呼吸系統(tǒng)常見病癥

復(fù)習(xí)提問庫(kù)氏(Kussmaul)呼吸又稱為A.潮式呼吸B.間停呼吸C.魚嘴呼吸D.嘆氣樣呼吸E.酸中毒大呼吸復(fù)習(xí)提問語(yǔ)音震顫減弱或消失可見于A.氣胸B.肺梗死C.肺氣腫D.大葉性肺炎E.大量胸腔積液復(fù)習(xí)提問不符合濕羅音聽診特點(diǎn)的有A.斷續(xù)而短暫B.部位較恒定C.性質(zhì)不易變D.多出現(xiàn)在呼氣時(shí)E.多種水泡音同時(shí)存在復(fù)習(xí)提問兩肺滿布濕羅音，主要見于A.支氣管哮喘B.急性肺水腫C.心源性哮喘D.支氣管擴(kuò)張E.重癥支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)常見疾病

的主要體征大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉，以右上葉或左下葉最為多見。肺炎鏈球菌

大葉性肺炎臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。大葉性肺炎病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。該病多發(fā)生于青壯年男性。疾病常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。大葉性肺炎視診急性病容觸診患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)音震顫增強(qiáng)大葉性肺炎叩診濁音或?qū)嵰袈犜\異常支氣管呼吸音或濕羅音語(yǔ)音共振增強(qiáng)病變累及胸膜有胸膜摩擦音慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長(zhǎng)期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。

慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反復(fù)發(fā)作部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病阻塞性肺氣腫近數(shù)十年來阻塞性肺氣腫的發(fā)病率顯著增高，這是由于大氣污染、吸煙和肺部慢性感染等誘發(fā)慢性支氣管炎，進(jìn)一步演變?yōu)楸静　Ｗ枞苑螝饽[根據(jù)我國(guó)6千多萬人的普查，慢性支氣管炎患病率為3.9％，50歲以上達(dá)15％或更多。阻塞性肺氣腫的患病率全國(guó)不一致，最低為0.6％，最高為4.3％。慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫起病隱匿，發(fā)展緩慢，晚期則引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔彈力減退，膨脹充氣，并發(fā)阻塞性肺氣腫。阻塞性肺氣腫的體征視診胸廓呈桶狀，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診雙側(cè)呼吸動(dòng)度及語(yǔ)音震顫減弱叩診兩肺過清音聽診兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣音常延長(zhǎng)，語(yǔ)音共振減弱兩肺可聽及散在的干啰音，肺底可聽到細(xì)濕羅音支氣管哮喘支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘），是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥支氣管哮喘近年來的研究證實(shí)，支氣管哮喘發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。我國(guó)哮喘病的發(fā)病率接近1%，但在南方地區(qū)12歲以下兒童約為2%，在北京、上海、重慶等大城市其發(fā)病率高達(dá)3%，在廣州地區(qū)甚至高達(dá)5%。支氣管哮喘由于本病的發(fā)病率高，發(fā)作嚴(yán)重程度和死亡率近年來有逐年增高的趨勢(shì)，死亡多和診斷不及時(shí)、救治不力、概念誤導(dǎo)等有關(guān)，因此該病已廣泛地引起了國(guó)內(nèi)外的關(guān)注。支氣管哮喘在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生支氣管哮喘此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解支氣管哮喘的體征視診強(qiáng)迫端坐位，呈呼氣性呼吸困難嚴(yán)重者大汗淋漓、發(fā)紫、胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診兩肺呼吸動(dòng)度及語(yǔ)音震顫減弱叩診兩肺過清音聽診兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣音明顯延長(zhǎng)，語(yǔ)音共振減弱，兩肺滿布哮鳴音，可聞及濕羅音胸腔積液胸腔積液為胸膜腔內(nèi)有較多液體積聚，積液的性質(zhì)按病因不同可分為滲出液和漏出液。滲出液最常見于結(jié)核病，也可因惡性腫瘤或其他原因引起。漏出液多因心功能不全、腎病綜合征、肝硬化、粘液性水腫等所致。胸腔積液結(jié)核性胸膜炎多見于青年人，常有發(fā)熱；中年以上患者應(yīng)警惕由肺癌所致胸膜轉(zhuǎn)移。炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛及發(fā)熱。胸腔積液由心力衰竭所致胸腔積液為漏出液。肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸。

胸腔積液積液量少于0.3L時(shí)癥狀多不明顯；若超過0.5L，患者漸感胸悶。局部叩診濁音，呼吸音減低。積液量增多后，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加??；大量積液時(shí)縱膈臟器受壓，心悸及呼吸困難更加明顯。胸腔積液的體征視診呼吸淺快，患側(cè)胸廓或肋間隙飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位觸診氣管及心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位，患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，積液區(qū)語(yǔ)音震顫消失。胸腔積液的體征叩診積液區(qū)呈實(shí)音聽診積液區(qū)肺泡呼吸音和語(yǔ)音共振減弱或消失，積液區(qū)上方有時(shí)可聽到支氣管呼吸音。纖維素性胸膜炎患者可于早期和恢復(fù)期聽到胸膜摩擦音。氣胸氣胸為胸膜腔內(nèi)有氣體積存。常見于慢性呼吸道疾病，如阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核。以及由胸部外傷、胸腔穿刺或針灸引起。氣胸胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。氣胸由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。氣胸的體征視診患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失觸診患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)音震顫減弱或消失，氣管、心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位氣胸的體征叩診患側(cè)呈鼓音，心界向健側(cè)移位，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下移聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失病例劉XX，28歲，男性，電工。突起寒戰(zhàn)、高熱兩天，咳嗽，咳鐵銹色痰入院。病例（續(xù)）患者兩天前淋雨受涼后突起寒戰(zhàn)、高熱，測(cè)體溫最高達(dá)39℃，自認(rèn)為“感冒”，服“病毒唑”后無好轉(zhuǎn)，第2天出現(xiàn)咳嗽，咳鐵銹色痰。到醫(yī)院就診，WBC20.3X109/L，N83%，L17%。病例（續(xù)）胸片檢查示：左下肺大片致密陰影。病例（續(xù)）問：1、病人可能的診斷是什么？2、體格檢查可發(fā)現(xiàn)哪些體征？3、列出目前存在的護(hù)理診斷。參考答案視診：胸廓對(duì)稱，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，急性病容觸診：氣管居中，病變部位語(yǔ)音震顫增強(qiáng)叩診：病變部位呈濁音或?qū)嵰袈犜\：病變部位聞及異常支氣管呼吸音，語(yǔ)音共振增強(qiáng)，病變累及胸膜有胸膜摩擦音參考答案（續(xù)）清理呼吸道無效氣體交換受損體溫過高急性意識(shí)障礙生活自理缺陷病例患者，25歲，男性。主訴：右胸針刺樣疼痛，氣促2小時(shí)。現(xiàn)病史：2小時(shí)前，患者打籃球用力投籃后，突發(fā)右胸針刺樣劇烈疼痛，并出現(xiàn)氣促、面色蒼白，急診入院。病例（續(xù)）輔助檢查：胸片示右側(cè)氣胸。問：肺部體格檢查可有哪些陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)？參考答案視診：右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)語(yǔ)音震顫消失叩診：右側(cè)呈鼓音，肝濁音界下移聽診：右側(cè)呼吸音消失思考題

1、大葉性肺炎病人的陽(yáng)性體征2、阻塞性肺氣腫的體征

3、支氣管哮喘的體征

4、胸腔積液的體征

5、氣胸的體征2007年思博護(hù)理學(xué)院Thankyou!產(chǎn)后抑郁癥的自我識(shí)別O生理癥狀O認(rèn)知癥狀O情緒癥狀三個(gè)方面認(rèn)識(shí)產(chǎn)后抑郁診斷時(shí)間點(diǎn)兩周持續(xù)兩周以上基本可以確診早甄別早疏導(dǎo)早康復(fù)生理癥狀1O失眠會(huì)誘發(fā)系列生理及心理反應(yīng)我就是睡不著覺連續(xù)多晚無法入眠感覺疲憊想睡卻無法入睡昏沉、嗜睡生理癥狀二O過于緊張不安、停不下來也很可疑精力上的改變突然改變節(jié)奏和角色，感覺疲憊是正常的持續(xù)感覺疲憊、無所適從、無法照顧孩子就是抑郁癥生理癥狀三O產(chǎn)前、產(chǎn)后的心理變化很微妙胃口的改變，體重降低/增加無法進(jìn)食，體重直降過度飲食，體重增加認(rèn)知的癥狀一O家人和老公也要配合觀察難以集中注意力或做決策善忘、做事沒條理，腦子轉(zhuǎn)不動(dòng)忘記自己要說或要做什么，做選擇很慢很猶豫情緒的癥狀一O如果沒有了笑臉總是哭泣----抑郁的情緒我一生就要完蛋了，再也高興不起來了強(qiáng)烈的悲傷，連續(xù)多日情緒癥狀三O杞人憂天、過慮情不自禁的擔(dān)憂O因?yàn)閾?dān)心而睡不著O孩子的未來、安全、健康O自己做不好媽媽O工作怎么辦O家里的收入O老公不愛自己了O情緒癥狀四O一定要走出去動(dòng)起來才行沒什么能讓我感到快樂O一切都很無聊O不想動(dòng)、不想說、不想做O他/她這樣有意思嗎O情緒癥狀五O這很危險(xiǎn)，嚴(yán)重的甚至傷害孩子對(duì)孩子沒感覺？！O感覺不到喜歡和愛，也談不上討厭O不愿意照顧他/她O厭惡/討厭他/她情緒癥狀六我感覺很內(nèi)疚O我不配做媽媽O我不應(yīng)該生孩子O我對(duì)不起孩子O跟其他人比我這個(gè)媽媽太失敗情緒癥狀七O產(chǎn)后恢復(fù)需要營(yíng)造安靜溫暖的氛圍熟人都離我遠(yuǎn)點(diǎn)O抑郁癥很丟人，都別看到我O來問候的人都很刺眼O我更愿意窩在你們都找不到的地方O情緒癥狀八O其實(shí)你是想休息一下了我想逃----