醫(yī)學(xué)病理學(xué)-炎癥

醫(yī)學(xué)病理學(xué)-炎癥CompanyLogo教學(xué)目標(biāo)掌握炎癥的概念、基本病理變化、局部和全身表現(xiàn)；急性炎癥：滲出、炎癥細(xì)胞的種類和主要功能、炎癥介質(zhì)的概念和主要作用、急性炎癥的類型及其病理變化；慢性炎癥：一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn)，肉芽腫性炎的概念、病因和病變特點(diǎn)；炎癥的結(jié)局。了解：炎癥的原因、影響炎癥過程的因素。CompanyLogo一、炎癥的概念機(jī)體對致炎因子引起的損傷所發(fā)生的以防御為主的病理過程。包括局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。人不犯我，我不犯人，人若犯我，我必犯人有損傷，就有炎癥局限和消滅損傷因子清除和吸收壞死組織及損傷因子修復(fù)損傷血管反應(yīng)損傷抗損傷修復(fù)1.物理性因子高溫、燒傷（大量滲液、紅腫）燙傷、凍傷—水泡紫外線—皮膚發(fā)熱，發(fā)紅，痛機(jī)械性創(chuàng)傷2.化學(xué)性因子外源性：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、強(qiáng)氧化劑內(nèi)源性：胃酸過多，膽汁反流-胃炎代謝產(chǎn)物（腎衰病人→尿素↑）3.生物性因子細(xì)菌—毒素，引起細(xì)胞的變性和壞死病菌—細(xì)胞內(nèi)繁殖、細(xì)胞代謝及功能失?？赏ㄟ^直接作用、間接作用或通過其抗原性誘發(fā)免疫反應(yīng)導(dǎo)致炎癥

4.組織壞死新鮮梗死灶周邊出現(xiàn)充血出血帶5.變態(tài)反應(yīng)和異常免疫反應(yīng)6.異物二、炎癥的原因（思考：是不是所有炎癥都要用抗生素？）CompanyLogo三、炎癥的基本病理變化變質(zhì)滲出增生損傷抗損傷修復(fù)↓↓↓↓早期后期變質(zhì)（Alteration）概念：炎癥局部組織的變性和壞死。程度：取決于①致炎因子作用強(qiáng)度；②機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)。形態(tài)變化：實(shí)質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)變性壞死細(xì)胞水腫脂肪變性粘液樣變性凝固性壞死液化性壞死纖維素樣壞死CompanyLogo足干性壞疽滲出(Exudation)概念：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、黏膜表面和體表的過程。組織間隙體腔粘膜表面體表液體成分蛋白質(zhì)炎細(xì)胞滲出是機(jī)體防御反應(yīng)的主要表現(xiàn)是炎癥最具特征性的變化滲出物CompanyLogo滲出過程：

（一）血管反應(yīng)

1）血流動(dòng)力學(xué)的改變——炎性充血

2）血管壁通透性增高

（二）液體滲出（三）白細(xì)胞滲出

CompanyLogo細(xì)動(dòng)脈短暫收縮血管擴(kuò)張，血流加速血流速度減慢↓↓↓血流淤滯神經(jīng)反射體液因素（炎癥介質(zhì)）（一）血管反應(yīng)CompanyLogo①液體/蛋白質(zhì)滲出組織間質(zhì)：水腫漿膜腔：積液

滲出液漏出液原因炎癥非炎癥外觀混濁清亮蛋白量＞30g/L＜30g/L細(xì)胞數(shù)＞500×106/L＜100×106/L比重＞1.018（1.020）＜1.018凝固性易自凝不自凝滲出液與漏出液的區(qū)別（二）血管壁通透性增加毒素、酸中毒、X線缺氧、白細(xì)胞、燒傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷(1)內(nèi)皮細(xì)胞連接不健全(2)具有較多化學(xué)介質(zhì)受體新生毛細(xì)血管高通透性內(nèi)皮細(xì)胞收縮內(nèi)皮細(xì)胞骨架重構(gòu)穿胞作用增強(qiáng)血管通透性增加機(jī)制：5-HT、LT、緩激肽IL-1、IFN-γ、TNFVEGF導(dǎo)致液體滲出的原因血管內(nèi)流體靜壓增高（早期）組織膠體滲透壓升高血管壁通透性增加（微循環(huán)）（血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性遭破壞）滲出液的利與弊稀釋中和毒素，減輕損傷營養(yǎng)浸潤的白細(xì)胞消滅病原（抗體、補(bǔ)體）運(yùn)走代謝產(chǎn)物刺激免疫反應(yīng)的產(chǎn)生纖維素網(wǎng)

壓迫

阻塞

粘連限制病原擴(kuò)散利于白細(xì)胞游走修復(fù)支架心包積液胸膜腔積液肺泡滲出液—換氣↓喉頭水腫—窒息關(guān)節(jié)強(qiáng)直肺肉質(zhì)變漿膜腔閉鎖利弊（一）白細(xì)胞滲出白細(xì)胞滲出：白細(xì)胞邊集、滾動(dòng)白細(xì)胞黏附白細(xì)胞游出白細(xì)胞趨化作用炎癥反應(yīng)最重要的功能是將白細(xì)胞輸送到損傷部位?！鞍准?xì)胞滲出是炎癥的主要防御反應(yīng)”白細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)：白細(xì)胞滲出血管并聚集到感染和損傷部位白細(xì)胞激活，發(fā)揮吞噬和免疫作用白細(xì)胞介導(dǎo)的損傷作用中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞炎癥細(xì)胞的類別吞噬細(xì)胞的種類中性粒細(xì)胞

Neutrophil（小吞噬細(xì)胞）

急性炎癥和化膿性炎最常見的炎癥細(xì)胞。

巨噬細(xì)胞

phagocyte

單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞各種組織巨噬細(xì)胞:肝--枯氏細(xì)胞肺--巨噬細(xì)胞淋巴結(jié).脾--竇組織細(xì)胞結(jié)締組織--組織細(xì)胞骨—破骨細(xì)胞神經(jīng)系統(tǒng)—小膠質(zhì)細(xì)胞巨噬細(xì)胞常見于急性炎癥的后期、慢性炎癥。

嗜酸性粒細(xì)胞

eosinophil

常見于過敏性反應(yīng)、寄生蟲感染。

根據(jù)炎癥的不同階段，所激活的炎癥介質(zhì)不同或白細(xì)胞游出的速度不同：急性炎癥：慢性炎癥：細(xì)菌性炎癥：病毒性炎癥：過敏性炎癥（二）白細(xì)胞介導(dǎo)的組織損傷作用白細(xì)胞溶酶體酶活性氧自由基前列腺素白細(xì)胞三烯內(nèi)皮細(xì)胞局部組織滲出并非越多越好炎癥既是防御，又是損傷，如同戰(zhàn)爭一樣三、炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用概念：在致炎因子的作用下，由局部組織細(xì)胞或血漿產(chǎn)生和釋放，參與或誘導(dǎo)炎癥發(fā)生發(fā)展的化學(xué)活性物質(zhì)。功能炎癥介質(zhì)種類血管擴(kuò)張HT、5-HT、緩激肽、PGE2、PGD2、PGI2、NO血管通透性增高HT、緩激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、P物質(zhì)、活性氧代謝產(chǎn)物趨化作用C5a、LTB4、細(xì)菌產(chǎn)物、IL-8、TNF、嗜中性粒細(xì)胞陽離子蛋白發(fā)熱IL-1、IL-6、TNF、PG疼痛PGE2、緩激肽、P物質(zhì)組織損傷氧自由基、溶酶體酶、NO主要炎癥介質(zhì)的作用增生(Proliferation)概念：炎癥局部的實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞增多。增生細(xì)胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞：鼻黏膜上皮細(xì)胞、腺體（慢性鼻炎）肝細(xì)胞（慢性肝炎）間質(zhì)細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞→膠原纖維作用：限制炎癥擴(kuò)散、修復(fù)損傷組織。在炎癥局部的病理變化中，

變質(zhì)、滲出、增生呈因果關(guān)系，

缺一不可。急性炎癥期以變質(zhì)、滲出為主，慢性炎癥期以增生為主。CompanyLogo炎癥的局部表現(xiàn)與全身反應(yīng)典型局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙炎癥的局部表現(xiàn)紅腫熱痛功能障礙全身反應(yīng)發(fā)熱末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變（大部分↑）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生（表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大）實(shí)質(zhì)器官病變ThankYou!CompanyLogo★臨床上根據(jù)炎癥發(fā)生的急緩及病程的長短分為：四、炎癥的分類超急性炎癥：數(shù)小時(shí)至數(shù)天急性炎癥：一般一個(gè)月之內(nèi)慢性炎癥：數(shù)月至數(shù)年亞急性炎癥：介于急慢性之間CompanyLogo★病理上根據(jù)炎癥的基本病變分為：四、炎癥的分類變質(zhì)性炎癥：滲出性炎癥：增生性炎癥：CompanyLogo一、變質(zhì)性炎癥特點(diǎn)：以組織細(xì)胞的變性壞死為主，而滲出、增生比較輕微部位：心肝腎腦等影響：常引起相應(yīng)器官的功能障礙舉例：急性重型病毒性肝炎、流行性乙型腦炎

★二、滲出性炎：

以滲出為主的炎癥稱為滲出性炎。根據(jù)滲出物成分不同分為:漿液纖維素中性粒細(xì)胞紅細(xì)胞漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎一、漿液性炎原因：高溫如燙傷，強(qiáng)酸強(qiáng)堿，細(xì)菌毒素，蛇毒滲出成分：以漿液滲出為特征好發(fā)部位及典型疾?。浩つw——燙傷之水皰粘膜——感冒初期之清涕漿膜——結(jié)核性胸膜炎之胸腔積液滑膜——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之關(guān)節(jié)腔積液疏松結(jié)締組織——毒蛇咬傷之組織水腫附：卡他性炎（catarrhalinflammation）粘膜的滲出性炎癥。結(jié)局：

少量漿液可吸收；過多則可造成壓迫

皮膚：漿液性炎粘膜：漿液性炎卡他性炎漿膜：漿液性胸膜炎疏松結(jié)締組織：漿液性膜炎（二）纖維素性炎（Fibrinousinflammation）滲出成分：纖維蛋白原→纖維素（纖維蛋白）為主。原因：內(nèi)、外源性毒素致血管壁損傷嚴(yán)重。好發(fā)部位：黏膜——假膜性炎（纖維素+壞死組織+中性粒細(xì)胞）漿膜——纖維素性胸膜炎、絨毛心肺——大葉性肺炎（纖維素+中性粒細(xì)胞）結(jié)局：少量纖維素——溶解吸收大量纖維素——機(jī)化漿膜纖維性粘連大葉性肺炎肉質(zhì)變細(xì)菌性痢疾（假膜性炎）白喉（假膜性炎）咽喉部：固膜性炎氣管：浮膜性炎CompanyLogo絨毛心腹膜的纖維素性炎（腹膜變粗糙）（三）化膿性炎（Suppurativeinflammation）滲出成分：中性粒細(xì)胞+不同程度組織壞死+膿液原因：化膿菌感染組織壞死繼發(fā)感染膿液：含膿細(xì)胞、細(xì)菌、壞死組織碎片和少量漿液。膿細(xì)胞：變性壞死的中性粒細(xì)胞。分類：（病因、部位）(phlegmonousinfl.)（abscess）1.表面化膿與積膿：發(fā)生于粘膜和漿膜的化膿性炎。表面化膿：中性粒細(xì)胞向黏膜表面滲出。積膿：膿液在自然管道或體腔中積存。2、蜂窩織炎：發(fā)生在疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥病因：溶血性鏈球菌感染透明質(zhì)酸酶和鏈激酶CompanyLogo急性闌尾炎FuruncleCarbuncle癤：單個(gè)毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫。癰：多個(gè)癤融合。癰：多個(gè)癤的融合，在皮下脂肪、筋膜組織中形成相互溝通的膿腫。癰主要發(fā)生DM患者CompanyLogo3、膿腫：局限性化膿性炎癥，局部組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的膿腔。病因：金黃色葡萄球菌感染血漿凝固酶膿腫：有波動(dòng)感，有膿腔、內(nèi)含豐富的膿液。

膿腫穿刺抽出大量膿液炭疽性腦膜炎（流行性出血熱、鉤端螺旋體病、鼠疫）炎癥灶血管損傷嚴(yán)重，滲出物中含大量紅細(xì)胞。炭疽性腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔中有大量血性滲出物，覆蓋在腦表面炎癥的結(jié)局痊愈完全愈復(fù)——溶解吸收少量滲出、壞死物，周圍同種細(xì)胞再生，完全恢復(fù)原組織結(jié)構(gòu)和功能。不完全愈復(fù)——壞死范圍較大，由肉芽組織增生修復(fù)。遷延為慢性炎癥蔓延擴(kuò)散局部蔓延淋巴管炎淋巴結(jié)炎血行蔓延淋巴道蔓延CompanyLogo皮膚或粘膜組織壞死脫落后所留下的組織缺損炎癥局部蔓延糜爛潰瘍竇道瘺管深部膿腫一端穿破皮膚，另一端穿破自然管道或有腔臟器，在組織內(nèi)形成兩端相通的病理性管道深部膿腫如向體表或自然管道穿破，在組織內(nèi)形成一個(gè)有盲端的病理性管道空洞空腔臟器的組織壞死隨自然管道排出體外后留下的腔洞

菌血癥毒血癥

敗血癥無癥狀血培養(yǎng)（+）高熱寒戰(zhàn)實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死中毒性休克血培養(yǎng)（-）有癥狀血培養(yǎng)（+）膿毒敗血癥多性發(fā)小腫膿CompanyLogo一般慢性炎癥（非特異性慢性炎）肉芽腫性炎（特異性慢性炎）三、增生性炎以實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞增生為主，伴有不同程度炎細(xì)胞浸潤根據(jù)細(xì)胞增生的成分不同，可分為：（一）非特異性增生性炎特點(diǎn):被覆上皮、腺上皮細(xì)胞增生，伴有肉芽組織增生。炎性息肉：宮頸、鼻腔炎性假瘤：眼眶和肺炎性息肉（鼻息肉）

炎性假瘤單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（MPS）激活是慢性炎癥的一個(gè)重要特征。小膠質(zhì)細(xì)胞淋巴結(jié)內(nèi)巨噬細(xì)胞肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞腎小球系膜細(xì)胞肝枯否氏細(xì)胞滑膜巨噬細(xì)胞脾巨噬細(xì)胞胸腔巨噬細(xì)胞破骨細(xì)胞血單核細(xì)胞前體結(jié)締組織中的巨噬細(xì)胞激活的巨噬細(xì)胞上皮樣細(xì)胞多核巨細(xì)胞CompanyLo