和高血壓有關的幾個問題

和高血壓有關的幾個問題關于高血壓疾病我的認識李岱主任與高血壓有關的幾個問題一、高血壓的定義：根據(jù)和中華醫(yī)學會心血管學會制定的標準，所謂高血壓是指18歲以上成年人，無論中青年人還是老年人，不分男女只要動脈壓大于140或舒張壓大于90,就被診斷為高血壓。二、非藥物治療1.限鹽（含鹽量5以下）；2.低脂飲食（節(jié)制蛋黃、魚子、肥肉、動物內(nèi)臟的攝?。?.嚴格戒煙、酒；4.健身松弛療法和減輕體重（如散步、慢走、打太極拳、做氣功等）；味精含谷氨酸鈉也含增加人體“鈉”的含量，在生活中應警惕“隱性食鹽”的攝入。三、初期藥物治療1、最好的只需使用利尿劑即可取得良好的控制血壓效果）以后再根據(jù)血壓情況決定是否需要加用其他種類的抗高血壓藥物。

輕度高血壓治療的益處：輕度高血壓病人接受科學的治療是有益處的，在過去的5、6年中，由于一些國家和地區(qū)重視了輕度高血壓的治療，腦卒中的死亡率下降了30%以上。許多科學家樂觀預計，為有更多輕度高血壓患者得到正確的治療指導，將舒張壓控制在90以下，這些人的健康情況和生活質(zhì)量將顯著提高。反思高血壓治療50年首相丘吉爾、美國總統(tǒng)羅斯福、蘇聯(lián)領導人斯士林，共同參加雅爾塔會議，確定二次大戰(zhàn)的格局。會議在兩個月開始，導火線是羅斯福突然腦出血死亡。1944年羅斯福競選總統(tǒng)時，他的血壓在200/100，尿蛋白高，說明羅斯福是一個高血壓合并腎損傷的患者，雅爾塔會議時，他的血壓飆升至260/150,2個月后一天早上，突然失去意識倒地，此時的血壓為300/190,不久在室內(nèi)死亡。8年后斯大林突然死于腦出血，20年后丘吉爾因腦出血死亡。當時大多數(shù)醫(yī)生認為，血壓升高是機體的一種保護性的反應，沒有必要干預，因為血管硬化導致血管狹窄，只有升高血壓才能保證器官的血供。1931年醫(yī)學報刊中寫到“高血壓很可能是一個重要的有益的代償機制”。正是由于這樣的認識羅斯福的私人醫(yī)生才會發(fā)現(xiàn)“晴天霹靂”的感嘆三位巨人故興。高血壓的診治變遷原發(fā)性高血壓的定義經(jīng)歷了三個階段：第一階段是在1946~1955年間(即羅斯福死后的10年)，血壓的上限被定義為100十年的數(shù)值，當時認為，血壓隨著年齡的升高時正常的。第二階段1955~1970年，對高血壓的定義加入了舒張壓的界定為大于160/95.第三階段：1970年至今，診斷標準降至大于140/90;雖然高血壓的界定在這其間一直沒有變化，但隨著高血壓指南的提高血壓的劃分更加細話。將血壓進行分級處理用于指導治療和風險評估。上世紀40年代，直到50年利尿劑的出現(xiàn)才正真的開始了高血壓的現(xiàn)代治療。因為高血壓史一個綜合征（對腎、心、腦的損害），故現(xiàn)在認為不僅是血壓升高的患者需要降壓，而是對于超過一定年齡的人具有普遍性。表一：血壓水平的定義和分類

類別收縮壓()舒張壓()正常血壓＞120＜80正常高血壓120~13980~89高血壓≥140≥90Ⅰ級高血壓（輕度）140~15990~99Ⅱ級高血壓（中度）160~179100~109Ⅲ級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90測定高血壓的方法降壓目標：一般高血壓患者應是140/90以下；合并糖尿病者，血壓應降至140/80以下，老年人的收縮壓降至150以下。國際高血壓診斷標準：收縮壓≥140或舒張壓≥90。動態(tài)血壓國內(nèi)參考標準：24小時平均值＜130/80；白晝平均值＜135/85，夜間值比白晝平均值低10~15%.測量血壓時，在放氣過程中，仔細聽取柯氏音第一時相（第一音）和第Ⅴ音時相（消失音）。＜12歲兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲亢、主動脈關閉不全及柯氏音不消失，以柯氏音第Ⅳ時相（變音）定為舒張壓。重復測量血壓，應相隔1-2小時，取二次讀數(shù)的平均值記錄；如果收縮壓或舒張壓的二次讀取數(shù)相差5以上應再測量，取三次讀數(shù)的平均值記錄。對血壓正常的人，建議定期測量血壓（20-29歲，1次/2年）；30歲以上，每年至少一次。心、腦血管病的預測因子：舒張壓曾被認為是比收縮壓更為重要的腦血管病和冠心病的預測因子。90年代后，研究證明收縮壓與舒張壓均與腦卒中及冠心病危險獨立相關；收縮壓也是重要的心、腦血管病的預測因子，有研究提示，老年收縮壓升高危害更大，老年人收縮壓隨年齡的增長而上升，而舒張壓在60歲后則緩慢下降，老年人脈壓增大是比收縮壓和舒張壓更重要的心腦血管事件的預測因子。老年人基線脈壓與？死亡、心血管性死亡、腦卒中和冠心病均呈現(xiàn)著正相關。微量白蛋白尿強烈提示Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者出現(xiàn)進展性糖尿病病；非糖尿病的高血壓病人伴微量白蛋白尿，對心血管或伴有預測價值。因此，建議高血壓的病人均應定期測定血清肌酐、血清尿酸和尿蛋白（纖維素試紙檢查）。目前常用的降壓藥口服降壓藥：雙克、呋塞米、螺內(nèi)酯β受體阻斷藥：倍他樂克血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：卡托普利血管緊張素受體抑制劑：沙坦類（厄貝沙坦等）鈣拮抗劑：非洛地平，硝苯地平中樞作用藥：利血平直接血管擴張藥：硝普鈉急診靜脈注射用降壓藥：硝普鈉、硝酸甘油、利血平等。在五類主要降壓選擇一種或幾種以上，或由上述藥物組成的固定劑量復方降壓制劑。大多數(shù)高血壓病人需要兩種或兩種以上降壓藥聯(lián)合應用。目前常用的降壓藥現(xiàn)有的臨床試驗結果支持以下類別降壓藥的組合：利尿藥和β阻滯藥利尿藥和和和;鈣拮抗劑（二氫吡啶類）和β阻滯藥鈣拮抗劑和或；鈣拮抗劑和利尿劑；α-阻滯劑和β-阻滯藥；必要時候也可以使用其他組合。特殊人群的降壓治療：老年人：老年降壓重在改善血管的彈性、脈壓差大于等于100是靶器官損害的元兇，低舒張壓，高的收縮壓高血壓的主要特點是脈壓差大；大能減少冠狀動脈血流灌注量和降低血流速度。為70時為警戒線，60-70時冠狀動脈血流灌流量減少15-20%，低于60則減少30%。低舒張壓與心衰，左室肥厚，腦卒中，認知功能障礙的發(fā)生風險顯著有關。此外，脈壓差損害腎小球基底膜，腎小球濾過率下降，尿素量和肌酐升高，改善大動脈彈性是降壓的基礎。脈壓差不正常大于60就有一定的風險?？稍斐裳獕翰环€(wěn)定，心腦供血不足。病因在于動脈硬化，危險一旦發(fā)生，常危害生命。脈壓差越大，血管彈性越差。血管僵硬，脆弱，極易破裂。經(jīng)常會出現(xiàn)腦出血。心源性邃死等。所以改善動脈彈性是降壓的基礎。故要選擇降壓藥物，常常需要藥物聯(lián)合，將血壓降至150。

特殊人群的降壓治療：老年人降壓治療用藥（大于80歲）高血壓病人，均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、β-阻滯劑、等抗高血壓治療。大于80歲的人用吲達帕胺緩釋劑和普利類等和對腎球由獨特的保護作用。且由代謝上的好處，一旦出現(xiàn)微量的蛋白尿即應轉(zhuǎn)用或者。含并大量白蛋白尿或者腎功能不全的2型糖尿病的患者推薦用作為降壓藥的首選。血壓達標通常需要2個或2個以上的藥物聯(lián)合治療。藥物治療的要領：1.首次劑量要?。盒┝靠梢越档退幬锏牟涣挤磻?，根據(jù)降壓效果，再考慮增加劑量或者采用聯(lián)合藥物的方法。采取3個月內(nèi)血壓達標。1~2級在4-12個周內(nèi)達標。2.控制血壓安穩(wěn)：為防止靶器官損害的發(fā)生要求每24小時內(nèi)，血壓都穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)。3.增施療效要全：兩種或多種不同機制的降壓藥進行聯(lián)合治療，可增強治療效果，減少出現(xiàn)不良反應。4.根據(jù)病情要變：根據(jù)患者的具體情況，選用更適合患者的降壓藥，是高血壓治療中的一種學問。

其他幾種高血壓冠心?。悍€(wěn)定性心絞痛時首選β-阻滯劑或長作用的拮抗劑或；急性冠脈綜合征時選用β-阻滯劑和，心梗病人用，β1e1滯劑和拮抗劑。心力衰竭：癥狀較輕者用和β-阻滯劑；癥狀較重者將，β-阻滯劑、和因子同受體拮抗劑與拌利尿劑合用。糖尿病高血壓：為避免腎和心血管的損害，要求將血壓降壓，130/80以下，因此常需聯(lián)合用藥，首選或必要時用拮抗劑，噻嗪素利尿劑，β-阻滯劑。對I型糖尿病防止腎損害有益。慢性腎?。骸ⅲ粒遥掠欣诜乐鼓I病進展，重度病人可能須合并用拌利尿劑。治療糖尿病的理想目標是空腹血糖≤６.1ｍｍｏｌ／Ｌ或ＨＢＡＩＣ≤6.5%。高血壓：在應用改善生活方式和至少3種抗高血壓藥物治療措施持續(xù)3個月以上，，仍可能將控制在目標水平時，稱為難流性高血壓。藥物治療的要領：代謝綜合征診斷：1、趨于肥胖2、高血糖3、高血壓4、血脂紊亂。空腹甘油三酯≥150(1.70)及空腹血，男性＜35,女性39(1.0)高血壓可用固定復方降壓藥，血壓超過160/100的中老年高血壓患者的良好標志。高血壓并發(fā)冠心病可造成長效鈣離子拮抗劑不佳，患者獲益更多，鈣離子拮抗劑不僅能施效降血壓，而且可以改善心肌缺血。我國高血壓患者中60%為鹽敏感性高血壓，而利尿劑又特別適用于我國高鹽地區(qū)鹽敏感性高血壓的治療，主要包括老年高血壓，高血壓合并心衰預防或逆轉(zhuǎn)器官損害，不僅可有效降低血壓，還可以顯著減少左心室肥厚，蛋白尿，終末腎病以及腦卒中等并發(fā)癥。藥物治療的要領：就診高血壓，用好“第一藥”。至今被國際認可的降壓藥可分為利尿劑、拮抗劑、血管緊張素與血管緊張素受體阻滯劑，β-受體阻滯劑、受體阻滯劑。高血壓不是一種獨立的疾病，它屬于“心血管綜合癥”，因此，降壓治療要顧及到對心血管的保護，心血管疾病包括冠心病，A粥樣硬化，它與高血壓有很大的關系，因此要“降壓保心”，國際公認的降壓藥中，為替未沙坦降壓，同時對冠心病患者也有良好的保護作用。降壓目標為130/80以下，而不是140/90以下，這樣不能起到保護心血管系統(tǒng)免受損害，心、腦、腎是高血壓引起內(nèi)臟受損的三個重要器官。預防高血壓的5種措施：1、少吃或不吃鈉鹽，改吃鉀鹽，這里所說的鈉鹽不光是食鹽，還包括味精、醬油、咸菜、火腿、香腸等各種食品中的食鹽，對于腎功能正常的人來說，除了少吃鈉鹽外，用含鉀食鹽來替代含鈉食鹽，也是種不錯的選擇。如果每人每天量減至6g或6g一下，其收縮壓可下降2-8。2、控制體重：減肥是預防高血壓的第一件事，減肥要采用規(guī)律運動的方式，每周減重0.5-1。3、進行規(guī)律的運動：其收縮壓可下降4-9.4、堅持低脂飲食，減少食用油，少吃或不吃肥肉，動物內(nèi)臟其收縮壓可下降8-145、戒煙限酒：白酒、葡萄酒、啤酒的量分別控制在50、100、300之內(nèi)，其收縮壓可下降2-4。6、血壓不高為何服用降壓藥？若尿蛋白服用降壓藥主要是調(diào)節(jié)腎小球血流動力學，緩解腎小球的高壓狀態(tài)，從而降低尿蛋白，同時還能減緩腎小球硬化，緩解腎功能惡化。代表藥物是那普利，它對正常范圍的血壓影響很小。血壓未超標，為何也吃藥？病例：有一女士，,10年前血壓偏低90/60，如今120/80，增加30，經(jīng)常感到頭暈腦脹，心慌、胸悶、失眠，檢查示：左心室肥厚，尿蛋白，建議她采用降壓藥治療，患者因血壓未達到診斷標準，不愿服用降壓藥，雖然未超過140/90，但與十年前相比，上升30，同時也有不適感，心腎收到一定程度的損害，服用降壓藥是完全正確的?？傊?，降壓藥的選擇應該個體化，并且根據(jù)患者合并的不同臨床疾病，進而針對需要保護的特定器官進行藥物選擇，臨床醫(yī)生應花較多的精力去尋求將血壓控制在目標值，而不是過多的去考慮什么降壓藥才是最好的。高血壓與其他疾病的相關性合并心絞痛的高血壓患者應該選擇β-受體阻滯劑或藥物，因為它們具有確切的抗心絞痛和潛在的抗A粥樣硬化的作用，有心梗的高血壓患者應首選β-受體阻滯劑，預防心臟病的進一步惡化，糖尿病合并高血壓左心室功能不良者，或有心衰史的患者應開始就應用利尿劑。如果有腦卒中或一過性腦缺血發(fā)作史，使用利尿劑或具有同等的依據(jù)。而對于需要腎臟保護，尤其是對有蛋白尿的患者，治療應選用或，因為這些藥物能有效預防和延緩腎病進展。高血壓與其他疾病的相關性當糖尿病合并高血壓的患者尚無相關臨床疾病時，所有的抗高血壓藥物都能夠預防不良事件的發(fā)生，因此，均可以作為首選藥物來應用，對于那些需要更好的控制血糖的糖尿病患者而言，抑制劑是最好的選擇，因為空腹血糖水平確實下降，而利尿劑和患者空腹血糖升高。而對那些血糖控制良好的糖尿病患者而言，應該選擇利尿劑作為一線用藥，在臨床疾病的預防方面，利尿劑優(yōu)于和。高血壓與其他疾病的相關性結論：糖尿病合并高血壓的患者是發(fā)生臨床心血管事件的高危人群，降壓治療對這部分患者顯得非常重要，雖然達到理想的血壓降低幅度需要聯(lián)合應用降壓藥物，但是還應強調(diào)運動鍛煉和非藥物治療方法對血壓降低和糖尿病預防的有利。故良好的藥物治療、飲食和適量的體育運動是達到治療目標的重要條件。治療高血壓，要做長治久安的準備，不要隨意停藥，避免血壓波動，選擇長效藥，副作用小的藥，服一次至少確保24小時血壓平穩(wěn)，血壓反復波動會讓血管彈性變差，負荷增大，容易破裂。有效預防血栓形成要比溶解血栓更重要。溶解血栓不能解決當前一些癥狀，防止血栓的形成才是根本。高血壓會引起哪些??？1、冠心病2、房顫3、心衰4、猝死5、主A夾層（破裂）6、高血壓危象7、糖尿病8、腦卒中（包括腦溢血和腦梗塞）9、高血壓腎病10、高血壓眼病