社區(qū)護理學第二章以社區(qū)為中心的護理

學習要點教學內容復習測試題本文檔共77頁；當前第1頁；編輯于星期三\14點7分學習要點社區(qū)護理診斷、居民健康檔案概念及重點建檔案對象闡述確定社區(qū)護理診斷優(yōu)先順序的原則簡述社區(qū)護理評估的內容健康檔案的類型、內容以及收集資料的主要方法社區(qū)護理評估與臨床護理評估的區(qū)別本文檔共77頁；當前第2頁；編輯于星期三\14點7分第一節(jié)社區(qū)護理評估本文檔共77頁；當前第3頁；編輯于星期三\14點7分收集資料分析資料社區(qū)護理評估communitynursingassessment

是社區(qū)護理程序的第一步本文檔共77頁；當前第4頁；編輯于星期三\14點7分易水寒江雪敬奉社會系統(tǒng)

社區(qū)人群

社區(qū)地理環(huán)境本文檔共77頁；當前第5頁；編輯于星期三\14點7分

一、評估范圍及內容（一）社區(qū)地理環(huán)境（二）社區(qū)人群

（三）社會系統(tǒng)本文檔共77頁；當前第6頁；編輯于星期三\14點7分（一）社區(qū)地理環(huán)境1.社區(qū)的基本情況社區(qū)的地理位置？社區(qū)的界線？本文檔共77頁；當前第7頁；編輯于星期三\14點7分2.自然環(huán)境

社區(qū)是否存在一些特殊的自然環(huán)境，如河流、山川？這些自然環(huán)境是否會對社區(qū)造成威脅？這些自然環(huán)境能否滿足社區(qū)居民的需求？本文檔共77頁；當前第8頁；編輯于星期三\14點7分社區(qū)的平均氣溫？最高和最低氣溫？社區(qū)的平均濕度如何？社區(qū)氣候是否會影響社區(qū)的健康？社區(qū)是否具備應對氣候變化的能力？3.氣候本文檔共77頁；當前第9頁；編輯于星期三\14點7分社區(qū)主要的動植物分布如何？是否會影響民眾的健康？

社區(qū)的主要工業(yè)是什么？社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生如何？是否有水、空氣、噪音的污染？居民居住條件如何？4.動植物分布情況5.人為環(huán)境本文檔共77頁；當前第10頁；編輯于星期三\14點7分社區(qū)的核心(第一要素）是人社區(qū)人群特征包括5個方面

（二）社區(qū)人群本文檔共77頁；當前第11頁；編輯于星期三\14點7分1.人口數(shù)量、密度人口規(guī)模大小會影響社區(qū)的健康同時也會影響衛(wèi)生服務的需求有調查顯示，人口擁擠所帶來的緊張和壓力被認為是冠心病影響因素之一。相反，低密度人口的社區(qū)，人口的分散會增加衛(wèi)生服務提供的難度，更顯得衛(wèi)生服務和衛(wèi)生資源的相對不足。本文檔共77頁；當前第12頁；編輯于星期三\14點7分社區(qū)人口的年齡、性別、婚姻、籍貫等的組成？

社區(qū)人口的職業(yè)類型、教育程度組成？2.人口構成本文檔共77頁；當前第13頁；編輯于星期三\14點7分3.人口流動情況

過去幾年內社區(qū)人口的變動情況？社區(qū)醫(yī)療保健的需求是否有所改變？社區(qū)人口的遷移率如何？社區(qū)中有無流動人口？本文檔共77頁；當前第14頁；編輯于星期三\14點7分4.健康水平社區(qū)人口的出生率、死亡率？平均壽命、嬰兒死亡率？本社區(qū)居民的主要健康問題？本文檔共77頁；當前第15頁；編輯于星期三\14點7分

5.健康行為基本健康行為、預警行為、保健行為、避開環(huán)境危害和戒除不良嗜好的行為、意外事故發(fā)生后的自救、定期體檢、避免接觸有害環(huán)境、戒煙、不酗酒等行為。本文檔共77頁；當前第16頁；編輯于星期三\14點7分（三）社會系統(tǒng)

衛(wèi)生保健教育經濟政治福利宗教交通與安全通訊娛樂本文檔共77頁；當前第17頁；編輯于星期三\14點7分社區(qū)中是否有提供衛(wèi)生服務的機構？分布如何？是否滿足居民的需求？利用度如何？社區(qū)中的衛(wèi)生人力資源情況？如服務人口數(shù)、萬人床位數(shù)？醫(yī)護人員數(shù)？社區(qū)衛(wèi)生經費數(shù)及來源？1.衛(wèi)生保健系統(tǒng)本文檔共77頁；當前第18頁；編輯于星期三\14點7分

評估社區(qū)居民的經濟水平，家庭收入、個人收入等

居民的職業(yè)類別、社會經濟地位如何？經濟對生活、醫(yī)療衛(wèi)生影響？2.經濟系統(tǒng)本文檔共77頁；當前第19頁；編輯于星期三\14點7分

社區(qū)附近有無消防隊、警察局、環(huán)保所等？社區(qū)是否

為殘障者創(chuàng)造了無障礙通道？3.交通與安全系統(tǒng)社區(qū)居民的主要交通工具是什么？交通運輸是否便利？去醫(yī)療保健機構是否方便？

社區(qū)的治安現(xiàn)狀、社區(qū)內的消防設備情況？本文檔共77頁；當前第20頁；編輯于星期三\14點7分

社區(qū)居民平常獲取信息的途徑有哪些，電視、

報紙、網(wǎng)絡、雜志、電話、公告欄等？

4.通訊系統(tǒng)本文檔共77頁；當前第21頁；編輯于星期三\14點7分社區(qū)服務機構是否完善？分布如何？政府提供的福利政策及申請條件？5.社會服務及福利系統(tǒng)本文檔共77頁；當前第22頁；編輯于星期三\14點7分

社區(qū)公共休閑設施如何？分布情況？居民的滿意度？有無對健康有潛在威脅的娛樂場所？6.娛樂系統(tǒng)本文檔共77頁；當前第23頁；編輯于星期三\14點7分社區(qū)中居民的教育程度？

社區(qū)中正式、非正式的教育機構及分布情況？居民的接受度和利用度？7.教育系統(tǒng)本文檔共77頁；當前第24頁；編輯于星期三\14點7分社區(qū)人群的健康保健相關政策有哪些？衛(wèi)生服務的經費情況？社區(qū)主要管理機構的分布情況、工作時間？社區(qū)中各負責人的聯(lián)系方式？8.政治系統(tǒng)本文檔共77頁；當前第25頁；編輯于星期三\14點7分

社區(qū)內各種宗教的設施分布情況及利用度如何？居民的滿意度？宗教組織是否有社區(qū)活動？居民的宗教信仰比例如何？9.宗教系統(tǒng)本文檔共77頁；當前第26頁；編輯于星期三\14點7分主觀資料客觀資料來自社區(qū)統(tǒng)計報表和社區(qū)調查評估者憑個人感官——視、觸、聽、嗅等感官獲得資料

二、社區(qū)護理評估方法社區(qū)護理評估內容包括本文檔共77頁；當前第27頁；編輯于星期三\14點7分

查閱文獻通過全國性或地方性的調查、其他機構的衛(wèi)生統(tǒng)計報告判斷社區(qū)整體狀況。通過了解社區(qū)組織機構種類、數(shù)量、居委會數(shù)量、社區(qū)人口特征、人員流動等情況資料，了解社區(qū)活動安排及居民的參與情況。本文檔共77頁；當前第28頁；編輯于星期三\14點7分社區(qū)實地考察敏銳、主動的收集社區(qū)的資料，了解社區(qū)的現(xiàn)狀、居民的生活情況及健康需求等。具體方法：通過步行或將汽車車窗搖下，用感官來感覺社區(qū)。可在不同時間連續(xù)進行2～3次。本文檔共77頁；當前第29頁；編輯于星期三\14點7分本文檔共77頁；當前第30頁；編輯于星期三\14點7分

參與式觀察有目的地參與社區(qū)的活動，在此過程中有意識地對社區(qū)居民進行觀察。了解他們的健康和疾病的流行分布情況，及人們的信念、態(tài)度、知識以及與健康有關的行為。

本文檔共77頁；當前第31頁；編輯于星期三\14點7分

重點人物訪談

了解社區(qū)的情況，對社區(qū)進行準確的評估。重點人物是指非常了解社區(qū)的人。訪談的對象必須包括各個階層。訪談的內容包括：社區(qū)發(fā)展的過程、社區(qū)的特性及社區(qū)主要的健康問題等。本文檔共77頁；當前第32頁；編輯于星期三\14點7分

社區(qū)討論（communityforums）

根據(jù)所收集資料的目的，確定討論的主要問題，召集社區(qū)居民，就相關問題進行討論。調查對象通常由5～15人組成，具有相似的年齡、文化或職業(yè)等。討論的時間在1

～2小時左右，應做好記錄。本文檔共77頁；當前第33頁；編輯于星期三\14點7分

問卷調查（surveys）信訪法調查

訪談法指郵寄問卷給被調查者，填寫后寄回。優(yōu)點：調查范圍廣、高效、經濟；缺點是回收率低

優(yōu)點多于信訪法?；厥章矢?、靈活性高

缺點是耗時、開支大（直接交流）本文檔共77頁；當前第34頁；編輯于星期三\14點7分資料的整理資料的分析報告評估結果三、社區(qū)健康資料分析本文檔共77頁；當前第35頁；編輯于星期三\14點7分資料的整理社區(qū)護理人員將收集的資料分類社區(qū)人群、社區(qū)地理環(huán)境和社會系統(tǒng)分類馬斯洛的基本需要層次論分類高登的功能性健康形態(tài)分類流行病學方面分類

資料整理常采用文字描述法、表格法等形式

本文檔共77頁；當前第36頁；編輯于星期三\14點7分資料的分析原則

原始數(shù)據(jù)要經過統(tǒng)計學處理去粗取精，去偽存真注意不同區(qū)域的橫向比較立足于社區(qū)健康護理本文檔共77頁；當前第37頁；編輯于星期三\14點7分報告評估結果

向社區(qū)評估小組的成員及領導、社區(qū)居民等報告評估結果尋求反饋本文檔共77頁；當前第38頁；編輯于星期三\14點7分

社區(qū)護理評估與臨床護理評估的區(qū)別

比較項目社區(qū)評估臨床患者評估對象整個社區(qū)個人發(fā)現(xiàn)問題方式實地考察癥狀與體征檢查方法調查體格檢查影響因素社區(qū)的行為（信念、態(tài)度、價值觀）患者的行為（信念、態(tài)度、價值觀）結果發(fā)現(xiàn)社區(qū)問題，找出問題原因診斷疾病，找出病因本文檔共77頁；當前第39頁；編輯于星期三\14點7分第二節(jié)社區(qū)護理診斷本文檔共77頁；當前第40頁；編輯于星期三\14點7分第二節(jié)社區(qū)護理診斷communitynursingdiagnosis對收集的社區(qū)資料進行分析，推斷社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的過程。特點:把診斷的重點放在社區(qū)整體的健康而不是個人本文檔共77頁；當前第41頁；編輯于星期三\14點7分北美護理診斷協(xié)會（NANDA）公布的護理診斷

名稱多以人患病時的問題為主，面對社區(qū)和人群的護理診斷則較少

70年代中期開始發(fā)展適用于社區(qū)衛(wèi)生服務的Omaha系統(tǒng)一、社區(qū)護理診斷的形成本文檔共77頁；當前第42頁；編輯于星期三\14點7分

第

三

章

|

|

社

區(qū)

健

康

護

理

確定社區(qū)護理診斷：

1．社區(qū)護理診斷標準

反映出社區(qū)目前的健康狀況與社區(qū)健康需要有關的各種因素合乎邏輯且確切以現(xiàn)在取得的各項資料為根據(jù)

本文檔共77頁；當前第43頁；編輯于星期三\14點7分2．社區(qū)護理診斷的形成

此時沒有明顯健康問題，不需提供促進健康的活動此時雖沒有明顯健康問題，但需要提供促進健康的活動有現(xiàn)存的、潛在的或是可能的健康問題現(xiàn)存的、潛在的或是可能的護理問題得出結論核實本文檔共77頁；當前第44頁；編輯于星期三\14點7分易水寒江雪敬奉3．社區(qū)護理診斷的陳述

PES/PE公式

：社區(qū)居民中成年男子高血壓發(fā)病率高達20％；社區(qū)居民喜愛吃咸食、生活規(guī)律性差，并認為這些不會導致嚴重疾病；該社區(qū)為富裕小區(qū)，成年男子多為公司經理或部門領導，主訴“工作忙，責任重，精神壓力大，休息和娛樂活動少，且對此生活方式很無奈”。

社區(qū)護理診斷以社區(qū)整體健康為中心提出的

健康問題

+原因

+癥狀體征或有關特征潛在問題

+危險因素P：高血壓發(fā)病率高于全國平均水平E：①對不良生活習慣可以導致嚴重疾病的認識不足。②沒有主動尋找緩解精神壓力的辦法，使緊張和壓力持續(xù)存在。③缺乏高血壓影響因素的相關知識。本文檔共77頁；當前第45頁；編輯于星期三\14點7分社區(qū)對問題的了解社區(qū)對解決問題的動力問題的嚴重性可利用的資源預防的效果社區(qū)護士解決問題的能力健康政策與目標解決問題的迅速性與持續(xù)的效果原則常用方法

Muecke法Stanhope&Lancaster法二、優(yōu)先順序的確定本文檔共77頁；當前第46頁；編輯于星期三\14點7分三、Omaha社區(qū)護理診斷系統(tǒng)美國護士協(xié)會（ANA）認可的12種標準化護理語言之一由美國內布拉斯加州奧馬哈訪視護士協(xié)會在70年代發(fā)展專用于社區(qū)護理實踐的分類系統(tǒng)，并延伸至其他領域本文檔共77頁；當前第47頁；編輯于星期三\14點7分Omaha系統(tǒng)的組成護理診斷（問題）分類系統(tǒng)護理干預分類系統(tǒng)

護理結果評量系統(tǒng)

本文檔共77頁；當前第48頁；編輯于星期三\14點7分第三節(jié)社區(qū)護理計劃本文檔共77頁；當前第49頁；編輯于星期三\14點7分經過社區(qū)護理評估、資料分析、確定護理診斷后，制定出促進社區(qū)健康的計劃。護理計劃communitynursingplanning目的是明確護理目標、確定護理要點、提供評價標準、設計實施方案本文檔共77頁；當前第50頁；編輯于星期三\14點7分實施計劃選擇合適的社區(qū)護理措施為社區(qū)護理措施排序確定所需的資源及其來源記錄社區(qū)護理計劃評價和修改社區(qū)護理計劃

本文檔共77頁；當前第51頁；編輯于星期三\14點7分評價計劃

4W1H參與者who參與者的任務what執(zhí)行時間when地點where執(zhí)行的方法howRUMBA真實的realistic可理解的understandable可測量的measurable行為目標behavioral可實現(xiàn)的achievable本文檔共77頁；當前第52頁；編輯于星期三\14點7分第四節(jié)社區(qū)護理計劃的實施與評價本文檔共77頁；當前第53頁；編輯于星期三\14點7分指建立社區(qū)護理計劃以后，社區(qū)護士根據(jù)計劃的要求和具體措施開展護理實踐活動。

社區(qū)護理計劃的實施communitynursingimplementation實施是計劃付諸行動的階段本文檔共77頁；當前第54頁；編輯于星期三\14點7分一、計劃的實施本文檔共77頁；當前第55頁；編輯于星期三\14點7分如：社區(qū)高血壓病護理的實施※主要方式——社區(qū)群體健康教育和健康管理※實施者——社區(qū)護士、全科醫(yī)生牽頭※實施的主要內容——與社區(qū)多部門的聯(lián)絡和協(xié)調；對具有共性健康問題群體（高血壓及看護者）的健康教育和保健指導、飲食指導等。本文檔共77頁；當前第56頁；編輯于星期三\14點7分二、實施效果評價

社區(qū)護理評價——護理程序的最后一步，主要評價實施護理活動后的效果，將護理對象的實際狀態(tài)與護理目標作比較，確定達標的程度。本文檔共77頁；當前第57頁；編輯于星期三\14點7分1.社區(qū)護理評價的分類結果評價

近期結果評價

遠期結果評價

結構-過程評價護理程序中各個階段的質量標準加以評價中期結果評價

本文檔共77頁；當前第58頁；編輯于星期三\14點7分2.社區(qū)護理評價的方法制定社區(qū)護理評價計劃收集評價資料分析資料作出結論本文檔共77頁；當前第59頁；編輯于星期三\14點7分3.社區(qū)護理評價的內容健康目標達標程度護理活動的效果護理活動的效率護理活動的影響力本文檔共77頁；當前第60頁；編輯于星期三\14點7分4.影響社區(qū)護理評價的因素觀察法交談法問卷調查法標準檢查法2.評價方法1.社區(qū)護士的能力本文檔共77頁；當前第61頁；編輯于星期三\14點7分以上就是今天上課的所有內容本文檔共77頁；當前第62頁；編輯于星期三\14點7分

社區(qū)健康檔案（communityhealthrecord）

——記錄與社區(qū)居民健康有關信息的系統(tǒng)性文件，它包括以問題為向導的病史記錄和健康檢查記錄，以預防為主的保健卡，以及個體、家庭和社區(qū)與健康有關的各種完整的記錄。

社區(qū)健康檔案建立與應用本文檔共77頁；當前第63頁；編輯于星期三\14點7分建立社區(qū)健康檔案的目的和作用掌握居民的基本健康信息有助于更好地開展社區(qū)護理工作為解決社區(qū)居民健康問題提供依據(jù)為全科醫(yī)療和社區(qū)護理教學、科研提供重要信息為社會衛(wèi)生規(guī)劃提供資料來源

為社區(qū)衛(wèi)生服務質量和技術水平提供評價依據(jù)本文檔共77頁；當前第64頁；編輯于星期三\14點7分健康檔案的類型

紙質健康檔案

電子健康檔案

本文檔共77頁；當前第65頁；編輯于星期三\14點7分

健康檔案的類型

社區(qū)健康檔案個人健康檔案家庭健康檔案本文檔共77頁；當前第66頁；編輯于星期三\14點7分個人健康檔案服務對象：轄區(qū)內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。

居民健康檔案的建立

居民到衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、服務中心（站）接受服務時，為其建立居民健康檔案

通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，為居民建立健康檔案為個人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國家統(tǒng)一標準的醫(yī)療保健卡將醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放本文檔共77頁；當前第67頁；編輯于星期三\14點7分健康檔案的內容

個人基本情況：姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息健康體檢：一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等重點人群健康管理記錄：0～6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄：上述記錄之外的其他接診、轉診、會診記錄本文檔共77頁；當前第68頁；編輯于星期三\14點7分社區(qū)健康檔案的管理建立健全居民健康檔案管理的相關政策逐步實現(xiàn)健康檔案的信息化加強督導考核力度完善相應的設備，配備專職人員，妥善保管健康檔案本文檔共77頁；當前第69頁；編輯于星期三\14點7分健康檔案的應用已建檔居民復診時，應持居民健康檔案信息卡（或醫(yī)療保健卡），及時更新、補充相應記錄內容入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務時，查閱健康檔案并攜帶相應表單，記錄、補充相應內容對于需要轉診、會診的服務對象，由接診醫(yī)生填寫轉診、會診記錄所有的服務記錄由責任醫(yī)護人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔本文檔共77頁；當前第70頁；編輯于星期三\14點7分復習測試題A1型題1.護理診斷過程中，分析資料的第一步是：A.初步診斷

B.分類

C.解釋D.核實

E.形成假設本文檔共77頁；當前第71頁；編輯于星期三\14點7分2.護士在社區(qū)健康評估中利用的方法是：A.訪談

B.參與式