泌尿外科管道護(hù)理規(guī)范

Nursingcriterionurologicalduct泌尿外科管道護(hù)理規(guī)范匯報人：護(hù)理PPT日期：2021年11月11日泌尿外科管道分類1管道評估與記錄2預(yù)防管道滑脫的護(hù)理3泌尿外科常見管道的護(hù)理4導(dǎo)管作用可作為觀察的窗口作為重要的治療和診斷的手段管道分類1供給性管道2排出性管道3監(jiān)測性管道4綜合性管道管道分類供給性管道指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。如:給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等在危重?fù)尵葧r，這些管道被稱為“生命管”。排出性管道指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如:胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等管道分類監(jiān)測性管道指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如:上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等綜合性管道具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。例如:胃管的三重作用:進(jìn)食減壓監(jiān)測出血的速度和量。此類管道如護(hù)理不當(dāng)，可能危及病人生命，造成嚴(yán)重后果。如鼻腸管、上消化道手術(shù)后的胃管、腹腔引流管、三腔二囊管、鼻膽管、腹膜透析管、各類造痿管、T管(2周以后)、心包穿刺置管(間斷引流)及其他相當(dāng)于上述風(fēng)險的管道。高危風(fēng)險管道此類管道如護(hù)理不當(dāng)，直接危及病人生命，造成病人死亡。如(口/鼻)氣管插管、氣管切開套管（1周內(nèi)）、T管(2周以內(nèi))、腦室外引流管、胸腔閉式引流管、吻合口以下胃管(食管、胃、胰十二指腸切除術(shù)后)、胰管、腰大池引流管、心包引流管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管及其他相當(dāng)于上述風(fēng)險的管道。低危風(fēng)險管道此類管道如護(hù)理不當(dāng)，不會危及病人生命或造成嚴(yán)重后果。如導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管、氣管切開套管(長期帶管生活)、胸腔引流管(用深靜脈留置管)、腹腔引流管(用深靜脈留置管)及其他相當(dāng)于上述風(fēng)險的管道。中危風(fēng)險管道

前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管、全膀胱切除尿流改道術(shù)后輸尿管支架管腹腔引流管、腎造瘺管、膀胱造瘺管導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管管道風(fēng)險程度分類

管道滑脫危險度可分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。多條管道按危險度累加分值。

Ⅰ度：評分<8分，有發(fā)生管道滑脫的可能

Ⅱ度：評分8～12分，容易發(fā)生管道滑脫

Ⅲ度：評分>12分，隨時會發(fā)生管道滑脫

評估時機(jī)：入院時、轉(zhuǎn)入時、置管后、手術(shù)后有留置各種導(dǎo)管的，進(jìn)行首次評估，以后根據(jù)病情進(jìn)行評估直至拔管；病情發(fā)生變化或?qū)Ч軘?shù)量發(fā)生增加時隨時評估；管道滑脫危險Ⅲ度：每日進(jìn)行導(dǎo)管滑脫危險度評估，并記錄于護(hù)理記錄單病情觀察欄內(nèi)。管道評估與記錄護(hù)理措施：管道滑脫危險度Ⅰ度：做好管道標(biāo)識，

妥善固定，保持通暢，加強(qiáng)宣教。管道滑脫危險度Ⅱ度、Ⅲ度：在上述措施的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)巡視，床邊交接，躁動病人做好譫妄評估，根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜和(或)保護(hù)性約束，加強(qiáng)病人及家屬宣教。管道評估與記錄

評估：評估患者置管后的疼痛程度和對置管

的敏感性，給予相應(yīng)的對癥處理和心

理護(hù)理，提高患者對置管的接受度。宣教：告知患者及家屬放置引流管的目的、放置位置、需停留的時間，引流期間的注意事項(xiàng)及自我觀察的技巧，取得患者的配合。確保連接、固定、放置和標(biāo)識正確連接：根據(jù)引流要求連接引流袋。固定：根據(jù)引流管的順應(yīng)性進(jìn)行固定，采用高舉平臺法，選用寬度適宜的彈力膠布固定。放置：放置于安全位置，并保持合適的高度，不能高于切口水平，避免逆流。提供足夠長的管道以便翻身和活動。標(biāo)識：做好管道標(biāo)識，注明名稱、置管時間及置管刻度。預(yù)防管道滑脫的護(hù)理–首次置管時躁動不安的患者應(yīng)有專人陪護(hù)，或者適當(dāng)進(jìn)行約束性護(hù)理。根據(jù)管道滑脫危險因素評估表進(jìn)行評估,對高危管道滑脫的患者要嚴(yán)格交接班,釆取防范措施,防止脫落。特殊情況下啟用患者留置管道特殊情況交接單預(yù)防管道滑脫的護(hù)理–首次置管時宣教：晨間醫(yī)護(hù)共同查房時，再次耐心講解留置管道的必要性與重要性,及時評估患者對

引流管的耐受程度，提高病人的依從性，防止非計劃性拔管。交接班：班班交接確認(rèn)引流管的刻度、標(biāo)識、固定情況等，固定不妥當(dāng)?shù)墓艿懒⒓粗?/p>

新調(diào)整固定，刻度出現(xiàn)異常情況及時評估并報告醫(yī)生。重新調(diào)節(jié)置入深度的引流管，應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)縫線是否固定穩(wěn)妥及調(diào)整后刻度，并做好記錄?；颊唠x床前教會患者如何將引流管懸掛于合適的位置，保持引流管的通暢及順應(yīng)。對外出檢査或下床活動的患者,應(yīng)認(rèn)真檢査導(dǎo)管接口處是否銜接牢固，二次固定是否穩(wěn)妥。護(hù)士在為患者進(jìn)行引流管護(hù)理時,動作輕柔，避免牽拉脫出。清晨、中午、夜間人員少的時段為管道滑脫的高危時段，應(yīng)加強(qiáng)巡視為需要長期留置管道的患者提供情感支持，提供出院后延續(xù)行護(hù)理服務(wù)預(yù)防管道滑脫的護(hù)理–首次置管時臨床常見引流管固定方法預(yù)防管道滑脫的護(hù)理–首次置管時保持引流裝置密閉和完整，活動或搬運(yùn)時夾閉引流管，防止引流液逆流。保持管道通暢，無打折、受壓、彎曲。集液袋妥善懸掛，避免接觸地面。集液袋2/3滿時應(yīng)及時傾倒。硅膠尿管每月更換，乳膠尿管每周更換。。尿管引流袋7天更換，傷口引流袋3天更換。引流裝置按規(guī)范要求注明開啟時間和失效時間。躁動患者約束、鎮(zhèn)靜等防范措施及時、恰當(dāng)。交接管道留置位置、固定情況、置管長度、引流液的量、顏色、性狀及氣味等。共同護(hù)理要點(diǎn)導(dǎo)尿管腹腔引流管腎造瘺管輸尿管支架管膀胱造瘺管泌尿外科常見管道的種類導(dǎo)尿管腹腔引流管腎造瘺管輸尿管支架管膀胱造瘺管尿管的護(hù)理常用于臨床臨時性導(dǎo)尿或膀胱化療。單腔導(dǎo)尿管常用于臨床留置導(dǎo)尿，時間大于7天雙腔導(dǎo)尿管用于止血導(dǎo)尿，適用于膀胱沖洗，常用于前列腺電切或激光術(shù)后。三腔導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管尿管置入深度長度為18--20cm2個生理彎曲和3個狹窄部位，導(dǎo)尿時應(yīng)插入尿管20～22

cm，因?qū)蚬芮岸酥翚饽疫€有約5cm，見尿液后再插入7～8

cm長度為3～5cm導(dǎo)尿管自尿道外口經(jīng)尿道插入內(nèi)口，因?qū)蚬芮岸酥翚饽疫€有約5cm，故見尿液后應(yīng)再插入7—10cm，然后再充盈氣囊女性男性導(dǎo)尿管尿管的留置時間集尿袋每3天更換為宜抗返流式集尿袋可每周更換一次硅膠導(dǎo)尿管可延長至4周

有涂膜乳膠導(dǎo)尿管可適當(dāng)延長更換時間至2周普通乳膠導(dǎo)尿管每周更換導(dǎo)尿管一次導(dǎo)尿管（一）臨床表現(xiàn)尿道外口出血，有時伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴(yán)重?fù)p傷時，可有會陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。1.尿道黏膜損傷導(dǎo)尿管（二）預(yù)防及處理插管前常規(guī)潤滑導(dǎo)尿管，以減少插管時的摩擦力；操作時手法宜輕柔，插入速度要緩慢。選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。插管時延長插入長度，這樣可避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷后尿道。耐心解釋，待患者安靜后再進(jìn)行插管。導(dǎo)尿所致的黏膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對癥治療即可痊愈。1.尿道黏膜損傷導(dǎo)尿管（一）臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛當(dāng)感染累及上尿道時可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。（二）預(yù)防及處理用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒。盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過去的橡膠導(dǎo)尿管。用0.1%己烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂擦導(dǎo)尿管；導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，預(yù)防泌尿系感染。當(dāng)尿路感染發(fā)生時，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進(jìn)行治療。2.尿路感染導(dǎo)尿管2.尿路感染原因護(hù)理措施：1、正常情況下，尿道是一個無菌環(huán)境，完整的黏膜是防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障，導(dǎo)尿管的插入，常導(dǎo)致尿道黏膜的損傷，破壞了尿道黏膜的天然屏障。2、尿管是人體異物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對細(xì)菌的防御能力，增加逆行感染的機(jī)會從而引起感染。1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作中充分潤滑。2、集尿系統(tǒng)處于封閉狀態(tài)，，集尿袋低于恥骨聯(lián)合部，防止尿液逆流，并每3天更換集尿袋。3、鼓勵多飲水，每日2000--3000ml，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。4、每日早晚各一次會陰擦洗以預(yù)防感染。導(dǎo)尿管（一）臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時排除血尿來自上尿道，即可考慮為導(dǎo)尿損傷所致。（二）預(yù)防及處理防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，充分做好尿道潤滑，操作輕柔。插入導(dǎo)尿管后，第一次放尿不超過1000ml。鏡下血尿如較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。加強(qiáng)健康宣教，意識不清或躁動患者必要時使用約束帶3.尿道出血導(dǎo)尿管4.漏尿漏尿的原因護(hù)理措施鍛煉膀胱功能時采取2--3小時放尿一次，部分患者因膀胱容量較小，要根據(jù)情況縮短放尿時間，對于清醒患者，當(dāng)有尿意時開放尿管排盡后再夾閉，按生理反射進(jìn)行排尿；意識不清者，采取1--2小時逐漸增長放尿時間，或采用不關(guān)閉尿管持續(xù)引流的方法。保持集尿系統(tǒng)無扭曲、折疊、受壓，保持引流通暢。氣囊注水量不當(dāng)時，保證尿管不脫出的情況下，將氣囊內(nèi)液體抽出5ml，或改用氣囊小的導(dǎo)尿管，如未出現(xiàn)疼痛等而漏尿觀察氣囊內(nèi)注水量是否太少，可適當(dāng)增加注水量。夾管時間過長引流袋位置不當(dāng)，尿管扭曲、受壓氣囊對膀胱三角區(qū)的刺激氣囊注水量不當(dāng)，過多或過少尿管作為異物滯留于膀胱內(nèi)5.尿管的堵塞鼓勵多飲水原因01急性細(xì)菌性感染，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞

02.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積、尿管老化引起引流不暢03.氣囊畸形致使充滿液體的氣囊堵塞導(dǎo)尿管側(cè)孔更換導(dǎo)尿管擠壓導(dǎo)尿管必要時沖洗導(dǎo)尿管5.尿管的堵塞的管理如果發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞或可能因?yàn)閷?dǎo)尿管的材料導(dǎo)致阻塞，需更換導(dǎo)尿管。對頻繁發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞的長期置管患者，使用酸化液劑灌注或口服脲酶抑制劑的作用有待進(jìn)一步研究使用便攜式超聲儀評估留置導(dǎo)尿和低尿量患者的阻塞情況有待進(jìn)一步研究。導(dǎo)尿管6.尿管的脫落原因:長期留置尿管患者，如護(hù)理不當(dāng)常發(fā)生尿管脫出現(xiàn)象，躁動患者自行拔管常引起尿道損傷。護(hù)理措施：尿管接引流袋防牽拉、妥善固定。沖洗膀胱時禁止頭皮針直接穿刺尿管，防止刺破氣囊通道導(dǎo)致氣囊破裂尿管脫出，一旦脫出禁止再次使用，應(yīng)更換無菌尿管。導(dǎo)尿管7.尿管拔不出原因護(hù)理措施：1、氣囊注水通道損壞或堵塞無法抽出氣囊內(nèi)液體，通常由于導(dǎo)管外置卡夾長時間夾閉或注水囊的液體不潔凈引起。2、尿管尖端側(cè)附著有結(jié)石或球囊變形。注水通道堵塞位于尿管的出水端，可直接剪去堵塞處以上的尿管放出氣囊內(nèi)液體從而拔出堵塞尿管尖端，可以用導(dǎo)絲置入注水囊進(jìn)行疏通，不成功，在B超引導(dǎo)下以穿刺針刺破球囊表面拔管尿管尖端堆積結(jié)石或球囊長時間擴(kuò)張變形回縮不好導(dǎo)致尿管無法拔出，不應(yīng)暴力拔管，行B超明確尿管情況后解決導(dǎo)尿管前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)后：尿管固定大腿內(nèi)側(cè)，放置于前列腺窩內(nèi)的氣囊有一定的壓迫止血作用，在止血后可將氣囊內(nèi)的液體緩慢抽減，抽液過程中觀察沖洗液顏色，如發(fā)現(xiàn)有較多血液引出，應(yīng)立即將液體向氣囊內(nèi)注射壓迫止血。拔管時間為5-7天，當(dāng)患者有尿意時當(dāng)場拔管，并鼓勵患者立即排尿，增強(qiáng)其信心。導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管全膀胱切除術(shù)+原位回腸新膀胱術(shù)后：留置尿管充分引流尿液，減少新膀胱的壓力，有利于其愈合。1、尿液的顏色：保持尿液澄清、無粘液、血塊及尿沉渣2、預(yù)防尿管堵塞：教會患者及家屬擠壓尿管，保持引流通常利用沖洗器抽吸沖洗液行膀胱沖洗每日沖洗量及次數(shù)根據(jù)病情而定天氣冷或溫度過低時沖洗液溫度：35-37℃導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管尿液標(biāo)本的正確采集采集標(biāo)本時應(yīng)執(zhí)行無菌原則1、如果只需要少量的標(biāo)本行尿液檢測（尿常規(guī)、尿培養(yǎng)），應(yīng)在使用消毒劑清潔導(dǎo)尿管接頭后，用去針頭的注射器從導(dǎo)尿管接頭處抽吸尿液。2、如需大量尿液標(biāo)本，則從尿袋中抽取尿液。導(dǎo)尿管有效固定腎造瘺管，嚴(yán)防脫落：順著造瘺管方向固定完好保持引流通暢觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量保持引流管周圍皮膚清潔，定期更換切口敷料管道標(biāo)識標(biāo)記管道名稱、置管日期、置管深度(有深度要求的管道)或外露長度等其他信息測量外露長度根據(jù)刻度查看置管深度腎造瘺管的護(hù)理腎造瘺管拔管前：試行夾管1天，觀察排尿情況。

①無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰部疼痛、感染、出血等癥狀；

②腎盂、輸尿管排泄功能良好，可拔管。拔管后：囑病人2～4h排尿1次。如出現(xiàn)造瘺口滲尿，取健側(cè)位。腎造瘺管的護(hù)理腎造瘺管長期置管者，需保護(hù)造瘺口周圍皮膚干燥、清潔和固定，防止尿液對皮膚的浸漬，硅膠管每月更換更換造瘺管一次，長期臥床患者協(xié)助勤翻身，防止尿沉淀出現(xiàn)，從而防止尿路感染和造瘺管堵塞。膀胱造瘺管膀胱造瘺管雙J管置管術(shù)后護(hù)理雙J管（DoubleJstent）：又稱豬尾巴管，因兩端卷曲，形似豬尾而得名。上端：卷曲于腎盂內(nèi)下端：卷曲于膀胱內(nèi)感染雙J管移位膀胱刺激征及腎區(qū)不適血尿雙J管結(jié)石形成并發(fā)癥的觀察與護(hù)理輸尿管支架管雙J管置管術(shù)后護(hù)理聚氨酯，抗老化性強(qiáng)，組織相容性好15，22，24，26，28，30cm4F，5F，6F，7F導(dǎo)尿支架，助推管，導(dǎo)絲等可曲性好，富有彈性X線可完全顯影，便于檢查材料導(dǎo)管外徑雙J管長度組成便捷輸尿管支架管并發(fā)癥—感染感染原因：異物植入尿液反流雙J管具有雙向引流作用，使用雙J管后，膀胱輸尿管抗返流機(jī)制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。術(shù)后應(yīng)保留導(dǎo)尿管通暢，并常規(guī)使用抗生素，拔出尿管后鼓勵患者多排尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)。置管后尿液不斷被引流,腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激,致輸尿管蠕動明顯減弱或消失,有下尿路梗阻者慎用。護(hù)理要點(diǎn)：避免反流，留置尿管期間，保持引流管通暢，定時擠壓，不夾閉尿管，尿袋高度低于膀胱。拔出尿管后，不憋尿，定時排尿多喝水多排尿（2500ml以上）保持會陰部清潔抗生素的使用堿化尿液輸尿管支架管并發(fā)癥—雙J管移位雙J管上移：是最常見的并發(fā)癥，處理相對復(fù)雜，其發(fā)生原因可能為:雙J管下端插入膀胱過少，下段彎曲不夠，膀胱輸尿管返流蠕動及雙J管刺激膀胱收縮使用雙J管緩慢向上回縮移動。放置好雙J管后退出內(nèi)芯時，將下段雙J管向上退出膀胱雙J管下移至膀胱內(nèi)：術(shù)者擔(dān)心放置入膀胱內(nèi)長度不夠，腎盂端雙J管置入過短。且由于患者活動和重力因素，雙J管下移脫落至膀胱內(nèi)雙J管未置入膀胱：雙J管通過壁間段時有一定阻力，進(jìn)入膀胱后有突破感，同時繼續(xù)置入4～5cm。穿通于輸尿管外或穿入輸尿管膀胱粘膜下，通常為暴力所致護(hù)理：上移：應(yīng)在膀胱鏡或輸尿管鏡下調(diào)整；下移：膀胱鏡下取管。指導(dǎo)患者