產(chǎn)房風(fēng)險及應(yīng)急預(yù)案

產(chǎn)房工作中的風(fēng)險因素1.1管理體制方面。1.1.1編制嚴重不足。助產(chǎn)工作風(fēng)險大、工作繁重、夜班多，由于分娩時間的不確定性往往通宵工作，身心疲憊，導(dǎo)致對產(chǎn)婦的觀察和處理不到位，技術(shù)操作質(zhì)量低的情況，因而風(fēng)險發(fā)生的頻率高。1.1.2助產(chǎn)工作的特殊性。助產(chǎn)工作與一般的護理工作完全不同，助產(chǎn)工作的許多方面需要助產(chǎn)士做出判斷和處理,并且有些判斷和處理，如胎兒窘迫、人工破膜、手轉(zhuǎn)胎頭等醫(yī)生和助產(chǎn)士都可進行,醫(yī)生與助產(chǎn)士的工作責(zé)任分界不清，易出現(xiàn)處理不及時或推脫責(zé)任等問題。1.2助產(chǎn)人員方面。1.2.1工作責(zé)任心不強,規(guī)章制度落實不到位。助產(chǎn)工作要具備強烈的責(zé)任心、慎獨精神和處理突發(fā)事件的能力。助產(chǎn)工作維系母嬰的健康和安危,要認真嚴格執(zhí)行助產(chǎn)操作規(guī)程和規(guī)章制度，稍有疏忽，均會產(chǎn)生不良后果。如助產(chǎn)士不認真觀察產(chǎn)程,可能出現(xiàn)滯產(chǎn)或產(chǎn)程進展太快而在沒有準(zhǔn)備的情況下接生;靜脈輸注縮宮素引產(chǎn)不按時調(diào)節(jié)滴數(shù)和觀察宮縮，導(dǎo)致無效宮縮引產(chǎn)失敗或?qū)m縮過強引起胎兒窘迫、先兆子宮破裂;如同時有2例產(chǎn)婦分娩,沒有認真核對產(chǎn)婦姓名和新生兒識別標(biāo)志,就會出現(xiàn)寫錯鑒別牌或抱錯嬰兒等事故;產(chǎn)后不按時觀察產(chǎn)婦的宮縮、陰道流血、血壓等情況，導(dǎo)致產(chǎn)后出血、休克，威脅產(chǎn)婦生命。1.2.2助產(chǎn)技術(shù)操作。助產(chǎn)工作專業(yè)性強、技術(shù)要求高，助產(chǎn)技術(shù)水平關(guān)系到母嬰的健康。產(chǎn)房工作風(fēng)險大、突發(fā)事件多,病情預(yù)見性難，如產(chǎn)程沒有嚴密觀察和評估，可能出現(xiàn)在沒有消毒的情況下接生，造成母嬰感染;接生前沒有評估胎兒大小、胎心音、產(chǎn)程長短、宮縮強弱、產(chǎn)婦用力情況等，稍有不慎就會出現(xiàn)會陰嚴重裂傷、新生兒產(chǎn)傷、新生窒息等意外;如會陰縫合技術(shù)不好，導(dǎo)致傷口愈合不良影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。1.2.3缺乏法律意識導(dǎo)致的風(fēng)險。病案就是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員護理研究。產(chǎn)婦產(chǎn)程和胎心變化快、急診分娩或搶救新生兒等，如不準(zhǔn)確及時的記錄相關(guān)病情、治療、護理措施，有時回顧性地記錄或憑想象記錄，有時與醫(yī)療記錄不一致,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,無法說明醫(yī)療行為是否存在過失，導(dǎo)致病案在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用大打折扣。書寫分娩記錄、新生兒出生記錄、新生兒手圈和鑒別牌要嚴肅認真，嚴格查對，一旦產(chǎn)婦懷疑或發(fā)現(xiàn)記錄不相同,就懷疑抱錯嬰兒而引發(fā)糾紛，后果將不堪設(shè)想。1.3孕產(chǎn)婦及家屬方面。1.3.1孕產(chǎn)婦及家屬認識的沖突。孕產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)科醫(yī)療的期望值極大,認為妊娠是一個自然的生理過程，正常分娩、母嬰健康是理所當(dāng)然的，對產(chǎn)時可能出現(xiàn)的意外情況沒有心理準(zhǔn)備。如果臨產(chǎn)前或臨產(chǎn)過程中，醫(yī)務(wù)人員未能向產(chǎn)婦及家屬做好溝通和解釋，未告知可能出現(xiàn)的問題及具有的風(fēng)險，一旦出現(xiàn)分娩異常,母嬰出現(xiàn)意外，家屬難以理解,將其看做是醫(yī)療事故而與醫(yī)護人員發(fā)生爭執(zhí)。1.3.2孕產(chǎn)婦本身疾病導(dǎo)致的風(fēng)險。如孕婦孕前合并有內(nèi)科疾病，如妊娠合并心臟病、妊娠合并腎炎、妊娠合并血液系統(tǒng)疾病等，妊娠后出現(xiàn)并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等。有合并癥或并發(fā)癥的孕婦在分娩過程中都將給母兒生命帶來危險,在臨產(chǎn)和分娩過程中助產(chǎn)士要嚴密觀察,具備良好的預(yù)見性思維和敏銳的觀察力及應(yīng)急處理能力。1.4醫(yī)療設(shè)施設(shè)備導(dǎo)致的風(fēng)險。1.4.1醫(yī)療設(shè)施不安全因素。孕產(chǎn)婦行動相對遲緩、應(yīng)急能力易摔倒或難以站立;產(chǎn)婦疼痛難忍翻來覆去，易墜床。1.4.2醫(yī)療儀器的不安全因素。儀器設(shè)備有故障或損壞，可以導(dǎo)致判斷失誤甚至延誤搶救。如靜脈輸注縮宮素用輸液泵時滴數(shù)不符導(dǎo)致宮縮過強，引起胎兒窘迫或先兆子宮破裂;胎兒電子監(jiān)護儀有故障顯示的胎心基線與實際胎心不符，而誤判胎兒窘迫或沒有發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，導(dǎo)致處理失誤;紅外線輻射臺感應(yīng)失靈溫度不恒定導(dǎo)致新生兒燒傷;新生兒搶救設(shè)備如吸引器、呼吸囊、氧氣等有故障而不及時檢修延誤搶救。助產(chǎn)士對監(jiān)護儀器的性能要掌握,但不要過分依賴,要善于觀察,同時定期保養(yǎng)、檢修各種儀器,及時發(fā)現(xiàn)問題，避免發(fā)生意外。風(fēng)險防范2.1做好風(fēng)險評估，加強風(fēng)險意識教育。評估風(fēng)險的目的就是要護理管理者針對性的采取防范措施，防患于未然，減少風(fēng)險損失,提高護理質(zhì)量。風(fēng)險教育是提高防范護理風(fēng)險的基礎(chǔ)，要助產(chǎn)士認識到風(fēng)險存在于產(chǎn)房工作的各個環(huán)節(jié),在工作中盡量減少風(fēng)險的發(fā)生。針對產(chǎn)房工作中容易發(fā)生差錯、矛盾、糾紛、投訴等的主要因素進行分析、討論、總結(jié),掌握與發(fā)生風(fēng)險相關(guān)的信息，對風(fēng)險實行主動管理。每月不定期學(xué)習(xí)和討論,組織討論對風(fēng)險的應(yīng)對方法并提醒助產(chǎn)人員注意，每班交接班都要評估每例產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后及新生兒的情況,并共同進行風(fēng)險評估，防止意外發(fā)生。2.2加強助產(chǎn)士的工作責(zé)任心，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。產(chǎn)房工作特點除風(fēng)險高外，助產(chǎn)士的責(zé)任心，自我修養(yǎng)對風(fēng)險的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)性。提高助產(chǎn)士的職業(yè)素質(zhì)和道德修養(yǎng)，嚴格遵循護理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，可以減少人為因素引發(fā)的護理風(fēng)險。匹1=2.3增強助產(chǎn)士的法律意識。助產(chǎn)工作屬高危專業(yè),應(yīng)突出安全管理的概念。因此，助產(chǎn)士要認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》《中華人民共和國母嬰保健法》等法律知識，從典型的事例中吸取教訓(xùn)，在臨床工作中懂法守法。對產(chǎn)程觀察和新生處理等匹1=2.4組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強助產(chǎn)技能訓(xùn)練。不定期進行助產(chǎn)專業(yè)學(xué)術(shù)信息交流,做到信息共享，制定對策,以控制護理風(fēng)險的發(fā)生。每月安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和討論，針對產(chǎn)房的風(fēng)險隱患、具體病例、操作技能、新業(yè)務(wù)等進行分析交流，進行風(fēng)險評估,防止風(fēng)險發(fā)生。助產(chǎn)士對助產(chǎn)技能如人工破膜術(shù)、接生技術(shù)、縫合技術(shù)、新生兒搶救技術(shù)等必須熟練掌握，在臨床工作中運用自如，同事之間相互學(xué)習(xí)取長補短,特別需要加強新畢業(yè)助產(chǎn)士的專業(yè)培訓(xùn)。2.5加強管理制度。實施風(fēng)險管理的核心內(nèi)容就是用規(guī)章制度來約束各項活動，以達到預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生的目的。我科根據(jù)產(chǎn)房工作特點,制訂相應(yīng)的管理制度、應(yīng)急預(yù)案、安全管理條例等,同時加強措施的執(zhí)行、落實和檢查,建立質(zhì)量控制小組。定期檢查產(chǎn)房設(shè)施、衛(wèi)生、安全、儀器、搶救設(shè)備、各種記錄、工作流程等，每月總結(jié)點評反饋。另外，產(chǎn)房工作關(guān)系到母嬰的安康,其高風(fēng)險性給助產(chǎn)士造成一定的心理壓力，極易形成工作時的緊張狀態(tài)，加上助產(chǎn)人員不足，過度勞累帶來身心疲憊,所以作為管理者應(yīng)隨時了解助產(chǎn)士的心理狀態(tài)，合理安排人力資源，協(xié)調(diào)好各種工作,使工作成員充分發(fā)揮聰明才智,保證產(chǎn)房工作的連續(xù)性和安全性。孕產(chǎn)婦從入院到出院，產(chǎn)房的護理工作對母嬰的安全影響最大,助產(chǎn)士需不斷強化防范風(fēng)險的意識，對工作要嚴謹、認真、負責(zé),具有精湛的助產(chǎn)技術(shù),敏銳的觀察力，良好的預(yù)見性思維及應(yīng)急處理能力。健全護理風(fēng)險管理機制，把風(fēng)險消滅在萌芽狀態(tài),確保孕產(chǎn)婦與新生兒的安全健康。危重病人搶救制度一、 搶救工作應(yīng)由科主任、護士長負責(zé)組織指揮。應(yīng)指派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護士擔(dān)任搶救工作。重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報告業(yè)務(wù)院長。二、 搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量儲存，定期檢查，隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。三、 醫(yī)師未到前，護理人員應(yīng)根據(jù)情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。五、對危重病人搶救時必須做到檢查細致、診斷準(zhǔn)確、處置妥善，并要嚴密觀察病情，記錄及時完整，注明詳細時間。對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后才能移動。六、 日夜有專人負責(zé)，嚴格執(zhí)行交接班制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況要詳細交待。嚴格執(zhí)行查對制度，所用藥品的空安瓶，經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)加復(fù)核，并及時補記。七、 及時與病人家屬及單位聯(lián)系，病情變化隨時告知家屬，必要時請家屬簽字，病危要簽病危通知單。八、 搶救完畢，對危重病人和經(jīng)搶救無效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和小結(jié)，并要做好消毒工作。軟產(chǎn)道（會陰、陰道裂傷）損傷處理常規(guī)處理原則：及時修補與縫合。修補時應(yīng)有充分的光線照明，仔細認清解剖關(guān)系，將組織對合整齊；無菌操作、徹底止血；組織間隙不宜留有空隙或死腔，但縫線又不宜過緊過密；陰道前壁撕裂處接近尿道口，縫合前應(yīng)放置導(dǎo)尿管；如陰道壁有靜脈曲張破裂與出血嚴重時，可用紗條暫時填塞，3小時左右慢慢取出，然后修補縫合；會陰三度撕裂時，更應(yīng)仔細辯清解剖關(guān)系與預(yù)防感染；保持會陰清潔，給予較大量抗生素。術(shù)后嚴禁灌腸或放置肛管。減張縫線于術(shù)后一周左右拆除。宮頸裂傷處理原則：立即修補縫合。兩把無齒卵圓鉗鉗夾裂口兩側(cè)，向下牽引，直至見到撕裂傷口的頂端;用1號鉻制腸線作間斷縫合;3.第一針應(yīng)縫在裂口頂端以上0.5厘米處；最末一針則須3.距離傷口下端0.5厘米;術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染；失血過多者，應(yīng)予輸血補液；如宮頸撕裂向上延伸至子宮下段，則應(yīng)立即剖腹探查。產(chǎn)后出血處理常規(guī)胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量超過500毫升的病理現(xiàn)象。病因按發(fā)生率多少依次為子宮收縮乏力（70%?75%）、胎盤滯留（15%）、軟產(chǎn)道損傷（8%?10%）、凝血功能障礙（5%左右），有時可有1個以上因素造成。可引起失血性休克，危及產(chǎn)婦生命。一、 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。可因子宮局部（羊水過多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過度緊張、產(chǎn)程過長）造成。特點是胎盤娩出后陣發(fā)性子宮出血，有血塊，子宮體軟。處理原則為迅速加強宮縮，制止出血，并補充血容量。二、 胎盤滯留性產(chǎn)后出血。胎兒娩出后胎盤滯留或剝離不全均可影響宮縮，造成出血，特點是出血發(fā)生在胎盤娩出前，檢查胎盤后可確診。處理原則為協(xié)助胎盤剝離或娩出。三、 軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血。胎兒娩出過快、胎兒過大或由陰道手術(shù)助產(chǎn)造成，最常見為會陰、陰道裂傷。特點是胎兒娩出后即出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色陰道出血。檢查發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道局部有裂傷。處理原則為立即縫合。四、 凝血功能障礙性產(chǎn)后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤早剝等影響凝血功能引起出血，特點為血不凝。治療原則為消除病因，杜絕促凝物質(zhì)來源。助產(chǎn)技術(shù)常規(guī)一、第一產(chǎn)程的處理常規(guī)認真細致地觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。宮縮：定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性、以及間歇時間，并記錄。胎心：于潛伏期在宮縮間歇每隔1小時聽胎心一次，活躍期每30分鐘聽胎心一次。胎心率＜120次/分或＞160次/分均提示胎兒缺氧，應(yīng)查找原因，立即給產(chǎn)婦吸氧，改左側(cè)臥位。宮口擴張及胎頭下降：①宮口擴張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是從規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3厘米，約需8小時，超過16小時稱為潛伏期延長?；钴S期指宮口擴張3

—10厘米，約需4小時，超過8小時稱為活躍期延長。②胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，每小時下降0.86厘米，可作為分娩難易程度的指標(biāo)之一。破膜：一旦破膜應(yīng)立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，應(yīng)立即進行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予處理；若羊水清，胎頭尚浮需臥床；破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給予抗生素。血壓：每隔4—6小時測一次，若血壓升高給與相應(yīng)處理。飲食：少量多次飲食，高熱量易消化食物，攝入足量水分?；顒优c休息：臨產(chǎn)后，若宮縮不強，未破膜，可在病室內(nèi)適當(dāng)活動。若初產(chǎn)婦宮口近開全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴張3厘米時應(yīng)臥床并左側(cè)臥位。排尿與排便:臨產(chǎn)后，鼓勵產(chǎn)婦每2—4小時排尿一次。陰道檢查：應(yīng)嚴密消毒下進行。二、第二產(chǎn)程處理常規(guī)密切監(jiān)測胎心：每5—15分鐘聽一次。l=i指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力：正確運用腹壓，方法是讓產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上兩手握住產(chǎn)床把手，一旦出現(xiàn)宮縮，先行深吸氣屏住，然后象解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。若第二產(chǎn)程延長，應(yīng)及時查找原因，避免胎頭長時間受壓。l=i接產(chǎn)準(zhǔn)備：經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張3厘米且宮縮規(guī)律有力時，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)室，仰臥于產(chǎn)床上清洗并消毒外陰，接產(chǎn)者按無菌操作準(zhǔn)備接產(chǎn)。接產(chǎn)要領(lǐng):保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小頸線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，胎肩娩出時也要保護會陰。三、第三產(chǎn)程的處理常規(guī)：新生兒的處理：①清理呼吸道；②阿普加評分；③處理臍帶；④處理新生兒.協(xié)助胎盤娩出：切忌在胎盤尚未完全剝離前用手揉按、下壓宮底或牽拉臍帶；Iti-膜檢查胎盤胎膜；Iti-膜檢查軟產(chǎn)道，若有裂傷，應(yīng)立即縫合；預(yù)防產(chǎn)后出血；觀察產(chǎn)后一般狀況。

新生兒窒息搶救常規(guī)一、 搶救準(zhǔn)備工作：所有分娩均應(yīng)作好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。二、 新生兒搶救物品準(zhǔn)備：1、器械及設(shè)備：⑴輻射保暖床：微環(huán)境溫度30-32度（27-31度）⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、氣管導(dǎo)管、喉鏡、低壓吸引器。⑶供氧設(shè)備：氧源、導(dǎo)管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、人工呼吸機。⑷臍靜脈給藥器械、臍靜脈插管包、導(dǎo)管。⑸輔助：聽診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。2、藥品腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡(luò)酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞水等。米松；甘露醇；生理鹽水;5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用米松；甘露醇；生理鹽水;5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用三、人員職責(zé)落實1、 產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士都應(yīng)經(jīng)過新生兒復(fù)蘇的訓(xùn)練，掌握新生兒搶救的基本方法及適宜技術(shù)，如判斷病情、清理呼吸道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術(shù)，隨時可以有效復(fù)蘇。2、 產(chǎn)科醫(yī)生職責(zé)：對高危妊娠的分娩，或可能發(fā)生新生兒窒息的分娩應(yīng)在臺下作好新生兒搶救準(zhǔn)備，并負責(zé)通知兒科醫(yī)生到產(chǎn)房或手術(shù)室，共同完成搶救工作。重度窒息兒搶救后病情需繼續(xù)監(jiān)護者應(yīng)及時轉(zhuǎn)入高危新生兒病房，并負責(zé)將新生兒出生前后及搶救過程詳細介紹給兒科醫(yī)生。3、助產(chǎn)士職責(zé)：（也應(yīng)熟悉復(fù)蘇技術(shù)）對分娩中有可能發(fā)生窒息的，有一定識別能力，同時請產(chǎn)科醫(yī)生在臺下作好搶救準(zhǔn)備。掌握新生兒出生后的初步處理，能熟練配合產(chǎn)科醫(yī)生或兒科醫(yī)生完成新生兒復(fù)蘇搶救。掌握Apgar評分法。四、搶救程序：（一）窒息分類：Apgar評分窒息分類8-10分無窒息4-7分輕度0-3分重度注：評分應(yīng)1分鐘、5分鐘、10分鐘各評一次，若生后1分鐘評分＞8分，數(shù)分鐘后又降至7分以下，也屬窒息。但窒息復(fù)蘇不能評分后再開始，應(yīng)及早進行。（二）ABCDE復(fù)蘇方案A：建立通暢氣道1、擺好體位2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；3、必要時氣管插管，清理氣管內(nèi)粘液，6秒鐘內(nèi)完成。B：誘發(fā)呼吸1、觸覺刺激，以建立呼吸2、必要時正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧）C：維持正常循環(huán)1、胸外按摩（雙手法或雙指法）；2、藥物應(yīng)用（腎上腺素）D：藥物治療：藥物復(fù)蘇E：評價作好監(jiān)護、保暖和評價。產(chǎn)科出血處理流程圖開放靜脈1~2條，給氧監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓，留置導(dǎo)尿，記出入量詢問病史，必要檢查，血尿常規(guī)、血球壓積，準(zhǔn)確估計出血量產(chǎn)前出血產(chǎn)后出血絕對臥床宮縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙監(jiān)測腹部體征及胎按摩子宮排空膀胱迅速查找明確病因兒狀況宮縮藥處置胎盤出血點補凝血因子壓迫止血止血藥抗血管內(nèi)凝血宮縮藥縫合裂傷輸液輸血前置胎盤胎盤早剝無效安定等孕35周前壓迫止血抑制宮縮，DIC晚期止血N35周或迅速分娩子宮動脈無效保守?zé)o效結(jié)扎無效在肝素化基礎(chǔ)上抗纖溶終止妊娠防治產(chǎn)后子宮切除嚴重產(chǎn)傷必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液1500ml然后輸膠體液500ml羊水栓塞搶救流程圖1.開放靜脈一般處理2.生命體征檢查，記出入量，留置導(dǎo)尿完善化驗（血14項DIC篩查，試管法凝血實驗，肝腎功能，電解質(zhì)，氧飽和度，血氣分析）1.給氧——正壓給氧緩解肺動脈高壓2.罌粟堿30~90mg靜脈滴注（總量＞300mg/日）緩解支氣管痙攣3.安茶堿250mg+5%葡萄糖100ml靜脈點滴抗低氧血癥4.阿托品1~2mg靜點小壺15~30分鐘重復(fù)3~4次地塞米松20mg小壺20mg靜脈點滴或氫化可的產(chǎn)科處理抗過敏松200mg小壺300mg靜脈點滴補液：1.晶體液（生理鹽水或平衡液）2000ml/第一小時，宮宮其中1000ml靜脈點滴15~20分鐘輸完口口抗休克2.膠體液，如低右或代血漿500ml靜脈點滴，晶開未膠按3：1輸入全開升壓藥：全多巴胺40mg+5%葡萄糖100ml靜脈點滴5ug/kg/分鐘，根據(jù)血壓調(diào)整輸血指征：產(chǎn)剖Hb50~70g/l或者血球壓積＜25%鉗宮西地蘭助產(chǎn)護心、護腎0.2~0.4mg靜脈點滴小壺速尿40mg靜脈點滴產(chǎn)小壺必要時重復(fù)監(jiān)測監(jiān)測各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭糾正酸中毒5%碳酸氫鈉60~80ml靜脈點滴（根據(jù)血氣結(jié)果，預(yù)防及糾正小劑量分次給）產(chǎn)后出血抗感染大計量廣譜抗生素肝素25~50mg+0.9%纖溶期3P（+）或D-二生理鹽水100ml聚體增加：則用6一氨靜脈點滴，1h內(nèi)輸基乙酸4~6克+5%葡萄完，以后酌情給予糖100ml靜脈點滴，補充凝血因子：15~30分鐘內(nèi)輸完，1彌漫性1.新鮮血液、冰凍克/小時靜脈點滴30血管內(nèi)凝血血漿，血小板懸液克/日纖維蛋白3~6克止血對癥處理：靜脈點滴如縫合裂傷，血管栓凝血酶原復(fù)合物塞采取血管結(jié)扎或800u子宮切除急產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案及程序［應(yīng)急預(yù)案］（一） 如有急產(chǎn)史應(yīng)提前1~2周住院待產(chǎn)。（二） 進入產(chǎn)房后應(yīng)及時做好接生準(zhǔn)備。（三） 接生前做好預(yù)防產(chǎn)后出血及搶救新生兒的準(zhǔn)備。（四） 胎兒娩出期，囑產(chǎn)婦不要用力屏氣，注意保護會陰，產(chǎn)后應(yīng)仔細檢查軟產(chǎn)道，如有撕裂及時縫合。（五） 如已發(fā)生急產(chǎn)而未來得及消毒應(yīng)重新消毒外陰，再娩出胎盤，無菌技術(shù)處理新生兒臍帶，并根據(jù)情況注射破傷風(fēng)抗毒素。［程序］提前住院f作好接生準(zhǔn)備f做好搶救準(zhǔn)備f消毒接生f檢查軟產(chǎn)道新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案及程序［應(yīng)急預(yù)案］（一）配合醫(yī)生按ABCDE程序進行復(fù)蘇:1、清理呼吸道。胎頭娩出后擠壓清除鼻咽部粘液及羊水，斷臍后用吸痰管吸出粘液及羊水。

2、 建立呼吸。確認呼吸道通暢后進行人工呼吸（托背法、口對口人工呼吸、人工呼吸器），同時氧氣吸入。3、 維持正常循環(huán)?？尚行乩磯海菏剐律鷥貉雠P，用食、中指有節(jié)奏的按壓胸骨中斷，每分鐘按壓100次，按壓深度為胸廓按下1~2厘米，按壓深度有效者可摸到頸動脈及股動脈搏動。4、藥物治療。建立有效靜脈通道，保證藥物應(yīng)用：如腎上腺素、5%碳酸氫鈉、納洛酮等。5、評價。復(fù)蘇過程中隨時評價患兒情況，以確定進一步采取的搶救方法。（二）保暖。在整個搶救過程中必須注意保暖，應(yīng)在30~32°C的搶救臺上進行，胎兒出生后應(yīng)立即擦干體表的羊水及血跡，減少散熱，有利于患兒復(fù)蘇。（三）氧氣吸入1、 鼻內(nèi)插管給氧流量小于2升/每分鐘。2、 氣管插管加壓給氧30次/每分鐘，待新生兒皮膚逐漸轉(zhuǎn)紅，建立自主呼吸后拔出氣管內(nèi)插管，給予一般吸氧。III（四）復(fù)蘇后護理加強新生兒護理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，預(yù)防感染，作好重癥記錄。III伍）請兒科醫(yī)生參與搶救，必要時轉(zhuǎn)入兒科治療。［程序］保暖f清理呼吸道f建立呼吸f維持正常循環(huán)f藥物治療f復(fù)蘇后護理^轉(zhuǎn)入兒科重度妊高征應(yīng)急預(yù)案及程序［應(yīng)急預(yù)案］（一） 通知醫(yī)生，同時建立靜脈通道。（二） 安置單人房間，加床檔，光線暗淡。（三） 備好各種搶救用品。如發(fā)生子癇，即刻使用壓舌板、舌鉗、開口器防止舌后墜及咬傷舌頭。（四） 嚴密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。（五） 觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。（六） 按醫(yī)囑給解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿、脫水等藥物，并觀察療效。（七） 按醫(yī)囑詳細記錄出入水量，必要時限制水、鈉的攝入。（八） 勤聽胎心，注意臨產(chǎn)征兆。產(chǎn)程中嚴密觀察產(chǎn)程進展及病情變化。（九） 做好各項化驗及術(shù)前準(zhǔn)備。（十）保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入。（十一）協(xié)助孕婦左側(cè)臥位。（十二）作好心理護理。［程序］立即通知醫(yī)生f建立靜脈通路-注意病情及生命體征變化^備好搶救物品f保持呼吸道通暢f記出入水量^做好心理護理產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序［應(yīng)急預(yù)案］（一） 立即通知醫(yī)生，吸氧，建立靜脈通道，備血，及時應(yīng)用子宮收縮劑。（二） 查找出血原因，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時給予縫合止血，檢查胎盤情況，如不完整應(yīng)嚴格消毒，行手取殘留胎盤，然后按摩子宮。（三） 觀察子宮收縮情況，嚴密監(jiān)測生命體征。（四） 如出現(xiàn)出血性休克，應(yīng)立即吸氧，保暖，并補充血容量，應(yīng)用止血劑，必要時輸血。（五） 如積極搶救仍出血不止，考慮子宮破裂，應(yīng)及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，以爭取更多的搶救時間。（六） 給予患者及家屬心理上的支持，消除緊張恐懼的心理，以配合治療。（七） 病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，應(yīng)與病房護士詳細交班并及時記錄搶救過程。［程序］立即通知醫(yī)生f吸氧f建立靜脈通道f配合搶救-做好術(shù)前準(zhǔn)備f觀察病情變化f嚴格交班f記錄搶救過程產(chǎn)時心衰患者的應(yīng)急預(yù)案及程序［應(yīng)急預(yù)案］（一） 吸氧：立即高流量面罩或加壓給氧，濕化瓶內(nèi)放20-30%酒精，同時通知醫(yī)生。（二） 取坐位，兩腿下垂或應(yīng)用四肢輪扎法，以減少回心血量。（三） 立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用強心劑、利尿劑、血管擴張劑、鎮(zhèn)靜劑等。（四） 嚴密觀察血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征變化。配合醫(yī)生做好血、尿檢測、血氣分析、心電監(jiān)測。（五） 專人守護觀察、安慰鼓勵病人以穩(wěn)定其情緒，盡量縮短第二產(chǎn)程，宮口開全后行側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)，積極做術(shù)前準(zhǔn)備，必要時行剖宮產(chǎn)術(shù)。（六） 產(chǎn)后腹部壓沙袋、鎮(zhèn)靜休息，注意心理護理。［程序］立即通知醫(yī)生一吸氧f取坐位f建立靜脈通道-嚴密觀察病情變化一配合醫(yī)生作好各項檢查一縮短產(chǎn)程一術(shù)前準(zhǔn)備f做好心理護理?？撇僮鳎和饪葡词帧⑼饪扑⑹帧⑿律鷥何?、簡易呼吸器使用，會陰消毒。產(chǎn)房是產(chǎn)科工作的中心環(huán)節(jié)，助產(chǎn)士工作在產(chǎn)房第一線，承擔(dān)著保護母嬰生命的重責(zé)，精神時刻處于高度緊張狀態(tài)，經(jīng)常暴露于各種危險之中，不僅嚴重威脅著助產(chǎn)人員的身心健康，還直接影響到母嬰健康、產(chǎn)科工作質(zhì)量。分析產(chǎn)房存在及1=1潛在的職業(yè)危害因素，增強自我防護意識，減少職業(yè)暴露危害，以最大限度地保護助產(chǎn)人員的安全。1=11產(chǎn)房常見職業(yè)危險的因素1.1物理性危害1.1.1損傷助產(chǎn)士在搶救產(chǎn)婦、會陰縫合過程中會接觸到各種縫合針等，若處理措施不當(dāng)會導(dǎo)致血源性疾病的傳播。1.1.2噪聲胎心監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀、吸痰器使用時發(fā)出的聲音以及產(chǎn)婦分娩時的呻吟等形成的噪音，可引起頭痛、頭暈、耳鳴等，還可出現(xiàn)恐懼、易怒、心情煩躁、注意力分散等情緒，導(dǎo)致工作容易出差錯。1.1.3紫外線紫外線照射消毒使用不當(dāng)可引起皮炎、眼炎、皮膚過敏等。高濃度臭氧吸入可引起氣促、胸悶、肺水腫。1.2化學(xué)性危害產(chǎn)房常用的含氯消毒劑、碘等消毒劑，具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，對人的皮膚、眼、呼吸道及神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的損害,并且紫外線消毒產(chǎn)生的臭氧能破壞呼吸道黏膜和組織。1.3生物性危害產(chǎn)房助產(chǎn)士工作特殊，經(jīng)常面臨急產(chǎn)、難產(chǎn)和母嬰搶救，助產(chǎn)士常在產(chǎn)婦未完全明確診斷前即投入處置和搶救，在時間上來不及進行自我保護，經(jīng)常直接或間接接觸產(chǎn)婦的血液、體液、分泌物、排泄物、羊水等，增加了職業(yè)危險的發(fā)生。1.4心理社會性危害產(chǎn)科患者急癥多，產(chǎn)程變化快，使助產(chǎn)士時刻處于高度緊張的狀態(tài)，承受著極大的心理壓力。加上社會人對分娩的高風(fēng)險認識不足，一旦出現(xiàn)問題不能理解，甚至投訴、辱罵、威脅助產(chǎn)人