第三十二章性激素類藥與抗生育藥

第三十二章性激素類藥與抗生育藥第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四性激素為性腺分泌的類固醇激素，包括雌激素，孕激素和雄激素。性激素的產(chǎn)生和分泌受下丘腦—腺垂體調(diào)節(jié)。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，促使腺垂體分泌卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）。對女性，F(xiàn)SH促進卵泡的生長發(fā)育；FSH和LH的共同作用，促使成熟的卵泡分泌雌激素和孕激素。對男性，F(xiàn)SH可促進睪丸中精子的生成，LH可促進睪丸間質(zhì)細胞分泌雄激素。第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四一雌激素類與抗雌激素類藥雌激素類藥：天然雌激素主要是雌二醇。以其為母體合成的衍生物：炔雌醇；炔雌醚。戊酸雌二醇、環(huán)戊酸雌二醇，合成的類固醇類雌激素藥還有：美雌醇、硫酸雌酮、馬烯雌酮等。合成的非甾體類、結構簡單的同型物己烯雌酚第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四1.藥理作用（1）促進女性性成熟：促進女性性器官的發(fā)育和成熟，維持第二性征。（2）促進子宮內(nèi)膜增殖（3）促進排卵：較大劑量（＞200pg/ml)（4）影響乳腺發(fā)育和乳汁分泌（5）影響代謝（6）其他：雌激素可增加凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ的活性，促進血液凝固，此外還具有抗雄激素作用第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四

2.臨床應用（1）圍絕經(jīng)期綜合征

（2）卵巢功能不全：用于卵巢功能不全引起的子宮、外生殖器及第二性征發(fā)育遲緩、閉經(jīng)等。（3）功能性子宮出血：由于體內(nèi)雌激素水平低，子宮內(nèi)膜創(chuàng)面修復不良，引起陰道持續(xù)少量出血。雌激素能促進子宮內(nèi)膜增生，修復出血創(chuàng)面而止血。（4）乳房脹痛及回乳：大劑量雌激素干擾催乳素對乳腺的刺激作用，使乳汁分泌減少。第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四（5）絕經(jīng)后乳腺癌能緩解絕經(jīng)5年后的乳癌患者的癥狀。但絕經(jīng)前的患者禁用，因雌激素呢感促進腫瘤的生長。（6）前列腺癌（7）痤瘡：多見于青年男性，因雄激素水平升高使皮脂腺分泌過多所致。雌激素能對抗雄激素作用。（8）避孕：與孕激素合用可避孕。第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四3.不良反應：常見的不良反應有厭食，惡心，嘔吐及頭昏等。長期大量應用可使子宮內(nèi)膜過度增生，發(fā)生子宮出血，增加子宮癌的發(fā)生率；可使水鈉潴溜，引起水腫，高血壓。第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四抗雌激素類藥常用藥物有：氯米芬，他莫苷芬和雷諾苷芬等氯米芬：用于功能性不孕癥，功能性子宮出血，月經(jīng)不調(diào)，晚期乳腺癌及長期用避孕藥后發(fā)生的閉經(jīng)等。卵巢囊腫者禁用。他莫苷芬：用于治療絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者，療效較好。雷諾苷芬：用于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四二孕激素類與抗孕激素類藥孕激素類藥：天然孕激素主要是黃體酮（孕酮）。臨床應用多為人工合成品：甲羥孕酮（安宮黃體酮）、乙酸甲地孕酮、氯地孕酮及己酸孕酮；炔諾酮、雙醋炔諾酮、炔諾孕酮（甲炔諾酮）等。第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四1.藥理作用：（1）.生殖系統(tǒng)：

①子宮：在雌激素作用的基礎上，促進子宮內(nèi)膜由增殖期轉化為分泌期；在妊娠期降低子宮對縮宮素的敏感性，使胎兒安全發(fā)育。②輸卵管：抑制卵巢的排卵過程。有避孕作用。③能促進乳腺腺泡發(fā)育，為哺乳做準備。第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四（2）.對代謝的影響：孕激素與醛固酮結構相似，競爭性拮抗醛固酮，促進Na+、Cl-排出而利尿；促進蛋白分解，增加尿素氮的排泄。（3）.升高體溫作用：黃體酮通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞影響散熱過程，使月經(jīng)周期的黃體相基礎體溫輕度升高。第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四2.臨床作用：（1）功能性子宮出血：黃體功能不足引起子宮內(nèi)膜不規(guī)則成熟與脫落，導致子宮持續(xù)性出血。孕激素可使子宮內(nèi)膜同步進入分泌期，停藥后3~5日發(fā)生撤退性出血。（2）痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥：常采用雌、孕激素復合避孕藥，抑制排卵和子宮痙攣性收縮，治療痛經(jīng)；采用長周期、大劑量孕激素，如炔諾酮片和乙酸甲地孕酮片，使異位子宮內(nèi)膜腺體萎縮退化，治療子宮內(nèi)膜異位癥。第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四（3）子宮內(nèi)膜腺癌（4）前列腺肥大和前列腺癌（5）先兆流產(chǎn)與習慣性流產(chǎn)對黃體功能不足所致流產(chǎn)，可用大劑量孕激素治療。（6）避孕第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四3.不良反應：不良反應輕，偶見惡心，嘔吐及頭疼。有時可致乳房脹痛，腹脹。有時可致胎兒生殖器畸形。第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四三雄激素與抗雄激素類藥雄激素類藥：天然雄激素為睪酮（睪丸酮），臨床多用人工合成的睪酮衍生物，如甲睪酮（甲基睪酮）、丙酸睪酮及苯乙酸睪酮等。某些人工合成的睪酮衍生物雄激素活性減弱，其同化作用保留或增強，稱同化激素，如苯丙酸諾龍、美雄酮、司坦唑醇。第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四1.藥理作用：（1）生殖系統(tǒng)：①促進男性生殖器官的發(fā)育和成熟，形成和維持男性第二性征，促進精子的生成及成熟。②大劑量反饋抑制腺垂體分泌促性腺激素；可減少卵巢分泌雌激素，并有直接抗雌激素作用。（2）同化作用：能明顯促進蛋白質(zhì)合成（同化作用），減少蛋白質(zhì)分解（異化作用），減少尿素生成，造成正氮平衡，促進生長發(fā)育，使肌肉發(fā)達，體重增加。同時有水、鈉、鈣、磷潴留。（3）提高骨髓造血功能：（4）免疫增強作用：尚有糖皮質(zhì)激素樣抗炎作用第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四2.臨床應用：（1）替代療法：無睪癥或類無睪癥（睪丸功能不足），男子性功能低下，用睪酮或其酯類進行替代治療。（2）圍絕經(jīng)期綜合征及功能性子宮出血：通過對抗雌激素作用，使子宮血管收縮，內(nèi)膜萎縮，對圍絕經(jīng)期綜合征更為合適。（3）晚期乳腺癌及卵巢癌：睪酮有抗雌激素和抑制促性腺激素分泌的作用，丙酸睪酮可抑制子宮肌瘤的生長第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四（4）糾正貧血：可改善再生障礙性貧血患者骨髓功能，丙酸睪酮也可治療其他貧血。（5）增強體質(zhì)：各種消耗性疾病、骨質(zhì)疏松、肌萎縮、生長延緩、長期臥床、損傷、放療等，可用小劑量雄激素治療，使病人食欲增加，加快體質(zhì)恢復。3.不良反應：①可引起女性男性化，男性女性化的不良反應，②黃疸，③腎炎腎病綜合癥，肝功能不全，高血壓及心力衰竭患者慎用。孕婦及前列腺癌患者禁用。第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四四抗生育藥（一）主要抑制排卵藥：1.藥理作用和臨床應用①抑制排卵②抗著床③是宮頸粘液粘稠度增加④其他：還可抑制黃體內(nèi)甾體激素的生物合成等按規(guī)定服藥，避孕效果可達99%以上，停藥后生殖能力很快恢復第十九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四2.不良反應：可有頭昏，惡心，挑食及乳房脹痛等類早孕反應，堅持用藥2—3個月后減輕