關(guān)于工傷賠償協(xié)議書模板匯總6篇

關(guān)于工傷賠償協(xié)議書模板匯總6篇工傷賠償協(xié)議書篇1

甲方(用人單位)：***市***有限公司

乙方(勞動者)：

甲、乙雙方就乙方在20xx年4月13日上班時間受傷補償事宜，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達成如下協(xié)議：

一、受傷事實確認：20xx年4月13日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時，在5米高作業(yè)平臺摔下，當時甲方在作業(yè)現(xiàn)場未實行任何平安措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處，

1、左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，

2、左手橈骨粉碎性骨折，術(shù)后恢復(fù)好之后，左手力氣受到影響，不能做重活，

3、左腿髖臼骨折，恢復(fù)好之后，行動受到影響，嚴峻影響工作和生活自理力量，

4、左側(cè)骨盆骨折，恢復(fù)之后對正常行動產(chǎn)生肯定的影響，

5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產(chǎn)生肯定的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認無誤。

二、甲方在治療期間第一時間墊付醫(yī)藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進行治療，讓乙方的傷情準時得到掌握，讓乙方家屬急迫的心情得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達成以下協(xié)議，支付款項包括但不限于醫(yī)療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。

雙方協(xié)商全都，依據(jù)、：《工傷保險條例》、《**省工傷保險實施方法》、《河北省工傷職工配置幫助器具管理暫行方法》、《勞動力量鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達成以下賠償內(nèi)容。

1、(一)醫(yī)療費

1、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目名目、工傷保險藥品名目、工傷保險住院服務(wù)標準。

2、包括：住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復(fù)，中間產(chǎn)生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費用。

2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不行估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準(原工資的85%*2100)1785×補助期限25個月=44625元

3、生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提誕生活護理費用，直至乙方年滿60周歲共計×=

4、停工留薪期盼

遇：

第一、停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;

其次、停工留薪期滿后仍需治療的，連續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;

第三、計算初始日期，20xx年4月13日

第四、計算標準月薪2100元

第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責;

第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，也放棄向有關(guān)部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主見，除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償。

五、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方：

乙方：

(簽章)：(乙方代表簽名)：

經(jīng)辦人：身份證號：

工傷賠償協(xié)議書篇2

甲方（用人單位）：

乙方（工亡職工近親屬）：配偶_____（姓名），身份證號碼__________；

父親_____（姓名），身份證號碼__________；

母親_____（姓名），身份證號碼_____；

長子女_____（姓名），身份證號碼或誕生日期_____；

次子女_____（姓名），身份證號碼或誕生日期_____；

_____（姓名），身份證號碼或誕生日期_____；

乙方系甲方工亡職工_____（姓名），_____年_____月_____日_____時_____分許，（填寫《工傷保險條例》認定為工傷和視同工傷的詳細情形），經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)其近親屬提議，各方在公平自愿的基礎(chǔ)上充分協(xié)商，達成如下賠償協(xié)議，共同遵守執(zhí)行：

一、甲方賠償工亡職工_____（姓名）工亡待遇共計人民幣_____元（大寫），包括喪葬補助金、供給親屬撫恤金和一次性工亡補助金，在本協(xié)議生效后一次性付清。

二、乙方將依據(jù)《工傷保險條例》享有的工亡待遇權(quán)利和甲方向_____________保險公司為工亡職工_____（姓名）所投商業(yè)保險的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方。轉(zhuǎn)讓的工傷保險待遇權(quán)利和商業(yè)保險的合同權(quán)利，乙方應(yīng)當在本協(xié)議簽訂時供應(yīng)甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件。若乙方在本協(xié)議簽訂時拒不供應(yīng)甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件，甲方有權(quán)拒付全部工亡待遇。

三、甲方應(yīng)支付工亡職工_____（姓名）工亡待遇，由乙方共同托付其中一人為代理人，憑授權(quán)托付書從甲方領(lǐng)取，托付代理人領(lǐng)取完全等同于托付人親自領(lǐng)取。

四、乙方若不能共同托付代理人領(lǐng)取甲方應(yīng)支付工亡待遇費用，同意由甲方在公證處辦理提存公證，將應(yīng)當支付的工亡職工_____（姓名）工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經(jīng)支付了工亡保險待費用。若公證處不辦理提存公證，甲方有權(quán)拒付。

五、乙方對甲方支付工亡職工_____（姓名）的工亡待遇，自行協(xié)商或依據(jù)法定程序進行安排，甲方無權(quán)也無義務(wù)予以干涉。

六、本協(xié)議沒有特殊商定的，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔。

七、甲方若違反本協(xié)議商定，不按時足額支付工亡待遇，應(yīng)按未支付金額的日萬分之五向乙方擔當違約金。乙方違反本協(xié)議商定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的，除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外，還應(yīng)自已經(jīng)領(lǐng)取的'日期起，按每日萬分之五向甲方支付違約金，并解除本協(xié)議，由乙方根據(jù)法定程序?qū)で蠼鉀Q。

八、本協(xié)議自簽訂之日起生效，至甲方從社會保險機構(gòu)領(lǐng)取完工傷保險待遇金和從商業(yè)保險公司領(lǐng)取完理賠款項后失效。共一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交社會保險部門和商業(yè)保險公司各一份，效力相同。

各方當事人簽字蓋章：甲方（公章）法定代表人（簽字）乙方（簽字）：托付代理人（簽字）：見證方（簽字或蓋公章）簽訂日期：

工傷賠償協(xié)議書篇3

甲方(單位)：

乙方(雇員)：男，歲，身份證號：

乙方于年月日在工作期間不慎發(fā)生損害事故，左手大母指骨折。事后，甲方馬上將乙方送往醫(yī)院治療，并妥當處理與解決乙方受傷事宜。年月日，經(jīng)乙方主動提出，要求甲方賜予一次性賠償損害費用，甲乙雙方本著公正公正、公平自愿、協(xié)商全都的原則，達成如下協(xié)議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議為（例如工傷）賠償協(xié)議。

2、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民幣），已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用。

3、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應(yīng)由甲方賜予的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元（大寫：），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理安排、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方安排、處理前述費用的方式由乙方自行打算，后果由乙方自行擔當。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、損害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或擔當任何責任。

6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)均以此為斷，全面切實履行全部商定項目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神消失任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方（蓋章）簽字：乙方（手?。┖炞郑?/p>

日期：年月日日期：年月日

工傷賠償協(xié)議書篇4

甲方：李林明（化名），男，生于1988年2月14日，漢族，住章丘市XX鎮(zhèn)XX村。身份證號：370181XXXXXXXXX。

乙方：濟南XXXX制造有限公司法定代表人王XX住章丘市XXX街道辦事處。

甲方于20xx年6月30日年上午在乙方處工作時受傷，傷及右手手指，受傷后在XX醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療終結(jié)。經(jīng)甲、乙雙方公平協(xié)商，雙方在自愿、公平的基礎(chǔ)上就賠償問題達成如下協(xié)議：

一、乙方已經(jīng)支付甲方20xx年3月、20xx年4月份工資五千元，另于20xx年春節(jié)前已支付甲方賠償金三萬五千元，并且甲方的醫(yī)療費用已經(jīng)由乙方實際支付。現(xiàn)乙方另行支付甲方賠償金六萬元整。該賠償金包含乙方的一次性XX補助金、一次性XX補助金、一次性XX補助金、停工留薪期工資、住院伙食補助費、交通費等乙方的全部損失。

二、本協(xié)議簽訂后，乙方根據(jù)本協(xié)議第一款的商定支付甲方現(xiàn)金六萬元整，甲方收到該賠償金六萬元之后，甲乙雙方的糾紛一次性處理完畢，甲方與乙方的勞動關(guān)系解除，甲方在本協(xié)議簽字后不得再以任何理由要求乙方支付任何費用。

三、本協(xié)議經(jīng)雙方公平協(xié)商、自愿簽訂，甲、乙雙方均認可本協(xié)議不存在重大誤會、顯失公正的情形，雙方的簽字或蓋章行為表示對協(xié)議內(nèi)容的完全認同。

四、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

甲方：乙方：

年月日

工傷賠償協(xié)議書篇5

甲方：XXX乙方：XXX

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、公平協(xié)商全都，簽訂本協(xié)議，并嚴格

根據(jù)本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1、乙方于今年進入甲方修理隊任職雜工員工。于20xx年5月19日在深圳市XXXXXXXXXXXX工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導(dǎo)致其右手被嚴峻擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方準時送往深圳市XXXXX人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)。現(xiàn)已愈合出院。

2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故賜予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商全都，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款)，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主見任何權(quán)利，甲方也不再擔當任何義務(wù)。如乙方違反上述商定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方修理隊。

4、本協(xié)議自簽訂時生效。

甲方(簽字)乙方(簽字按手模)

20xx年8月19日20xx年8月19日

附:乙方身份證復(fù)印件

工傷賠償協(xié)議書篇6

甲方(單位)：

乙方(雇員)：身份證號：

乙方于20xx年10月在工作期間不慎發(fā)生損害事故，腳部受傷。事后，甲方馬上將乙方送往醫(yī)院治療，并妥當處理與解決乙方受傷事宜。20xx年3月28日，經(jīng)乙方主動提出，要求甲方賜予一次性賠償損害費用，甲乙雙方本著公平自愿、友好協(xié)商全都的原則，達成如下協(xié)議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。

2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補助金、誤工費、養(yǎng)分費等費用，由甲方賜予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣60000元(大寫：陸萬元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理安排、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方安排、處理前述費用的方式由乙方自行打算，后果由乙方自行擔當。

5、甲乙雙方簽