第四節(jié)生理病因病理特點演示文稿

第四節(jié)生理病因病理特點演示文稿本文檔共57頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\21點28分優(yōu)選第四節(jié)生理病因病理特點本文檔共57頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\21點28分一、生理特點小兒的生理特點可歸納為生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速；臟腑嬌嫩、形氣未充兩個方面：本文檔共57頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\21點28分（一）生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速是小兒生理特點之一，用來比喻小兒時期生長發(fā)育非常迅速。以形體發(fā)育為例，小兒體重，從出生到１周歲增長３倍，身長增長1.5倍，頭圍增長1/2倍。動作功能、智力發(fā)育及臟腑功能活動也是快速增長，不斷向完善、成熟的方面發(fā)展，年齡越小，生長速度越快。本文檔共57頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\21點28分古代醫(yī)家把小兒這種生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點，稱之為“純陽”，我國現(xiàn)存最早的《顱囟經(jīng)》中首先提出小兒從先天所稟之腎中元陰元陽尚未耗傷，所以生機(jī)特別旺盛，生長發(fā)育速度迅速。“純陽”的理論，高度概括了小兒在生長發(fā)育的過程中，陽充陰長的過程，有如旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象。同時也說明因發(fā)育迅速，對水谷精氣的需求量大，為適應(yīng)各階段生長發(fā)育的要求，所以常常相對地感到陰的不足，需要不斷地加以補(bǔ)充。“純陽”不等于盛陽，也不是有陽無陰。本文檔共57頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\21點28分（二）臟腑嬌嫩、形氣未充臟腑嬌嫩、形氣未充是小兒生理的另一特點，臟腑是指五臟六腑，形氣是指形體結(jié)構(gòu)、氣血津液、氣化功能。小兒出生后，五臟六腑都是嬌柔嫩弱的，其形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、筋骨肌肉、氣血津液、氣化功能都是不夠成熟和相對不足的。本文檔共57頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\21點28分古代醫(yī)家對小兒的這種生理特點早有論述，如《靈樞·逆順肥瘦》中說：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”，《顱囟經(jīng)·病證》提出：“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開疏”，《小兒病源方論·養(yǎng)子十法》則云：“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、腦髓、五臟六腑、營衛(wèi)、氣血，皆未堅固”，清代吳鞠通則進(jìn)一步指出小兒時期的機(jī)體柔嫩，氣血不足，脾胃虛弱，腎氣未充，腠理疏松，神氣怯弱，筋骨未堅等特點是“稚陰稚陽”的表現(xiàn)，并指出小兒生長發(fā)育的過程是陰長陽充，進(jìn)一步說明了小兒無論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上，都是幼稚和不完善的。本文檔共57頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\21點28分臟腑嬌嫩、形氣未充主要表現(xiàn)在肺常不足、脾常不足、腎常虛等幾個方面：⑴肺常不足肺主一身之氣，外合皮毛。肺臟嬌嫩，則衛(wèi)外不固，易為外邪侵襲。肺之氣賴脾之精微充養(yǎng)，脾胃健旺，則肺衛(wèi)自固，而小兒脾胃不足，則肺氣亦弱。本文檔共57頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\21點28分⑵脾常不足

脾胃后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源，小兒發(fā)育迅速，生機(jī)旺盛，對營養(yǎng)精微需求較成人相對為多，但小兒脾胃薄弱，飲食稍增，即易引起運化功能失常，故曰脾常不足。本文檔共57頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\21點28分⑶腎常虛

腎為先天之本，腎中元陽元陰為生命之根本，各臟之陰取之于腎陰的滋潤，各臟之陽依賴于腎陽之溫養(yǎng)。小兒生長發(fā)育、抗病能力以及骨髓、腦髓、發(fā)、耳、齒的正常發(fā)育和功能都與腎臟有關(guān)。小兒出生后處于生長發(fā)育之時，腎氣未盛，氣血未充，腎氣隨年齡增長而逐漸充盛，此即小兒腎常虛之意。本文檔共57頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\21點28分此外，小兒五臟功能生理特點，還表現(xiàn)為肝常有余、心常有余，所謂肝常有余，不是指小兒肝陽亢盛，而主要是指小兒時期肝主疏泄，具有升發(fā)疏泄全身氣機(jī)的功能。心常有余同樣不是指心火亢盛，而指是小兒發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生機(jī)蓬勃之象。本文檔共57頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\21點28分二、病因特點

小兒疾病的病因與成人有相似之處，但由于有其體質(zhì)特點，尚具有特殊性。小兒病因主要有外感六淫、癘氣、內(nèi)傷飲食、胎產(chǎn)損傷、稟賦因素四個方面，其中胎產(chǎn)損傷為小兒所特有。

小兒疾病的發(fā)生，一是機(jī)體正氣不足，二是對某些病邪的易感性所致?？偟膩碚f，小兒易患外感疾病及脾胃疾病。本文檔共57頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\21點28分本文檔共57頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\21點28分（一）外感六淫、癘氣

六淫同樣是小兒致病因素，只是較之成人，有其特異性。

風(fēng)為百病之長，在小兒發(fā)病原因中頗為突出，占小兒外感致病因素中第一位。小兒肺常不足，腠理不密，肌膚疏松，風(fēng)邪易從口鼻、皮毛而入，引起傷風(fēng)、感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等肺系疾病。風(fēng)邪致病，在小兒往往有兩種特點：本文檔共57頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\21點28分1．傳變迅速：風(fēng)為陽邪，善行數(shù)變，風(fēng)邪外襲，發(fā)病急、傳變快，故小兒起病往往急，如不及時疏解，易從內(nèi)傳，由表及里、化熱化火、引動肝風(fēng)，出現(xiàn)抽風(fēng)等癥。本文檔共57頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\21點28分2．兼邪致病：

小兒外感風(fēng)邪易于其它病邪兼夾致病。常見有夾寒、夾熱、夾濕等，如感冒時的風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、以及風(fēng)寒濕三邪合致的痹證等。小兒脾常不足，感受風(fēng)邪還常常兼夾食滯，臨床見既有發(fā)熱惡風(fēng)、鼻塞流涕、噴嚏，又有惡心嘔吐、腹脹腹瀉的表里同病。本文檔共57頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\21點28分寒為陰邪，易傷陽氣，寒邪致病，臨床除見冷哮、寒濕瀉外，早產(chǎn)兒、雙胎兒由于陽氣不足，感受寒邪后，陽氣不能溫煦肌膚，可發(fā)生新生兒硬腫癥，見體溫不升，哭聲無力，皮膚僵硬，發(fā)冷，甚至水腫等癥。本文檔共57頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\21點28分暑為陽邪，其性炎熱，具有嚴(yán)格的季節(jié)性。小兒感受暑邪，可發(fā)生高熱、昏迷、抽痙等暑風(fēng)、暑痙的危重癥候，在病情發(fā)展過程中，往往反映了熱、痰、驚、風(fēng)的病理變化。熱盛生風(fēng)、風(fēng)盛生痰、痰盛生驚，互為因果，互相聯(lián)系，為暑邪的特點。暑為夏令的主氣，一般不致病，但部分小兒稟賦不足，體質(zhì)虛弱，不能適應(yīng)夏季酷熱氣候，易感暑氣，發(fā)生小兒夏季熱，見高熱、無汗、口渴、多尿癥狀。暑夾濕邪侵襲，小兒還可發(fā)生疰夏癥，見身倦、頭重、食欲不振等癥。本文檔共57頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\21點28分濕性粘滯，小兒脾常不足，如濕邪內(nèi)留，則脾先受困，脾運無權(quán)，不能運化水濕，濕盛則濡瀉，故小兒腹瀉最為多見。感受濕邪還可引起其他疾病，如濕與熱合，發(fā)生痿證。本文檔共57頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\21點28分

燥邪易傷津液。燥邪疫毒侵犯肺胃，循經(jīng)上炎，可發(fā)生疫喉，秋燥傷肺，可見干咳、少痰、口咽干燥、舌紅苔少等肺燥傷陰之證。除感受六淫之外，小兒還常易感受疫癘之氣，而引起時行疾病如麻痹、丹痧、痄腮等，往往病情較重，相互傳染。本文檔共57頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\21點28分火為陽邪，小兒除感受溫?zé)岵⌒巴猓渌L(fēng)、寒、暑、濕、燥等病因均可化熱化火，小兒因體質(zhì)因素，容易化火動風(fēng)、動血，發(fā)生暈厥、抽風(fēng)、發(fā)斑、出血等證。本文檔共57頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\21點28分（二）飲食內(nèi)傷

小兒具有脾常不足的生理特點，運化力弱，易發(fā)生脾胃疾病，導(dǎo)致脾胃疾病的原因不外飲食不當(dāng)、飲食不潔、飲食偏嗜三個方面。本文檔共57頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\21點28分

(1)飲食不當(dāng)、饑飽失常。小兒往往飲食不能自節(jié)，乳食過飽、停聚中焦，可發(fā)生食積、嘔吐、腹脹、腹痛、泄瀉等證；喂養(yǎng)不足，如母乳過少、斷奶太早、攝入不足，小兒氣血生化乏源，可致營養(yǎng)不良等。(2)飲食不潔。小兒脾胃薄弱，不知衛(wèi)生，如食物不潔，損傷脾胃，可致嘔吐、腹瀉、痢疾、蟲證等，嚴(yán)重者可致食物中毒，甚至危及生命。

(3)飲食偏嗜有些小兒常見偏食、挑食不良習(xí)慣，長期如此可致營養(yǎng)缺乏，脾胃薄弱，氣血生化乏源。小兒臨床可見形體消瘦、面色痿黃等證，甚至影響生長發(fā)育。本文檔共57頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\21點28分（三）胎產(chǎn)損傷

小兒病因除以上外感六淫及內(nèi)傷乳食外，還與胎稟因素及產(chǎn)時損傷有關(guān)。常見有以下幾種。

1、孕母營養(yǎng)不良：孕婦嚴(yán)重營養(yǎng)不良可致胎兒發(fā)育不足，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)及低出生體重。

2、孕母疾病：孕母疾病亦可對胎兒產(chǎn)生影響，如妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，可致死胎、畸胎，出生后可致先天性風(fēng)疹綜合證。孕婦感染水痘，可經(jīng)胎盤傳給胎兒。本文檔共57頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\21點28分

3、孕母吸煙、酗酒：妊娠期間，若孕母吸煙可致胎兒生長發(fā)育遲緩，出生時體重低下，酗酒可致胎兒畸形。

4、其它：孕母在妊娠期間用某些藥物如反應(yīng)停、麝香等藥物，或接觸某些放射線，亦可使胎兒畸形。

胎毒，古人認(rèn)為嬰兒的某些病癥，其發(fā)病原因與妊娠期間母體的熱毒有關(guān)。生后所患瘡瘍諸病稱為“胎毒”。如蟲疥流丹、胎搐、胎黃等?，F(xiàn)在隨著對病原學(xué)認(rèn)識的深入，以很少使用胎毒病因。本文檔共57頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\21點28分

5、產(chǎn)時損傷：產(chǎn)程過長，可致新生兒窒息；胎吸、產(chǎn)鉗使用不當(dāng)，可致新生兒頭顱血腫、斜頸等證。產(chǎn)程過短，急產(chǎn)嬰兒可因突然離開母體，導(dǎo)致短時間反應(yīng)消失、不會啼哭，年長后可致多動、五遲、五軟、癡呆等。

6、斷臍結(jié)扎不善：因斷臍結(jié)扎不善引起的疾病也不鮮見。如臍帶結(jié)扎過松過緊，都可引起臍血，斷臍時感染風(fēng)濕穢毒可致臍風(fēng)，結(jié)扎后感染濕熱邪毒可致赤游丹、臍濕、臍瘡等疾患。本文檔共57頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\21點28分（四）稟賦因素

小兒某些疾病與遺傳因素有關(guān)，如哮喘、癲癇等疾病往往有家族史。另外溶血性黃疸又與子母血型不合有直接的關(guān)系。（五）其它病因如情志因素及意外情況。本文檔共57頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\21點28分三、病理特點

由于小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特性，其病理變化亦具有特色，歸納起來，小兒病理特點主要有發(fā)病容易、傳變迅速，臟氣清靈易趨康復(fù)兩方面。本文檔共57頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\21點28分（一）發(fā)病容易，傳變迅速

1．發(fā)病容易

吳鞠通指出小兒“其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變，肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！闭f明小兒易于發(fā)病，且發(fā)病之后易于傳變。從小兒常見疾病來看，時行疾病及脾、肺疾病多見。這符合肺常虛，脾常不足的生理特點。本文檔共57頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\21點28分肺為嬌臟。小兒肺常不足，衛(wèi)外功能不固，對外界適應(yīng)能力較差，外邪不論從口鼻而入，或由皮毛侵襲，均能影響肺的功能，而損及肺臟。小兒易患呼吸道疾患，如感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等，其發(fā)病率占兒科疾病的首位。脾為后天之本，小兒脾常不足，消化吸收功能較差，易為飲食所傷。脾氣傷則清不升，胃不和則濁不降，所以小兒脾胃疾病為多，如積滯、嘔吐、腹瀉、疳證?？上嗷ビ绊?。癥狀交替出現(xiàn)。

腎為后天之本，小兒容易發(fā)生先天元精不足而引起疾患，如解顱、胎怯、胎弱、五遲五軟等。本文檔共57頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\21點28分小兒臟腑經(jīng)絡(luò)嫩小，內(nèi)臟精氣不足，感邪之后，邪氣易于梟張，從陽化熱，由溫化火，邪熱內(nèi)蘊(yùn)易引動肝風(fēng)，，見手足抽搐、頸項強(qiáng)直、角弓反張。小兒心神怯弱，心氣不足，在發(fā)病過程中，易發(fā)生煩躁驚亂、神志昏迷、啼哭無常，或痰蒙心包，出現(xiàn)昏迷。除此之外，小兒時行疾病亦較多見，如麻疹、奶麻、丹痧、暑濕、小兒麻痹癥等，發(fā)病率遠(yuǎn)較成人為高。本文檔共57頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\21點28分2、傳變迅速

小兒患病以后，又有變化迅速的特點，這主要體現(xiàn)在疾病的寒熱虛實相互轉(zhuǎn)化上。寒熱者，指判斷疾病性質(zhì)。虛實者，判斷正氣的強(qiáng)弱、邪氣盛衰。小兒疾病“易虛易實，易寒易熱”轉(zhuǎn)變遠(yuǎn)較成人迅速。易虛易實是指小兒一旦患病，邪氣易實，正氣易虛。實證可以迅速轉(zhuǎn)為虛證，或者虛實并見；虛證亦可以見實象，出現(xiàn)錯綜復(fù)雜的癥候。這是因為小兒生理發(fā)育未成熟、臟腑功能活動的緣故。本文檔共57頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\21點28分例如小兒外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)不和致感冒發(fā)生，如果失治誤治，或正氣虛弱，外邪易化火化熱，灼傷肺經(jīng)，煉液成痰，閉阻肺絡(luò)，轉(zhuǎn)為肺炎喘嗽，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣急鼻煽、涕淚俱無等實證。肺氣閉阻，心血運行不暢，可見唇青紫紺等淤血實證。正不敵邪，心失所養(yǎng)，造成心氣不足，可導(dǎo)致心陽虛衰之變，甚至陽氣暴脫，出現(xiàn)咳喘痰盛，顏面蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，脈微欲絕的虛象。又如嬰兒泄瀉，原為外感時邪，或內(nèi)傷乳食的實證，在病變發(fā)展的過程中，若因暴吐暴瀉，津傷液脫，病情可急劇轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)目眶凹陷、小便短少、口渴舌燥、舌絳無津的傷陰虛證。陰陽本為互根，由陰傷及陽，又見肢冷面白、表情淡漠、冷汗出的陽傷癥候。最后導(dǎo)致陰陽兩傷。尤其暑溫病程中，由實轉(zhuǎn)虛、由閉轉(zhuǎn)脫的變化勢如奔馬、急如掣電。本文檔共57頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\21點28分易寒易熱是指疾病過程中，疾病性質(zhì)轉(zhuǎn)變之快。如小兒患風(fēng)寒外束之表寒證，初起邪在衛(wèi)氣，未及時疏解，風(fēng)寒之邪可迅速化熱傳里，轉(zhuǎn)為里熱證。又如急驚風(fēng)在出現(xiàn)高熱抽搐等風(fēng)火相煽之實熱證時，又可因正不敵邪，轉(zhuǎn)瞬出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、脈微欲絕的氣陽外脫之虛證。小兒由于“稚陰稚陽“的生理特點，所以不僅發(fā)病容易，而且發(fā)病以后，其寒熱虛實的變化，也較成人更為迅速、更錯綜復(fù)雜。年齡越小，表現(xiàn)越明顯。本文檔共57頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\21點28分（二）臟氣輕靈、易趨康復(fù)

是指小兒疾病的在病情發(fā)展傳變的過程中，由于小兒體稟純陽、生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速、活力充沛，組織器官修復(fù)能力強(qiáng)，而且病因比較單純。疾病的過程中，情志因素干擾和影響相對較少。所以疾病容易治愈。小兒疾病雖然多見，但大都病程較短、恢復(fù)亦快。正如《景岳全書·小兒則》指出：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)。但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷，積痼癡頑者之比?！边@是有利的一面。本文檔共57頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\21點28分【思考題】

1.試述小兒的生理、病理特點及其臨床意義。2.解釋“稚陰稚陽”、“純陽之體”、“脾常不足”、“肝常有余”的含義。3.如何正確理解“稚陰稚陽”和“純陽”的關(guān)系？這二種觀點在臨床上有什么指導(dǎo)意義？4.何謂易寒、易熱、易虛、易實？舉例說明。本文檔共57頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\21點28分附：生理病因病理特點小兒無時無刻不在生長發(fā)育，無論在形體、生理、病理等方面，都與成人有所不同，年齡越小表現(xiàn)越明顯，因此不能簡單地把小兒看是成人的縮影。歷代兒科醫(yī)家，對小兒生理、病理特點的論述很多。歸納起來，其生理特點，主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充：生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。病理特點，主要表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速：臟氣清靈，易于康復(fù)。掌握這些特點，對于小兒的預(yù)防保健和疾病診治，均具有重要指導(dǎo)意義。本文檔共57頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\21點28分一、生理特點

(一)臟腑嬌嫩，形氣未充

1．含義：嬌，指嬌氣，不耐寒暑；嫩，指嫩弱；形，指形體結(jié)構(gòu)；氣，指生理功能活動：充，指充實。臟腑嬌嫩，是指小兒機(jī)體各個器官的發(fā)育不全和脆弱；形氣未充，是指小兒形態(tài)和功能均未臻完善。本文檔共57頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\21點28分2．歷史沿革：關(guān)于小兒生理特點的論述，最早見于《靈樞·逆順肥瘦篇》：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱。”肉脆指肌肉等有形之質(zhì)脆薄，血少指血液等營養(yǎng)物質(zhì)相對不足，病源侯論·養(yǎng)小兒候》亦說：“小兒腑臟之氣軟弱?！笨梢?，祖國醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)在春秋戰(zhàn)國至隋代，對小兒的體質(zhì)特點，已有了明確的認(rèn)識。北宋錢乙發(fā)展了這一理論，他在《小兒藥證直訣·變蒸》中說：小兒“五臟六腑，成而未全……全而未壯?！痹摃蛑幸舱f：“骨氣未成，形聲未正，悲啼喜笑，變態(tài)不常?！币馑际侵感旱呐K腑和精神意識，都處于未臻完善的狀態(tài)。南宋陳文中，在《小兒病源方論》。小兒一周之內(nèi)．皮毛、肌肉、筋骨、髓腦、五臟、六腑、榮衛(wèi)、氣血，皆未堅固”，他把這種情況，比喻為“草木茸芽之狀，未經(jīng)寒暑，嬌嫩軟弱，今嬰孩稱為芽兒故也?！泵鞔f密齋，在《育嬰家秘·發(fā)微賦》中也認(rèn)為，小兒“血氣未充……腸胃脆薄……精氣怯弱?！?/p>

本文檔共57頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\21點28分這些論述都充分說明小兒，尤其是初生嬰兒，臟腑嬌嫩，肌膚柔弱，血少氣弱，經(jīng)脈未盛，神氣怯弱等生理特點，是客觀存在的，其賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)雖已形成，但尚未充實和堅固；機(jī)體的生理功能活動雖已運轉(zhuǎn)，但尚未成熟。本文檔共57頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\21點28分3．主要表現(xiàn)：從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容來看，五臟六腑的形和氣皆屬不足。其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出。肺主一身之氣，腎為先天之本，脾為后天之本，三者密切相關(guān)。先天之本主藏精，內(nèi)寄元陰元陽，主生長發(fā)育，既受五臟六腑之精而藏之，又不斷滋潤各臟之陰，溫煦各臟之陽。后天之本主運化水谷精微，為氣血生化之源。本文檔共57頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\21點28分

(1)脾常不足：由于小兒生長發(fā)育迅速，對精、血、津液等營養(yǎng)物質(zhì)的需求比成人多，而脾胃的運化功能尚未健旺，相對感到不足。

(2)腎常虛：先天之氣要發(fā)揮它的生命力，必須有后天之氣不斷化生氣血滋養(yǎng)之；而后天之氣之所以能夠化生氣血，又必須依賴先天之氣的溫運資助。小兒腎氣未盛，脾亦不足。所以，萬密齋在《育嬰家秘·五臟證治總論》中將此總結(jié)為“脾常不足腎常虛”。本文檔共57頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\21點28分(3)肺常不足。脾與肺為母子關(guān)系，脾之運化賴肺之宣發(fā)敷布，精微方能濡養(yǎng)全身；肺之主氣賴脾之運化精微不斷充養(yǎng)。脾胃健旺，則肺衛(wèi)自固。小兒“脾常不足”，故肺氣亦弱，外邪容易乘虛而入?！捌⒊２蛔恪薄ⅰ澳I常虛”、。肺常不足”都是小兒臟腑嬌嫩，形氣未充的主要表現(xiàn)。本文檔共57頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\21點28分4“稚陰稚陽”學(xué)說：稚，指幼小、幼稚；陰,指體內(nèi)精、血、津液、及臟腑，筋骨，腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；陽，指體內(nèi)臟腑的各種生理活動。《素問·保命全形論》說：“人生有形，不離陰陽”，《陰陽應(yīng)象大論》：“陽化氣，陰成形”。因此，清代醫(yī)家吳鞠通從陰陽學(xué)說出發(fā)，在《溫病條辨·解兒難》一文中，創(chuàng)立了“稚陰稚陽”學(xué)說。他認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，正是由于“稚陽未充，稚陰未長者也?！?/p>

“稚陰稚陽”學(xué)說，高度概括了小兒時期，無論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上，都是幼稚和不完善的。本文檔共57頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\21點28分(二)生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速

生機(jī)指生命力、活力；生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，指小兒在生長發(fā)育過程中，無論在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能活動方面，都是在迅速地，不斷地向著成熟完善方面發(fā)展。年齡越小，這種發(fā)育的速度愈快。本文檔共57頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\21點28分我國現(xiàn)存最早的一部兒科著作《顱囟經(jīng)》首先提出“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散”。就是說小兒從先天所稟之腎中元陰元陽，尚未耗傷，生機(jī)特別旺盛，因此，生長發(fā)育才極為迅速。

“純陽”學(xué)說，高度概括了小兒在生長發(fā)育，陽充陰長的過程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象。“純陽”并不等于“盛陽”，也不是有陽無陰。本文檔共57頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\21點28分“純陽”學(xué)說同時也說明，由于生長發(fā)育迅速，對水谷精氣之需求格外迫切。

“純陽”在古代醫(yī)書中還有其它幾種不同的學(xué)術(shù)觀點：

(1)《小兒藥證直訣·四庫全書提要·呈詞》中說：“小兒純陽，無煩益火”，把純陽看成了盛陽之體，基于這種觀點，有些兒科書上就把一，二歲以內(nèi)乳嬰兒在睡眠中的頭部微汗，說成是純陽造成的陽氣蒸騰。本文檔共57頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\21點28分(2)劉河間在《河間六書》中說：“大概小兒病屬純陽，熱多冷少也”。葉天士的《幼科要略》中也說：“按襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多”。這里所說的純陽，似乎是指在病理狀況下，因為機(jī)體陽亢陰虧，所以容易從熱化火。

(3)吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中說：“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳?！边@是一種道家的說法，即把未婚的青少年和小兒均稱之為純陽之體。因此，與醫(yī)學(xué)關(guān)系不大。本文檔共57頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\21點28分綜上所述，“稚陰稚陽”和“純陽之體”的理論，正概括了小兒生理特點的兩個方面。前者是指小兒機(jī)體柔弱，陰陽二氣均較幼稚不足；后者是指“小兒在生長發(fā)育過程中，既是生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，同時又相對地感到陰常不足。本文檔共57頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\21點28分二、病理特點

(一)發(fā)病容易，傳變迅速

1發(fā)病容易傳變迅速的病理基礎(chǔ)：

由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，陰陽二氣均屬不足。因此，在病理上不僅發(fā)病容易．而且變化迅速，年齡越小，越顯得突出。所謂“稚陽體，邪易干“(清．陳修圓《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》)。吳鞠通《溫病條辨‘解兒難》說：“其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！边@兩段論述，說明了小兒這一病理特點。本文檔共57頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\21點28分2.發(fā)病容易的主要表現(xiàn)：從小兒的常見疾病來看，除了先天稟賦不足(如解顱、五遲、五軟)和初生兒特有疾病外，由于其對病原抵抗力差，加上對寒熱：不能自調(diào)，乳食不能自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷。因此，外感時病和脾肺疾病更為多見。本文檔共57頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\21點28分

(1)脾胃疾?。盒浩⑽赴l(fā)育未臻完善，運化功能不健，表現(xiàn)出“脾常不足”的生理特點。加之小兒寒暖不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，有些家長又缺乏育嬰知識，片面強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)滋補(bǔ)，過分溺愛，使小孩養(yǎng)成貪吃零食或偏食習(xí)慣，或添加輔食不當(dāng)，或斷奶后突然改變飲食種類等，使脾胃不能適應(yīng)?？傊?，飲食不按時，不講究質(zhì)量，過寒過暖等皆能損傷脾胃，且飽食過量致令脾胃疾病者尤多。《育嬰家秘·五臟證治總論》曾說：“胃主納谷，脾之消谷，饑則傷胃，飽則傷脾。小兒之病，多過于飽也?！比樽阏撸v兒飲乳，定為傷乳，乳不足者，過哺谷肉糕果，定為傷食，從而在臨床上出現(xiàn)脾胃運化功能紊亂的病證?！队卓瓢l(fā)揮‘原病論》又說：“乳食傷胃，則為嘔吐；乳食傷脾，則為泄瀉。所以嘔吐、泄瀉、厭食、積滯、疳證等疾，為小兒時期的常見病多發(fā)病，并且互為因果，甚者可嚴(yán)重影響小兒發(fā)育。本文檔共57頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\21點28分

(2)肺臟疾病：小兒“脾常不足”，故肺氣亦弱，表現(xiàn)出“肺常不足”的生理特點。肺常不足，則衛(wèi)外機(jī)能不固，對外界的適應(yīng)能力較差