危重患者的預(yù)見性護(hù)理

內(nèi)容大綱1、預(yù)見性護(hù)理及安全管理的概念2、預(yù)見性護(hù)理及安全管理的意義3、安全管理的三點(diǎn)應(yīng)對4、常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理5、安全管理的具體落實(shí)本文檔共74頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分一、預(yù)見性護(hù)理及安全管理的概念本文檔共74頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命本文檔共74頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分

危重病人的特點(diǎn)

病情危重、復(fù)雜、變化快各種侵入性操作多監(jiān)護(hù)導(dǎo)線多、留置的導(dǎo)管多營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下本文檔共74頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分預(yù)見性護(hù)理相關(guān)定義預(yù)見性護(hù)理：是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。本文檔共74頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分什么是安全管理安全管理：是管理科學(xué)的一個重要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等方面的活動；主要運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。本文檔共74頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分病人安全「病人安全」廣義定義：所有個人或機(jī)構(gòu)所采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受醫(yī)療行為的過程中遭受到傷害，均屬于病人安全的范疇。本文檔共74頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分保證安全需防范風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動中保證安全，需防范風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。本文檔共74頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分二、預(yù)見性護(hù)理及安全管理的意義

本文檔共74頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分本文檔共74頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分預(yù)見性護(hù)理的臨床意義

使護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃诱{(diào)動了護(hù)士的積極性，體現(xiàn)其自身價(jià)值提高了護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力促使了安全護(hù)理行為的養(yǎng)成采取先預(yù)防后治療的原則，保證了患者安全，避免了護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的個體化的最佳護(hù)理服務(wù)，促使其早日康復(fù)，提高了患者滿意度本文檔共74頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分安全管理對危重患者的意義危重病人作為護(hù)理對象有著復(fù)雜、特殊的一面，優(yōu)良的護(hù)理質(zhì)量保證是病人康復(fù)的前提。為提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理差錯事故的發(fā)生，安全管理成為重要環(huán)節(jié)。本文檔共74頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分預(yù)見性思維預(yù)見性思維：是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢所進(jìn)行的預(yù)測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。本文檔共74頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分預(yù)見性思維的培養(yǎng)

預(yù)見性護(hù)理意識的培養(yǎng)護(hù)士必須認(rèn)識到預(yù)見性護(hù)理能力是護(hù)士提高工作效率，為患者提供最佳護(hù)理實(shí)踐必備的能力。預(yù)見性護(hù)理能力的培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)理查房對護(hù)士綜合能力的培訓(xùn)護(hù)士自身的訓(xùn)練本文檔共74頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分預(yù)見性思維的培養(yǎng)從健康指導(dǎo)中檢查和培訓(xùn)交流溝通能力從護(hù)理病歷書寫中提升病情觀察和規(guī)范記錄能力從搶救過程中考察及訓(xùn)練應(yīng)急能力從疑難病例查房中培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力護(hù)士綜合能力培訓(xùn)本文檔共74頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分三.安全管理的三點(diǎn)應(yīng)對本文檔共74頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分安全管理的三點(diǎn)應(yīng)對要做到安全，必須杜絕不安全因素，所以對于不安全的因素造成的風(fēng)險(xiǎn)我們采用三點(diǎn)應(yīng)對識別風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)保證安全識別評估處理本文檔共74頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分預(yù)防是保證安全的最佳途徑

亡羊補(bǔ)牢的故事一天，羊圈上的欄桿上塌了一個洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一個小小的洞，沒關(guān)系的，過幾天再修吧?！编従記]辦法，只好走開了。當(dāng)張三準(zhǔn)備修補(bǔ)羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來：“我的羊兒呢？哇……哇……”。本文檔共74頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分預(yù)防是保證安全的最佳途徑張三對于羊的安全管理出現(xiàn)嚴(yán)重疏漏當(dāng)羊圈發(fā)生破洞時，首先他應(yīng)該識別，這是否構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)，然后評估，這個風(fēng)險(xiǎn)會造成羊群跑掉的危險(xiǎn)，最后采取相應(yīng)處理，把羊圈修補(bǔ)好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣...所以預(yù)防是安全管理的起點(diǎn)，安全最主要的目的是避免風(fēng)險(xiǎn)，因此，“預(yù)防是解決不安全的最好方法?！北疚臋n共74頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分風(fēng)險(xiǎn)識別方法潛在風(fēng)險(xiǎn)識別方法護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等本文檔共74頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分風(fēng)險(xiǎn)識別危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準(zhǔn)確本文檔共74頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分預(yù)防安全隱患預(yù)防的策略培養(yǎng)樹立防范意識建立健全安全管理體系本文檔共74頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分四、常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

本文檔共74頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理危重病人常見護(hù)理并發(fā)癥壓力性損傷墜床藥物滲漏凍傷、燙傷跌倒DVT角膜干燥潰瘍關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足非計(jì)劃性拔管本文檔共74頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分壓力性損傷的預(yù)見性護(hù)理

高?！?1分每班評估中危12-14分每天評估低危15-17分每周評估翻身，床上移動時嚴(yán)禁拖、拉、拽等動作使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無渣屑保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況必要時給予康惠爾減壓貼覆蓋骨突處大小便失禁者注意保持肛周及會陰部清潔、干燥加強(qiáng)營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評估(壓力性損傷的評估）本文檔共74頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分墜床的預(yù)見性護(hù)理煩躁者給予保護(hù)性約束，注意觀察約束肢體受壓及遠(yuǎn)端血供約束前履行告知程序床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù)床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，RASS評分維持在0至-2分之間本文檔共74頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分墜床的預(yù)見性護(hù)理(RASS評分)

RASS鎮(zhèn)靜程度評估表+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試著拔出呼吸管、胃管或靜脈點(diǎn)滴+2躁動焦慮身體劇烈移動，無法配合呼吸機(jī)+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微移動0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可以保持清醒超過十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對聲音及身體刺激都無反應(yīng)本文檔共74頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分跌倒的預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行跌倒評估，確定高危人群，并留陪伴認(rèn)真履行告知義務(wù)，防滑倒標(biāo)識醒目提供安全的住院環(huán)境（地面清潔干燥、無障礙、扶手、防滑墊、室內(nèi)光線適宜）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。鎮(zhèn)靜、安眠藥，患者為完全清醒時勿下床活動。服用降壓、降糖、利尿等藥物者指導(dǎo)其遵循“三個三”生活起居原則本文檔共74頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分DVT的預(yù)見性護(hù)理（Autar評分）

計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目01234567年齡（歲）10-3031-4041-5051-6061-7071-體質(zhì)指數(shù)（體重/身高2）體重過輕（16-19）體重正常（20-25）超重（26-30）肥胖（31-40）過度肥胖（41及以上）活動能力能走動運(yùn)動受限（借助輔助物）運(yùn)動嚴(yán)重受限（需他人幫助）輪椅完全臥床特殊風(fēng)險(xiǎn)服用避孕藥懷孕或產(chǎn)褥期20-35歲35歲以上創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)（只適合術(shù)前）頭部創(chuàng)傷頭胸部創(chuàng)傷骨盆創(chuàng)傷下肢創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷脊柱創(chuàng)傷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（只適合術(shù)后）小手術(shù)（＜30分鐘）大手術(shù)急診大手術(shù)

骨科手術(shù)（腰部以下）泌尿系大手術(shù)胸部手術(shù)脊柱手術(shù)腹部手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)現(xiàn)有高風(fēng)險(xiǎn)疾病潰瘍性結(jié)腸炎慢性心臟病心肌梗死惡心腫瘤靜脈曲張既往深靜脈血栓或腦血管損傷本文檔共74頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分DVT的預(yù)見性護(hù)理（Autar評分）備注：1.危險(xiǎn)分級及護(hù)理指引分值＜6級第危險(xiǎn)，無需特別措施，盡早活動；分值7-10分低危險(xiǎn)（發(fā)生可能性＜10%），予以基礎(chǔ)預(yù)防；分值11-14中等危險(xiǎn)（發(fā)生可能性11-40%）予以基礎(chǔ)預(yù)防+抗血栓彈力襪+下肢氣壓泵；分值≥15高危險(xiǎn)（發(fā)生可能性＞41%），在中等危險(xiǎn)措施基礎(chǔ)上用藥預(yù)防措施

2.評估頻率入院時，病情變化，手術(shù)后2h內(nèi)評估，評估分值達(dá)到中高風(fēng)險(xiǎn)填寫護(hù)理記錄單，≤6分無需再評，≤14分每周評估一次，≥15分至少3天評估一次。

護(hù)理措施基礎(chǔ)預(yù)防1.飲食：病情允許可時每日飲水2000ml以上，低脂多纖維的飲食，保持大便通暢，禁煙2.體位及活動：鼓勵踝泵運(yùn)動，指導(dǎo)患者主動、被動肢體活動3.避免雙下肢刺激及輸液，觀察患者遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺和動脈波動強(qiáng)度抗血栓彈力襪下肢氣壓泵(遵醫(yī)囑)藥物預(yù)防----低分子肝素鈉皮下注射(遵醫(yī)囑)本文檔共74頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分藥物滲漏的預(yù)見性護(hù)理選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣血管穿刺長時間或長期輸液者盡量選擇留置針穿刺大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時應(yīng)選用中心靜脈穿刺長期化療者，盡量選用經(jīng)外周PICC導(dǎo)管，使用留置針化療者，特殊化療藥物使用時要全程守候使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應(yīng)確認(rèn)輸液通暢、回血良好、局部無滲漏時方可使用輸液過程中，加強(qiáng)巡視，及時聽取患者主訴本文檔共74頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分凍傷的預(yù)見性護(hù)理大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者禁用冷療，老年、兒童患者慎重冷療枕后、耳廓、陰囊處禁忌冷療冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應(yīng)用床單或毛巾包裹后使用使用冰枕、冰帽時應(yīng)注意用毛巾保護(hù)雙側(cè)耳廓使用冰槽、冰毯時，肛溫不得低于30℃使用冷療時應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察局部皮膚，班班交接本文檔共74頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分燙傷的預(yù)見性護(hù)理普通患者水溫調(diào)節(jié)至60℃～70℃，對危重患者、嬰幼兒、老年人、昏迷、麻醉未清醒者、用熱部位感覺麻痹者，水溫應(yīng)調(diào)至50℃以內(nèi)熱水袋內(nèi)裝水1/2～2/3滿為宜，袋外用布袋或毛巾包裹熱水袋不宜直接接觸患者皮膚治療部位有金屬移植物者禁用熱療使用熱療時，加強(qiáng)巡視，班班交接本文檔共74頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分角膜干燥、潰瘍的預(yù)見性護(hù)理加強(qiáng)眼部的清潔昏迷患者眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑給予眼藥水或眼膏點(diǎn)眼給予無菌凡士林紗布覆蓋雙眼防止異物入眼本文檔共74頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足的預(yù)見性護(hù)理

保持肢體的功能位置清醒患者指導(dǎo)床上主動活動，昏迷患者定期加強(qiáng)被動肢體功能鍛煉雙足底放置軟枕或穿布鞋預(yù)防垂足本文檔共74頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分非計(jì)劃性拔管的預(yù)見性護(hù)理妥善固定，標(biāo)識清楚，班班交接風(fēng)險(xiǎn)評估，床旁監(jiān)護(hù)保護(hù)性約束煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)鎮(zhèn)靜機(jī)械通氣患者每日評估導(dǎo)管留置的必要性，盡早拔管使用乒乓手套心理護(hù)理，健康教育舒適護(hù)理本文檔共74頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)見性護(hù)理嚴(yán)格掌握插管指征，每天評估導(dǎo)管留置的必要性插管和維護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)3個無菌：無菌技術(shù)、無菌物品、無菌插管保持管路通暢及密閉手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管長期留置尿管的患者應(yīng)夾閉尿管定時開放，鍛煉膀胱功能本文檔共74頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)見性護(hù)理

遵循正確的插管實(shí)踐，即提供最大的無菌屏障選擇合適的插管部位，嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防充分的皮膚消毒嚴(yán)格掌握插管指征，每天評估導(dǎo)管留置的必要性定期更換敷貼、三通、肝素帽等靜脈通道器材選用抗菌導(dǎo)管穿刺，緊急置管48小時后拔除避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管懷疑有感染時要進(jìn)行培養(yǎng)（包括血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)）本文檔共74頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)見性護(hù)理無禁忌癥者床頭抬高30-45度每天評估呼吸功能，盡早停用呼吸機(jī)手衛(wèi)生，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定期使用銀離子進(jìn)行口腔護(hù)理呼吸機(jī)管路使用一次性，有污染隨時換加強(qiáng)氣囊壓力的監(jiān)測，注重氣囊上滯留物清除冷凝水要及時傾倒，防止反流吸痰時注意無菌操作，按需吸痰本文檔共74頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見性護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)生決定，院際轉(zhuǎn)運(yùn)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院和接收醫(yī)院共同商議，并最終由接收醫(yī)院主管醫(yī)生決定。本文檔共74頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見性護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，并征得家屬的知情同意并簽字。在現(xiàn)有的條件下積極處理后血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定、不能維持有效的氣道開放、通氣及氧合的患者不宜轉(zhuǎn)運(yùn)，但需要積極外科手術(shù)干預(yù)的急癥（胸、腹主動脈瘤等），視病情和條件可積極轉(zhuǎn)運(yùn)。本文檔共74頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見性護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員完成，并進(jìn)行全面交接。如未進(jìn)行移交（如行CT檢查），轉(zhuǎn)運(yùn)人員需要一直陪護(hù)患者直至返回病房。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接受基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，并能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。

本文檔共74頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見性護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)方式院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)通常有轉(zhuǎn)運(yùn)床。院際轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)輸方式應(yīng)綜合考慮疾病特征、轉(zhuǎn)運(yùn)距離、轉(zhuǎn)運(yùn)緩急、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境、護(hù)送人數(shù)、路況、天氣以及患方的經(jīng)濟(jì)承受能力。本文檔共74頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見性護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備積極進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前復(fù)蘇、穩(wěn)定患者的病情是降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率最行之有效的預(yù)防措施。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確保氣道的安全性，PaO2≥60mmHg，spaO2≥90%方可轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立靜脈通路，待血流動力學(xué)基本穩(wěn)定收縮壓（SBP)≥90mmHg，平均動脈壓（MAP)≥65mmHg后方可轉(zhuǎn)運(yùn)本文檔共74頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見性護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者循環(huán)、呼吸的穩(wěn)定，并對原發(fā)病進(jìn)行有針對性的處理。創(chuàng)傷患者應(yīng)使用頸托等保持脊柱的穩(wěn)定，長骨骨折應(yīng)使用夾板固定腸梗阻、機(jī)械通氣患者應(yīng)留置胃管轉(zhuǎn)運(yùn)時間長或使用利尿劑的患者應(yīng)留置尿管如有指征，應(yīng)行胸管引流，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持引流瓶在患者胸部水平下60-100cm留置的各種導(dǎo)管應(yīng)做好標(biāo)記（深度、名稱、置入時間)本文檔共74頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見性護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備準(zhǔn)備好急救藥品、氧氣、監(jiān)護(hù)器材轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)過程盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的情況及所有醫(yī)療行為應(yīng)全程記錄

本文檔共74頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見性護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)交接到達(dá)接收科室或醫(yī)院后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與接收科室或醫(yī)院負(fù)責(zé)接收醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正式交接以保持治療護(hù)理的連續(xù)性。護(hù)理交接內(nèi)容：生命體征、神志、瞳孔、診斷、病情、治療、特殊檢查陽性結(jié)果、儀器參數(shù)、皮膚、導(dǎo)管、切口敷料、引流、醫(yī)療護(hù)理文書完整性、轉(zhuǎn)運(yùn)過程有意義的臨床事件，雙方交接后書面簽字確認(rèn)。

本文檔共74頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分五、安全管理的具體落實(shí)

本文檔共74頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分危重患者安全管理體現(xiàn)在三處環(huán)境嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全，與應(yīng)急預(yù)案護(hù)士的素質(zhì)治療預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管（CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）ICU患者藥物使用安全I(xiàn)CU患者各種儀器使用安全護(hù)理提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高床頭≥30°的依從性提高危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性防范與減少危重癥患者壓力性損傷發(fā)生執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用本文檔共74頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分環(huán)境的安全管理本文檔共74頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分環(huán)境安全管理案例1：

一患者由于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，被感染了另一位患者的傳染性皮膚病。本文檔共74頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分環(huán)境安全管理應(yīng)對：具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置,單間每床1套,開放式病床至少2床1套接觸病人前、后，進(jìn)行清潔或浸入性操作前，接觸病人體液或分泌物后，接觸病人使用過的物品后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。脫掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移到清潔部位時，必須進(jìn)行手衛(wèi)生，有耐藥菌或爆發(fā)的ICU感染，使用抗菌皂液洗手。病房內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。本文檔共74頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分環(huán)境安全管理案例2：某醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，病人未能及時轉(zhuǎn)運(yùn)，事后鑒定醫(yī)務(wù)人員未能及時組織救火本文檔共74頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分環(huán)境安全管理應(yīng)對：我們首先評估它是否穩(wěn)固，通道是否堵塞，床單位是否完整，病人入住時是否上床欄防止墜床，是否設(shè)立了警示牌。對于病人及家屬是否履行到位的告知義務(wù)與健康宣教。是否對科室人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，是否制定防火防盜等相關(guān)安全管理應(yīng)急預(yù)案。本文檔共74頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分護(hù)士素質(zhì)1.護(hù)士必須愛崗敬業(yè)2.護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)3.護(hù)士必須具有良好的職業(yè)道德4.護(hù)士有豐富的專業(yè)知識5.護(hù)士具備精湛的護(hù)理技術(shù)6.護(hù)士具備敏銳的觀察力7.護(hù)士要掌握良好的溝通能力和健康教育能力

本文檔共74頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分治療的安全管理本文檔共74頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分治療的安全管理案例一：一患者搶救時，心電監(jiān)護(hù)顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)現(xiàn)是心電監(jiān)護(hù)故障。本文檔共74頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分治療安全管理應(yīng)對：對于儀器班班交班，定期定專人檢查其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報(bào)處理，保證使用時性能良好，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。本文檔共74頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分治療安全管理案例二：用藥錯誤病人未做青霉素過敏試驗(yàn)，應(yīng)用青霉素類藥物，病人發(fā)生過敏現(xiàn)象。病人已經(jīng)發(fā)生高血壓，卻將多巴胺給病人靜脈滴入。

本文檔共74頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分治療安全管理應(yīng)對：嚴(yán)格查對制度（三查九對）、所有用藥與其他人核對、注意有效期核對，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過于自信，不認(rèn)真查對，認(rèn)真核對藥物過敏試驗(yàn)，詢問過敏史。不明的藥物不得使用。本文檔共74頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分治療安全管理案例三：輸血或采血錯誤因?yàn)檩斿e異型血，而導(dǎo)致病人死于手術(shù)臺上護(hù)士采血錯誤導(dǎo)致誤將兩個病人的血抽錯，致使血型不合。由于在輸液的胳膊上采血導(dǎo)致所測血糖嚴(yán)重升高，報(bào)成危機(jī)值。本文檔共74頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分治療安全管理應(yīng)對：采血前務(wù)必雙人到床前核對，要對試管、合血單，問病人叫什么名字，對住院號，如果昏迷病人，核對手腕帶，并核對病人以前的血型檢查報(bào)告。一次只能帶一個病人的試管。檢驗(yàn)者，認(rèn)真核對檢驗(yàn)貼的信息是否與病人相符，（即使已經(jīng)對過，采血前也要再次核對。絕對不可一個人處理醫(yī)囑，一個人核對，然后一個人執(zhí)行。）本文檔共74頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分護(hù)理的安全管理本文檔共74頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分護(hù)理安全管理案例一：導(dǎo)管脫出或堵塞由于翻身時，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝病人呼吸機(jī)管道脫開，心率降至30次/分，未及時發(fā)現(xiàn)小寶寶手未約束好，將氣管導(dǎo)管拽出本文檔共74頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分護(hù)理安全管理案例二：腦科病人煩躁，自行將導(dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，至床下，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。病人的氣管導(dǎo)管被痰痂阻塞，導(dǎo)致病人死亡。胃大部切除術(shù)，胃管脫出，病人嚴(yán)重腹脹，病人心率下降至30～40次/分本文檔共74頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分護(hù)理安全管理應(yīng)對：1、向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2、各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3、各種管道必須有清晰的標(biāo)識，注明管道的名稱。4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好相應(yīng)的處理。本文檔共74頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分手套式約束本文檔共74頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期日\11點(diǎn)11分護(hù)理安全管理案例三：一位躁動患者用了約束帶，探視時