基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論表現(xiàn):頸靜脈怒張，嘴唇發(fā)紺，靜脈壓升高，肝臟明顯腫大，腹水，雙下肢浮腫X光胸片顯示右心擴(kuò)大

rightheartfailure問題：為什么會有這些表現(xiàn)？

2020/11/32leftheartfailure表現(xiàn):病人有呼吸困難，采用一種端坐體位（即喜歡坐起來而不愿意平臥下去）我們稱之為“端坐呼吸”（orthopnea)。問題：同是心力衰竭，為何臨床表現(xiàn)不一樣？？2020/11/33概念

內(nèi)容性質(zhì)、地位學(xué)習(xí)方法第一章緒論、疾病概論第一節(jié)緒論2020/11/34

病理生理學(xué)（pathophysiology）

是一門以患病機(jī)體為研究對象，研究疾病發(fā)生的原因和條件，研究疾病過程中機(jī)體功能、代謝變化及機(jī)制，從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸規(guī)律，闡明疾病本質(zhì)，為疾病的防治提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。2020/11/35病理生理學(xué)生理學(xué)研究對象不同正常機(jī)體患病機(jī)體病理學(xué)研究角度不同功能代謝形態(tài)2020/11/36

一.病理生理學(xué)的內(nèi)容

包括總論、基本病理過程、各論。

1.總論又稱疾病概論

討論疾病的概念，病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的一般規(guī)律。2020/11/37

2.病理過程（基本病理過程）

（pathologicalprocess）

指存在于不同疾病中的共同的、成套的功能、代謝

和形態(tài)結(jié)構(gòu)的綜合變化。

如水腫、缺氧、高鉀血癥、發(fā)熱、炎癥、DIC、休克2020/11/38基本病理過程與疾病的關(guān)系疾病原因部位基本病理過程肺腸腦膜肺炎痢疾流腦肺炎鏈球菌痢疾桿菌腦膜炎雙球菌發(fā)熱

炎癥缺氧

酸堿平衡紊亂休克

發(fā)熱

炎癥水電

酸堿平衡紊亂休克發(fā)熱

炎癥

DIC休克

2020/11/39注意：

1）一種病理過程可存在于多種疾病中。

如：腦膜炎、肺炎、闌尾炎----------炎癥

共同病理變化-----變質(zhì)、滲出、增生

2）多種病理過程可同時存在于一種疾病中

如：大葉性肺炎-------炎癥、發(fā)熱、缺氧、

休克、甚至DIC等。2020/11/3103）病理過程可以局部變化為主，也可以全身反應(yīng)為主

局部水腫和炎癥-------------局部變化

發(fā)熱、脫水、休克----------全身反應(yīng)

4）臨床診斷時可用疾病伴發(fā)病理過程，不可反之。

如：風(fēng)心病伴心衰

肺炎伴休克等

若疾病不清楚，僅看到病理過程，可暫時診斷為：

水腫原因待查發(fā)熱原因待查2020/11/3113.各論（各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)）

具體疾病的特殊發(fā)病規(guī)律-----臨床講授

共同發(fā)病規(guī)律

如：心血管系統(tǒng)疾病------心功能不全

呼吸系統(tǒng)疾病-------呼吸功能不全

嚴(yán)重肝臟疾病-------肝功能不全

沁尿系統(tǒng)疾病------腎功能不全2020/11/312二.病理生理學(xué)的性質(zhì)及其在醫(yī)學(xué)中的地位是一門綜合性的邊緣學(xué)科

基礎(chǔ)學(xué)科發(fā)展-->病生學(xué)發(fā)展--->臨床學(xué)科發(fā)展

休克：微循環(huán)組成、活動及調(diào)節(jié)休克是微循環(huán)的異常防治補(bǔ)充血容量20C初：血管活性藥物近年來：改善細(xì)胞能量

代謝2020/11/3132.病理生理學(xué)是一門橋梁學(xué)科

病理生理學(xué)把學(xué)生從正常人體的認(rèn)識逐漸向患病

機(jī)體的認(rèn)識過渡，起承前啟后的作用。

2020/11/314

3.是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科

臨床學(xué)科------疾病的診治

病理生理學(xué)-----機(jī)能代謝活動

4.病理生理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性較強(qiáng)的學(xué)科。

2020/11/315三、病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)方法

1.要復(fù)習(xí)好與病理生理學(xué)有關(guān)的基礎(chǔ)內(nèi)容生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)、病理解剖學(xué)、遺傳學(xué)等。2.在病理生理學(xué)的各個章節(jié)中掌握好“三個基本”

基本概念、病理變化的基本環(huán)節(jié)、疾病發(fā)生的基本機(jī)制。3.學(xué)習(xí)中應(yīng)注意的問題以動態(tài)的、發(fā)展的觀念認(rèn)識疾病的病理過程，辨證的認(rèn)識病因中內(nèi)因與外因的關(guān)系，原因與條件的作用，局部和整體的關(guān)系，形態(tài)、功能和代謝變化的辨證關(guān)系。2020/11/316第二節(jié)健康與疾病健康疾病2020/11/317

1.健康

沒有疾病身體上精神上社會上的良好狀態(tài)

注：不能簡單依據(jù)一些常用生理參數(shù)的正常

與否來定論。2020/11/318 亞健康(sub-health)指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時機(jī)體處于非病、非健康，并有可能趨向疾病的狀態(tài)。亞健康的可能原因＊工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過重＊心理應(yīng)激＊環(huán)境污染＊生活習(xí)慣不良2020/11/319亞健康的表現(xiàn)形式軀體性～：疲乏無力，精神不振心理性～：煩躁易怒，失眠焦慮社會性～：關(guān)系不穩(wěn)定，孤獨(dú)感，心理距離變大2020/11/320亞健康健康疾病

加強(qiáng)自我保健

開展體育鍛煉

提高免疫功能

心理調(diào)節(jié)

2020/11/321亞健康就像一座橋，飛架在健康與疾病之間，去此岸還是彼岸，不是說了算，而是做了算。2020/11/322

2、疾病

在一定條件下，由病因與機(jī)體相互作用后而產(chǎn)生的

一個損傷和抗損傷斗爭的有規(guī)律過程，機(jī)體因自紊

調(diào)節(jié)紊亂而出現(xiàn)一系列機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變

的異常生命活動過程。

簡言之，疾病是機(jī)體在一定條件下受病因損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。2020/11/323第三節(jié)

病因?qū)W

2020/11/324病因?qū)W（etiology）主要研究疾病發(fā)生的原因與條件。2020/11/325

一.疾病發(fā)生的原因(病因)

1、定義：指能引起某一疾病的特定因素。

特征：

*疾病所必需的

*決定疾病的特異性

結(jié)核桿菌－－－結(jié)核病

傷寒桿菌－－－傷寒

2020/11/3262、病因分類

（1）生物性

病原微生物（細(xì)菌、病毒、螺旋體、真菌、霉

菌、立克氏體）、寄生蟲等：

結(jié)核桿菌————結(jié)核病

乙肝病毒————乙肝

梅毒螺旋體———梅毒

最常見2020/11/327

致病的特點(diǎn)：

1)有一定的入侵門戶和定位

甲型肝炎-------消化道

乙型肝炎-------體液

肺結(jié)核------呼吸道

2)病原體與機(jī)體相互作用才引起疾病

雞瘟V對人無效

2020/11/3283)機(jī)體和微生物都可發(fā)生改變

機(jī)體--------免疫反應(yīng)

病原體------抗藥性、遺傳性

4)條件對其致病有很大影響

病原體侵襲機(jī)體是否發(fā)病取決于微生物的數(shù)目、毒力及機(jī)體狀態(tài)

2020/11/329（2）物理因素

溫度氣壓電流電離輻射機(jī)械力凍傷、燒傷、中暑潛水員病

電擊傷

放射傷外傷、骨折2020/11/330（3）化學(xué)因素

強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物動植物毒性物質(zhì)2020/11/331

(4)遺傳性因素

遺傳性疾?。褐高z傳物質(zhì)改變引起的疾病。

染色體畸變：21－三體綜合征（先天愚型）

基因突變：血友病

2020/11/33221－三體綜合征（先天愚型）Down綜合征，唐氏綜合征臨床表現(xiàn)：頭顱小而圓，枕部平，臉圓，鼻扁平，瞼裂細(xì)且向外上傾斜，眼距過寬，內(nèi)眥贅皮明顯，睫毛短而稀疏，常有斜視。虹膜時有白斑，常有晶體混濁。嘴小唇厚，舌大常外伸，耳小，低位耳，耳廓畸形。頭發(fā)直而不卷曲。頸背部短而寬有過剩的皮膚。

2020/11/333遺傳易感性通過疾病流行病學(xué)和家系分析，發(fā)現(xiàn)某些家族人員具有易患某種疾病的傾向。如：高血壓、精神分裂癥、孤獨(dú)癥、糖尿病等。2020/11/334(5)先天性因素先天性疾?。褐改切┠軗p害正在發(fā)育的胎兒的因素作用于胎兒引起的疾病，或稱為與生俱有的疾病，如先心病。

遺傳性疾病和先天性疾病之間的關(guān)系：有些先天性疾病可以遺傳，如先天愚型。大部分先天性疾病是非遺傳性的，如先心病。

2020/11/335

(6)營養(yǎng)性因素（機(jī)體必需營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏或過多）

機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)：氧、水、糖、脂肪、

蛋白質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽以及某些微量元素等。

如：鐵減少缺鐵性貧血

VitB12巨幼紅細(xì)胞性貧血

糖、脂肪和Pro缺乏消瘦營養(yǎng)不良癥等

水缺乏脫水

氧缺乏缺氧

糖、脂肪和Pro過多肥胖癥

2020/11/336

(7)免疫因素

◆免疫亢進(jìn)-----哮喘青霉素過敏

◆自身免疫病---系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

◆免疫缺陷-----艾滋病2020/11/337

(8)精神、心理、社會因素

不良人際關(guān)系緊張的工作情緒反應(yīng)2020/11/338二.疾病發(fā)生的條件

指在原因作用于機(jī)體的前提下，影響疾病發(fā)生、

發(fā)展的各種體內(nèi)外因素。

誘因：

疾病的條件中能加強(qiáng)病因作用或促進(jìn)疾病發(fā)生的因素。

如：結(jié)核桿菌進(jìn)入機(jī)體-----機(jī)體抵抗力下降者發(fā)病

肝硬化食管靜脈曲張破裂，血氨增高，誘發(fā)肝性腦病

2020/11/339年齡:不同的年齡有不同的好發(fā)疾病

小兒----消化、呼吸系統(tǒng)疾病

老人----冠心病、糖尿病、惡性腫瘤

性別:不同的性別有不同的好發(fā)疾病

男性---胃癌、肺癌

女性---甲亢、泌尿道感染2020/11/340

條件特征：

*不是疾病所必需的

如：暴力、高溫作用機(jī)體不需條件

*同一因素對某一疾病可是原因，對另一疾病可

是條件。

如：營養(yǎng)不良原因營養(yǎng)不良癥

條件結(jié)核病

2020/11/341

營養(yǎng)不良過勞免疫功能下降

如：感冒V———————————感冒

體內(nèi)因素

傷寒桿菌傷寒

痢疾桿菌痢疾

體外因素

氣侯炎熱

（大量蚊蟲繁殖傳播細(xì)菌）*條件可為體內(nèi)或體外因素

2020/11/342總之：

※原因是必需的，并決定疾病的特異性；

※條件不是必需的，但影響疾病是否發(fā)生及病情輕重

緩急。2020/11/343

第四節(jié)發(fā)病學(xué)

2020/11/344發(fā)病學(xué)（pathogenesis）主要研究疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律和共同發(fā)病機(jī)制。

2020/11/345一.疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律

病因作用于人體后，疾病便作為一個過程不斷向

前發(fā)展，經(jīng)過一定的時間后，最終趨于結(jié)束。

損傷與抗損傷反應(yīng)共同規(guī)律因果轉(zhuǎn)化局部和整體2020/11/346（一）損傷與抗損傷反應(yīng)

病因作用于機(jī)體后引起的一系列功能、代謝和

形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，有的屬于損傷反應(yīng)，有的屬于抗

損傷反應(yīng)。

如：缺氧ATP減少損傷

糖酵解加強(qiáng)抗損傷

感染組織細(xì)胞破壞損傷

局部白細(xì)胞增多抗損傷

一側(cè)腎功能消失損傷

另一側(cè)腎功能代償抗損傷

2020/11/347免疫屏障應(yīng)激修復(fù)凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷出血2020/11/348損傷重→病情惡化、死亡

抗損傷強(qiáng)→病情緩解、痊愈

注：有的抗損傷反應(yīng)是有害的

發(fā)熱------機(jī)體的防御能力增強(qiáng)

過熱------生命活動嚴(yán)重紊亂

2020/11/349（二）因果轉(zhuǎn)化：

在原始病因作用下，機(jī)體出現(xiàn)損害性變化，此變

化又作為發(fā)病學(xué)的原因引起另一損害性變化，這樣

因果轉(zhuǎn)換交替，即使無原始病因的作用，也會引起

疾病的發(fā)展。

2020/11/350大失血時的因果交替示意圖細(xì)胞缺氧微循環(huán)障礙休克死亡惡性循環(huán)(原因)(結(jié)果)機(jī)械力創(chuàng)傷失血(發(fā)病學(xué)原因)

(結(jié)果)

心輸出量↓血管收縮交感-腎上腺系統(tǒng)興奮心率↑心收縮力↑維持動脈血壓恢復(fù)良性循環(huán)惡性循環(huán)：在疾病的發(fā)展過程中，幾個環(huán)節(jié)互為因果，循環(huán)不已，而每一次循環(huán)都使病情更加惡化。2020/11/351

（三）局部和整體

局部-----全身癤WBC升高、高熱、寒顫

全身-----局部糖尿病糖尿病足、癤

肺結(jié)核：咳嗽、咯血---發(fā)熱、盜汗、納差、消瘦

抵抗力↓→病情進(jìn)展→擴(kuò)散全身

抵抗力↑→病灶縮小→痊愈

2020/11/352外傷

組織破壞交感神經(jīng)興奮血管收縮血管破裂出血兒茶酚氨釋放呼吸加強(qiáng)血壓下降心功能加強(qiáng)組織缺氧

凝血功能啟動血液凝固

指示:

刪除樣本文檔圖標(biāo),并替換為工作文檔圖標(biāo)，如下:在Word中創(chuàng)建文檔.返回PowerPoint在“插入”菜單中選擇“對象...”單擊“從文件創(chuàng)建”定位“文件”框中的文件名確認(rèn)選中“顯示為圖標(biāo)”。單擊“確定”選擇圖標(biāo)從“幻燈片放映”菜單中選擇“動作設(shè)置”單擊“對象動作”，并選擇“編輯”單擊“確定”缺血缺氧休克DIC多器官功能衰竭

過強(qiáng)病因

損傷（結(jié)果）

抗損傷反應(yīng)（代償反應(yīng)）組織缺氧加重血管麻痹擴(kuò)張血管通透性增加血液外滲綜合示例：局部整體2020/11/353二.疾病發(fā)生的基本機(jī)制（自學(xué)）

神經(jīng)體液組織分子2020/11/354第五節(jié)疾病的發(fā)展經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸

2020/11/355疾病的分期序曲前奏高潮尾聲潛伏期前驅(qū)期臨床癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期疾病2020/11/356一般將疾病分為4個期潛伏期：傳染病常見，多無癥狀，防御強(qiáng)時，疾病結(jié)束，此期機(jī)體與病因斗爭。前驅(qū)期：癥狀不是特有癥狀，主要有不適感、倦怠食欲下降等。癥狀明顯期：大部分癥狀、體征出現(xiàn)，應(yīng)積極治療轉(zhuǎn)歸期：康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)2020/11/357

1、完全康復(fù)

最好的轉(zhuǎn)歸

標(biāo)準(zhǔn)（定義）：

*病因的作用停止或消除；

*機(jī)體自穩(wěn)態(tài)恢復(fù)，機(jī)能代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常；

*癥狀、體征消失，社會行為恢復(fù)正常，對外界的適應(yīng)

能力恢復(fù)。2020/11/358

肺炎

發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、肺羅音、X線陰影，

經(jīng)治療后細(xì)菌被殺死，機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)

構(gòu)恢復(fù)、肺部癥狀、體征消失，社會行為恢復(fù)

正常。

缺鐵性貧血

補(bǔ)鐵后癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查完全正常。

2020/11/359

2、不完全康復(fù)慢性病人多見

標(biāo)準(zhǔn)（定義）：

*病因得到控制；

*機(jī)體通過代償，機(jī)能代謝可維持，但有限度，社會

行為受一定的影響；

2020/11/360

*主要癥狀消失或緩解；

*體內(nèi)體征存在，某些病理變化并未消失，甚至持

續(xù)終生。

如：風(fēng)心病-----心臟瓣膜病變、心臟雜音

腦血管意外、脊髓灰質(zhì)炎---肢體運(yùn)動障礙

2020/11/3613.死亡最不幸的結(jié)局

死亡標(biāo)準(zhǔn)

*傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)：

呼吸、心臟功能的永久性停止

標(biāo)志：呼吸停止心跳停止

*現(xiàn)代死亡標(biāo)準(zhǔn)

（隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心肺復(fù)蘇的普及，出現(xiàn)“活

軀死腦”等現(xiàn)象，這難以將之看成活人）2020/11/362a.現(xiàn)在死亡觀念

機(jī)體的整體功能永久性消失。

標(biāo)志：腦死亡

（人體是有機(jī)統(tǒng)一的整體，大腦處于主宰地位，大腦

功能消失，機(jī)體的整體性也就消失，因此現(xiàn)代死亡

的標(biāo)準(zhǔn)為腦死亡。）

2020/11/363b.腦死亡：指全腦功能的不可逆消失以及機(jī)體作為一個

整體功