自己身上，以慰藉內(nèi)心因喪失所愛(ài)而產(chǎn)生的痛苦。三、心理防御機(jī)制5.退行（regression）

退行指當(dāng)個(gè)體受到嚴(yán)重挫折時(shí)，放棄成人的方式不用，使用原先比較幼稚的方式去應(yīng)付困境和滿足自己的欲望。完全的放棄努力，讓自己恢復(fù)對(duì)別人的依賴(lài)，從而徹底的逃避成人的責(zé)任。

例如：一個(gè)成年人，當(dāng)遇到困難無(wú)法對(duì)付時(shí)，便覺(jué)得自己身上的“病”加重了，需要休息，以此來(lái)退回到兒童時(shí)期被人照顧的生活中去。三、心理防御機(jī)制6.幻想（fantasy）

幻想指一個(gè)人遇到現(xiàn)實(shí)困難時(shí)，因?yàn)闊o(wú)力處理問(wèn)題，就利用幻想的方法，任意想象應(yīng)如何處理困難，使自己存在于幻想世界，以獲得心理平衡。

例如：“灰姑娘”型幻想三、心理防御機(jī)制7.壓抑（repression）

壓抑指當(dāng)一個(gè)人的某種觀念、情感或沖動(dòng)不能被超我接受時(shí)，不自覺(jué)地迫使極度痛苦的經(jīng)驗(yàn)或欲望進(jìn)入到潛意識(shí)中去，以使個(gè)體不再因之而產(chǎn)生焦慮、痛苦，這是一種不自覺(jué)地主動(dòng)性遺忘（不是否認(rèn)事實(shí)）。三、心理防御機(jī)制8.隔離（isolation）

隔離是將部分事實(shí)排斥到意識(shí)之外，不讓自己意識(shí)到，以免引起精神上的不愉快。例如：向他人講述自己的創(chuàng)傷經(jīng)歷，卻說(shuō)這是自己朋友的故事，讓自己覺(jué)得這件事不是發(fā)生在自己身上。三、心理防御機(jī)制9.轉(zhuǎn)移（displacement）

轉(zhuǎn)移是將在一種情境下危險(xiǎn)的情感或行動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)較為安全的情境下釋放出來(lái)。通常是把對(duì)強(qiáng)者的情緒、欲望轉(zhuǎn)移到弱者身上。例如：對(duì)上級(jí)的憤怒和不滿情緒，在家中對(duì)親人發(fā)泄出來(lái)。三、心理防御機(jī)制10.反向形成（reactionformation）

反向形成也稱(chēng)矯枉過(guò)正，指有意識(shí)地采取某種與潛意識(shí)完全相反的看法和行動(dòng)。例如：“此地?zé)o銀三百兩”；

三、心理防御機(jī)制11.抵消（undoing）

抵消是指以象征性的動(dòng)作、語(yǔ)言和行為消除已經(jīng)發(fā)生了的不愉快事情，以補(bǔ)救內(nèi)心中的不悅。例如：過(guò)年時(shí)孩子打碎了碗，老人往往會(huì)說(shuō)“歲歲平安”。三、心理防御機(jī)制12.補(bǔ)償（compensation）

補(bǔ)償指?jìng)€(gè)人因心身某方面有缺陷不能達(dá)到某種目標(biāo)時(shí)，發(fā)展其他能夠獲取成功的才能，來(lái)彌補(bǔ)因缺陷造成的自卑感。三、心理防御機(jī)制13.合理化（rationalization）

合理化是最常見(jiàn)的防御機(jī)制，指?jìng)€(gè)體無(wú)意識(shí)地通過(guò)似乎有理的解釋或?qū)嶋H上站不住腳的理由為自己難以接受的情感、行為或動(dòng)機(jī)辯護(hù)、找借口，以使其可以接受。

①酸葡萄心理②甜檸檬心理③推諉三、心理防御機(jī)制14.升華（sublimation）

是指被壓抑的不符合社會(huì)規(guī)范的原始沖動(dòng)或欲望另辟蹊徑，用符合社會(huì)認(rèn)同的建設(shè)性的方式表達(dá)出來(lái)。三、心理防御機(jī)制15.幽默（humor）

指通過(guò)幽默的語(yǔ)言或行為來(lái)應(yīng)付緊張的情境或間接表達(dá)潛意識(shí)的欲望。四、性心理發(fā)展1.口欲期(oralstage)2.肛欲期(analstage)3.性器期（phallicstage）4.潛伏期(latencystage)5.生殖期（genitalstage）四、性心理發(fā)展1.口欲期(oralstage)嬰兒的快樂(lè)來(lái)自于口唇部受到的刺激。嬰兒通過(guò)吃奶等軀體接觸和情感交流，與母親建立起安全的母子關(guān)系，形成信賴(lài)感、安全感。四、性心理發(fā)展2.肛欲期(analstage)肛門(mén)成為快感集中區(qū)。同時(shí)，肛門(mén)和膀胱括約肌的使用也是對(duì)權(quán)利和意愿的一種軀體表達(dá)方式。父母開(kāi)始培養(yǎng)孩子定時(shí)、定點(diǎn)大小便的習(xí)慣，孩子則根據(jù)快感需求決定，是保留還是排泄。四、性心理發(fā)展3.性器期（phallicstage）兒童開(kāi)始表現(xiàn)出對(duì)生殖器刺激的興趣。在生理上受到異性家長(zhǎng)的吸引。男女兒童將父母形象內(nèi)化發(fā)展出成熟的超我。

戀母情結(jié)、戀父情結(jié)四、性心理發(fā)展4.潛伏期(latencystage)約6歲～10歲兒童的性心理活動(dòng)進(jìn)入一段安靜的時(shí)期。兒童對(duì)動(dòng)物、運(yùn)動(dòng)、自然界的好奇心和學(xué)校的學(xué)習(xí)、同伴的交往等活動(dòng)日益增加。四、性心理發(fā)展5.生殖期（genitalstage）10歲～20歲此期軀體和性發(fā)育逐漸成熟，具有建立社會(huì)性兩性關(guān)系的潛力。生殖期結(jié)束時(shí)人完全形成了成熟的愛(ài)和成人的性生活能力。四、性心理發(fā)展弗洛伊德認(rèn)為，兒童時(shí)期的基本經(jīng)歷、未解決的沖突和精神創(chuàng)傷，在成年期重新活躍起來(lái)，對(duì)神經(jīng)癥、心身疾病甚至精神病發(fā)生有重要致病作用。人的心理疾病，大部分是６歲前自我意識(shí)沒(méi)得到健康發(fā)展留下的隱患。五、釋夢(mèng)理論1900年出版的《夢(mèng)的解析》弗洛伊德認(rèn)為，夢(mèng)是對(duì)清醒時(shí)被壓抑到潛意識(shí)中的欲望的表達(dá)，是通往潛意識(shí)的一條捷徑。釋夢(mèng)(dreamanalysis)則是去挖掘、尋求夢(mèng)中隱匿的意義。借助對(duì)夢(mèng)的分析和解釋可以窺見(jiàn)潛意識(shí)中的欲望和沖突，并可以用來(lái)治療心理疾病。

一、經(jīng)典條件反射理論二、操作性條件反射理論三、社會(huì)學(xué)習(xí)理論第二節(jié)行為學(xué)習(xí)理論（LearningTheoryofBehavior）一、經(jīng)典條件反射理論(Theoryofclassicconditionedreflex)

經(jīng)典條件反射（classicconditioning），又叫反應(yīng)性條件反射，它是以無(wú)條件反射為基礎(chǔ)而形成的。是俄國(guó)生理學(xué)家巴甫洛夫發(fā)現(xiàn)的。PavlovIP（1849-1936）（一）巴甫洛夫經(jīng)典實(shí)驗(yàn)及其理論觀點(diǎn)經(jīng)典性條件反射實(shí)驗(yàn)非條件反射建立條件反射巴甫洛夫條件反射學(xué)說(shuō)可以解釋和說(shuō)明人類(lèi)的許多行為，人們的日常生活極其復(fù)雜，但人可以隨機(jī)應(yīng)變，這主要由于條件反射的存在而處于一種半自動(dòng)化的狀態(tài)，節(jié)省了很多資源來(lái)應(yīng)付其他的事情。條件反射也會(huì)帶來(lái)一些負(fù)面的作用，一朝被蛇咬十年怕井繩失眠的形成相關(guān)概念：強(qiáng)化和消退：條件刺激與無(wú)條件刺激在時(shí)間上的結(jié)合稱(chēng)為強(qiáng)化（reinforcement）強(qiáng)化的次數(shù)越多，條件反射就越鞏固。當(dāng)條件刺激不被無(wú)條件刺激所強(qiáng)化時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)條件反射的消退（extinction）。泛化和分化：泛化（generalization）在條件反射形成初期，除條件刺激本身外，那些與該刺激相似的刺激也具有條件刺激的效應(yīng)。例如，狗形成了對(duì)三聲鈴聲的條件反射（分泌唾液）后，就會(huì)對(duì)一聲或兩聲做反應(yīng)。分化過(guò)程（discrimination）是指對(duì)事物的差別反應(yīng)。例如，通過(guò)選擇性強(qiáng)化或者消退會(huì)使得狗只對(duì)三聲鈴聲做出反應(yīng)。（二）華生的恐懼實(shí)驗(yàn)及其理論觀點(diǎn)華生指出，情緒反應(yīng)是我們對(duì)環(huán)境中某種特定刺激的條件反射，也就是說(shuō)，人的情緒反應(yīng)是習(xí)得的他相信所有人類(lèi)行為都是學(xué)習(xí)和條件反射的產(chǎn)物。J.B.Watson（1878-1954）華生1920年的臨床實(shí)驗(yàn)：“恐懼”的形成1924年，行為治療首次報(bào)道的案例：運(yùn)用學(xué)習(xí)原理治療懼怕白兔的男孩（非本實(shí)驗(yàn)）（二）華生的恐懼實(shí)驗(yàn)的理論觀點(diǎn)（1）華生在這個(gè)實(shí)驗(yàn)研究中得出人類(lèi)的所有行為都是源于學(xué)習(xí)和條件反射的，同時(shí)證實(shí)了人們的行為來(lái)自無(wú)意識(shí)這一論斷是錯(cuò)誤的。（2）再次驗(yàn)證了對(duì)恐懼的泛化問(wèn)題。華生的研究發(fā)展了巴甫洛夫的經(jīng)典性條件反射理論，但他極端排斥主觀心理活動(dòng)的觀點(diǎn)，也受到了后來(lái)包括行為主義心理學(xué)家在內(nèi)的不少學(xué)者的批判和挑戰(zhàn)。操作性條件反射理論體系形成于20世紀(jì)30年代以后，貢獻(xiàn)較為突出、體系較完整的是斯金納的操作性條件反射。他認(rèn)為，行為的產(chǎn)生是環(huán)境刺激的結(jié)果，行為的后果又可作為后續(xù)行為的原因。因此，人們可以運(yùn)用環(huán)境刺激和行為的后果來(lái)控制新行為。這種由結(jié)果控制的行為稱(chēng)為操作性行為(operantbehavior)。二、操作條件反射理論B.F.Skinner

（1904-1990）

二、操作條件反射理論桑代克迷籠1898年桑代克以貓做實(shí)驗(yàn)：嘗試與錯(cuò)誤二、操作條件反射理論斯金納箱老鼠壓杠桿鴿子學(xué)會(huì)了獲得食物的行為，食物是對(duì)啄紅燈的窗戶的獎(jiǎng)勵(lì)，因此也稱(chēng)為“獎(jiǎng)勵(lì)性的學(xué)習(xí)”。操作條件反射類(lèi)型：正強(qiáng)化(positivereinforcement)：當(dāng)某一行為之后伴隨著喜愛(ài)刺激出現(xiàn)時(shí)的事件。負(fù)強(qiáng)化(negativereinforcement)：當(dāng)某一行為之后伴隨著消極刺激的減少和解除時(shí)的事件。懲罰(punishment)：行為結(jié)果導(dǎo)致消極刺激增加的事件為懲罰。操作性條件反射事先沒(méi)有誘發(fā)刺激，其行為是自發(fā)的、隨意的，動(dòng)物通過(guò)主動(dòng)操作來(lái)達(dá)到一定目的，強(qiáng)化出現(xiàn)在反應(yīng)之后，在這一點(diǎn)上與經(jīng)典性條件反射有所區(qū)別。經(jīng)典性條件反射和操作性條件反射的基本原理相同，在現(xiàn)實(shí)生活中，操作性條件反射遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于經(jīng)典性條件反射。但是，在復(fù)雜的行為中往往兩種反射模式并存。三、社會(huì)學(xué)習(xí)理論AlbertBandura

社會(huì)學(xué)習(xí)理論提出了另一種學(xué)習(xí)形式，稱(chēng)作觀察學(xué)習(xí)或模仿學(xué)習(xí)。認(rèn)為，人類(lèi)的大量行為是通過(guò)模仿學(xué)習(xí)獲得的。美國(guó)心理學(xué)家班杜拉（BanduraA）是社會(huì)學(xué)習(xí)理論的創(chuàng)建者?！安ū韧尥蕖睂?shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，真人榜樣影響力最大；其次就是看到榜樣受獎(jiǎng)勵(lì)的那一組兒童，比看到榜樣受懲罰的另一組兒童，表現(xiàn)出更多的攻擊性行為。（二）理論觀點(diǎn)1.班杜拉的研究從很大程度上說(shuō)明了兒童的新行為是怎樣通過(guò)簡(jiǎn)單的模仿成人而習(xí)得的。2.從實(shí)驗(yàn)研究中，班杜拉總結(jié)出了觀察學(xué)習(xí)以及觀察學(xué)習(xí)過(guò)程。觀察學(xué)習(xí)是指通過(guò)觀察示范者的行為而習(xí)得行為的過(guò)程，是間接經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)。觀察學(xué)習(xí)可以掌握那些帶有一定危險(xiǎn)性、不可能或不易通過(guò)多次嘗試錯(cuò)誤的直接經(jīng)驗(yàn)去獲得的行為模式。觀察學(xué)習(xí)的四個(gè)具體過(guò)程示范行為匹配行為注意過(guò)程保持過(guò)程動(dòng)作再現(xiàn)過(guò)程動(dòng)機(jī)過(guò)程對(duì)榜樣的知覺(jué)示范信息的儲(chǔ)存記憶向行為轉(zhuǎn)變從觀察到行為

人本主義心理學(xué)（humanisticpsychology）是20世紀(jì)中期美國(guó)興起的一種心理學(xué)流派，被認(rèn)為是心理學(xué)的第三勢(shì)力（第一精神分析、第二行為主義）。人本主義心理學(xué)認(rèn)為人類(lèi)的本性是善良的，人類(lèi)的本性中蘊(yùn)藏著無(wú)限的潛力。因此，人本主義心理學(xué)的研究主張改善環(huán)境以利于人性的充分發(fā)展，從而達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的境界。第三節(jié)人本主義理論一、馬斯洛的自我實(shí)現(xiàn)心理學(xué)

馬斯洛認(rèn)為人類(lèi)行為的心理驅(qū)力是人的需要（needs）。他把人的需要稱(chēng)為“似本能”（instinctoid），需要有先天的遺傳基礎(chǔ)，但取決于后天的環(huán)境。MaslowA.

（一）馬斯洛的需要層次論生理需要安全需要?dú)w屬與愛(ài)的需要尊重的需要認(rèn)知的需要審美的需要自我實(shí)現(xiàn)的需要匱乏性需要成長(zhǎng)性需要需要（一）馬斯洛的需要層次論

馬斯洛認(rèn)為，長(zhǎng)期處于基本需要缺失狀態(tài)中的人會(huì)產(chǎn)生心理疾病，而缺失性需要的滿足則可以避免疾病。馬斯洛的心理治療的基本觀點(diǎn)是，滿足基本需要對(duì)成功的治療或減輕神經(jīng)癥具有首要的作用。

（二）自我實(shí)現(xiàn)理論自我實(shí)現(xiàn)理論是人本主義心理學(xué)的核心。馬斯洛認(rèn)為自我實(shí)現(xiàn)的需要是人對(duì)于自我潛能發(fā)揮和完成的欲望，是一種使個(gè)人潛力得以實(shí)現(xiàn)的傾向。這種傾向使一個(gè)人越來(lái)越成為獨(dú)特的那個(gè)人，成為他所能夠成為的一切。

對(duì)此他曾這樣說(shuō)：“作曲家必須作曲，畫(huà)家必須畫(huà)畫(huà)，詩(shī)人必須寫(xiě)詩(shī)，如果他想最終與自我處于和平狀態(tài)的話。”二、羅杰斯的人格自我心理學(xué)卡爾?羅杰斯，美國(guó)人本主義心理學(xué)家，臨床和教育心理學(xué)碩士。1972年成為美國(guó)歷史上第一個(gè)被心理學(xué)會(huì)授予杰出專(zhuān)業(yè)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)和杰出科學(xué)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)的心理學(xué)家。羅杰斯（1902～1987）（二）羅杰斯的主要理論其基本理論如下：（一）人性論羅杰斯強(qiáng)調(diào)人們有朝著健康方向成長(zhǎng)和前進(jìn)，我們基本都是向上、積極的，具有建設(shè)性和創(chuàng)造性的。如果給予適當(dāng)?shù)臈l件，每個(gè)人身上正常的成長(zhǎng)和發(fā)展能力就會(huì)得到釋放。羅杰斯也相信人格中具有消極面，但他認(rèn)為這不是天生的而是后天獲得的，是對(duì)被知覺(jué)為具有危險(xiǎn)和威脅的環(huán)境的一種防御反應(yīng)。（二）自我論自我概念（Self－Concept）即一個(gè)人對(duì)自身存在的體驗(yàn)。它包括一個(gè)人通過(guò)經(jīng)驗(yàn)、反省和他人的反饋，逐步加深對(duì)自身的了解。羅杰斯區(qū)分了作為實(shí)際感覺(jué)到的自我（真實(shí)自我）和作為理想中的自我（理想自我）。（三）以人為中心的心理治療論以人為中心治療，尊重來(lái)訪者的人格尊嚴(yán)，將心理治療的過(guò)程視為心理治療師幫助來(lái)訪者自己解決問(wèn)題的成長(zhǎng)教育過(guò)程，在治療過(guò)程中將主導(dǎo)權(quán)賦予來(lái)訪者，讓他們充分發(fā)揮作用，更好地解決他們目前以及將來(lái)面臨的問(wèn)題。以人為中心的治療有三要素，包括準(zhǔn)確共情、真誠(chéng)一致、無(wú)條件積極關(guān)注。第四節(jié)認(rèn)知心理學(xué)

心理學(xué)中凡是側(cè)重研究人的認(rèn)知過(guò)程的學(xué)派都稱(chēng)之為認(rèn)知心理學(xué)派。主要是對(duì)信息加工過(guò)程的研究。認(rèn)知行為情感認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的方法認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)一個(gè)重要的發(fā)展就是：利用腦功能成像技術(shù)，對(duì)正常人進(jìn)行某種認(rèn)知加工時(shí)的腦的活