心內(nèi)科常見病鑒別診斷

心內(nèi)科常見病鑒別診斷一、主動(dòng)脈夾層鑒別診斷：、急性心肌梗死：急性心肌梗死癥狀與主動(dòng)脈夾層極易混淆，都表現(xiàn)為劇烈胸背痛伴大汗。二者僅靠臨床癥狀和體征很難鑒心?，F(xiàn)。、急性肺動(dòng)脈栓塞：痛體P亢進(jìn)。心電圖顯示肺。、急性胰腺炎：量升高，腹部超常可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大。、主動(dòng)脈瘤：胸為動(dòng)層。二、肥厚型心肌病鑒別診斷：、高血壓心臟?。憾嗪穸戎?lt;1厚的心肌內(nèi)部回聲較均勻沒(méi)有左室流出道狹窄，左室流出道血流速度不增快。、冠心?。盒?；心電圖，異常Q波多增寬>O.04s間隔增；脈影多螺等定查助確。、風(fēng)濕性心臟病：使接。三、急性心衰鑒別診斷：、急性肺炎：征有陽(yáng)性表現(xiàn)，胸部線可見肺實(shí)變表現(xiàn)。、支氣管哮喘：主要與哮喘發(fā)作和哮喘持續(xù)狀態(tài)進(jìn)行鑒別，患者有明確的病史，發(fā)作時(shí)呈典型的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，聽診可聞及明顯的哮鳴音，發(fā)作時(shí)肺功能檢查異常、、呼氣峰值流量等均減少）。、肺栓塞：制動(dòng)、吸煙等），以呼吸困難、咯血、胸痛為典型表現(xiàn)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖有助于大塊肺栓塞的診斷，肺動(dòng)脈造影是最常用的確診手段，放射性核素肺通血流灌注掃描有重要的診斷價(jià)值。、急性呼吸窘迫綜合征：主，水音胸部線可見彌漫性浸潤(rùn)血?dú)夥治鍪?降低肺動(dòng)脈楔壓≤18四、急性冠脈綜合癥鑒別診斷：不穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死：急性心肌梗死的疼痛部位與不穩(wěn)定性心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間多超過(guò)3分鐘，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，可伴有發(fā)熱、心律失常、心力衰竭或（和）休克等不穩(wěn)定性心絞痛則相對(duì)少見主要區(qū)別在于心肌標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白是否達(dá)到心肌梗死的診斷標(biāo)（超過(guò)正常值的倍）。此外，心電圖的典型和動(dòng)態(tài)改變有助于鑒別。、主動(dòng)脈夾層：胸痛發(fā)生突然劇烈，一開始即達(dá)高峰，且疼脈。雖搏磁。、肺栓塞：呼吸困難和缺氧明顯，患者常取臥位而端坐呼吸癥狀少常有急性肺源性心臟病表現(xiàn)頸靜脈怒張肝腫大水腫、P亢進(jìn)分裂、右室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈瓣區(qū)和三尖瓣區(qū)收縮期雜音。心電圖出現(xiàn)右室肥大、肺型波、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)波、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波、T波改變波較窄，或胸前導(dǎo)聯(lián)呈順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)位改變。肺核素灌。、急性心包炎：心前區(qū)疼痛多為針刺樣痛，深呼吸、咳嗽、變時(shí)型改變?yōu)椋撼?，廣泛導(dǎo)聯(lián)段呈弓背向下的段抬高，波倒置，低電壓，無(wú)病理性波。、急腹癥：石和。、氣胸：改肺呼吸音消失或明顯減低，叩診呈鼓音。心電圖無(wú)心肌梗死改變，胸部線檢查可確診。五、病毒性心肌炎鑒別診斷：、風(fēng)濕性心肌炎：感及心內(nèi)膜和心瓣膜，出現(xiàn)二尖瓣或主動(dòng)脈瓣收縮期舒張期雜音，超聲心動(dòng)圖常發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣和二尖瓣器質(zhì)性病變上呼吸道分泌物可檢出鏈球菌血沉和抗增加更明顯而病毒性心肌炎表現(xiàn)為心肌酶學(xué)增高明顯血清病毒特異性抗體陽(yáng)性或在心內(nèi)膜心肌活檢標(biāo)本中找到病毒抗原或病毒基因。、冠心?。汗谛牟《嘁娪?歲以上的男性和絕經(jīng)后女性，病毒性心肌炎則以青壯年多見冠心病多存在各種危險(xiǎn)因素如高或可常波病毒性心肌炎則表常波寬度多＜0.要時(shí)可行冠脈造影加以確。、甲狀腺功能亢進(jìn)癥：謝、房顫、期前收縮等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見T3T水平增高，降低。、β受體功能亢進(jìn)癥：衰應(yīng)，。心電圖改變多限于Ⅱ、Ⅲ、導(dǎo)聯(lián)，應(yīng)用β受體阻滯劑后可獲得改善。、繼發(fā)性心肌炎：起累及多個(gè)臟器。結(jié)締組織疾病等引起的繼發(fā)性心肌炎多有特異性自身抗體陽(yáng)性。六、急性心包炎鑒別診斷：、心肌梗死或缺血：用間在對(duì)應(yīng)的心電圖導(dǎo)聯(lián)上有段抬高波可能存在;段抬高是罕見的T心肌損害存在血清肌鈣蛋白和心肌酶明顯升高。、肺動(dòng)脈栓塞：與擦音是很少存在。胸膜摩擦音，可發(fā)現(xiàn)％的患者。心電圖顯示抬高段僅限于在,導(dǎo)聯(lián)和V導(dǎo)聯(lián);沒(méi)有下移；和或?qū)?lián)有波；段抬高時(shí)、導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)波倒置。七、感染性心內(nèi)膜炎鑒別診斷：、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：般無(wú)新發(fā)心臟雜音，缺乏外周血管現(xiàn)象，抗生素治療無(wú)效。超聲心動(dòng)圖和血培養(yǎng)無(wú)表現(xiàn)。、上呼吸道感染：癥廣。、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：，。八、血脂異常鑒別診斷：、梗阻性肝?。核毓绒D(zhuǎn)酶堿性磷酸酶、膽紅素的升高影像學(xué)檢查包括腹部超聲或掃描可能發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張，找到梗阻的原因。腎病綜合征：高脂血癥的反應(yīng)至少部分是由于血漿膠體滲透壓降低引起的高脂血癥的嚴(yán)重程度與血漿膠體滲透壓的降低密切相關(guān)而且呈負(fù)相關(guān)自發(fā)的或藥物誘導(dǎo)的腎病綜合征的消退可以逆轉(zhuǎn)高脂血癥主要表現(xiàn)血漿膽固醇水平升高較少見甘油三酯和脂蛋白（）升高，通常是正?；蚪档?，血清肌酐、尿素氮以及白蛋白水平異常2小時(shí)尿蛋白增加。、慢性腎功能不全于發(fā)者>2.7約三分之一的患者>6約1%4者>3水平有時(shí)正?；虻涂赡懿坑捎诖嘶颊叽嬖陴B(yǎng)不良血清肌酐、尿素氮、白蛋白水平異常。2小時(shí)尿蛋白增加。、甲狀腺功能減退：膚。一項(xiàng)調(diào)查顯示：有4.患者同時(shí)具有高脂血癥，甲狀腺功能減退。只有在血清水平>，甲狀腺素替代治療才可以使血清膽固血狀。九、遺傳性心律失常鑒別診斷：、癲癇：時(shí)間較長(zhǎng)發(fā)作前可有先兆幻嗅幻