多重耐藥菌的判斷及解讀演示

（優(yōu)選）多重耐藥菌的判斷及解讀本文檔共26頁；當前第1頁；編輯于星期六\3點1分內容細菌培養(yǎng)結果的閱讀1多重耐藥菌的判斷2多重耐藥菌的感控措施3本文檔共26頁；當前第2頁；編輯于星期六\3點1分細菌培養(yǎng)報告給我們提供什么?標本類型細菌名稱細菌量藥物種類的選擇檢測試驗抗菌藥物的敏感性檢測標志性藥物，提示對其他抗菌藥物的敏感性檢測耐藥機制，根據耐藥機制提示對其他抗菌藥物的敏感性本文檔共26頁；當前第3頁；編輯于星期六\3點1分人體正常菌群皮膚：葡萄球菌屬、革蘭陽性桿菌口腔：部分鏈球菌、乳酸桿菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、卡他莫拉菌、流感、類白喉、厭氧G+

鼻咽腔：葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌、綠膿、大腸、變形、念珠菌屬等眼結膜：表葡、Jk棒狀桿菌、丙酸桿菌陰道：革蘭陽性桿菌、大腸桿菌、擬桿菌、奈瑟菌屬、腸球菌、厭氧球菌腸道：大腸、產氣、變形、銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬、腸球菌、消化球菌、產氣莢膜菌、白色念珠菌、艾柯病毒、腺病毒前尿道：表葡、Jk棒狀桿菌、非致病性抗酸桿菌、腸球菌本文檔共26頁；當前第4頁；編輯于星期六\3點1分臨床常見病原菌G+菌G-菌金黃色葡萄球菌大腸埃希菌表皮葡萄球菌肺炎克雷伯菌糞腸球菌銅綠假單胞菌屎腸球菌產酸克雷伯菌緩慢葡萄球菌鮑曼不動桿菌鏈球菌陰溝腸桿菌肺炎雙球菌洋蔥克雷伯假單胞菌結核桿菌嗜麥芽窄食單胞菌破傷風梭菌（厭氧）變形桿菌產氣莢膜梭菌（厭氧）淋球菌艱難梭菌（厭氧）腦膜炎球菌肉毒梭菌（厭氧）志賀菌、沙門菌本文檔共26頁；當前第5頁；編輯于星期六\3點1分各類標本中主要的病原菌本文檔共26頁；當前第6頁；編輯于星期六\3點1分痰培養(yǎng)尿培養(yǎng)血液等無菌體液培養(yǎng)細菌排除污染即有意義血液常見的污染菌？

半定量相對定量臨床意義+≦104多為污染++≈105污染可能性大，重復培養(yǎng)+++≈106感染菌可能性大，重復2+～3+++++≧107多為感染菌相對定量臨床意義≧105為真性菌尿對感染診斷有意義104～105可疑感染，結合臨床癥狀，重復檢查≈104多感染可能性小，重復培炎≦103或有兩種以上細菌生長多為污染本文檔共26頁；當前第7頁；編輯于星期六\3點1分細胞學篩選標本不合格標本

指唾液或唾液嚴重污染的痰標本，含鱗狀上皮細胞多，而白細胞少。白細胞：鱗狀上皮細胞＜2.5:1。

合格標本

下呼吸道咳出的痰，含鱗狀上皮細胞少，白細胞較多。白細胞：鱗狀上皮細胞＞2.5：1。本文檔共26頁；當前第8頁；編輯于星期六\3點1分常用實驗藥物及其代表的藥物試驗藥物可被推測的藥物苯唑西林所有青霉素、頭孢菌素、-內酰胺酶抑制劑復合藥、碳青霉烯類四環(huán)素多西環(huán)素、米諾環(huán)素、金霉素、土霉素紅霉素羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素克林霉素林可霉素本文檔共26頁；當前第9頁；編輯于星期六\3點1分本文檔共26頁；當前第10頁；編輯于星期六\3點1分多重耐藥菌定義多重耐藥菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO):主要是指對臨床使用的三類或三類以上結構不同（作用機制不同）的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。泛耐藥（pan-drugresistance,PDR）是指細菌對自身敏感的幾乎所有類抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥。對于3代和4代頭孢菌素、含酶抑制劑的復方制劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖甙類均耐藥，但不包括多黏菌素B、多黏菌素E、替加環(huán)素超級細菌（superbug）:并非科學概念，一般指PDR與部分MDR，沒有確切定義，MRSA、VRSA、VRE、KPC、產NDM-1細菌屬于此類本文檔共26頁；當前第11頁；編輯于星期六\3點1分β-內酰胺酶青霉素1st頭孢2ed菌素3rd頭孢菌素4th頭孢菌素碳青霉烯類青霉素酶廣譜β-內酰胺酶超廣譜β-內酰胺酶碳青霉烯酶金屬碳青霉烯酶：活性部位需要有鋅離子結合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型別。非金屬碳青霉烯酶：活性部位不需要金屬離子存在，包括OXA(D類)、KPC（C類）代表酶。本文檔共26頁；當前第12頁；編輯于星期六\3點1分常見的多重耐藥菌常見的多重耐藥菌BECDAMRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE(耐萬古霉素腸球菌）ESBL(產超廣譜β-內酰胺酶細菌)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌CRE耐碳青霉烯的腸桿菌科細菌(KPC、NDM-1)CR-AB耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌本文檔共26頁；當前第13頁；編輯于星期六\3點1分本文檔共26頁；當前第14頁；編輯于星期六\3點1分本文檔共26頁；當前第15頁；編輯于星期六\3點1分MRSA本文檔共26頁；當前第16頁；編輯于星期六\3點1分金黃色葡萄球菌或所有凝固酶陰性葡萄球菌，如對苯唑西林(或甲氧西林)耐藥，則對青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和含酶抑制劑的復方制劑均應報告耐藥，而不考慮其體外藥敏結果”。CLSI藥敏指南即對所有β-內酰胺類抗生素耐藥，包括加酶抑制劑的復方制劑。本文檔共26頁；當前第17頁；編輯于星期六\3點1分產ESBL大腸埃希菌本文檔共26頁；當前第18頁；編輯于星期六\3點1分大腸埃希菌和克雷伯菌屬的主要耐藥機制產生超廣譜β內酰胺酶（ESBL）。一旦產生ESBL，即對所有的青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥。但對碳青霉稀類、β內酰胺酶抑制劑復合類抗菌藥物和頭霉烯類敏感。本文檔共26頁；當前第19頁；編輯于星期六\3點1分CR-AB本文檔共26頁；當前第20頁；編輯于星期六\3點1分CRE本文檔共26頁；當前第21頁；編輯于星期六\3點1分泛耐藥的銅綠本文檔共26頁；當前第22頁；編輯于星期六\3點1分屬于多重耐藥菌嗎？本文檔共26頁；當前第23頁；編輯于星期六\3點1分屬于多重耐藥菌嗎？本文檔共26頁；當前第24頁；編輯于星期六\3點1分屬于多重耐藥菌嗎？本文檔共26頁；當前第25頁；編輯于星期六\3點1分耐藥菌感染控制措施