《創(chuàng)傷患者的護(hù)理》課件

1/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma第一節(jié)概論創(chuàng)傷定義：外界致傷因子作用于機(jī)體造成組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。本文檔共218頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分2/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma創(chuàng)傷分類本文檔共218頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分3/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma1、按致傷因素分類銳器—刺傷、切割傷鈍性暴力—挫傷、擠壓傷切線動(dòng)力—擦傷、撕裂傷子彈、彈片—火器傷燒傷、冷傷等本文檔共218頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分4/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma切割傷本文檔共218頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分5/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma火器傷本文檔共218頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分6/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma2、按受傷部位分類損傷部位:顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸(背)部傷、腹(腰)部傷、脊柱脊髓傷、骨盆傷、四肢傷等八個(gè)部位。如傷及多部位或多器官，則為多發(fā)傷。本文檔共218頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分7/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma骨折本文檔共218頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分8/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma3、按皮膚粘膜是否完整分類閉合性損傷：皮膚粘膜完整，無開放性傷口。挫傷：軟組織損傷，腫、痛、紫。扭傷：關(guān)節(jié)韌帶、肌腱損傷，關(guān)節(jié)腫、痛功能障礙擠壓傷：面積大，擠壓綜合癥-休克、腎衰、高鉀血癥創(chuàng)傷性窒息：胸、上腹部擠壓，可發(fā)生骨折、內(nèi)臟創(chuàng)傷，呼吸困難、休克本文檔共218頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分9/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma按皮膚粘膜是否完整分類開放性損傷：皮膚粘膜破裂。甚至有骨面和體腔與外界相通擦傷：體表組織損害刺傷：傷口小，深部組織器官受損切割傷：出血較多撕裂傷：傷口不規(guī)則，組織破壞嚴(yán)重，易并發(fā)感染火器傷：可發(fā)生貫通傷或盲管傷，壞死組織多，傷口污染重本文檔共218頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分10/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma火器傷的傷道類型分類本文檔共218頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分11/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma4、按傷情嚴(yán)重程度分類輕度損傷：主要是局部軟組織傷，無生命危險(xiǎn)，只需小手術(shù)者。中度損傷：喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無生命危險(xiǎn)。重度損傷：危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者。本文檔共218頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分12/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma創(chuàng)傷愈合類型

一期愈合(原發(fā)愈合)組織修復(fù)以原來細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，傷口邊緣整齊、嚴(yán)密、呈線狀，組織結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。二期愈合(瘢痕愈合)傷口修復(fù)以大量纖維組織增生為主，需周圍上皮逐漸覆蓋或植皮后才能愈合。愈合后對(duì)局部結(jié)構(gòu)和功能有不同程度的影響。本文檔共218頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分13/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma本文檔共218頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分14/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)疼痛傷部活動(dòng)加劇，制動(dòng)后減輕。一般疼痛2～3日緩解嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克，病人常不訴疼痛，值得注意。診斷未明慎用麻醉止痛藥（疼痛指示受傷部位）。本文檔共218頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分15/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma臨床表現(xiàn)腫脹為局部出血和(或)炎性滲出所致。腫脹可伴觸痛、發(fā)紅、青紫或波動(dòng)感(血腫表現(xiàn))。肢體節(jié)段腫脹，因阻礙靜脈回流，可致遠(yuǎn)端肢體腫脹，影響動(dòng)脈血流而致遠(yuǎn)端蒼白、皮溫降低等。傷口或創(chuàng)面為開放性創(chuàng)傷共有。有出血或血塊。還可能有泥砂、木刺、彈片等異物存留。開放傷并發(fā)感染還有分泌物。本文檔共218頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分16/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma臨床表現(xiàn)力明功能障礙骨折或脫位的肢體不能正常運(yùn)動(dòng)。創(chuàng)傷性氣胸使呼吸失常。咽喉部創(chuàng)傷水腫可造成窒息。腹部損傷后不能進(jìn)食，嘔吐、腹脹、腸麻痹等。局部疼痛常使病人運(yùn)動(dòng)受限。某些急性功能障礙可直接致死，如窒息，開放或張力氣胸引起呼吸衰竭，心臟損傷致循環(huán)衰竭等。本文檔共218頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分17/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)體溫增高:吸收熱38℃左右。高熱多因腦損傷累及體溫中樞性或創(chuàng)口并發(fā)感染。脈搏、血壓和呼吸的改變心率和脈搏加快。周圍血管收縮：面色蒼白、舒張壓上升、脈壓縮小。大出血或休克：心搏出量↓、血壓↓、脈搏細(xì)弱。呼吸深快：與失血、休克，或精神緊張、疼痛有關(guān)。其他如口渴、尿少、疲憊、失眠、食欲不振等。本文檔共218頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分18/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克較常見低血容量性休克。神經(jīng)系統(tǒng)受刺激、心包填塞、縱隔擺動(dòng)等。休克是重度創(chuàng)傷病人死亡的常見原因。感染是最常見的并發(fā)癥傷口感染。肺部感染。傷后破傷風(fēng)或氣性壞疽。多器官功能障礙綜合征（MODS）ARDS、ARF、應(yīng)激性潰瘍、心衰、肝衰等。

本文檔共218頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分19/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma急救措施急救原則：保存生命第一，恢復(fù)功能第二；顧全解剖完整性第三。要求：快搶、快救、快送1、搶救生命：將病人撤離至安全環(huán)境優(yōu)先處理:心跳驟停、窒息、大出血、張力性或開放氣胸、休克等。心跳呼吸驟停時(shí)，立即施行心肺腦復(fù)蘇。解除窒息，維持呼吸道通暢。本文檔共218頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分20/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma創(chuàng)傷的處理2、包扎傷口、固定骨折3、保護(hù)脫出臟器4、防治休克：止痛、止血、擴(kuò)容。休克褲本文檔共218頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分21/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma創(chuàng)傷的處理后續(xù)治療全身治療體位和制動(dòng)：一般取半臥位、抬高患肢。預(yù)防和治療感染：防止感染，抗生素、TAT。維持體液平衡：糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。營養(yǎng)支持：“三高飲食”。對(duì)癥處理：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降溫。心理治療：減輕或消除焦慮、恐懼。本文檔共218頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分22/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma創(chuàng)傷的處理局部治療閉合傷處理原則1.重要臟器傷或血管傷需緊急手術(shù)處理。2.局部休息、抬高、制動(dòng)。

3.早期冷敷，12～24小時(shí)后熱敷、理療等。4.口服或外敷活血化淤消腫止痛的中草藥等。開放傷處理原則1.清潔傷口：縫合。

2.污染傷口：清創(chuàng)術(shù)。

3.感染傷口：加強(qiáng)換藥。本文檔共218頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分23/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施軟組織開放性創(chuàng)傷的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、藥敏試驗(yàn)、配血、輸液等配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)：清潔傷口，防止感染術(shù)后護(hù)理：密切觀察病情：全身情況、傷口情況支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)愈合預(yù)防感染：TAT、抗生素指導(dǎo)、協(xié)助功能鍛煉：早期活動(dòng)、加強(qiáng)鍛煉深部組織或器官損傷的護(hù)理加強(qiáng)全身監(jiān)測、協(xié)助檢查確診，做好相應(yīng)護(hù)理。本文檔共218頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分24/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma第二節(jié)

清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)本文檔共218頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分25/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma清創(chuàng)術(shù)Debridement

在一定時(shí)間內(nèi)，在無菌操作下，將污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅诨蚪咏鍧崅诘氖中g(shù)措施。是處理開放性傷口最重要、最基本、最有效的手段本文檔共218頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分26/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma清創(chuàng)目的清除感染病源：失活組織、異物、血塊；徹底止血，消滅死腔，使引流通暢；將污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅?，爭取傷口達(dá)一期愈合。

本文檔共218頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分27/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma清創(chuàng)時(shí)機(jī)清創(chuàng)縫合的最佳時(shí)機(jī)是傷后6~8h，頭、面清創(chuàng)時(shí)限可放寬至12--24h。超過12h或污染嚴(yán)重，可清創(chuàng)后延期縫合。本文檔共218頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分28/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma麻醉和體位根據(jù)傷情選擇麻醉和體位。上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；下肢可用硬膜外麻醉；較小較淺的傷口可使用局麻；較大復(fù)雜嚴(yán)重或不合作病人則可選用全麻。本文檔共218頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分29/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma手術(shù)步驟清洗去污：清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口；剃除傷口周圍毛發(fā)，用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污；常規(guī)洗手、戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗創(chuàng)口周圍皮膚，生理鹽水沖洗，換毛刷再刷洗一遍，生理鹽水沖洗。清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或小紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。本文檔共218頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分30/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma手術(shù)步驟消毒、鋪巾：用消毒紗布擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚,戴手套,鋪蓋消毒手術(shù)巾。(必要時(shí)穿手術(shù)衣）傷口處理：局麻可在此時(shí)進(jìn)行。檢查傷口：清除血凝塊和異物；切除失活組織:切除傷緣皮膚1~2mm及失活組織；必要時(shí)擴(kuò)大創(chuàng)口，以便處理深部創(chuàng)傷組織；徹底止血；再次用無菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。皮下組織和筋膜

凡失活均切除，筋膜切開要夠大本文檔共218頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分31/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma手術(shù)步驟縫合傷口重新消毒，更換手套，更換手術(shù)單、器械；按組織層次逐層縫合創(chuàng)口；污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流物或延期縫合。傷口覆蓋無菌紗布或棉墊，以膠布固定。本文檔共218頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分32/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma清創(chuàng)術(shù)基本步驟

本文檔共218頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分33/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma清創(chuàng)術(shù)基本步驟本文檔共218頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分34/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma清創(chuàng)術(shù)基本步驟本文檔共218頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分35/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma清創(chuàng)術(shù)基本步驟本文檔共218頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分36/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma清創(chuàng)術(shù)基本步驟本文檔共218頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分37/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma清創(chuàng)術(shù)基本步驟本文檔共218頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分38/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma清創(chuàng)術(shù)基本步驟本文檔共218頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分39/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma清創(chuàng)術(shù)基本步驟本文檔共218頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分40/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma清創(chuàng)術(shù)基本步驟本文檔共218頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分41/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma術(shù)中注意事項(xiàng)傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者，在清洗傷口后麻醉。清創(chuàng)時(shí)既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護(hù)和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進(jìn)愈合，保存功能。組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。本文檔共218頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分42/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma術(shù)后處理根據(jù)全身情況輸液或輸血。合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染。注射TAT;必要時(shí)同時(shí)肌注氣性壞疽抗毒血清。抬高傷肢，促使血液回流。引流物一般在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)拔除。傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)立即拆除縫線，檢查原因，進(jìn)行處理。指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。本文檔共218頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分43/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma常見機(jī)械性損傷處理原則（no)本文檔共218頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分44/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma閉合性損傷——處理原則震蕩傷(concussion)：鈍力沖擊或打擊脆弱的組織器官，如腦、脊髓、神經(jīng)等，發(fā)生一時(shí)性功能障礙。一般無需特殊處理,多在數(shù)小時(shí)或數(shù)日自行恢復(fù)。挫傷(contusion)：鈍力直接打擊組織，真皮與深筋膜之間，部分組織細(xì)胞受損，微血管破裂出血，繼而發(fā)生炎癥。12~24h，冷敷、加壓包扎、抬高。12~24h后，熱敷，理療。血腫：3日內(nèi)，加壓包扎。3日后，穿刺抽吸，加壓包扎。本文檔共218頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分45/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma閉合性損傷——處理原則扭傷(sprain)：關(guān)節(jié)部位的某一側(cè)受到過大的牽張力使關(guān)節(jié)異常扭轉(zhuǎn)，致相關(guān)韌帶、肌腱、肌等損傷。24h內(nèi)敷，加壓包扎，制動(dòng)。24h后，熱服、理療，加壓包扎，制動(dòng)約2~3周。擠壓傷(crushinjury)：肌肉豐富部位受巨大暴力捻挫或長時(shí)間擠壓所造成的損傷?？芍聰D壓綜合征。迅速解除擠壓，固定傷肢。防治休克。防治感染。保護(hù)腎臟：碳酸氫鈉堿化尿液，甘露醇利尿。本文檔共218頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分46/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma開放性損傷——處理原則擦傷(abrasion):皮膚與硬物或粗糙物摩擦所致?lián)p傷。用0.1%洗必泰或新潔爾滅消毒創(chuàng)面及周圍，無菌敷料覆蓋。亦可用龍膽汁、紅汞液外涂。刺傷(prickingwound)：尖銳物戳刺所致?lián)p傷。淺小刺傷：拔除異物，消毒后包扎。較深刺傷：盡早清創(chuàng)，取除異物，處理深部損傷組織，預(yù)防破傷風(fēng)。切割傷(incisedwound)：銳器或邊緣銳利的物體切割所致?lián)p傷。及時(shí)清創(chuàng)縫合，預(yù)防化膿感染和破傷風(fēng)。本文檔共218頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分47/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma開放性損傷——處理原則感染傷口(infectedwound):包括延遲處理的開放性創(chuàng)傷、膿腫切開、手術(shù)切口感染等。有滲出液、膿液、壞死組織等,周圍皮膚常有紅腫。處理原則：迅速控制感染，促進(jìn)傷口愈合。處理措施：局部：休息、制動(dòng)、理療。全身：抗生素抗感染。傷口處理：換藥。本文檔共218頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分48/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma換藥術(shù)dressingexchange

又稱更換敷料，是處理傷口的基本措施。本文檔共218頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分49/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma換藥目的和適應(yīng)癥換藥目的引流分泌物除去壞死的組織控制感染促進(jìn)肉芽生長使傷口盡快愈合本文檔共218頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分50/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma換藥規(guī)則嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。態(tài)度和藹，操作輕柔細(xì)致。細(xì)心觀察:滲出物、引流情況、肉芽情況等。換藥次數(shù)：一期縫合傷口，術(shù)后2~3日換藥1次，至拆線；分泌物不多，肉芽生長良好，每日或隔日換藥1次；膿性分泌物多,感染重的傷口,每日換藥1次或數(shù)次。本文檔共218頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分51/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma外科手術(shù)切口分類I類(清潔）：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入消化、呼吸、泌尿生殖道及口咽部位II類（清潔-污染）：手術(shù)進(jìn)入消化、呼吸、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯的污染III類（污染）：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)；新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染。IV類（感染）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。本文檔共218頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分52/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma換藥規(guī)則換藥順序：I類II類III類IV類

最后特異性感染傷口（破傷風(fēng)、氣性壞疽）

本文檔共218頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分53/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma換藥規(guī)則引流物處理乳膠膜引流條，通常24~48h拔除。填塞止血的凡士林紗條，術(shù)后3~5日開始逐漸取出。煙卷引流條或乳膠管，一般術(shù)后2~7日應(yīng)拔出。換藥時(shí)體位便于暴露、操作，病人舒適。盡量取臥位。避免引流物遺留創(chuàng)腔內(nèi)，用別針或膠布固定。本文檔共218頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分54/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma換藥步驟—三步驟揭去傷口敷料：手揭外層敷料，無菌鑷揭內(nèi)層敷料。傷口處理：一把鑷子接觸傷口，一把鑷子傳遞無菌物品(兩鑷不可相碰)；用70%酒精消毒傷口周圍皮膚兩次，然后用鹽水棉球清拭傷口內(nèi)分泌物；酌情更換引流。無菌敷料覆蓋傷口：一般6~8層紗布覆蓋,膠布固定。破傷風(fēng)/氣性壞疽/綠膿桿菌感染的敷料應(yīng)焚燒。本文檔共218頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分55/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma引流物選擇No橡皮片（乳膠膜）：淺小膿腔及易滲血的傷口。橡皮管（乳膠管）：深部引流及沖洗。紗布條(鹽水或其他藥液浸泡)：分泌物多，需濕敷。凡士林紗布條：填塞止血,保護(hù)新鮮肉芽,引流膿液。

避免引流物遺留創(chuàng)腔內(nèi)，用別針或膠布固定。本文檔共218頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分56/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma肉芽創(chuàng)面的處理no正常肉芽:色澤鮮紅、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。傷口干凈，分泌物少凡士林紗布換藥水腫高滲鹽水肉芽過高用剪刀剪或硝酸銀燒灼陳舊肉芽刮匙、切除、外敷生肌散壞死組織多并有臭味用攸鎖溶液濕敷創(chuàng)面膿液多雷佛奴爾、NS、碘仿紗條綠膿桿菌感染0.1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏或1％醋酸液換藥傷口創(chuàng)面大，感染控制、肉芽新鮮和無分泌物二期縫合或植皮本文檔共218頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分57/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma第三節(jié)熱力燒傷（burn）由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流、放射線等作用人體所引起的組織損傷稱燒傷。狹義燒傷：熱力燒傷(burn)，最常見。本文檔共218頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分58/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma熱力燒傷由火焰、熱水、蒸汽、爆炸、熱氣流、電火花、和直接接觸熱物（熱金屬、瀝青）所引起的損傷。實(shí)驗(yàn)證明：

52℃熱力持續(xù)作用1分鐘或68℃熱力1秒鐘，即可致全皮層燒傷。熱力溫度和持續(xù)時(shí)間與燒傷程度呈正相關(guān)。本文檔共218頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分59/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷（burn）本文檔共218頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分60/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma判斷燒傷嚴(yán)重程度主要因素是——？面積深度本文檔共218頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分61/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷面積（燒傷區(qū)域占體表面積的百分?jǐn)?shù)）估算中國九分法:即將體表面積劃分為11個(gè)9%+1%—頭面頸為9%雙上肢為18%(2×9%)軀干包括會(huì)陰為27%(3×9%)，雙下肢包括臀部為46%(5×9%+1%)。本文檔共218頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分62/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma部位占成人體表%占兒童體表%中國九分法（新九分法）發(fā)部3頭頸面部39×1

9+（12－年齡）頸部3

雙上臂7雙上肢雙前臂69×29×2

雙手5

軀干前13軀干軀干后139×3

9×3

會(huì)陰1

雙臀5

雙大腿21雙下肢雙小腿139×5+1

46－(12－年齡)

雙足7本文檔共218頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分63/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma本文檔共218頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分64/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷面積（燒傷區(qū)域占體表面積的百分?jǐn)?shù)）估算手掌法：適用于小面積燒傷計(jì)算，病員五指并攏，每一手掌面積是1%。小兒頭頸部面積(%)=9+(12-年齡)小兒雙下肢面積(%)=46-(12-年齡)Estimationofburnarea本文檔共218頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分65/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷深度估計(jì)目前普遍采用三度四分法。Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Determinationofburndepth淺Ⅱ°深Ⅱ°淺度燒傷深度燒傷本文檔共218頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分66/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma三度四分法組織學(xué)表皮分五層:由外向內(nèi)依次為角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘細(xì)胞層、基底層(即生發(fā)層，可產(chǎn)生新的表皮細(xì)胞）本文檔共218頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分67/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma本文檔共218頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分68/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma本文檔共218頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分69/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma一度燒傷小兒下肢沸水燙傷本文檔共218頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分70/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma淺二度燒傷本文檔共218頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分71/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma淺二度燒傷本文檔共218頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分72/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma淺二度燒傷腐皮已部分脫落，創(chuàng)基紅潤大水皰，腐皮完整本文檔共218頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分73/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma深二度燒傷本文檔共218頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分74/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma深二度燒傷創(chuàng)基紅白相間深二度，部分已達(dá)三度燒傷本文檔共218頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分75/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma深二度燒傷本文檔共218頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分76/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma三度燒傷本文檔共218頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分77/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma三度燒傷本文檔共218頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分78/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma三度燒傷本文檔共218頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分79/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma三度燒傷本文檔共218頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分80/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma小結(jié)—燒傷面積3、3、3——頭面頸5、6、7——雙手、前臂、上臂13、13、21——軀干前后、雙大腿臀是5足是7小腿13會(huì)陰1女性雙足、雙臀各6%本文檔共218頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分81/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma小結(jié)—燒傷深度Ⅰ度：表皮層，紅斑，3~7天痊愈愈，無疤痕。淺Ⅱ度：真皮淺層，大水泡，創(chuàng)面紅潤，劇痛，1~2周愈合，無疤痕，多有色素沉著。深Ⅱ度：真皮深層，小水泡，創(chuàng)面紅白相間，痛覺遲鈍，3~4周愈合，留疤痕。Ⅲ度：全層皮膚，創(chuàng)面蒼白、焦黃炭化似皮革，疼痛消失，2~4周焦痂自溶分離，范圍小瘢痕愈合，范圍大需植皮才能愈合，留疤痕甚至畸形。Ⅰ度—紅

Ⅱ度—皰

Ⅲ度—皮膚全壞掉本文檔共218頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分82/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma本文檔共218頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分83/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷嚴(yán)重性分度嚴(yán)重程度燒傷總面積(%)三度面積(%)并發(fā)癥輕度燒傷≤90無

小兒＜

5%

0無中度燒傷10~29≤9無

小兒5%~15%≤5無重度燒傷30~4910~19休克、呼吸道燒傷中度較重復(fù)合傷

小兒15%~25%5%~10%同上特重?zé)齻?0≥20

有嚴(yán)重并發(fā)癥

小兒≥25%≥10%同上本文檔共218頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分84/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷面積分類小面積燒傷：成人Ⅱ°燒傷15%以下（Ⅲ°＜5%）兒童Ⅱ°燒傷10%以下（Ⅲ°＜5%）大面積燒傷：成人Ⅱ°＞燒傷15%（或Ⅲ°＞5%）兒童Ⅱ°＞燒傷10%（或Ⅲ°＞5%）本文檔共218頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分85/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma吸入性損傷吸入性損傷主要傷及肺內(nèi)皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞。除熱力燒傷外有煙霧內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的局部腐蝕和全身中毒作用。吸入燒傷的診斷燃燒現(xiàn)場相對(duì)密閉。呼吸道刺激，咳炭末痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音。面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒毀，聲音嘶啞。吞咽障礙，吞咽異物感。本文檔共218頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分86/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma吸入性燒傷本文檔共218頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分87/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷病理生理主要取決于熱源溫度和熱力作用的時(shí)間；其次與燒傷的原因、部位、嚴(yán)重程度等有關(guān)。小面積燒傷局部改變?yōu)橹鳎竺娣e燒傷局部和全身變化十分突出。局部改變皮膚屏障作用被破壞，生理功能障礙。紅腫、水泡：組織壞死釋放組胺類血管活性物質(zhì)——毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、少量血漿滲入細(xì)胞間隙,紅腫;嚴(yán)重者，毛細(xì)血管壁通透性增高，血漿滲出增多，表皮與真皮之間形成水泡和組織水腫。焦痂：組織蛋白凝固或碳化，形成焦痂。瘢痕：深二度以上燒傷，有瘢痕形成。本文檔共218頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分88/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷病理生理全身變化：血容量減少：血漿滲出。低血容量性休克。能量不足和負(fù)氮平衡：高代謝狀態(tài)。兒茶酚胺使糖異生增強(qiáng)，導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)分解。紅細(xì)胞減少：血管內(nèi)凝血、紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)血紅蛋白尿和貧血。免疫功能降低：重度燒傷使白細(xì)胞功能下降，免疫機(jī)能抑制，機(jī)體抗感染能力下降。細(xì)菌移位：出現(xiàn)全身感染。本文檔共218頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分89/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷病理生理并發(fā)癥休克：低血容量性休克、感染性休克膿毒癥肺部感染和急性呼吸衰竭急性腎衰應(yīng)激性潰瘍(Curling潰瘍)MODS本文檔共218頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分90/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷病程分期大面積燒傷病程大致分三期，各期往往相互重疊。休克期：燒傷后迅速發(fā)生體液滲出和各類炎癥介質(zhì)釋放。大面積燒傷可發(fā)生低血容量性休克。傷后2~3h滲出最快，8h達(dá)高峰，12~36h減緩，48h趨于穩(wěn)定并開始回吸收。感染期：回吸收膿毒癥(3~7天)、溶痂期膿毒癥(2~3周)、創(chuàng)面膿毒癥(1月后)。修復(fù)期：炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)已開始。Ⅰ度：3~7天痊愈，脫屑，無瘢痕；Ⅱ度：淺Ⅱ度，2周左右痊愈，不遺留瘢痕；深Ⅱ度，3~4周愈合，留有瘢痕；Ⅲ度：需植皮方可愈合。本文檔共218頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分91/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma創(chuàng)面感染本文檔共218頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分92/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma瘢痕愈合本文檔共218頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分93/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma瘢痕愈合本文檔共218頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分94/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma植皮本文檔共218頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分95/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷現(xiàn)場急救迅速脫離現(xiàn)場:脫離熱源后，立即大量冷水沖淋或濕敷，持續(xù)0.5~1h；化學(xué)燒傷，脫去浸染衣物，大量清水持續(xù)沖洗0.5~1h；電燒傷，立即切斷電源。保持呼吸道通暢：必要時(shí)吸氧、氣管插管。保護(hù)創(chuàng)面：干凈敷料或布類保護(hù)。鎮(zhèn)靜止痛：呼吸道燒傷或顱腦傷忌用嗎啡。處理復(fù)合傷：止血、固定骨折、開放性氣胸閉合。補(bǔ)充液體：靜脈補(bǔ)液或者口服含燒傷飲料。心理治療：安慰傷員、樹立信心。盡快轉(zhuǎn)送：原則是休克平穩(wěn)后送。燒傷飲料：每片(含NaCI0.3g、NaHCO30.15g、苯巴比妥鈉0.005g、食糖5g)用100ml開水沖服。本文檔共218頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分96/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma創(chuàng)面處理原則Ⅰ°燒傷創(chuàng)面：無需特殊處理。為緩解灼痛，可涂薄層牙膏或面霜。淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面：清創(chuàng)，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。以包扎療法為主，（面部、會(huì)陰部除外）。深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面：清創(chuàng)，暴露療法為主，嚴(yán)密觀察有無感染征象；必要時(shí)早期削痂植皮，以減少感染機(jī)會(huì)并縮短療程。Ⅲ°燒傷創(chuàng)面：清創(chuàng)，保持焦痂干燥、清潔，表面涂2%碘酊，每日4~6次，3~5日切痂并皮膚移植。近年來有在休克期行早期切痂植皮并獲成功。本文檔共218頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分97/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma清創(chuàng)步驟剃除創(chuàng)周毛發(fā)，剪指（趾）甲，肥皂水清洗周圍皮膚。創(chuàng)面清潔與消毒，用新潔爾滅或洗必泰溶液。禁用乙醚或汽油。小水泡不予處理，大水泡在其低位引流，保留排空的水泡皮。壞死脫落水泡皮應(yīng)去除。四肢環(huán)形焦痂、頸胸環(huán)形焦痂應(yīng)切開減壓。清創(chuàng)后創(chuàng)面根據(jù)燒傷部位、深度，采用暴露或包扎。本文檔共218頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分98/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma焦痂切開減壓本文檔共218頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分99/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma焦痂切開減壓本文檔共218頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分100/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma包扎療法適應(yīng)癥

:四肢軀干，淺度燒傷，植皮病人。方法:用無菌敷料，繃帶從遠(yuǎn)心端到近心端均勻包扎。水泡皮已撕脫，用無菌油性敷料包扎。注意事項(xiàng):壓力均勻，包扎至功能位。注意血運(yùn)。抬高患肢，保持敷料干燥。注意體溫變化、有無疼痛、臭味或膿性分泌物等。發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)檢查創(chuàng)面更換敷料。如無感染現(xiàn)象，可延至10天左右更換敷料。本文檔共218頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分101/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma暴露療法將創(chuàng)面直接暴露在清潔環(huán)境中，使創(chuàng)面迅速干燥結(jié)痂，減少病原菌繁殖。適用于頭面頸部、臀部、會(huì)陰部的燒傷創(chuàng)面。注意:室溫28-32℃，濕度60%~80%。創(chuàng)面干燥可用烤燈和熱風(fēng)機(jī)。創(chuàng)面滲液應(yīng)及時(shí)用消毒棉簽吸干。用翻身床或定時(shí)翻身防止創(chuàng)面受壓。已結(jié)痂防止過度活動(dòng)，避免痂皮裂開出血或感染，可用碘酊涂擦。痂下積膿及時(shí)剪開引流。環(huán)形焦痂注意呼吸和遠(yuǎn)端血運(yùn)。肉芽創(chuàng)面不可暴露，否則壞死，延遲創(chuàng)面愈合。保持床單的干燥和清潔。適當(dāng)約束肢體，防止抓傷。本文檔共218頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分102/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma本文檔共218頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分103/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma本文檔共218頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分104/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma半暴露療法適用:不便于包扎的軀干、頸、肩、腋、腹股溝、會(huì)陰周圍等部位創(chuàng)面，以及嚴(yán)重綠膿桿菌感染創(chuàng)面。方法:創(chuàng)面用一層大網(wǎng)眼紗布覆蓋或涂1%黃胺嘧啶銀糊等。將浸有抗菌藥物單層紗布敷于創(chuàng)面上。濕敷：能清除膿液分泌物，減輕感染，加速脫痂。常用于膿液較多的創(chuàng)面和肉芽創(chuàng)面植皮前的準(zhǔn)備。本文檔共218頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分105/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma本文檔共218頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分106/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma本文檔共218頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分107/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma

半暴露療法本文檔共218頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分108/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma半暴露療法本文檔共218頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分109/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma滾軸刀取皮本文檔共218頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分110/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma植皮本文檔共218頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分111/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma植皮愈合本文檔共218頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分112/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma功能恢復(fù)良好本文檔共218頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分113/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma本文檔共218頁；當(dāng)前第113頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分114/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma本文檔共218頁；當(dāng)前第114頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分115/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma本文檔共218頁；當(dāng)前第115頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分116/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma本文檔共218頁；當(dāng)前第116頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分117/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma本文檔共218頁；當(dāng)前第117頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分118/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma本文檔共218頁；當(dāng)前第118頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分119/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma本文檔共218頁；當(dāng)前第119頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分120/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma本文檔共218頁；當(dāng)前第120頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分121/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma本文檔共218頁；當(dāng)前第121頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分122/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma感染創(chuàng)面處理清潔創(chuàng)面：及時(shí)拭除膿液，清除壞死組織，或采用浸浴療法清潔創(chuàng)面。按時(shí)換藥：包扎療法每日或隔日換藥。濕敷：一般感染創(chuàng)面，抗生素液濕敷。綠膿桿菌感染：暴露療法及紫外線照射?；前粪奏ゃy霜?jiǎng)焊腥緞?chuàng)面可用1%磺胺嘧啶銀霜。細(xì)菌培養(yǎng)：創(chuàng)面膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，選擇抗生素的參考。及時(shí)植皮：感染基本控制后，肉芽生長良好，及時(shí)植皮消滅創(chuàng)面。本文檔共218頁；當(dāng)前第122頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分123/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷休克防治液體療法是防治燒傷休克的主要措施。補(bǔ)液量：用改良伊文思(Evan)公式進(jìn)行計(jì)算。大面積燒傷補(bǔ)液量計(jì)算第一天第二天每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤體重補(bǔ)液量成人兒童嬰兒第一個(gè)24h的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶體:膠體中、重度2:1同左特重1:1生理需要量(5%~10%GS)2000ml60~80ml/kg100ml/kg同在本文檔共218頁；當(dāng)前第123頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分124/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷休克防治液體性質(zhì)：晶體液首選平衡液，其次選等滲鹽水等；膠體液首選血漿和血漿代用品如右旋糖酐。血液濃縮時(shí)不宜使用全血，但深度大面積燒傷應(yīng)使用。適當(dāng)補(bǔ)充堿性液。補(bǔ)液方法：第一個(gè)24h補(bǔ)液量的1/2在前8h補(bǔ)入，剩余1/2在后16h補(bǔ)入。第二個(gè)24h補(bǔ)液量，按第一個(gè)24h燒傷面積計(jì)算補(bǔ)液量的1/2，加每日生理需水量補(bǔ)給,第三個(gè)24h補(bǔ)液量，視病情變化而定。補(bǔ)液調(diào)節(jié)：根據(jù)神志、尿量、脈搏和血壓、中心靜脈壓等調(diào)節(jié)。尿量要求：成人每小時(shí)30~50ml兒童每小時(shí)20ml嬰兒每小時(shí)10ml血紅蛋白尿＞50ml/h低于此標(biāo)準(zhǔn)加快輸液。本文檔共218頁；當(dāng)前第124頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分125/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma舉例：男性，40歲，60kg，Ⅱ度和Ⅲ度燒傷共50%。擬定第一個(gè)24h及第二個(gè)24h補(bǔ)液計(jì)劃。[解]第1個(gè)24小時(shí)輸液量=50×60×1.5＋2000=6500(ml)晶體液：50×60×1=3000(ml)膠體液：50×60×0.5＝1500(ml)

生理需水：2000ml第1個(gè)8h輸電解質(zhì)液、膠體、水份均勻?yàn)橐话?，?250ml，以后16小時(shí)輸入剩下的3250ml。第2個(gè)24h輸液量：電解質(zhì)液1500ml，膠體液750ml，生理需水2000ml，共4250ml。本文檔共218頁；當(dāng)前第125頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分126/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma例：女性，35歲，體重50kg，燒傷面積80％(Ⅱ＋Ⅲ)，擬定第一個(gè)24h及第二個(gè)24h補(bǔ)液計(jì)劃。[解]第1個(gè)24小時(shí)輸液量=80×50×1.5＋2000=8000(ml)

第1個(gè)24小時(shí)輸液量及分配及第二天輸液量輸液分配8小時(shí)(1/2)8小時(shí)(1/4)8小時(shí)(1/4)第2天晶體:平衡液1500ml750ml750ml1500ml膠體:血漿1500ml750ml750ml1500ml基礎(chǔ):5%GS1000ml500ml500ml2000ml合計(jì)4000ml2000ml2000ml5000ml本文檔共218頁；當(dāng)前第126頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分127/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma全身感染的防治及時(shí)糾正休克：維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)胃腸粘膜屏障。正確處理創(chuàng)面：除清理、引流及外用藥外，針對(duì)深度燒傷創(chuàng)面的基本措施是早期削痂、切痂植皮。抗生素的應(yīng)用與選擇：強(qiáng)調(diào)早期聯(lián)合用藥和針對(duì)性用藥。糾正水、鹽及酸堿平衡紊亂營養(yǎng)的支持和臟器功能的維護(hù)：盡可能采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)以接近生理狀態(tài)并可促使腸粘膜的修復(fù)，注意保護(hù)重要器官功能。本文檔共218頁；當(dāng)前第127頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分128/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理評(píng)估健康史及相關(guān)因素：受傷史：了解致傷原因（熱力、電流、放射線、激光、酸堿），熱源種類、溫度、受熱時(shí)間，燒傷現(xiàn)場情況，傷后急救措施，既往疾病史。影響傷情的因素：呼吸道燒傷，顏面、手、生殖器或關(guān)節(jié)處燒傷，既往健康狀況等影響傷情和預(yù)后。身體狀況：燒傷嚴(yán)重程度，病人身體狀況，并發(fā)癥發(fā)生的可能性和危險(xiǎn)性，預(yù)后估計(jì)。心理-社會(huì)狀況：多屬意外受傷，擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)害怕、恐懼、焦慮、絕望等不良情緒，可產(chǎn)生自殺意念。家屬承受治療和護(hù)理的經(jīng)濟(jì)能力。本文檔共218頁；當(dāng)前第128頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分129/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理診斷/問題有窒息的危險(xiǎn):與呼吸道燒傷有關(guān)。體液不足:與液體大量滲出，血容量減少有關(guān)。皮膚完整性受損:與燒傷組織破壞有關(guān)。有感染的危險(xiǎn):與創(chuàng)面暴露、抵抗力低下有關(guān)。疼痛:與創(chuàng)面痛覺敏感、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與高分解代謝及攝入量不足有關(guān)。自我形象紊亂:與燒傷后毀容、肢殘及軀體活動(dòng)障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥:休克、全身感染、應(yīng)激性潰瘍。本文檔共218頁；當(dāng)前第129頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分130/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理目標(biāo)病人呼吸平穩(wěn)，無氣急、發(fā)紺。病人生命體征平穩(wěn)，血容量恢復(fù)。疼痛減輕。營養(yǎng)狀況改善，體重保持相對(duì)穩(wěn)定。燒傷創(chuàng)面得到有效處理，創(chuàng)面逐漸愈合。病人認(rèn)同自我，情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理。未發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。本文檔共218頁；當(dāng)前第130頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分131/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施現(xiàn)場救護(hù)：迅速脫離現(xiàn)場：熱致傷，大量冷水沖淋或濕敷；酸堿燒傷，脫去浸染衣物，大量清水沖洗；電燒傷，切斷電源。挽救生命：處理窒息、心臟驟停、開放性氣胸等。保護(hù)創(chuàng)面：無菌敷料或干凈布單覆蓋包裹。保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、鼓勵(lì)咳嗽排痰，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。鎮(zhèn)靜止痛：合并呼吸道燒傷和顱腦損傷忌用嗎啡。補(bǔ)充水分：燒傷飲料，或淡鹽水。盡快轉(zhuǎn)送：途中應(yīng)建立靜脈通道，保持呼吸道通暢。本文檔共218頁；當(dāng)前第131頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分132/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施初期處理的護(hù)理：保持呼吸道通暢：有呼吸困難，應(yīng)立即配合醫(yī)師進(jìn)行氣管切開，吸氧，并作好氣管切開后護(hù)理。建立靜脈通道:迅速建立2～3條靜脈通道，穿刺有困難，須立即靜脈切開插管，注意插管護(hù)理。處理嚴(yán)重合并傷：肝、脾破裂、大出血、張力性氣胸等需及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。如有全身中毒應(yīng)同時(shí)急救。留置導(dǎo)尿：觀察每小時(shí)尿量。如出現(xiàn)血紅蛋白尿，須同時(shí)快速輸注甘露醇及碳酸氫鈉。鎮(zhèn)靜止痛：顱腦損傷及呼吸道燒傷禁用嗎啡。協(xié)助清創(chuàng)：血容量已糾正，病員安靜合作下進(jìn)行。本文檔共218頁；當(dāng)前第132頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分133/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施燒傷補(bǔ)液的護(hù)理：了解補(bǔ)液方案的制定：如治療原則所述。迅速建立靜脈通道：及時(shí)輸入各種液體。液體的安排：“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”。第1個(gè)24h補(bǔ)液量的1/2在首個(gè)8h輸入，余下1/2在第2個(gè)8h和第3個(gè)8h輸入。補(bǔ)液觀察指標(biāo):尿量:成人尿量＞30ml/h，血紅蛋白尿，應(yīng)＞50ml/h;兒童尿量15ml/h，嬰幼兒10ml/h左右。其他指標(biāo)：病人安靜，成人P＜100次/min(兒童P＜140次/min)，收縮壓＞90mmHg，CVP5～10cmH20本文檔共218頁；當(dāng)前第133頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分134/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施燒傷創(chuàng)面護(hù)理：創(chuàng)面處理方法：創(chuàng)面應(yīng)早期清創(chuàng)。常用處理方法—包扎療法：使用四肢軀干，淺度燒傷，植皮病人。暴露療法：適用于頭面頸部、臀部、會(huì)陰部的燒傷創(chuàng)面。室溫28-32℃，濕度70%，創(chuàng)面滲液應(yīng)及時(shí)用消毒棉簽吸干，用翻身床或定時(shí)翻身。半暴露療法：軀干、頸、肩、腋、腹股溝、會(huì)陰創(chuàng)面，嚴(yán)重綠膿桿菌感染創(chuàng)面，將浸有抗菌藥物單層紗布敷于創(chuàng)面上，或創(chuàng)面涂磺胺嘧啶銀。濕敷療法：能清除膿性分泌物，減輕感染，加速脫痂。常用于植皮前準(zhǔn)備。本文檔共218頁；當(dāng)前第134頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分135/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施浸浴療法浸浴時(shí)機(jī):傷后2周左右浸浴溫度:水溫38-39℃，室溫28-30℃浸浴目的:創(chuàng)面清潔。軟化焦痂?？刂聘腥?。浸浴方法:分局部和全身兩種，全身浸泡第一次不超過半小時(shí)，出浴時(shí)保暖，勿使病人受涼。浸浴中注意觀察，如脈搏呼吸增快，臉色蒼白等虛脫現(xiàn)象，應(yīng)立即終止浸泡。浸泡時(shí)間次數(shù)視情況而定。浸泡后浴盆應(yīng)刷洗消毒。感染創(chuàng)面處理：及時(shí)拭除膿液、清除壞死組織，按時(shí)換藥?？股匾簼穹?，或涂磺胺嘧啶銀糊。本文檔共218頁；當(dāng)前第135頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分136/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施植皮護(hù)理：術(shù)前護(hù)理供皮區(qū)：常規(guī)備皮，不用碘酊。小兒不必剃毛。植皮區(qū)：肉芽創(chuàng)面，勤換藥，或抗生素液濕敷。術(shù)后護(hù)理供皮區(qū)：四肢用包扎療法，一般術(shù)后2周更換敷料；軀干可用半暴露療法。植皮區(qū)：包扎的植皮區(qū)一般術(shù)后1~2天更換敷料，暴露的植皮區(qū)應(yīng)保持清潔,適當(dāng)約束,防止搔抓。本文檔共218頁；當(dāng)前第136頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分137/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施特殊部位燒傷護(hù)理吸入性燒傷：床旁備氣管切開包、吸痰器、氣管鏡等。保持呼吸道通暢,給氧,必要時(shí)協(xié)助氣管切開及護(hù)理。密切觀察，積極預(yù)防肺部感染。眼部燒傷：及時(shí)清除眼部分泌物，局部涂燒傷膏或用油紗布覆蓋，白天用氯霉素眼液滴眼，晚上用紅霉素眼膏封眼。耳部燒傷：外耳道內(nèi)燒傷，及時(shí)清理流出分泌物，外耳道放置干棉球，隨時(shí)更換；耳周燒傷應(yīng)用無菌敷料鋪墊。本文檔共218頁；當(dāng)前第137頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分138/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施鼻燒傷：清理鼻腔分泌物及痂皮，鼻粘膜涂燒傷濕潤膏，合并感染用慶大霉素液滴鼻?？诖綗齻嚎谇徽衬つ[脹外露者，涂燒傷濕潤膏或抗菌軟膏。早期可用吸管吸食流質(zhì)飲食，進(jìn)食后清潔口腔。經(jīng)常用鹽水或硼酸液漱口。會(huì)陰部燒傷：多采用濕潤暴露療法。剃凈陰毛，清創(chuàng)后，留置導(dǎo)尿。床上用品需高壓滅菌；分泌物及時(shí)清除，保持創(chuàng)面干燥、清潔；用油沙隔開陰唇，防止粘連；大便前在創(chuàng)面涂一層藥，便后沖洗消毒，再涂藥；定時(shí)放尿、沖洗膀胱；0.1%本扎溴胺溶液沖洗會(huì)陰。本文檔共218頁；當(dāng)前第138頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分139/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施心理護(hù)理耐心傾聽：傾聽病人的感受，給與真誠安慰和勸導(dǎo)。耐心解釋病情：說明各項(xiàng)治療的必要時(shí)和安全性。利用社會(huì)支持系統(tǒng)：請(qǐng)燒傷康復(fù)病人與病人交流，動(dòng)員親朋好友與之交談，鼓勵(lì)參加社交活動(dòng)。營養(yǎng)支持的護(hù)理營養(yǎng)支持：經(jīng)口攝入不足，或不能緊口攝入，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑或腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。指導(dǎo)進(jìn)食：清談易消化飲食，少量多餐，逐漸增加；給與高蛋白、高熱量、高維生素飲食。本文檔共218頁；當(dāng)前第139頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分140/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施并發(fā)癥的觀察和護(hù)理感染病情觀察:①體溫＞40℃或＜36℃②意識(shí)障礙③呼吸變化④脈搏、心率快，血壓下降⑤創(chuàng)面惡化:出血點(diǎn)及紫黑壞死斑⑥血象改變護(hù)理:①嚴(yán)格消毒隔離制度②加強(qiáng)觀察和創(chuàng)面護(hù)理:勤翻身，保持干燥③遵醫(yī)囑合理使用抗生素④加強(qiáng)營養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護(hù)理⑤嚴(yán)格執(zhí)行病室終末消毒，防止交叉感染本文檔共218頁；當(dāng)前第140頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分141/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施應(yīng)激性潰瘍(stressulcer)

病情觀察:嘔吐咖啡樣物或嘔血，排柏油樣便，胃腸減壓管內(nèi)吸引出咖啡樣液體或鮮血，提示發(fā)生了應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。護(hù)理:①胃腸減壓：吸出胃內(nèi)容物，冷生理鹽水洗胃②臥位：平臥，囑嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)③遵醫(yī)用藥：常用雷尼替丁、奧美拉唑、生長抑素、前列腺素等④做好術(shù)前準(zhǔn)備：腹部手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備。本文檔共218頁；當(dāng)前第141頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分142/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理評(píng)價(jià)病人呼吸是否正常，SPO2和PO2是否在正常范圍。病人血容量是否恢復(fù)，生命體征是否穩(wěn)定。病人創(chuàng)面是否逐漸愈合。病人情緒是否穩(wěn)定，能否面對(duì)形象改變。病人營養(yǎng)是否得以維持或改善。并發(fā)癥是否得以預(yù)防，或發(fā)生后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。有無畸形或功能障礙發(fā)生。本文檔共218頁；當(dāng)前第142頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分143/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma健康教育提供防火、滅火和火災(zāi)自救知識(shí)。制定康復(fù)計(jì)劃并予以指導(dǎo)：早期康復(fù)鍛煉：維持各部位功能位，防止手指粘連，盡早下床活動(dòng)，逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。出院康復(fù)鍛煉：避免對(duì)瘢痕機(jī)械刺激；患肢可在水浴中進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，以減輕疼痛。鼓勵(lì)生活自理，主動(dòng)參與家庭生活和社會(huì)活動(dòng)。肢體功能障礙、嚴(yán)重畸形病人，講解、鼓勵(lì)作整形手術(shù)和功能重建術(shù)。本文檔共218頁；當(dāng)前第143頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分144/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma作業(yè)：病史：女性，體重50kg，汽油燒傷約1小時(shí)，于2006年7月8日上午8:50入院。檢查:神志清楚，P100次/min，Bp105/75mmHg，頭面、胸、腹部、兩前臂、雙手、兩小腿、雙足廣泛燒傷，背部散在有約2手掌面積燒傷，均為Ⅱ、Ⅲ度。初步處理：9時(shí)開始靜脈輸液，10時(shí)入手術(shù)室清創(chuàng)，11時(shí)返回病房。提問:①燒傷總面積是多少？②主要護(hù)理診斷是什么？（說出3～4個(gè)）③傷后第1個(gè)24h補(bǔ)液總量是多少？液體如何分配？④輸液計(jì)劃起算時(shí)間應(yīng)如何掌握？本文檔共218頁；當(dāng)前第144頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分145/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma第三節(jié)咬傷Bite

本文檔共218頁；當(dāng)前第145頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分146/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma蛇咬傷

﹙snakebite﹚

毒蛇咬傷

﹙toxicophidiabite﹚本文檔共218頁；當(dāng)前第146頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分147/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma蛇的概況全世界有蛇類約2500種，毒蛇約650余種每年毒蛇咬傷人越30萬，死亡率約10％。我國兩廣蛇害嚴(yán)重，蛇咬傷25/10000。我國有蛇類約150種，毒蛇約50種。勃海灣上有蛇島，蝮蛇萬余條。蛇肝、蛇膽及蛇蛻都是藥。蛇毒鎮(zhèn)痛止血，鎮(zhèn)痛持久不成癮。蛇皮可制皮帶、皮包和皮鞋。蛇肉味道鮮美。本文檔共218頁；當(dāng)前第147頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分148/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma蛇毒理化特性蛇毒毒液多為淡黃色或乳白色半透明粘稠狀液體，微酸性，其成分復(fù)雜，含有多種毒素和酶，與急性中毒關(guān)系較大的有神經(jīng)毒素、血液毒素、心臟毒素和磷脂酶A、蛋白水解酶及三磷酸腺苷酶等。一種蛇毒常含有多種有毒成分和透明質(zhì)酸酶。本文檔共218頁；當(dāng)前第148頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分149/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma蛇毒素分類神經(jīng)毒素：阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭的傳導(dǎo)，引起全身橫紋肌弛緩性癱瘓。肋間肌和膈肌癱瘓引起的外周性呼吸麻痹常為其致死原因。金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等血液毒素

血液毒素種類很多，如凝血毒素、抗凝血毒素、纖維蛋白溶解毒素和出血毒素等，引起畏寒、發(fā)熱、皮膚瘀斑、全身廣泛出血等典型的DIC癥狀，死亡原因多為循環(huán)衰竭或急性腎功能衰竭。竹葉青、五步蛇、蝰蛇等混合毒素兼有多種毒素。眼鏡蛇、眼鏡王蛇等本文檔共218頁；當(dāng)前第149頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分150/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma毒蛇咬傷識(shí)別發(fā)生地區(qū)高山地區(qū)，多為五步蛇、竹葉青、烙鐵頭；平原和丘林地區(qū)，多為銀環(huán)蛇、眼鏡蛇和眼鏡王蛇；沿海地區(qū)，多為海蛇咬傷時(shí)間夜間咬傷多為金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇和烙鐵頭；白天則為眼鏡蛇和眼鏡王蛇牙痕形態(tài)

無毒蛇咬傷僅留下2～4行均勻而細(xì)小的牙痕；毒蛇咬傷局部常有兩個(gè)比較大而深的牙痕本文檔共218頁；當(dāng)前第150頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分151/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma常見毒蛇—白唇竹葉青本文檔共218頁；當(dāng)前第151頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分152/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—白眉蝮本文檔共218頁；當(dāng)前第152頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分153/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—灰藍(lán)扁尾海蛇本文檔共218頁；當(dāng)前第153頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分154/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—尖吻蝮本文檔共218頁；當(dāng)前第154頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分155/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—金環(huán)蛇本文檔共218頁；當(dāng)前第155頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分156/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—銀環(huán)蛇本文檔共218頁；當(dāng)前第156頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分157/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—眼鏡蛇本文檔共218頁；當(dāng)前第157頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分158/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—眼鏡王蛇本文檔共218頁；當(dāng)前第158頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分159/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—舟山眼鏡蛇本文檔共218頁；當(dāng)前第159頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分160/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—圓斑蝰本文檔共218頁；當(dāng)前第160頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分161/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—原矛頭蝮本文檔共218頁；當(dāng)前第161頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分162/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma臺(tái)灣常見毒蛇眼鏡蛇雨傘節(jié)鎖鍊蛇圖片來源：圖片來源：tv-home/snakeking/（神經(jīng)性）（混合性）本文檔共218頁；當(dāng)前第162頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分163/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma臺(tái)灣常見毒蛇龜殼花赤尾青竹絲百步蛇圖片來源：圖片來源：tv-home/snakeking/（出血性）本文檔共218頁；當(dāng)前第163頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分164/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma有毒蛇、無毒蛇牙識(shí)別本文檔共218頁；當(dāng)前第164頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分165/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma臨床特征局部癥狀

1.神經(jīng)毒素僅有輕微麻木感、不紅、不腫、不痛

2.血液毒素腫痛、瘀斑、水皰和血皰、組織壞死和潰爛，患肢有淋巴結(jié)炎和淋巴管炎全身癥狀

1.神經(jīng)毒素全身疼痛、聲音嘶啞、吞咽困難、流涎、眼瞼下垂、視物不清、呼吸困難、呼吸麻痹

2.血液毒素惡心、口干、出汗、發(fā)熱、尿少、血紅蛋白尿、全身廣泛出血、心律失常、心腎衰竭本文檔共218頁；當(dāng)前第165頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分166/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma輔助檢查化驗(yàn)檢查血小板減少纖維蛋白原減少凝血酶原時(shí)間延長血肌酐、非蛋白氮增高肌酸磷酸激酶增加肌紅蛋白尿本文檔共218頁；當(dāng)前第166頁；編輯于星期五\21點(diǎn)52分167/23021六月2023創(chuàng)傷——Trauma

急救—防止毒素?cái)U(kuò)散吸收綁扎傷肢立即在咬傷處的近心端5~10cm處綁扎，以阻斷靜脈血液回流為度，每20分鐘放松1~2分鐘，待傷口處理后20~30分鐘方可解除。本文檔共218頁；當(dāng)前第167頁；編輯于