基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)藥物療法演示

（優(yōu)選）基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)藥物療法本文檔共122頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分本章重點(diǎn)難點(diǎn)安全給藥的原則安全有效用藥指導(dǎo)超聲波霧化吸入療法注射原則及注射方法藥物過敏試驗(yàn)的方法過敏反應(yīng)的預(yù)防過敏性休克的搶救破傷風(fēng)脫敏注射法，重點(diǎn)掌握內(nèi)容：需難點(diǎn)突破的內(nèi)容：

藥物抽吸技術(shù)各種注射技術(shù)皮試液的配制常用外文縮寫本文檔共122頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分本章內(nèi)容第一節(jié)給藥的基本知識第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)吸入給藥法第四節(jié)注射給藥法第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法第六節(jié)局部給藥法

本文檔共122頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分一、概述片劑、溶液、合劑、膠囊、丸劑、酊劑、散劑等。溶液、粉劑、油劑、結(jié)晶及混懸液等。溶液、酊劑、軟膏、粉劑、搽劑、滴劑、栓劑、洗劑及涂膜劑等。粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等。1．內(nèi)服藥2．注射藥

3．外用藥

4．新劑型（一）藥物的種類

第一節(jié)給藥的基本知識本文檔共122頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（二）藥物的領(lǐng)取1．病區(qū)

設(shè)有藥柜，一定基數(shù)的常用藥物，專人負(fù)責(zé)保管。貴重藥、特殊藥物、劇毒藥、麻醉藥憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。2．中心藥房

中心藥房的護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)病人的日間用藥，病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)核對領(lǐng)回。一些醫(yī)院采用電子計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，提高管理效率。本文檔共122頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（三）藥物的保管（1）1．藥柜管理

通風(fēng)干燥、光線充足，專人負(fù)責(zé)，確保安全。2．分類保管

按內(nèi)服、外用、注射、劇毒藥等分類保管。按有效期的先后順序使用。劇毒藥和麻醉藥，加鎖保管，每班交接。個人專用的特種藥物，單獨(dú)存放。本文檔共122頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分3．標(biāo)簽明確

內(nèi)服藥用藍(lán)色邊，外用藥用紅色邊，劇毒藥和麻醉藥用黑色邊。注明藥品名稱、劑量、濃度。（三）藥物的保管（2）本文檔共122頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（三）藥物的保管（3）4．定期檢查

發(fā)現(xiàn)藥品如有沉淀、渾濁、異味、變色、變性、潮解等，標(biāo)簽脫落或模糊不清，停止使用。本文檔共122頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分5．妥善保存根據(jù)藥物的不同性質(zhì)，采取不同的保存方法。（1）易被熱破壞的藥物---放置冰箱內(nèi)保存（冷藏于2～10℃）。

如疫苗、胰島素、抗毒血清、胎盤球蛋白、血液制品和青霉素皮試液等。（2）易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物---需裝瓶、密閉蓋緊。

如酵母片、糖衣片、乙醇等。（三）藥物的保管（4）本文檔共122頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（3）易氧化和遇光變質(zhì)的藥物---裝有色密蓋瓶中，置于陰涼處，針劑應(yīng)放在黑紙遮光的藥盒內(nèi)。

如維生素C、氨茶堿，鹽酸腎上腺素等。（三）藥物的保管（5）本文檔共122頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（4）易燃、易爆的藥物---單獨(dú)存放于陰涼處，遠(yuǎn)離明火。

如乙醚、環(huán)氧乙烷、乙醇等。（5）易過期的藥物---按有效期時限的先后，有計劃地使用。

如各種抗生素、胰島素等應(yīng)定期檢查。（6）各類中藥---均置于陰涼干燥處，芳香性藥品應(yīng)密蓋保存。（三）藥物的保管（6）本文檔共122頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分二、安全給藥的原則必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得更改對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)立即提出，詢問清楚醫(yī)院常用的外文縮寫及中文譯意三查：操作前、操作中、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間和方法。一注意：注意觀察藥物作用和不良反應(yīng)。做到五準(zhǔn)確，即將準(zhǔn)確的藥物、劑量、途徑、時間內(nèi)給予準(zhǔn)確的病人。熟練掌握給藥方法和技術(shù)，能與病人有效溝通并給予用藥指導(dǎo)。注意配伍禁忌。防止過敏反應(yīng)發(fā)生。（一）根據(jù)醫(yī)囑給藥（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

（三）安全正確給藥

本文檔共122頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分醫(yī)院常用外文縮寫與中文譯意qd

每日1次bid

每日2次tid

每日3次qid

每日4次qod

隔日1次biw

每周2次qm

每晨1次qn

每晚1次qh

每小時1次q4h

每4小時1次am

上午pm

下午12n

中午12點(diǎn)12mn

午夜12點(diǎn)ac

飯前pc

飯后Hs

臨睡前St

即刻DC

停止prn

必要時（長期）SOS

需要時（限用1次，12h內(nèi)有效）ID

皮內(nèi)注射H

皮下注射IM或im

肌內(nèi)注射IV或iv

靜脈注射本文檔共122頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分1．藥物用量

治療量---產(chǎn)生明顯效應(yīng)而不引起毒性反應(yīng)的劑量。適用于大多數(shù)人使用的常用量。若藥物超過治療量--毒性反應(yīng)。2．藥物劑型

注射劑:水溶液比油劑、混懸劑吸收速度快。三、影響藥物作用的因素（1）（一）藥物的因素本文檔共122頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分三、影響藥物作用的因素（2）3．給藥途徑

一般規(guī)律是：靜脈＞吸入＞肌內(nèi)＞皮下＞直腸黏膜＞口服＞皮膚。不同的給藥途徑可使藥物作用產(chǎn)生質(zhì)的差別。4．給藥時間

間隔時間--以藥物的半衰期作為參考依據(jù)，尤其是抗生素類藥物應(yīng)注意維持血中的有效濃度。肝、腎功能不良者可適當(dāng)調(diào)整給藥間隔時間。5．聯(lián)合用藥

目的是發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果，避免和減少藥物不良反應(yīng)。本文檔共122頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分1．生理因素年齡與體重：兒童和老年人的用藥劑量均應(yīng)酌減。性別：月經(jīng)、妊娠、哺乳期。2．病理因素

肝腎功能受損，藥物代謝緩慢，易導(dǎo)致中毒。3．心理因素

病人的情緒、對藥物的信賴程度、醫(yī)護(hù)人員的語言和暗示作用等影響藥物作用。（二）機(jī)體的因素三、影響藥物作用的因素（3）返回本文檔共122頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分第二節(jié)口服給藥法

優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)－最常用、最方便、又比較安全。

缺點(diǎn)－吸收慢，不適用于急救。－對意識不清、嘔吐不止、禁食等病人不宜用此法。本文檔共122頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分一、安全給藥指導(dǎo)1．抗生素及磺胺類藥---準(zhǔn)時給藥。2．健胃藥---飯前服。助消化藥和對胃黏膜有刺激性的藥---飯后服。3．磺胺類藥物--多飲水。4．止咳糖漿服后不宜立即飲水。同時服用多種藥物時，應(yīng)最后服。5．服用強(qiáng)心甙類藥物先測量病人脈率（心率）及節(jié)律。成人脈率<60次/min或節(jié)律異常---暫停服藥并報告醫(yī)生。6．對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物用吸水管吸入，服后及時漱口。7.緩釋片、腸溶片、膠囊吞服不可嚼碎8．對危重及不能自行服藥者應(yīng)喂服鼻飼者--研碎溶解后，從胃管注入，再溫水沖凈胃管。

本文檔共122頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分二、口服給藥技術(shù)【目的】

減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷和預(yù)防疾病的目的?！緶?zhǔn)備】

【操作步驟】

【注意事項(xiàng)】護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備返回本文檔共122頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【操作步驟】◆備藥嚴(yán)格查對

正確取藥再次查對固體藥：用藥匙取。粉劑、含化片用紙包好。水劑：用量杯取。油劑、滴劑、藥量不足1ml；在藥杯內(nèi)倒少量溫開水，滴劑用滴管吸取?！舭l(fā)藥準(zhǔn)備分發(fā)核對解釋協(xié)助服藥消毒整理本文檔共122頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分本文檔共122頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【注意事項(xiàng)】1．嚴(yán)格查對，一次不能取出兩位病人的藥物。2．發(fā)藥前應(yīng)了解病人的有關(guān)情況。3．病人提出疑問，護(hù)士應(yīng)重新核對，耐心解釋。

4．觀察治療效果和不良反應(yīng)。本文檔共122頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分第三節(jié)吸入給藥法吸入給藥法

超聲霧化吸入手壓式霧化吸入氧氣霧化吸入

定義：利用霧化裝置將藥液形成細(xì)小霧滴,通過鼻或口腔吸入呼吸道，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。本文檔共122頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分一、氧氣霧化吸入【定義】是利用氧氣高速氣流，使藥液形成氣霧隨吸氣進(jìn)入呼吸道的方法。【目的】

【作用原理】【準(zhǔn)備】

【操作步驟】

【注意事項(xiàng)】

護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備二、手壓式霧化吸入本文檔共122頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【作用原理】空吸原理---流速越快，沖力越大，局部壓力越小。本文檔共122頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【目的】治療呼吸道感染消除炎癥。稀釋痰液以利排除。解除支氣管痙攣，改善通氣功能。1．消炎2．袪痰3．止咳本文檔共122頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【操作步驟】配制藥液：稀釋至5ml核對解釋：核對解釋，協(xié)助病人漱口，取坐位或半坐位調(diào)節(jié)流量：調(diào)節(jié)氧氣流量至6～8L／min

指導(dǎo)吸入：B管-放口中，C管-口手堵住，呼氣時-手移開減疲勞-放手指-張開口，用時間-10~15min整理消毒：浸泡消毒液中1h本文檔共122頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【注意事項(xiàng)】1．初次做此治療的病人，應(yīng)指導(dǎo)其使用方法。2．氧氣濕化瓶內(nèi)勿放水，以免液體進(jìn)入霧化器使藥液稀釋影響療效。3．霧化器內(nèi)的藥液必須浸沒D管底部，否則藥液無法噴出。4．操作時嚴(yán)禁接觸明火和易燃品，以保證安全。本文檔共122頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分二、手壓式霧化吸入【目的】吸入擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥，改善通氣功能，適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎的對癥治療?！緶?zhǔn)備】

護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備本文檔共122頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分

核對解釋搖勻藥液放入口中按壓噴藥指導(dǎo)吸入清潔保存二、手壓式霧化吸入【操作步驟】本文檔共122頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分1．霧化器使用后應(yīng)放置在陰涼處（30℃以下）保存，外殼定期清潔。2.使用前檢查霧化器各部件是否完好,有無松動、脫落等異常情況。3．藥液隨著深吸氣的動作經(jīng)口腔吸入，盡可能延長屏氣時間，最好堅持10S左右，然后再呼氣。4．每次1～2噴，兩次使用間隔時間不少于3～4h。二、手壓式霧化吸入【注意事項(xiàng)】

本文檔共122頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分三、超聲波霧化吸入【定義及特點(diǎn)】【作用原理】【目的】【準(zhǔn)備】

【操作步驟】

【注意事項(xiàng)】

護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備返回本文檔共122頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【定義及特點(diǎn)】定義：是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入的方法。特點(diǎn)：霧量大小可以調(diào)節(jié)；霧滴小而均勻；治療效果好；病人感覺溫暖舒適。本文檔共122頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【作用原理】本文檔共122頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【目的】本文檔共122頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分檢查連接配制藥液核對解釋調(diào)節(jié)霧量觀察處理關(guān)機(jī)整理【操作步驟】

本文檔共122頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分1．使用前檢查各部件。2．防止損壞水槽底部的晶體換能器和底部的透聲膜。3．切忌加熱水或溫水。4．連續(xù)使用中間需間隔30min。5．觀察病人痰液排出情況，不易咳出時，應(yīng)予以拍背以助排出，必要時吸痰。【注意事項(xiàng)】本文檔共122頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分第四節(jié)注射給藥法定義：是將無菌藥液注入體內(nèi)的方法，達(dá)到診斷、預(yù)防和治療疾病的目的。優(yōu)點(diǎn)：藥物吸收快，效果迅速，適用于藥物迅速發(fā)揮作用或不宜口服給藥的病人。缺點(diǎn)：可造成組織一定程度的損傷，引起疼痛和感染。包括：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射及靜脈注射。本文檔共122頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分一、注射原則（1）（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則

1．注射前洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整潔。2．注射部位消毒：2%碘酊+70%乙醇脫碘手法：以注射點(diǎn)為中心向周圍呈螺旋式消毒面積：直徑在5cm以上，待干（約20s）后脫碘：范圍大于碘酊消毒面積，乙醇揮發(fā)后方可注射。用0.5％碘伏或安爾碘以同法涂擦消毒1~2遍，無需脫碘

本文檔共122頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分一、注射原則（2）（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度1．“三查七對”。2．檢查藥液質(zhì)量。3．同時注射多種藥物，查對配伍禁忌。

本文檔共122頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（三）嚴(yán)防交叉感染

一人一套物品：注射器、針頭、止血帶、小墊枕。物品先消毒，后處理。一次性物品按規(guī)定處理。

（四）選擇合適的注射器和針頭

根據(jù)藥液劑量、性質(zhì)選擇注射器和針頭。一次性注射器不漏氣，在有效期內(nèi)。一、注射原則（3）本文檔共122頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（五）選擇合適的注射部位避開：血管、神經(jīng)處。炎癥、化膿感染、瘢痕、硬結(jié)及皮膚病處。長期注射：有計劃地更換部位。（六）藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配

臨時抽取，及時注射。（七）注射前排盡空氣

以防氣體進(jìn)入血管形成栓塞。防止藥液浪費(fèi)。一、注射原則（4）本文檔共122頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（八）注射前檢查回血（進(jìn)針后，注射前）（九）掌握無痛注射技術(shù)1．解除病人顧慮，分散注意力，維持正確、舒適的姿勢，使肌肉放松。2．注射時做到“二快一慢”（進(jìn)針、拔針快，推藥慢）。3．刺激性較強(qiáng)的藥物，選用粗長針頭，深部注射。多種藥物同時注射時，先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物。

一、注射原則（5）本文檔共122頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分二、注射用物（1）1．注射盤

常規(guī)準(zhǔn)備下列物品（1）無菌持物鑷（2）皮膚消毒液（3）無菌棉簽、砂輪、彎盤、啟瓶器、棉簽。靜脈注射時加止血帶、小墊枕等。2．注射器及針頭

本文檔共122頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分二、注射用物（2）3．注射藥液

按醫(yī)囑準(zhǔn)備。4.注射依據(jù)：本文檔共122頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分注射器及針頭本文檔共122頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分三、藥液抽吸技術(shù)【目的】注射做準(zhǔn)備?！緶?zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項(xiàng)】

護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備四、常用注射法本文檔共122頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【操作步驟1】備盤查對

◆自安瓿吸取藥液消毒折斷抽吸藥液排盡空氣查對備用

本文檔共122頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【操作步驟2】◆自密封瓶吸取藥液法消毒瓶塞

注入空氣

抽吸藥液

排氣備用

本文檔共122頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【注意事項(xiàng)】1．認(rèn)真查對，特別須檢查藥液質(zhì)量。2．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止污染。抽藥時不可用手握住活塞。3．根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液：結(jié)晶、粉劑藥用生理鹽水、注射用水或?qū)Ｓ萌苊綄⑵涑浞秩芙夂笪。缓笤俪槲?；混懸劑?yīng)搖勻后吸??；粘稠油劑可稍加溫或雙手對搓藥瓶（藥液易被熱破壞者除外）后，選用稍粗針頭吸取。4．抽盡的安瓿或空藥瓶不可立即丟棄，以備查對。本文檔共122頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分四、常用注射技術(shù)

本文檔共122頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（一）皮內(nèi)注射術(shù)（ID）

定義：將小量藥液注入表皮和真皮之間的方法。

本文檔共122頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【目的及部位】【準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項(xiàng)】

護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備（一）皮內(nèi)注射術(shù)（2）

（二）皮下注射本文檔共122頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【目的及部位】1．藥物過敏試驗(yàn)----前臂掌側(cè)下段（內(nèi)側(cè)）2．預(yù)防接種---卡介苗接種：上臂三角肌下緣。3．局部麻醉的先驅(qū)步驟---實(shí)施局麻處本文檔共122頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【操作步驟】核對解釋選擇部位消毒皮膚核對排氣進(jìn)針推藥：持針方式--平執(zhí)式

進(jìn)針角度--與皮膚呈5°角拔針觀察進(jìn)針深度---針尖斜面完全刺入皮內(nèi)拔針觀察整理記錄本文檔共122頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分本文檔共122頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【注意事項(xiàng)】1．注射前詢問病人有無過敏史。2．忌用含碘消毒劑。3．進(jìn)針角度不宜太大。4．囑病人勿按揉注射部位。本文檔共122頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（二）皮下注射（H）

定義：將小量藥液注入皮下組織的方法。

本文檔共122頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【目的】【準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項(xiàng)】

護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備（二）皮下注射術(shù)（H）

（三）肌內(nèi)注射本文檔共122頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【目的】【目的】1．用于不宜口服，且需在一定時間內(nèi)發(fā)揮藥效的藥物。如胰島素、腎上腺素等藥物注射。適合小劑量及刺激性弱的藥物注射。2．預(yù)防接種，如各種菌苗、疫苗。3．局部供藥，如局部麻醉用藥。本文檔共122頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【操作步驟】核對解釋選擇部位上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、后背、大腿前側(cè)和外側(cè)等消毒皮膚核對排氣進(jìn)針推藥：與皮膚呈30°～40°角，快速刺入針梗的2／3拔針按壓整理用物本文檔共122頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【注意事項(xiàng)】1．長期注射，有計劃地更換注射部位。2．刺激性過強(qiáng)的藥物不宜做皮下注射。

3．藥液不足1ml時，選1ml注射器。4．進(jìn)針角度不宜超過45°，過瘦者捏起注射部位并減少進(jìn)針角度。本文檔共122頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（三）肌內(nèi)注射術(shù)（IM）

定義：將一定量藥液注入肌肉組織的方法。目的：1．不宜或不能口服或靜脈注射的藥物，且要求藥效比皮下注射更迅速。2．注射劑量較大或刺激性較強(qiáng)的藥物。本文檔共122頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分注射部位：

肌肉豐厚且遠(yuǎn)離大血管、神經(jīng)處。常用的部位：臀大肌，臀中肌、臀小肌，股外側(cè)肌及上臂三角肌。（三）肌內(nèi)注射術(shù)（2）

本文檔共122頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分1．臀大肌注射定位法（1）十字法

（2）聯(lián)線法本文檔共122頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分2．臀中肌、臀小肌注射定位法

本文檔共122頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分3．股外側(cè)肌注射定位法

本文檔共122頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分4．上臂三角肌注射定位法

本文檔共122頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項(xiàng)】

護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備肌內(nèi)注射術(shù)（四）靜脈注射本文檔共122頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【操作步驟】核對解釋安置體位定位消毒核對排氣進(jìn)針推藥：

拔針按壓整理用物以執(zhí)筆式持注射器手臂帶動腕部的力量進(jìn)針角度：90°刺入針梗2.5～3cm（針長1/2～2/3）本文檔共122頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分1．2歲以下嬰幼兒常選擇臀中肌、臀小肌注射，不宜選用臀大肌。2．注射時切勿將針梗全部刺入，防針梗銜接處折斷。針頭折斷，保持局部與肢體不動用血管鉗將斷端取出。3．長期注射，應(yīng)交替更換注射部位。如出現(xiàn)硬結(jié)，可用熱敷，理療等。4．兩種或兩種以上藥物同時注射時，注意藥物的配伍禁忌?！咀⒁馐马?xiàng)】本文檔共122頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（四）靜脈注射術(shù)（IV）定義：將一定量藥液自靜脈注入體內(nèi)的方法。藥液直接進(jìn)入血液循環(huán)，是發(fā)揮藥效最快的給藥方法。本文檔共122頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分1．四肢淺靜脈注射上肢：常選用肘部靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）及腕部、手背靜脈；下肢：常選用大隱靜脈、小隱靜脈和足背部靜脈。本文檔共122頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【目的】【準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項(xiàng)】

護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備1．四肢淺靜脈注射2.股靜脈注射本文檔共122頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【目的】（1）藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，又需要迅速發(fā)生藥效時。（2）作某些診斷性檢查或試驗(yàn)，如靜脈注入造影劑。（3）靜脈營養(yǎng)治療。

（4）輸液或輸血。

本文檔共122頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【操作步驟】核對解釋選擇靜脈：扎止血帶消毒皮膚核對排氣穿刺靜脈

兩松固定：松開止血帶，囑病人松拳

注藥觀察：確定針頭是否在靜脈內(nèi)隨時聽取病人主訴觀察局部情況及病情變化

拔針按壓：將無菌干棉簽放于穿刺點(diǎn)上方

整理記錄選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣長期靜脈用藥，有計劃的自遠(yuǎn)心端到近心端選擇本文檔共122頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【注意事項(xiàng)1】（1）根據(jù)病人年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握推藥速度，隨時聽取病人主訴，觀察病人及注射局部情況。（2）注射對組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物時另備有生理鹽水的注射器和頭皮針；注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭在靜脈內(nèi)；再換上抽有藥液的注射器緩慢推藥，以免藥液外溢而致組織壞死。本文檔共122頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【注意事項(xiàng)2】（3）靜脈注射常見失敗原因原因1：針尖斜面沒有全部進(jìn)入血管，部分藥液溢出至皮下臨床判斷：抽吸可有回血，推藥時局部隆起并有痛感

原因2：針頭刺破靜脈對側(cè)管壁部分藥液溢至深層組織臨床判斷：抽吸有回血，無局部隆起原因3：針頭穿破靜脈壁進(jìn)入深層組織臨床判斷：抽吸無回血，注入藥液局部無隆起，病人主訴有痛感本文檔共122頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分病歷分析：病人龍某，男性，46歲。靜脈注射50%葡萄糖，推注過程中病人主訴疼痛，局部腫脹，抽吸無回血。

請問：（1）你考慮發(fā)生了什么情況？

（2）如何處理？

（3）請分析還有哪些原因可引起靜脈注射失敗。本文檔共122頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分特殊病人的靜脈穿刺要點(diǎn)本文檔共122頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【目的及部位】【準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項(xiàng)】

護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備2．股靜脈注射返回本文檔共122頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【目的及部位】【目的】搶救危重病人時注入藥物置管加壓輸血輸液采集血標(biāo)本【部位】股三角區(qū)，股神經(jīng)和股動脈內(nèi)側(cè)股動脈：髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)股靜脈：股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm本文檔共122頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【操作步驟】核對解釋安置體位：仰臥位，下肢略屈膝外展外旋準(zhǔn)確定位

消毒皮膚:消毒局部皮膚及術(shù)者左手示指和中指進(jìn)針推藥：針頭和皮膚呈45о或90о角在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入

拔針按壓:無菌紗布加壓止血3～5min

整理記錄本文檔共122頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分【注意事項(xiàng)】

（1）嚴(yán)格無菌操作，以防感染。（2）有出血傾向的病人不宜采用此法.（3）抽出鮮紅色血：說明進(jìn)入股動脈立即拔出針頭用無菌紗布緊壓穿刺處5～10min本文檔共122頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分使用致敏性高的藥物之前須做到：詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史和家族史作藥物過敏試驗(yàn)做好急救的準(zhǔn)備第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法本文檔共122頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分一、藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)1．發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)

2．很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)3．與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān)

4．一般發(fā)生于再次用藥5．過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)本文檔共122頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分二、常用藥物過敏試驗(yàn)技術(shù)

（一）青霉素過敏試驗(yàn)

（二）頭孢菌素過敏試驗(yàn)

（三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射

（四）鏈霉素過敏試驗(yàn)

（五）普魯卡因過敏試驗(yàn)

（六）細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)（七）碘過敏試驗(yàn)法

返回本文檔共122頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（一）青霉素過敏試驗(yàn)

1.發(fā)生機(jī)制本文檔共122頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分2．預(yù)防措施

（1）使用青霉素前必須做過敏試驗(yàn)

使用各種劑型的青霉素都應(yīng)做過敏試驗(yàn)停藥3天以上須重新做過敏試驗(yàn)更換批號時重新做過敏試驗(yàn)有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗(yàn)（2）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)

準(zhǔn)確配制皮試液正確皮內(nèi)注射及時觀察判斷反應(yīng)結(jié)果本文檔共122頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分2．預(yù)防措施（3）試驗(yàn)結(jié)果陽性：禁用青霉素。并在體溫單、醫(yī)囑單、門診卡、病歷卡、注射卡及床頭卡上醒目地標(biāo)明“青霉素陽性”。告知病人及其家屬。（4）青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配

臨時稀釋，新鮮配制，不易放置過久。（5）加強(qiáng)工作責(zé)任心

嚴(yán)格查對。注射前認(rèn)真核對有無過敏史，同時做好急救準(zhǔn)備工作。注射后嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。首次注射青霉素者需觀察30min。本文檔共122頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分3．試驗(yàn)方法

青霉素試驗(yàn)藥液配制法（500u/ml為例）青霉素加等滲鹽水青霉素含量要求80萬u取上液0.1ml取上液0.1ml取上液0.1ml4ml→0.9ml→0.9ml→0.75ml→20萬u/ml2萬u/ml2000u/ml500u/ml溶解搖勻搖勻搖勻青霉素試驗(yàn)液室溫下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素試驗(yàn)液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后觀察結(jié)果并記錄本文檔共122頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分4．結(jié)果判斷

陰性：皮丘無改變周圍無紅腫、紅暈無自覺癥狀陽性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm；

周圍出現(xiàn)偽足、癢感；嚴(yán)重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。本文檔共122頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分5．臨床表現(xiàn)（1）過敏性休克（2）血清病型反應(yīng)（3）各器官或組織的過敏反應(yīng)6.過敏性休克急救措施本文檔共122頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（1）過敏性休克:最嚴(yán)重的反應(yīng)血管擴(kuò)張，循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降等。腦組織缺血缺氧表現(xiàn)：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、大小便失禁等。發(fā)生時間：一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn)有時也可在半小時后發(fā)生極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程主要表現(xiàn)：呼吸道阻塞過敏反應(yīng)

表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。循環(huán)衰竭喉頭水腫和肺水腫表現(xiàn)：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。神經(jīng)系統(tǒng)皮膚本文檔共122頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（2）血清病型反應(yīng)本文檔共122頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分皮膚過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng)（3）各器官或組織的過敏反應(yīng)服痛、便血消化道過敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹重者發(fā)生剝脫性皮炎哮喘本文檔共122頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分6．過敏性休克急救措施（1）處理原則迅速及時分秒必爭就地?fù)尵缺疚臋n共122頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分6．過敏性休克急救措施（2）（1）停藥、平臥、保暖，報告醫(yī)生。（2）0.1%鹽酸腎上腺素：

0.5～1ml

H或IV，也可氣管內(nèi)滴入，每隔30min可重復(fù)使用，直至脫離危險期。（3）改善缺氧癥狀

吸氧。心肺復(fù)蘇:若發(fā)生心跳、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇。呼吸受抑制：立即口對口人工呼吸；尼可剎米或山梗菜堿IM等呼吸興奮劑。喉頭水腫：氣管插管；氣管切開。本文檔共122頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分6．過敏性休克急救措施（3）（4）根據(jù)醫(yī)囑給藥：

激素：地塞米松或氫化可的松升壓藥：多巴胺、間羥胺等糾正酸中毒抗組織胺類（鹽酸異丙嗪、苯海拉明）藥物等（5）觀察記錄：病人生命體征、尿量及神志等本文檔共122頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分病歷分析1.某病人因發(fā)熱住院治療。醫(yī)囑青霉素80萬u，肌肉注射Bid。

請問：（1）看到此醫(yī)囑，首先應(yīng)該做什么？

（2）你應(yīng)該準(zhǔn)備那些用物？

（3）如試驗(yàn)結(jié)果陽性，如何處理？2.某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過此類藥物），現(xiàn)突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脈細(xì)速，神清，請問：（1）這是什么現(xiàn)象？（2）你應(yīng)如何處理？本文檔共122頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（二）頭孢菌素過敏試驗(yàn)試驗(yàn)方法

先鋒霉素：皮試液--500μg/ml先鋒霉素（Ⅴ）試驗(yàn)藥液配制方法先鋒霉素(V)加等滲鹽水先鋒霉素含量要求

0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml→0.8ml→0.9ml→0.9ml→250mg/ml50mg/ml5mg/ml/ml500μg/ml/ml溶解搖勻搖勻搖勻本文檔共122頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分過敏實(shí)驗(yàn)法脫敏實(shí)驗(yàn)法（三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射本文檔共122頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（1）試驗(yàn)液的配制

---l50IU/ml每支TAT為1ml，含l500IU。取0.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。（2）試驗(yàn)方法

l5IU/0.1ml，ID20min后觀察結(jié)果。（3）結(jié)果判斷陰性：局部皮丘無變化，全身無反應(yīng)。陽性：局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉素過敏反應(yīng)相同。

１.過敏實(shí)驗(yàn)法本文檔共122頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分定義：對TAT過敏試驗(yàn)陽性者，小劑量多次注射的方法。機(jī)制：逐漸消耗IgE方法：

破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)TAT(m1)加入等滲鹽水(m1)注射12340.10.20.3余量0.90.80.7稀釋至1mlIM或HIM或HIM或HIM或H小量多次、逐漸增量，間隔20min，密切觀察２.脫敏注射法本文檔共122頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分病歷分析某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風(fēng)抗毒素注射。

請問：（1）若患者十天前曾注射過TAT，是否需要做試驗(yàn)？

（2）皮試液的濃度是多少？

（3）如何判斷試驗(yàn)結(jié)果？（4）過敏試驗(yàn)結(jié)果：皮丘紅腫，硬結(jié)1.7cm，有偽足，病人無不適感覺，你應(yīng)如何處理？本文檔共122頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（四）鏈霉素過敏試驗(yàn)（1）過敏反應(yīng)特點(diǎn)：皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等較常見。過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高。1．過敏試驗(yàn)法:試驗(yàn)液的配制-------2500u/ml試驗(yàn)方法：250u/0.1ml，ID，20min后判斷并記錄。結(jié)果判斷：同青霉素鏈霉素加等滲鹽水鏈霉素含量要求100萬u取上液0.1ml取上液0.1ml3.5ml→0.9ml→0.9ml→25萬u/ml2.5萬u/ml2500u/ml溶解搖勻搖勻本文檔共122頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（四）鏈霉素過敏試驗(yàn)法（2）2．與青霉素過敏性休克救治不同之處：IV--鈣劑10%葡萄糖酸鈣5%氯化鈣本文檔共122頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（五）普魯卡因過敏試驗(yàn)法普魯卡因偶可引起過敏反應(yīng)。當(dāng)首次因手術(shù)或特殊檢查需用普魯卡因時，須作皮膚過敏試驗(yàn)。取0.25%普魯卡因0.1ml，20min后觀察結(jié)果并記錄。結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素過敏試驗(yàn)法。本文檔共122頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（六）細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法細(xì)胞色素偶見過敏反應(yīng)發(fā)生，用藥前須做過敏試驗(yàn)。過敏試驗(yàn)常用方法有兩種：1．皮內(nèi)試驗(yàn)

取細(xì)胞色素C溶液（每支2ml，內(nèi)含15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml（1ml內(nèi)含細(xì)胞色素C0.75mg）0.1mlID（含細(xì)胞色素C0.075mg）。20min后觀察反應(yīng)。陽性:局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者。2．劃痕試驗(yàn)

在前臂下段內(nèi)側(cè)，用70%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取原液1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm，深度以使微量滲血為度。20min后觀察反應(yīng)，結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗(yàn)法。

本文檔共122頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（七）碘過敏試驗(yàn)法（1）常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影，此類藥物可發(fā)生過敏反應(yīng)，因此，在造影前1～2d需做過敏試驗(yàn)，陰性者方可做碘造影檢查。

1．過敏試驗(yàn)方法（1）口服法：5%～10%碘化鉀5ml，每日3次共3d，觀察結(jié)果。（2）皮內(nèi)注射法：

碘造影劑0.1mlID，20分鐘后觀察結(jié)果。（3）靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）lml，5～10min后觀察結(jié)果。在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)注射，試驗(yàn)陰性再行靜脈注射，結(jié)果陰性者可進(jìn)行碘劑造影。本文檔共122頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（七）碘過敏試驗(yàn)法（2）2．結(jié)果判斷（1）口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流涕、流淚、蕁麻疹等癥狀為陽性。（2）皮內(nèi)注射法：

局部有紅腫硬結(jié)，直徑超過1cm為陽性。（3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃?。少?shù)病人試驗(yàn)陰性，但在注射碘造影劑時發(fā)生過敏反應(yīng),故造影時仍需備好急救藥品。本文檔共122頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分一、滴藥技術(shù)

定義：將藥物滴入某些體腔產(chǎn)生療效的給藥技術(shù)。內(nèi)容：（一）滴眼藥法（二）滴耳藥法（三）滴鼻藥法二、插入治療技術(shù)第六節(jié)局部給藥本文檔共122頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期六\2點(diǎn)46分（一）滴眼藥法1．目的

用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入結(jié)膜囊，以達(dá)到殺菌、收斂、消炎、麻醉、散瞳、縮瞳