甲狀腺癌碘131治療的認識誤區(qū)

甲狀腺癌碘131治療的認識誤區(qū)黃東航教授（福建省立醫(yī)院基本外科，福州）碘131治療是甲狀腺癌術(shù)后重要的輔助治療手段。我們經(jīng)過多年的臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)出甲狀腺癌患者在對碘131治療的認識上存在以下五個誤區(qū)。福建省立醫(yī)院基本外科黃東航誤區(qū)一、手術(shù)已經(jīng)切除干凈，不再需要碘131治療碘131治療包括“清甲”（清除甲狀腺組織）和“治療”?！扒寮住笔侵赣玫?31摧毀術(shù)后殘留的正常甲狀腺組織。其理論基礎(chǔ)是：與其他癌癥不同，甲狀腺癌多數(shù)是多個中心發(fā)生的，即使通過CT、B超、手術(shù)等探測到甲狀腺內(nèi)只有1個癌結(jié)節(jié)，但是在甲狀腺其他部位也可能有癌細胞，只是因為癌細胞較少而未形成明顯的癌結(jié)節(jié)。有人認為好的外科專家會將甲狀腺全部切除干凈，不會殘留有正常甲狀腺組織或癌組織。這是誤解，再高明的外科專家，只能做到肉眼切除甲狀腺或癌組織，而不能做到顯微鏡下的完全切除，即術(shù)后仍有少量的甲狀腺細胞或癌細胞殘留，這些殘留的甲狀腺細胞或癌細胞必須由服碘131來消滅。利用甲狀腺乳頭狀癌、濾泡型癌細胞具有高度攝取和濃聚碘的能力，讓患者口服碘131，碘131進入體內(nèi)會被甲狀腺癌細胞特異性地吸收，碘131釋放的β射線會將隱藏于體內(nèi)任何部位的甲狀腺癌細胞消滅，因此碘131治療甲狀腺癌是真正意義上的靶向治療，也使甲狀腺癌成為第一個能被人類徹底治愈的惡性腫瘤，很多經(jīng)過碘131治療后的甲狀腺癌患者預期壽命會像正常人一樣。因此甲狀腺癌患者手術(shù)后行碘131治療會為患者帶來極大的益處，會明顯延長患者的生存期，減少癌癥的復發(fā)。當然，并非所有甲狀腺癌病人用131碘治療均有獲益。一般而言，放射性碘治療對乳頭狀癌及濾泡型癌較有效，可當作手術(shù)后及并發(fā)軟組織轉(zhuǎn)移的輔助療法。但它對骨骼轉(zhuǎn)移或肺部大結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移的治療效果較差。治療前要了解其是否能濃聚碘131。如果不能濃聚碘131的癌組織，不論屬于哪種病理類型，均不適合于碘131治療。值得注意的是，有的開始時不能濃聚碘131，但經(jīng)過各種預治療后，病灶能濃聚碘131，仍可用碘131來治療。至于未分化癌、髓樣癌，則一般對放射性碘治療無反應。早期的低危分化型甲狀腺癌碘131治療手術(shù)治療加甲狀腺素抑制治療效果很好，再行碘131治療并無獲益。目前對那些并有遠處轉(zhuǎn)移但臨床上并無癥狀的患者，是否應重復給予放射性碘治療，也尚無一致的結(jié)論。特別是考慮到在每次給予放射性碘治療前都必須先將患者調(diào)整處于血中高TSH濃度的環(huán)境下，是否反而會將加速癌細胞的生長，也是臨床醫(yī)師必須加以考慮的問題。目前主張分化型甲狀腺癌癌灶直徑在2厘米以下，且無淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移者不需行碘131治療。對癌灶直徑大于2厘米，或癌灶有顯微鏡下甲狀腺外浸潤，或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可推薦做碘131腺癌的療效，學術(shù)界稱此現(xiàn)象為“頓抑”。誤區(qū)五、甲狀腺癌患者服碘131，術(shù)后不需要再到醫(yī)院復查因為甲狀腺癌患者存在復發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能，服碘131能極大地減少復發(fā)、轉(zhuǎn)移的概率，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移。因此，在服碘131后ECT掃描證實痊愈的患者，應該1年復查，復查沒有問題，2年復查，如沒有問題，每5年復查。復查項目：甲狀腺彩超、ECT全身掃描、血甲狀腺球蛋白水平、甲狀腺功能等。附1碘131治療的注意事項1.碘131治療前須停服優(yōu)甲樂或甲狀腺片2周左右，目的是使體內(nèi)TSH升高，以促進病灶對碘131的攝取。2.碘131治療前須低碘飲食(忌食海產(chǎn)品及含碘豐富的食品與藥品)2-4周，目的也是為了增加病灶對碘131的攝取。3.由于口服碘131治療后，患者體內(nèi)會有大量放射性，因此需要住院進行大劑量碘131治療，服用碘131后通常需要隔離3-7天后方能出院。住院隔離期間，家屬不能陪護。4.如伴有其它系統(tǒng)疾病，住院前請到相應?？圃\治，只有當其它疾病穩(wěn)定后，才能進行碘131治療。附2碘131治療甲狀腺癌的步驟第一步手術(shù)切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，第二步用碘131消除殘余正常甲狀腺，第三步碘131全身顯像及處理。如果僅發(fā)現(xiàn)剩余甲狀腺攝取碘131，在徹底清除殘余正常甲狀腺組織后，定期隨訪；如果發(fā)現(xiàn)病人有轉(zhuǎn)移灶，則可以開始治療，一般情況下每隔3-4個月可重復治療。