兒科分級診療

.實用文檔.兒科常見疾病分級診療指南社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumoniCAP)是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染。根據(jù)上述定義，按照如下分級實施救治：一級醫(yī)院輕度CAP,患兒精神反響好，無明顯呼吸困難、低熱３天以內、胸片僅斑片狀陰影患兒，可以在一院治療。治療48h無效，持續(xù)高熱3天以上胸片出現(xiàn)單葉病灶融合病變患兒及短期內病變進展患兒必須及時轉二級醫(yī)治療二級醫(yī)院接受及診治一級醫(yī)院轉診患兒現(xiàn)持續(xù)高熱7d不退或明顯呼吸困難表現(xiàn)以及胸影像學證實雙側或多葉或肺實變并吸窘迫或衰竭征象者三級醫(yī)院治療有先天性心臟病先天性支氣底疾病者需在二級及以上醫(yī)院治療。三級醫(yī)院三級醫(yī)院根據(jù)童社區(qū)獲得性肺管理指南兒進行治。需具備內外科綜合實力有經(jīng)驗豐富的小兒呼吸?？仆晟频膶嶒炇壹坝跋駥W檢查條件，具備纖支鏡等特殊檢查治療手段,有呼吸機等重癥搶救設備。病情緩解可轉二療。支氣管哮喘支氣管哮喘是由多種細胞包括炎性細胞氣道結構細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病這種慢性導致易感個體氣道高反響性，當接觸物理、化學、生物等刺激因素時,發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限從而引起反復發(fā)息嗽胸悶等病癥，..實用文檔.常在夜間和(或清晨發(fā)加劇，多數(shù)患兒經(jīng)治療或自行緩。哮喘可分為三期喘急性發(fā)作常表現(xiàn)為性加重的過程以呼氣流量降低為其特征常因接觸變應原刺激物或呼吸道感發(fā)其起病緩急和病情輕重不應對病情作出正確以便給予及時有效的緊急治療。哮喘急性發(fā)作期病情嚴重程度分級床點 分級 度 度 度 度短位話式神識吸率肌及征哮鳴音率奇脈(kPa)用效β２受體沖動后F占本正的數(shù)(％)O２氣)P)PaCO)SaO２氣)

時 時臥 位成句 短句有慮煩躁常焦慮、煩躁度加 增加無 有在呼末期響亮彌漫加 加在 有＞0 60～80正常 ＞８６ ６

時位單字慮躁顯加常有相顯加有＜0或應維持２h＜８鉗顯升

以話睡意模糊慢不那么反動至失慢不那么在(吸勞)＜3吸竭吸竭根據(jù)上述定義，按照如下分級實施救治：一級醫(yī)院輕度哮喘發(fā)作在一級醫(yī)院進行治療一級醫(yī)院如有對兒童哮喘診療隨訪有經(jīng)驗的醫(yī)生可對經(jīng)三級確診的哮喘進行臨床緩解期的隨訪患兒出現(xiàn)中度以上哮喘發(fā)作以及經(jīng)系統(tǒng)治療仍反復發(fā)作喘息的患兒需轉二級醫(yī)院治療對疑心哮未確診的患兒需轉二級以上醫(yī)院確診。二級醫(yī)院..實用文檔.接受一級醫(yī)院轉診患兒對中度哮喘發(fā)兒進行診治對經(jīng)３天喘息治療控制無效者和重度危重度哮喘發(fā)作者以及經(jīng)本級別醫(yī)院系統(tǒng)治療仍反喘息的患兒需轉三級醫(yī)院治療。三級醫(yī)院接受二級醫(yī)院轉診病人按照童支氣管哮斷與防治指南。對患兒進行診治并對下級醫(yī)院轉診確定診斷的哮喘患兒確診和哮喘治療方案的制定三級醫(yī)院需具備有小兒哮喘診治呼喘發(fā)作搶救條件?；純翰∏榫徑?，可轉下級醫(yī)院治療。腹瀉病糞便的性狀改變?yōu)橹饕\斷依據(jù)。根據(jù)上述定義，按照如下分級實施救治：一級醫(yī)院大便帶血，那么應轉二級醫(yī)院診治。二級醫(yī)院小兒腹瀉病在二級醫(yī)院治療超過三天無好轉或診斷腹瀉病伴有重度脫水、電解質紊亂及酸堿失衡，體溫＞39℃，精神反響差,合并有腦炎、心肌炎能改變應及時轉三級醫(yī)院診治。三級醫(yī)院小兒腹瀉病合并重度脫水、電解質紊亂及酸堿失衡，或合并有吐影響生長發(fā)育、大便反復帶粘哭吵及嚴重腹脹的患兒。急性腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(性腎炎)是一組急性起病臨床因..實用文檔.多數(shù)發(fā)生于血性鏈球菌感染后，故又稱菌感染后腎炎。根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治：一級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患兒有水腫一。二級醫(yī)院急性腎小球腎炎患兒出現(xiàn)有循態(tài)高血壓腦病急性腎功能衰竭等并發(fā)癥應及時轉三治。三級醫(yī)院急性腎炎少尿或無尿＞48小時或合并循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。腎病綜合征腎病綜合征于腎小球濾過膜對血漿的通透性大量血漿蛋白自尿中喪失而導致一系列病理生理改變的一種臨床綜合征以大量蛋白尿低蛋白血癥高水腫為其主要臨床特點。分原發(fā)性繼發(fā)性和先天性三種類類型其中原發(fā)性腎病占兒童腎病綜合征總數(shù)的90％，依臨床表現(xiàn)分為單純型和腎炎型。一級醫(yī)院尿檢發(fā)現(xiàn)患兒有蛋白尿應及時轉二級醫(yī)院進一步檢查以明確診斷。二級醫(yī)院初次診斷腎病綜合征患兒假設能除外繼發(fā)因素確診為原發(fā)性單純型腎病者規(guī)足量潑尼松治療但假設4周尿蛋白未轉陰應及時轉三級醫(yī)院進一步診治。三級醫(yī)院原發(fā)性腎病激素依賴激素耐藥頻復發(fā)的患兒進一步治，必要時行腎活檢病理檢查。..實用文檔.泌尿系感染泌尿系感染是由病源微生物直尿道(胱上尿道(質)而引起炎癥的總稱兒童泌尿道感染臨床上難以定位，且常伴有尿道畸形、結石、及膀胱輸尿管返流。根據(jù)上述定義，按照如下分級實施救治：一級醫(yī)院所有疑似泌尿系兒應轉二級醫(yī)院尿培養(yǎng)明確斷。二級醫(yī)院２歲以下兒童初患泌尿系感染復發(fā)性尿路感染急性腎盂腎炎、復雜性尿路感盡早轉三級醫(yī)院進一步診治三級醫(yī)院急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染、慢性尿路感染應轉至具備B的三級醫(yī)院進一步診治。除以上疾病外于IgA球疾病、腎小管疾立性血尿、孤立性蛋白尿、血尿伴隨蛋、急慢能衰竭等疾病因需一些特殊診療設備及故患兒應轉至三院診治。過敏性紫癜過敏性紫癜又稱Henoc－Schonlein綜合征以小血為主要病變的系統(tǒng)性血管炎臨床特點小板不減少性紫癜常伴關節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋。過敏性紫癜根據(jù)臨床特點分五型：１、過敏性紫癜(皮膚型僅皮膚出現(xiàn)紫，無其它病癥。２、過敏性紫癜(關節(jié)型):除皮膚紫癜外，合并有膝、踝、肘、腕等大關節(jié)腫痛，活動受限３、過敏性紫癜(胃腸型):除皮膚紫癜外，合并有陣發(fā)性腹痛,..實用文檔.常伴嘔吐、黑便或血便。４、過敏性紫癜(腎型):除皮膚紫癜外，合并有腎臟受損的臨床表現(xiàn)。尿、蛋白尿和管，可伴血壓增高腫。５、過敏性紫癜(其它型):除皮膚紫癜外，合并有其它病癥，如顱內出血睪丸出血喉頭水腫哮喘肺出血等。根據(jù)上述定義，按照如下分級實施救治：一級醫(yī)院過敏性紫癜(皮膚型)可在一級醫(yī)院觀察及診療如出現(xiàn)其它合并病癥應轉診二級醫(yī)院。二級醫(yī)院過敏性紫癜(關節(jié)型)及過敏性紫癜(胃腸型)病癥輕者可在二級醫(yī)院診治病癥重者(如腹痛難以控制消化道出血等)應轉診三級醫(yī)院。三級醫(yī)院除單純皮膚型外合并其它系統(tǒng)損害者或反復發(fā)作的過敏性紫癜。心肌炎心肌炎是由各種感染或其它原因引起的心肌間質炎癥細胞浸潤和鄰近的心肌細胞壞死導致心功能障礙和其它系統(tǒng)害的疾病心肌炎的臨床表現(xiàn)輕重懸殊很大輕者可以無病癥極重者可以出現(xiàn)心源性休克或充血性心力衰竭，于數(shù)或數(shù)日內死亡。根據(jù)上述特點，按照如下分級實施救治：一級醫(yī)院臨床診確，生命體征平患兒；二級醫(yī)院心治療及隨訪，不需特殊治療。..實用文檔.三級醫(yī)院１、出現(xiàn)心功能不全，心源性腦綜合征；２、超聲或x線示心臟擴大或心包積液；右及房室折返引起的異位性心動過速、低電壓及異常Q；４、伴有多臟器功能損害；５、治療效果欠佳、或加重；６、診斷不明確的疑難病例。心律失常正常心臟沖動起源于竇房結通過心臟傳導系統(tǒng)按一定的頻率、順序及速度播散使心臟進行收縮和舒張活動我們稱為竇性心律；如果心臟沖動的形成、頻率或傳導不正常,均可導致心律失常發(fā)生。同一性質的心律失?？捎刹煌∫蛞?對血液動力學的影響因患兒具體情況而不同。根據(jù)上述特點，按照如下分級實施救治：一級醫(yī)院臨床診斷明確生命體征平穩(wěn)暫時無需特殊藥物或其他治療的患兒。二級醫(yī)院病情穩(wěn)定入康復期或診斷明確僅需常規(guī)治療及隨訪,不需特殊治療的患兒。三級醫(yī)院１、診斷不明確的疑難病例；２、心電圖明顯異常，如竇房傳導阻滯，房室傳導阻滯,完全右或左束支阻滯,成聯(lián)律、多形、多源成對或并行性早搏，室上性心動過速,室性心動過速,心房撲動,心房顫抖,心室撲動,心室顫抖,低電..實用文檔.壓及異常Q波等惡性心律失常；３、超聲或x線示心臟擴大或心包積液；４、出現(xiàn)心功能不全，心源性腦綜合征；５、伴有多臟器功能損害；６、治療效果欠佳或加重。先天性心臟病先天性心臟病是胎兒時期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形,小兒最常見的先天性疾患,其發(fā)病率在活產嬰兒中比例大約為6－10％。目前絕大多數(shù)先天性心臟病可以通過治療獲得痊愈,早期準確診斷和正確處理是挽救先天性心臟病患兒的關鍵。根據(jù)上述特點,按照如下分級診療指南實施救治:一級醫(yī)院臨床診斷明確生命體征平穩(wěn)暫時無需特殊藥物或其他治療的患兒。二級醫(yī)院經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定、心功能良好，進入康復期；或診斷明確,僅合并一般感染,不需特殊?？浦委煛Ｈ夅t(yī)院１、需要介入治療的病人；２、復雜先心病或伴有重度肺動脈高壓的左向右分流先心病,外科手術前需要行斷了解心血管畸流動力學參數(shù)先心病,外科手術前后需要介入治療擴血管或瓣膜安放血管支架、堵閉側枝等；３介入或外科手術治療后并發(fā)癥,如剩余漏嚴重傳導阻滯等；４、伴功能不全,心源性休克或心腦綜合征；５、合并心包積液、或心律失常；癥,如脈..實用文檔.高壓、塞或腦膿腫、咯嚴重或頻繁缺氧等；７、治療效果欠佳、或加重；８、診斷不明確的疑難病例。熱性驚厥熱性驚厥(febrileseizures,F)指６歲以內兒童(不包括新生兒)在非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致發(fā)熱而誘發(fā)出現(xiàn)的驚厥。過去國內為5－6％首次發(fā)作最多見于6個月至3歲兒童,本病的發(fā)病原因尚無定論,遺傳因素是驚厥的傾向,發(fā)熱是驚厥的條件,感染是引起發(fā)熱的原因,和年齡有關發(fā)育階段是機體發(fā)病的內在根底。FS可分為兩型：１、簡單型：發(fā)作形式呈全身性，持續(xù)時間不超過１５分鐘,一次熱病過程中僅發(fā)作一次，發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)無異常；２、復雜作形式呈限持續(xù)時間15分鐘以上，一次熱病過程中作２次或２次以上，發(fā)作前神經(jīng)系統(tǒng)異常。根據(jù)上述定義，按照如下分級實施救治：一級醫(yī)院已確診為熱性驚厥的患兒再次因非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致發(fā)熱而誘發(fā)出現(xiàn)的驚厥，可在一級醫(yī)。二級醫(yī)院脊顱MRI等檢查，可在二級醫(yī)院處理。三級醫(yī)院因發(fā)熱伴有驚厥的患兒精神狀況差難以控制的抽搐且不能進行常規(guī)腦電圖、腦脊液及頭顱MRI等檢查應轉診至三甲醫(yī)院?；撔阅X膜炎由細菌引起的腦膜炎稱化膿性腦膜炎(pruetmeningitis)(簡“化腦〞)主..實用文檔.要為大腸桿菌、葡萄球菌，嬰幼兒期為肺鏈球菌及流感，年長兒為肺炎及金黃色葡萄球菌近年來隨著以生素為主的綜合治療措施的應用化腦的預后已大為改觀但仍有較高的死亡率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指