動(dòng)靜脈留置針地護(hù)理的

d靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)一、靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)留置針是近幾年來(lái)開(kāi)展起來(lái)的一項(xiàng)新的術(shù)操作逐步取了傳統(tǒng)頭皮鋼針。其優(yōu)點(diǎn)有:1)減輕痛苦；2)保護(hù)血管，減少液體外滲，不易脫出血管；3)保證合理用藥時(shí)間，有利于搶救患者；4〕減輕了護(hù)士的工作量高了護(hù)士工作效率。二、靜脈留置針的操作流程1、穿刺前的準(zhǔn)備：①清洗雙手。②備齊用物：型號(hào)適留置針、透明敷貼、棉簽、2%碘酊、75酒精、膠布?！沧⒁馊諔?yīng)銳利無(wú)鉤，套管完整無(wú)斷裂〕③備好的藥液，連接一輸液器，排盡空用。④選擇準(zhǔn)備穿刺的血管：選擇粗直、彈性好的靜脈，通常選擇四肢淺表靜脈?！沧⒁猓夯计つw染處禁忌穿刺置管，癱瘓患者宜選擇健血管〕⑤安撫患者工作：2、靜脈留置針穿刺步驟1〕穿刺部位進(jìn)展消毒：應(yīng)>8c，并反復(fù)2次消毒。囑患者握拳松動(dòng)針芯.穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯?1/9d(1)軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形.(2)導(dǎo)管的材質(zhì)不,在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易順利不易劈叉,減少耗損，減少痛苦。(3)處理后,軟管與針芯嚴(yán)密粘合.因此穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。選擇粗、直，避開(kāi)關(guān)節(jié)與靜脈瓣，血流豐富的血管。2左手固定皮膚膚呈15°～3約15°繼續(xù)進(jìn)針1～2m血帶，退針芯1～2mm至外套管內(nèi)，固定針芯慢慢將套管送入靜脈內(nèi)，防止外套管彎曲折斷和損傷血管，觀察周圍拔出針芯，3、妥善固定方法穿刺成功后將透明的無(wú)菌貼膜固定于穿刺部位端緊貼在進(jìn)針點(diǎn)前上方2cm處端緊帖在皮膚上于每日換輸液貼膜勿將肝素帽與輸液頭連接處蓋住。4、正確封管1〕常用封管液肝素鹽水：10~100單位/毫升 保存時(shí)間 持續(xù)12小時(shí) 用量 5ml生理鹽水：保存時(shí)間 持續(xù)8小時(shí) 用量 5~10ml2〕封管的技術(shù)A、封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲。B、封管過(guò)先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔2/9d出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封止了血液返流，凝固阻塞針頭。C、留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，防管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)應(yīng)用注射器取肝素管液2～3ml連接輸液回抽凝血塊切勿直接推力擠壓輸液管以防小凝血塊擠入循環(huán)而發(fā)生栓塞。三、靜脈留置針的護(hù)理1、做好健康教育靜脈置管前,護(hù)士應(yīng)告訴患者與家屬使用靜脈留的目的、意義,說(shuō)明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素,讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥與其預(yù)防方法,防止置管肢體過(guò)度活動(dòng),置管期間注意保持穿刺部位枯燥禁浴等,以便積極配合預(yù)防感染堵管體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。2、觀察局部反響靜脈留置針置管期間,要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹與局部炎癥反響等,與時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的期癥狀。一旦發(fā)生局部并癥,出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀,應(yīng)立即拔管,并根據(jù)情況與時(shí)給予相應(yīng)處理,以促進(jìn)血液循環(huán),恢復(fù)血管彈,減輕患者的痛苦。3、置管期間護(hù)理靜脈留置管期間,應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),做好全面護(hù)理穿刺部位周圍皮膚應(yīng)用碘伏或碘酊、酒精消毒每周至少2次,并蓋以透明的無(wú)菌敷貼,用注明置管日期時(shí)間的紙膠布固定連續(xù)輸液者應(yīng)每天更換輸液器1次,肝素帽至少每周更換1中,須密切觀察滴速,以防輸液速度過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重不良反響?？焖賴?yán)防液體滴空。四、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防3/9d1、穿刺部位感染病人機(jī)體抵抗力極度低下因此護(hù)理人員應(yīng)熟護(hù)理常規(guī)進(jìn)展護(hù)理。2、皮下血腫之人靜不同的血管情況把握好進(jìn)針角度下血腫的發(fā)生。3漏入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫根約同時(shí)注意穿刺部位上方衣對(duì)能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)防止在穿刺4、導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道每次輸液完畢應(yīng)正確封管要根據(jù)患者的具體情況，4/9d選擇適宜的封管液與用量注意推注速度不可過(guò)快意保護(hù)有留置肢體，盡量防止肢體下以防導(dǎo)管堵塞。5、靜脈炎、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原如此長(zhǎng)期輸液病人選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一刺成功輸注對(duì)血管性較強(qiáng)的應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用滴速度應(yīng)慢同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管。6、靜脈血栓形成靜脈血栓多見(jiàn)血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上脈血栓多3倍另外反復(fù)屢同一部位使用留置針進(jìn)展靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，防止部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量防止在下使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng).五、使用靜脈留置針的須知事項(xiàng)1、使用留置針進(jìn)展輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。而且每周需更換透明敷料2次進(jìn)展皮膚消毒持足夠的消毒時(shí)間液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒敷貼。勿用手觸摸穿以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。2扎良5/9d會(huì)導(dǎo)致靜脈炎等不良響的發(fā)生。3以3~d過(guò)7針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不。4地更換注射部位，保護(hù)血管。5察患者有血傾向，如皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，淤；鼻腔、齒齦有無(wú)出血。6后適6/9d動(dòng)脈置管的護(hù)理一．穿刺徑路〔1橈動(dòng)脈病人腕部伸直掌心向上手自然放松穿刺點(diǎn)位于手掌橫紋上～2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處?！?〕脈：稍外，穿刺于肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)處?！参挥诟构蓽享g帶中點(diǎn)下方1～2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。二、步驟〔以橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈穿刺插管為例〕〔1〕橈動(dòng)脈穿刺插管：通常選用左手。將病人的手和前臂固定在木板上，手腕下墊紗布卷，使手腕背屈60°。術(shù)者的左手中指觸與橈動(dòng)脈，在橈骨莖突近端定用1普魯卡因或利多卡因局部麻醉后，術(shù)者右手持針，與皮膚呈15°角進(jìn)針，對(duì)準(zhǔn)中指觸與的脈方向即可插入導(dǎo)引鋼絲時(shí)應(yīng)無(wú)阻力，假如不可插入，否如此將脈進(jìn)入軟組織內(nèi)。最后，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲插入塑料導(dǎo)管，并固定導(dǎo)管，即可測(cè)壓?！?方1～2cm處觸與股動(dòng)脈搏動(dòng)用左消毒皮膚、鋪巾與局部麻醉，右手持針，與皮膚呈45°角進(jìn)針，其余同橈動(dòng)脈穿刺插管術(shù)三．須知事項(xiàng)1。點(diǎn)應(yīng)選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。血。4不過(guò)4d，7/9d以防發(fā)生導(dǎo)管源性感染。管為3m／，肝素濃為2／m，以保證管道通暢，防止局部血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞。四．臨床應(yīng)用特點(diǎn)a利于有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的連續(xù)監(jiān)測(cè)，癥患兒與大手術(shù)患救與治療提供重要的臨床資料。b有利于快速抽取動(dòng)脈血標(biāo)本，抽取血難度大置動(dòng)脈測(cè)壓管后可以直接從三通脈血做血?dú)夥治龇乐挂蚍磸?fù)抽取動(dòng)脈血而損傷血管，以與穿刺不成功而耽擱檢查時(shí)間。c有利于提高工作效率，不易使液體外滲從而防止經(jīng)常穿刺或患兒不配合導(dǎo)致穿刺失兒帶來(lái)的痛苦同時(shí)又能監(jiān)護(hù)室護(hù)士作量提高工作效率。五．護(hù)理保持管道通暢，連接正確注意各管道連接正確、銜接嚴(yán)密，防止漏液;封管要嚴(yán)密止回血。假如有應(yīng)與時(shí)用等滲生水或5～12.5U/ml肝素鹽水稀釋液2～3ml注入導(dǎo)管，每1～2h沖管1次。每次沖管前均應(yīng)先回抽，檢查是否通暢、有無(wú)血塊，如回抽受阻切不可用力推，應(yīng)調(diào)整位置后將血塊抽出，再推注鹽水，否如此易將小血塊推入血管，形成血栓。操作過(guò)程中嚴(yán)防氣泡進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi);寫明標(biāo)識(shí)，做好交班，切不可經(jīng)動(dòng)脈輸液。嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染術(shù)后機(jī)體免疫力低下易引起感染，應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。從三通處抽血標(biāo)本時(shí)應(yīng)以5%碘伏消毒接頭后方可抽血標(biāo)本;保持留8/9d置管口周圍皮膚清潔、枯燥，注意有無(wú)紅腫、滲液、出血等情況，假如出現(xiàn)周圍皮膚潮紅或有膿性滲出時(shí)應(yīng)與時(shí)更換穿刺部位;假如患兒有不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)，應(yīng)與時(shí)從導(dǎo)管內(nèi)抽血進(jìn)展血培養(yǎng)檢查。為保持敷料清潔、枯燥，我科采用一次性無(wú)菌貼膜，其能與皮膚嚴(yán)密相貼保持置管口無(wú)菌，便于觀察穿刺口情況2h應(yīng)更換貼膜1。妥善固定防動(dòng)穿刺成功后柄與延長(zhǎng)管固定皮膚上肢體用夾板固定動(dòng)動(dòng)脈說(shuō)明方法如下:用寬繃帶夾板固定于手腕部關(guān)再用綁帶經(jīng)手掌下從夾間穿過(guò)固定于緊度以不影響循環(huán)為宜。經(jīng)常觀察導(dǎo)管有出并做好交班。留置時(shí)間與拔針技巧一般留置3～5天為宜，最長(zhǎng)不超過(guò)7天，留置時(shí)間越長(zhǎng)感染機(jī)率越高患著生命體征平穩(wěn)血?dú)庹２恍枰Ｒ?guī)檢測(cè)循環(huán)功能，抽取血標(biāo)本后，可拔除動(dòng)脈置管。拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原如此，先抽出回血1ml，觀察留置管通暢后，推注肝素鹽水1～2m，徹底消毒后，先用創(chuàng)可貼緊貼于針眼處，然后將消毒好的小橡皮塞〔或無(wú)菌硬紙球〕按壓于穿刺點(diǎn)上方速拔出留置針以長(zhǎng)20cm寬1cm的長(zhǎng)膠布固定加壓1～30min。臨床上應(yīng)用動(dòng)靜脈留置針經(jīng)動(dòng)脈穿刺并留置，連接監(jiān)