5急診病情評(píng)估-評(píng)分在急診中的應(yīng)用-周榮斌

急診危重病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)

急診病情評(píng)估—評(píng)分在急診中的應(yīng)用北京軍區(qū)總醫(yī)院周榮斌病情評(píng)分的概念和意義常用評(píng)分的分類急診危重癥識(shí)別急診常用危重癥評(píng)分介紹急診危重癥評(píng)分的選擇危重癥評(píng)分的概念

危重癥病情評(píng)分是根據(jù)疾病的一些重要癥狀、體征和生理參數(shù)等進(jìn)行加權(quán)或賦值，從而對(duì)其嚴(yán)重程度乃至預(yù)后包括面臨死亡危險(xiǎn)進(jìn)行量化評(píng)價(jià)危重癥評(píng)分的臨床意義評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)患者預(yù)后評(píng)價(jià)治療效果，調(diào)整治療方案和策略指導(dǎo)臨床治療方案和治療時(shí)機(jī)的選擇預(yù)測(cè)患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用合理配置醫(yī)療資源危重癥評(píng)分的臨床效能敏感性特異性準(zhǔn)確性預(yù)測(cè)陽(yáng)性率預(yù)測(cè)陰性率危重癥評(píng)分的分類以生理狀況異常為指標(biāo)的評(píng)分系統(tǒng)

傾向于關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)和呼吸異常以及死亡率的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子；大多無(wú)法體現(xiàn)損傷部位致殘性的重要性危重癥評(píng)分的分類以解剖部位為標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分系統(tǒng)

通過(guò)描述解剖損毀程度的特征，有利于損傷部位的重要性；只注重解剖部位的劃定，忽略了器官系統(tǒng)的功能障礙危重癥評(píng)分的分類組合式評(píng)分系統(tǒng)

試圖克服單純生理或解剖指標(biāo)的缺陷，所以更全面也更繁瑣復(fù)雜，適用于住院病人危重癥評(píng)分的分類以癥狀/綜合征/疾病為標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分系統(tǒng)

適用范圍局限瀕死患者危重患者

—有生命危險(xiǎn)

—暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥患者非急癥患者

急診危重癥識(shí)別病情分類急診最危重患者特征：①血壓測(cè)不出或降低②脈搏消失或微弱③呼吸慢且不規(guī)則④瞳孔散大，對(duì)光反射消失心臟驟停、各種疾病晚期等

急診危重癥識(shí)別瀕死患者生命體征不平穩(wěn)，非瀕臨死亡嚴(yán)重膿毒癥、急性左心衰、急性腦血管病、急性中毒、休克、多發(fā)傷合并臟器損傷、上消化道大出血、高滲昏迷等需密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，明確診斷前，給予適當(dāng)對(duì)癥處理，注意對(duì)治療的反應(yīng)及病情變化急診危重癥識(shí)別危重患者急診的大多數(shù)，生命體征相對(duì)平穩(wěn)，短期內(nèi)暫無(wú)生命危險(xiǎn)ACS、AECOPD、糖尿病酮癥酸中毒、腸梗阻、宮外孕等具有潛在生命危險(xiǎn)，不可掉以輕心急診危重癥識(shí)別急癥患者生命體征平穩(wěn)，一般情況好上呼吸道感染、急性胃腸炎、泌尿系統(tǒng)感染等先診斷后治療，可稍緩處理急診危重癥識(shí)別非急癥患者疾病的嚴(yán)重程度與預(yù)后關(guān)系密切客觀、動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度有利于對(duì)疾病的診斷、治療進(jìn)行評(píng)判對(duì)可預(yù)防性死亡的救治十分重要合理發(fā)揮搶救室的搶救功能全面、量化預(yù)測(cè)患者預(yù)后，履行告知義務(wù)，最大限度避免醫(yī)療糾紛急診危重癥識(shí)別病情評(píng)估的意義急診特點(diǎn)與評(píng)分指標(biāo)要求急診的特點(diǎn)接診時(shí)間短檢查項(xiàng)目少病因診斷不一定明確病種繁多：創(chuàng)傷、感染、中毒、卒中、心梗、休克……評(píng)分指標(biāo)的要求數(shù)據(jù)相對(duì)容易獲得評(píng)價(jià)客觀適用面廣方便記憶方便計(jì)算為什么要在急診應(yīng)用危重病評(píng)分統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，客觀、準(zhǔn)確、快速地確定病情，合理安排其流向或初步的處理措施。急診規(guī)范化建設(shè)及時(shí)化解危機(jī)，既可以挽救病人生命，減少病人痛苦和醫(yī)療花費(fèi)。提高急救水平和效率急診醫(yī)生的一種良好的自我保護(hù)措施。減少臨床急診醫(yī)師的誤診、誤治或漏診、漏治。有利于醫(yī)患和諧

急診危重癥評(píng)分急診危重癥評(píng)分要求高敏感度、高特異性——理想？有沒(méi)有？高敏感度、低特異性——輕癥重判低敏感度、高特異性——重癥輕判低敏感度、低特異性——舍棄！19早期預(yù)警評(píng)分和改良早期預(yù)警評(píng)分--3-4分常是一個(gè)病情惡化和提高監(jiān)護(hù)級(jí)別的扳機(jī)點(diǎn)

≥5分需要緊急處理或收入?？撇》?、ICU監(jiān)護(hù)治療的最佳截?cái)帱c(diǎn)

>9分,死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受治療急診潛在危重癥評(píng)分系統(tǒng)男性，60歲，胸痛來(lái)診既往高血壓史。來(lái)診呼吸30次/分，心率128次/分血壓200/110mmHg,體溫38.5℃評(píng)估：呼吸-2分，心率-2分

，血壓-2分，體溫-1分，總分7分去向：ICU，確診為主動(dòng)脈夾層急診潛在危重癥評(píng)分系統(tǒng)MEWScase21快速急性生理評(píng)分--RAPS快速急診內(nèi)科評(píng)分--REMS適用范圍：16歲以上成人臨床應(yīng)用：評(píng)價(jià)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)急診非創(chuàng)傷病人病情的評(píng)價(jià)RAPS包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS4個(gè)參數(shù)每個(gè)參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分REMS包括：RAPS+年齡和指氧飽和度6個(gè)參數(shù)

每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分PAPS與REMS急診潛在危重癥評(píng)分系統(tǒng)22急診潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)PAPS與REMS急診潛在危重癥評(píng)分系統(tǒng)23PAPS與REMS急診潛在危重癥評(píng)分系統(tǒng)24APACHE評(píng)分系統(tǒng)經(jīng)歷了4個(gè)發(fā)展階段即APACHEI-IVAPACHEⅡ最為常用由A-急性生理學(xué)評(píng)分、B-年齡和C-患病前的慢性健康狀況3個(gè)部分組成，總分值為0-71分臨床應(yīng)用：非特定性疾病病情程度評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)

適用于ICU、急診綜合性的評(píng)分系統(tǒng)APACHE評(píng)分APACHE－Ⅱ急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）

綜合性的評(píng)分系統(tǒng)注：如無(wú)血?dú)夥治?，則以靜脈血碳酸氫根（HCO3）濃度代替動(dòng)脈血pH；FiO2≥0.5時(shí)只記錄（A-ａ-）DO2，F(xiàn)iO2＜0.5時(shí)只記錄PaO2；急性腎功能衰竭時(shí)Cr分值加倍。APACHE－Ⅱ急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2）

綜合性的評(píng)分系統(tǒng)27格拉斯哥昏迷量表計(jì)分項(xiàng)目反應(yīng)計(jì)分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4呼之睜眼3疼痛引起睜眼2不睜眼1語(yǔ)言反應(yīng)言語(yǔ)正常5言語(yǔ)不當(dāng)4言語(yǔ)錯(cuò)亂3言語(yǔ)難辨2不能言語(yǔ)1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能按吩咐動(dòng)作6對(duì)刺痛能定位5對(duì)刺痛能躲避4刺痛肢體過(guò)屈（去皮層狀態(tài)）3刺痛肢體過(guò)伸（去腦狀態(tài)）2不能運(yùn)動(dòng)128GCS計(jì)分與預(yù)后有密切相關(guān)：＞8分者預(yù)后較好，＜8分者預(yù)后較差，＜5分者死亡率較高格拉斯哥昏迷量表深昏迷：＜8分中度昏迷：11-9分淺昏迷：14-12分正常：15分3-4分預(yù)后極差3分生存者罕見B項(xiàng)：即年齡評(píng)分。從44歲以下到75歲以上共分為5個(gè)階段，分別評(píng)為0~6分綜合性的評(píng)分系統(tǒng)以上A、B、C三項(xiàng)之和即為APACHE－Ⅱ評(píng)分C項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分綜合性的評(píng)分系統(tǒng)31APACHEⅡ分值與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)分值越高，病情越重，死亡危險(xiǎn)性越大--<10分，院內(nèi)死亡的可能性小--

10-20分，病死率約50%--＞20分，病死率約80-100%APACHEⅡ?qū)Σ∷缆实念A(yù)測(cè)有較好的準(zhǔn)確度，對(duì)病

情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)也有一定的分辨率。但在低分段

時(shí)，對(duì)患者病死率的預(yù)測(cè)往往較實(shí)際病死率偏高綜合性的評(píng)分系統(tǒng)32

APACHEⅡ評(píng)分對(duì)某一特定病種的病死率及嚴(yán)重程

度的評(píng)價(jià)不如其相應(yīng)的評(píng)分系統(tǒng)。聯(lián)合應(yīng)用，能提

高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性APACHEⅡ參數(shù)常取24小時(shí)內(nèi)最差值。這種選擇方

法是否最佳，目前尚無(wú)大規(guī)模多中心臨床驗(yàn)證

急診病人應(yīng)用受限--因APACHEⅡ評(píng)分要求取24小時(shí)內(nèi)最差值，但急

診病人在急診停留的時(shí)間不一定有這么長(zhǎng)綜合性的評(píng)分系統(tǒng)可對(duì)個(gè)體（individual）和群體（group）死亡風(fēng)險(xiǎn)（R）進(jìn)行預(yù)測(cè)Ln(1/R－R)=－3.517+(APACHE－Ⅱ總分×0.146)+病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)+0.603（僅用于急診手術(shù)者）其中Ln表示自然對(duì)數(shù)，病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)綜合性的評(píng)分系統(tǒng)APACHEⅡ的病死危險(xiǎn)度計(jì)算病例1例52歲多發(fā)傷急診手術(shù)后病人，其APS為15分，無(wú)慢性疾病史，CHS為0分，年齡為2分，故APS總分為17分，病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為－1.684。代入公式得：

Ln(1/R－R)=－3.517+(17×0.146)－1.684+0.603=－2.116

1/R－R=0.1205

R=0.108，即該病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)率為10.8%如將個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)率相加(∑R)，再除以病人數(shù)(N)即可獲得群體死亡風(fēng)險(xiǎn)率。綜合性的評(píng)分系統(tǒng)35

與ICU病人的病死率有顯著正相關(guān)關(guān)系--＞20分，死亡率100%

與存活患者住ICU時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系

各個(gè)變量對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值GCS影響最大，肝功能變量的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

不足--缺乏對(duì)胃腸功能的評(píng)價(jià)--心血管評(píng)價(jià)需中心靜脈壓的測(cè)量而使應(yīng)用受到限制MODS評(píng)分綜合性的評(píng)分系統(tǒng)36綜合性的評(píng)分系統(tǒng)MODS評(píng)分37適用于急診非手術(shù)感染患者優(yōu)點(diǎn)：參數(shù)少、分值固定、容易計(jì)算，較傳統(tǒng)危重癥

評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用更方便MEDS評(píng)分對(duì)于符合全身性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、

膿毒癥及嚴(yán)重膿毒癥的急診患者28天死亡都有很好

的預(yù)測(cè)能力，并且可預(yù)測(cè)急診感染患者1年的遠(yuǎn)期病

死率MEDS評(píng)分針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)38MEDS評(píng)分針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)39評(píng)分項(xiàng)中“合并快速進(jìn)展的晚期疾病”分值最高，對(duì)

評(píng)分結(jié)果影響最大，但缺少客觀評(píng)定的指標(biāo)。對(duì)“預(yù)

計(jì)30d內(nèi)有50％可能死亡的疾病”的判定易受人為主觀因素影響評(píng)分中的另一項(xiàng)“住在養(yǎng)老院”，國(guó)外此項(xiàng)14％的比例與我國(guó)國(guó)情不符人群不同，也影響評(píng)分的總體結(jié)果針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)MEDS評(píng)分SOFA評(píng)分針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)41器官功能失常或衰竭評(píng)價(jià)系統(tǒng)所包含的臟器數(shù)量限定為6個(gè)每一個(gè)臟器的分值均為0分(正常)～4分(最差)每天記錄一次最差值SOFA評(píng)分針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)42PSI分級(jí)I和II級(jí)門診治療III級(jí)入住觀察病房或短期住院治療IV和V必須住院治療1.FineMJetal.NEnglJMed.1997;336:243-2502.LimWSetal.Thorax.2003;58:377-382針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)CAP常用評(píng)分患者評(píng)分0-1分，死亡率<2%可能適合家庭護(hù)理患者評(píng)分為2，死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)9%考慮入院治療患者評(píng)分≥3死亡風(fēng)險(xiǎn)更高(>19%)作為重癥CAP患者接受入院治療或ICU治療0或123+符合以下任一因素:C-意識(shí)障礙*U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸頻率≥30/minB-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)年齡≥65歲組1

死亡率低

(1.5%)組2死亡率居中(9.2%)組3死亡率高

(22%)LimWSetal.Thorax.2003;58:377-82.*對(duì)人、地點(diǎn)、時(shí)間的認(rèn)知障礙針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)CURB-65評(píng)分44針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)GRACE評(píng)分45適用于18歲以上、所有ACS患者適用于急診、ICU等對(duì)急性胸痛病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層指導(dǎo)制定住院期間治療策略

--＞133分，從血運(yùn)重建中獲益預(yù)測(cè)院內(nèi)及遠(yuǎn)期病死率針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)GRACE評(píng)分46針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)GRACE評(píng)分47針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)GRACE評(píng)分48針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)TIMI危險(xiǎn)積分49針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)Rockall評(píng)分500-3分死亡危險(xiǎn)很低4-5分死亡危險(xiǎn)可達(dá)30%5分以上死亡危險(xiǎn)可達(dá)50以上對(duì)死亡危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性高于對(duì)再出血危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)Rockall評(píng)分51針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)Baltchford評(píng)分52Blatchford評(píng)分對(duì)再出血率及手術(shù)率的預(yù)測(cè)優(yōu)于Rockall積分為0可不行內(nèi)鏡治療敏感性100%特異性6.3%陰性預(yù)測(cè)值100%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值8.6%0分低?！?分高危針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)Baltchford評(píng)分53針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)Rason評(píng)分54

0-2

輕型；3-4中型；5以上重型

評(píng)分≧3分，可診為sap--敏感性75%；特異性77%

病死率隨評(píng)分升高而升高

適用于入院48h以內(nèi)

評(píng)分系統(tǒng)缺少影像學(xué)的檢查，無(wú)法區(qū)分無(wú)菌性與感染

性急性胰腺炎

患者入院時(shí)伴有器官衰竭者較無(wú)器官衰竭者的死亡率

明顯高；本系統(tǒng)不包含器官衰竭評(píng)價(jià)，這是入院后48h內(nèi)預(yù)測(cè)病情嚴(yán)重程度不佳的原因之一

指標(biāo)多，不易掌握，需48ｈ方能完成，影響了早期判

斷與評(píng)估針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)Rason評(píng)分在創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救和臨床治療中，準(zhǔn)確地評(píng)估重傷員特別是眾多傷員的損傷程度及生存的可能性，對(duì)于治療決策、療效評(píng)估和科學(xué)研究具有重要作用創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex，TI）創(chuàng)傷評(píng)分（traumascore，TS）修正創(chuàng)傷評(píng)分法（revisedtraumascore，RTS）CRAMS記分法（circulation,respiration,abdomen,motorandspeechscale）針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)院前創(chuàng)傷評(píng)分分值1356①受傷部位四肢背部胸部頭、頸、腹②損傷類型撕裂傷挫傷刺傷鈍器傷、子彈傷③循環(huán)狀態(tài)a.外出血有b.血壓(mmHg)

60~97＜60測(cè)不到c.脈搏(次/分)

100~140＞140＜50④呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺無(wú)呼吸⑤意識(shí)狀態(tài)嗜睡恍惚淺昏迷深昏迷

針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)創(chuàng)傷指數(shù)(TI)TI總分越高，傷情越重總分≤9 輕損傷，可門診治療總分10～16中度傷總分≥17分 重度傷，應(yīng)住院治療總分≥21分 死亡率劇增總分≥29分 80％一周內(nèi)死亡針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)院前創(chuàng)傷評(píng)分GormicanSP于1980年提出ClemmerTP于1985年對(duì)其進(jìn)行修正C — circulationR — respirationA — abdomenM — motorS — speech目前國(guó)內(nèi)院前創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)中應(yīng)用最多針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)CRAMS評(píng)分

潛在危重性評(píng)分系統(tǒng)

--診斷不明確，RAPS;REMS；MEWS評(píng)分等

綜合性的評(píng)分系統(tǒng)

--病情復(fù)雜，多系統(tǒng)受累，APACHE評(píng)分，MODS評(píng)分

SOFA評(píng)分、SAPSⅡ等

針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)

--診斷明確，PSI評(píng)分，CURB-65評(píng)分，GRACE危險(xiǎn)評(píng)分ROCKALL評(píng)分，Blatchford評(píng)分，RANSON評(píng)分，創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)等急診危重癥評(píng)分的選擇急診醫(yī)師在準(zhǔn)確識(shí)別急危重癥患者的基礎(chǔ)上根據(jù)診斷急診流觀、觀察室、搶救室

---潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)

急診病房

---針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)

EICU---綜合的評(píng)分系統(tǒng)

急診危重癥評(píng)分的選擇急診醫(yī)師在準(zhǔn)確識(shí)別急危重癥患者的基礎(chǔ)上根據(jù)場(chǎng)所總結(jié)明確應(yīng)用領(lǐng)域，根據(jù)自身情況選擇適合的評(píng)分系統(tǒng)危重病評(píng)分系統(tǒng)不能完全代替主觀評(píng)判機(jī)體生理狀態(tài)動(dòng)態(tài)變化，不應(yīng)靜止孤立對(duì)待評(píng)分危重病評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用、推廣是衡量在急診診療規(guī)范化管理的標(biāo)志，是急診科建設(shè)中不可缺少的環(huán)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)處于不斷完善和過(guò)程中，大數(shù)據(jù)使評(píng)分系統(tǒng)更有效2023/6/19

關(guān)注！附錄資料：不需要的可以自行刪除急性上消化道出血一、概述據(jù)美國(guó)102家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，急性消化道出血在城市中住院率占102/10萬(wàn)，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增多。其中第一位是消化道出血性潰瘍，第二位是急性胃粘膜病變，再次為食管胃底靜脈曲張，住院死亡率分別為25%、18%、7%，發(fā)病率為36/10萬(wàn)。一、概述消化道出血的分類是解決臨床實(shí)際問(wèn)題為原則的.當(dāng)判斷出血部位時(shí)，臨床上以Treitz韌帶為界分上消化道出血和下消化道出血。當(dāng)了解出血性質(zhì)時(shí)，則把出血按急慢性分類。為了便于在臨床工作中診斷和治療消化道出血，將消化道出血分成三類，即急性消化道出血，慢性消化道出血和小兒消化道出血。二、概念急性上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、空腸上段、胰腺、膽道）的急性出血，是臨床常見急癥。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、常伴失血性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過(guò)大，出血不止或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。三、病因與發(fā)病機(jī)制⑴胃十二指腸潰瘍⑵門脈高壓癥⑶應(yīng)激性潰瘍或出血性胃炎⑷胃癌⑸膽道出血⑹其他少見原因：賁門黏膜撕裂綜合征、食管腫瘤、食管潰瘍、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒癥引起的消化道出血。四、臨床表現(xiàn)⑴前驅(qū)癥狀：腹痛、頭暈、心悸、惡心⑵嘔吐和黑便⑶失血性周圍循環(huán)衰竭⑷發(fā)熱⑸氮質(zhì)血癥⑹貧血五、上消化道出血的診斷⑴排除消化道以外的出血：①排除來(lái)至呼吸道的出血；②排除口、鼻、咽喉部出血；③排除因進(jìn)食引起的黑便；⑵判斷上消化道還是下消化道出血：嘔血、黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血。若診斷不明病情穩(wěn)定后行胃鏡檢查。六、出血程度的臨床分級(jí)程度出血量Hb脈搏血壓尿量主要癥狀

輕度＜500正常正常正常正常頭暈畏寒（全身總量的10～15％）中度800～1000100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸（全身總量的20％）

眩暈暈厥重度＞1500＜80＞120＜70／50少尿煩躁意識(shí)（全身總量的30％以上）

尿閉模糊昏迷水腫

（ml）（g／L）（次／分）

（mmHg）七、治療1．病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，患者應(yīng)臥位休息，保持安靜，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)血液阻塞呼吸道而引起窒息。

2．抗休克積極抗休克，盡快補(bǔ)充血容量是最主要的措施。應(yīng)立即配血，有輸血指征時(shí)：即脈搏＞110次/min，紅細(xì)胞＜3×1012/L,血紅蛋白＜70g/L,收縮壓＜90mmHg（12kPa）可