干細(xì)胞移植范文10篇

干細(xì)胞移植范文10篇

干細(xì)胞移植范文第7篇遼寧省人民醫(yī)院消化內(nèi)科最近勝利地為一名晚期肝硬化患者實(shí)施了骨髓干細(xì)胞肝內(nèi)移植。該患者43歲，有10余年乙肝病史，5年前被確診為肝硬化，經(jīng)脾切除和斷流手術(shù)，病情稍有緩解。但術(shù)后常常發(fā)作肝性腦病，已經(jīng)到了肝功能衰竭的晚期。醫(yī)生們實(shí)行患者自身骨髓干細(xì)胞移植，注入患者發(fā)生壞死的肝臟。術(shù)后患者恢復(fù)狀況良好，原來(lái)常常發(fā)作的肝性腦病術(shù)后未再發(fā)作，肝功狀況有所改善。據(jù)悉，待患者的骨髓干細(xì)胞恢復(fù)和增生到肯定程度時(shí)，醫(yī)務(wù)人員將擇期為其再做一次干細(xì)胞移植手術(shù)，使患者受損肝細(xì)胞進(jìn)一步恢復(fù)。

河南科技高校第一附屬醫(yī)院血液科最近為一名3歲的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患兒實(shí)施骨髓干細(xì)胞移植，勝利地挽回了患兒的生命。這名患兒治療前持續(xù)低燒后繼而高燒，四肢關(guān)節(jié)紅腫，痛苦難忍，無(wú)法行走，被確診為小兒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，生命垂危。醫(yī)務(wù)人員從患兒體內(nèi)抽取140毫升骨髓，凈化處理后又移植回患兒體內(nèi)，使患兒勝利重建了正常的免疫系統(tǒng)，抵擋有害細(xì)胞連續(xù)攻擊患兒關(guān)節(jié)，健康地走出了無(wú)菌病房。

運(yùn)用腹腔鏡切除病腎

北京友情醫(yī)院近日應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，為一位曾在外院做過(guò)兩次外科大手術(shù)的腎病患者，勝利實(shí)施了腎臟切除手術(shù)?；颊呤且晃恢心昱裕?年前因患先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，在外院做過(guò)兩次手術(shù)。近年來(lái)患者左腎萎縮、積水加重，腎功能漸漸丟失并伴發(fā)高血壓體征，住進(jìn)北京友情醫(yī)院泌尿外科。專家診斷后認(rèn)為，需要再次手術(shù)切除已失去功能的腎臟。但患者此前已做過(guò)兩次大手術(shù)，再做開(kāi)放性手術(shù)非常困難。經(jīng)過(guò)仔細(xì)慎重的討論．醫(yī)生打算實(shí)行經(jīng)腹腔入路的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)摘除腎臟。專家根據(jù)預(yù)定的方案，將內(nèi)視鏡和超聲止血刀沿著患者左側(cè)腹部?jī)蓚€(gè)約1厘米的切口進(jìn)入腎臟病灶區(qū)域，在電視直接監(jiān)視下，專家饒開(kāi)病灶四周重要的神經(jīng)和血管，游離腎蒂，暴露腎動(dòng)、靜脈，分別結(jié)扎、切斷腎臟血管，然后剝離腎臟和榆尿管，吸除腎內(nèi)積水，把縮小的腎臟從腹部切口取出。手術(shù)共進(jìn)行了3個(gè)小時(shí)，術(shù)中出血極少，未進(jìn)行輸血。經(jīng)過(guò)短期住院觀看后，患者恢復(fù)良好，各項(xiàng)體檢指標(biāo)均正常，已平安出院。

據(jù)悉，像這樣簡(jiǎn)單的病例手術(shù)勝利，在國(guó)內(nèi)尚屬首次。

北大醫(yī)院完成首例肺移植術(shù)

近日，北大醫(yī)院胸外科勝利地為一位18歲的女性患者實(shí)施了肺移植術(shù)，這也是我國(guó)首例勝利的肺移植術(shù)。

患者因髓母細(xì)胞病在外院手術(shù)后化療，引起雙肺纖維化，導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難，住進(jìn)北大醫(yī)院胸外科。鑒于患者狀況，專家認(rèn)為必需進(jìn)行肺移植術(shù)，才能挽救患者的生命。經(jīng)過(guò)仔細(xì)討論，北大醫(yī)院胸外科提前兩個(gè)多月開(kāi)頭了樂(lè)觀籌劃和周密預(yù)備。一方面樂(lè)觀聯(lián)系肺的供體，一方面成立了以胸外科李簡(jiǎn)主任為首的肺移植小組，開(kāi)展理論學(xué)習(xí)、爭(zhēng)論和大量的動(dòng)物試驗(yàn)。取得供體后，馬上為患者進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，麻醉科、心外科、心內(nèi)科的專家樂(lè)觀予以協(xié)作。鑒于患者術(shù)前肺功能差、氧合低，心外科提前預(yù)備協(xié)作體外轉(zhuǎn)流。手術(shù)開(kāi)胸后發(fā)覺(jué)患者左側(cè)胸腔內(nèi)粘連嚴(yán)峻，肺切除遭受困難，在麻醉醫(yī)生和體外轉(zhuǎn)流支持下，病人度過(guò)最困難的時(shí)刻。術(shù)中，心內(nèi)科經(jīng)食道超聲嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心功能和循環(huán)狀況。肺切除后，供體肺吻合、支氣管和肺動(dòng)、靜脈均一次吻合勝利。手術(shù)后患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，循環(huán)、呼吸狀況平穩(wěn)。目前病人恢復(fù)良好，已開(kāi)頭進(jìn)行功能熬煉。

粉碎性骨折可以復(fù)原

粉碎性骨折從傳統(tǒng)意義上來(lái)說(shuō)是不行能完全復(fù)原的。但不久前北京高校第三醫(yī)院近乎完善地制造了奇跡，勝利挽救了一名全身八處粉碎性骨折的患者的生命，并用40多個(gè)釘子對(duì)其粉碎性骨折進(jìn)行拼對(duì)，使其肢體得以重組完整。

干細(xì)胞移植范文第8篇異基因外周血造血干細(xì)胞移植遲發(fā)性非感染性肺部并發(fā)癥移植物抗宿主病

LateonsetNoninfectiousPulmonaryComplicationsafterAllogeneicPeripheralBloodStemCellTransplantation

AbstractTheaimofstudywastoexploretheincidence,riskfactors,outeandefficacioustreatmentoflateonsetnoninfectiouspulmonaryplications(LNIPC)afterallogeneicperipheralbloodstemcelltransplantation(alloPBSCT).SeventypatientsreceivedalloPBSCTwereanalyzedretrospectively.Theresultsshowedthat9outof63patientssurvivingmorethan3monthsoccurredlateonsetnoninfectiouspulmonaryplications(14.3%).Fiveoutofthe9patientsdevelopedsecondarypulmonaryinfections.In4patients,LNIPCcauseddeathdirectly.Advancedstageofdiseaseattransplantationandextensivechronicgraftversushostdisease(GVHD)happenedinassociationwithLNIPC.However,othertransplantationrelatedfactorsincludingageattransplantation,genderofpatient,conditioningregimen,HLAmatchingandGVHDprophylaxiswerenotsignificantlycorrelatedwiththeincidenceofLNIPC.Itisconcludedthatperformingpulmonaryfunctiontest(PFT)andthoracicputertomographyshouldbetakenroutinelyaftertransplantation.MostpatientswhogetcorrectandearlydiagnosisforLNIPCwillshowapositiveresponsetoprednisonewithorwithoutCsA.

Keywordsallogeneicperipheralbloodstemcelltransplantation；lateonsetnoninfectiouspulmonaryplications；graftversushostdisease

遲發(fā)性非感染性肺部合并癥（lateonsetnoninfectiouspulmonaryplications,LNIPC）是造血干細(xì)胞移植晚期主要的合并癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為3%-23.7%［1-3］。迄今為止，這方面的報(bào)道多限于異基因骨髓移植（alloBMT），而異基因外周血干細(xì)胞移植（alloPBSCT）后LNIPC發(fā)生狀況的報(bào)道尚不多。為此，我們對(duì)2000年1月到2024年12月間在我院進(jìn)行alloPBSCT后患者發(fā)生的遲發(fā)性非感染性肺部合并癥進(jìn)行總結(jié)分析。

材料和方法

病例

2000年1月到2024年12月70例患者接受了alloPBSCT，7例死于移植早期并發(fā)癥，其余63例存活超過(guò)3個(gè)月者入選本討論?；颊咧心行?3例，女性10例，中位年齡31（13-46）歲。63例中急性髓系白血?。ˋML）20例，急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）17例，慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）20例，非霍奇金淋巴瘤（NHL）4例，骨髓增生特別綜合征難治性貧血（MDSRA）1例，多發(fā)性骨髓瘤（MM）1例。移植時(shí)疾病狀況：緩解狀態(tài)41例（65%），包括：AMLCR113例，ALLCR113例，CML慢性期13例，NHLCR2例；未緩解或部分緩解22例（35%），包括AML，難治性或未緩解或≥CR27例，ALL髓外未緩解或CR24例，CML加速期5例，急變期1例，不典型慢粒1例,NHLPR或NR2例，MDSRA1例，MMⅢ期，PR1例。供者狀況：HLA完全相合同胞供者51例（81％），HLA完全相合非親緣供者7例（11％），單倍相合親緣供者5例（8％）。

預(yù)處理方案

52例患者采納改良的CY/TBI方案，其中4例非親緣供者和單倍相合親緣供者移植在原方案基礎(chǔ)上加用ATG（3mg/kg×4天）；10例患者采納改良的BU/CY，其中8例非親緣供者或單倍相合親緣供者移植在原方案基礎(chǔ)上加用ATG（3mg/kg×4天）；1例MM患者采納馬利蘭（4mg/kg×2天）氟達(dá)拉賓（30mg/m2×4天）CTX（30mg/kg×2天）。

移植物抗宿主?。℅VHD）的預(yù)防

60例采納環(huán)孢菌素A(CsA)驍悉（MMF）短療程MTX，3例采納CSA驍悉（MMF），其中有6例非親緣供者移植和單倍相合親緣供者移植加用了CD25單克隆抗體。

造血干／祖細(xì)胞的輸注

輸注的單個(gè)核細(xì)胞（MNC）數(shù)為（6.38±1.02）×108／kg，多數(shù)病例在輸注后3天開(kāi)頭賜予GCSF皮下注射，以加速造血重建。

LNIPC的診斷及治療

遲發(fā)性非感染性肺部合并癥的診斷依據(jù)為：移植3個(gè)月后經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)菌、病毒及其他致病微生物的培育與檢測(cè)無(wú)感染證據(jù)，但臨床消失咳嗽、氣喘、呼吸困難等非特異性的臨床表現(xiàn)，CT檢查發(fā)覺(jué)邊界清晰的密度增高影、不規(guī)章的片狀實(shí)變影和毛玻璃樣轉(zhuǎn)變，或雙肺充滿性浸潤(rùn)性陰影，特殊是肺功能檢測(cè)（PET）的明顯特別(主要表現(xiàn)為第1秒用力呼氣量／用力肺活量（FEV1/FVC）70%)。治療采納強(qiáng)的松1-2mg/（kg·day）或甲基強(qiáng)的松龍2mg／（kg·day）復(fù)合或不復(fù)合CsA。

合并肺感染的診斷及治療

肺感染主要依據(jù)患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床表現(xiàn)及影象學(xué)檢查，特殊是病原學(xué)檢查結(jié)果確立臨床診斷。對(duì)于格蘭陽(yáng)性菌感染，按閱歷性治療賜予萬(wàn)古霉素頭孢他啶或馬斯平或碳青霉烯類，格蘭陰性菌閱歷性治療選用氨基糖甙類頭孢他定啶或馬斯平或碳青霉烯類，用藥48小時(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)，則依據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果更換或加用其他抗生素；肺結(jié)核采納異煙肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺利復(fù)星5聯(lián)治療；真菌感染輕者賜予氟康唑口服或靜脈滴注，重者賜予兩性霉素B靜脈滴注，自小劑量開(kāi)頭，漸漸增加到15-25mg/day，療程4-6周；CMV所致間質(zhì)性肺炎（CMVIP）賜予更昔洛韋5mg/kg，12小時(shí)1次，療程3-6周。

統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)用Stata5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析各因素與LNIPC的關(guān)系，設(shè)P0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

結(jié)果

移植結(jié)果

63例患者的中位隨訪時(shí)間為328（157-1668）天，其中10例（14％）發(fā)生Ⅲ-Ⅳ度急性GVHD，6例（8.6％）發(fā)生廣泛性慢性GVHD，9例（12.9%）發(fā)生LNIPC。4例發(fā)生LNIPC者未合并感染，經(jīng)治療全部存活；5例合并感染者，4例死亡，病死率為6.4%(4/63)。

LNIPC

4例患者依照臨床表現(xiàn)、胸部CT、肺功能、血?dú)夥治龅葯z查診斷為L(zhǎng)NIPC，經(jīng)激素復(fù)合或不復(fù)合CsA治療均獲治愈。

LNIPC疊加感染性合并癥

共5例，均有慢性廣泛性GVHD。1例慢性髓系白血病加速期患者，移植后經(jīng)肺功能及CT檢查診斷為L(zhǎng)NIPC，3年后消失發(fā)熱、咳嗽，痰培育發(fā)覺(jué)白色念珠菌，口服氟康唑治愈。另1例慢性髓系白血病加速期患者，診斷LNIPC后消失曲霉菌肺炎，移植后128天死于呼吸、循環(huán)功能衰竭；1例不典型慢性髓性白血病患者發(fā)生，LNIPC后合并CMV曲霉菌混合感染經(jīng)治療無(wú)效于移植后156天死亡；1例急性淋巴細(xì)胞白血病患者合并白色念珠菌＋糞腸球菌混合感染（全身敗血癥的一部分），移植后191天死亡（附圖）；再有1例慢性髓系白血病加速期患者，移植后消失超急性GVHD,移植后43天消失急性粟粒型肺結(jié)核，經(jīng)抗癆治療治愈；后期消失慢性廣泛性GVHD及LNIPC，移植后2年因混合性肺炎（細(xì)菌＋真菌）而死亡。

危急因素分析

以χ2檢驗(yàn)分析各因素與LNIPC的關(guān)系發(fā)覺(jué)，移植時(shí)疾病處于晚期及慢性廣泛性GVHD是發(fā)生LNIPC的危急因素(P0.05)（附表）。病人的性別、年齡、預(yù)處理方案的選擇、HLA相合程度、輸注的MNC數(shù)、急性GVHD的發(fā)生及程度等均與該并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)相關(guān)關(guān)系。

爭(zhēng)論

近年來(lái)隨著造血干細(xì)胞移植技術(shù)的不斷提高，與移植后的長(zhǎng)期存活及患者的生活質(zhì)量親密相關(guān)的移植晚期并發(fā)癥越來(lái)越引起臨床醫(yī)生的重視。移植后肺部合并癥的發(fā)生率高達(dá)40％-60％［4］，是alloHSCT的主要并發(fā)癥，其中遲發(fā)性非感染性肺部并發(fā)癥（LNIPC）的概念由Palmas等［2］在1998首次提出，為移植晚期主要合并癥之一，多危及生命，降低生活質(zhì)量?；颊咄稍摬≈苯踊蜷g接繼發(fā)感染而死于進(jìn)行性的呼吸衰竭。迄今為止，該病的病因尚不明確，多認(rèn)為與慢性GVHD的發(fā)生及GVHD的預(yù)防等有關(guān)［1,2］。Duncker等［3］指出，該種肺損傷與介導(dǎo)慢性GVHD的異體活性T細(xì)胞相關(guān)，用免疫抑制劑治療有效。Cooke等［5］進(jìn)一步在小鼠模型中證明了這一觀點(diǎn)。有關(guān)LNIPC的病理分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，綜合相關(guān)文獻(xiàn)主要為如下3類［2,6,7］：①閉塞性細(xì)支氣管炎（bronchiolitisobliterans，BO），表現(xiàn)為終末性、呼吸性細(xì)支氣管內(nèi)多發(fā)性肉芽組織栓塞，診斷主要依靠PFT,最大通氣量估計(jì)值的80%、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值（FEV1／FVC）70%可確立診斷；②閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（bronchiolitisobliteranswithorganizingpneumonia,BOOP）；③間質(zhì)性肺炎（IP）（也有稱此階段為特發(fā)性肺炎）。后兩種病理類型的診斷需依靠支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管肺活檢等活體組織檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)。

不同討論單位得出的與該并發(fā)癥相關(guān)的危急因素包括:慢性GVHD,慢性髓系白血病,包含馬利蘭的預(yù)處理方案,MTX和激素的GVHD預(yù)防方案,CsA的減量方式等,其中對(duì)慢性GVHD與LNIPC關(guān)系的看法最為全都［1-3,8］。更有［1］進(jìn)一步指出，慢性GVHD中尤以唾液腺受累者更易發(fā)生LNIPC，而非以皮膚和