急性肺栓塞診治指南

急性肺栓塞診治指南基本概念肺栓(pumnaryemblmE或肺礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣、栓。肺梗死〔lmonarycI:死靜脈血栓〔veoushrmboim,TE:PTE和T同，統(tǒng)稱為VTE.肺血栓栓塞癥(pulmonaytobmosm，P)：的阻或所床最?！瞕poshbD:胞血。靜脈血栓栓塞易患因素患素 關(guān)環(huán)相關(guān) 患素 者關(guān)環(huán)相關(guān)強(qiáng)易因〔OR＞〕腿〕或關(guān)置換科術(shù)

〔OR－〕ü關(guān)術(shù)üü心管üü 療 ü傷 ü髓傷 ü弱易患〔OR＜〕床3天 ü坐動(dòng)長(zhǎng)中〕 ü齡長(zhǎng)ü腹鏡手術(shù)切〕 ü胖 ü懷孕前ü脈張 ü

衰ü替療ü性瘤ü風(fēng)作ü療ü孕/后 ü脈栓ü形向 ü栓的然程E多后3－7天10于PE癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)510％E表現(xiàn)有休克或低血壓％是礙據(jù)90％死亡病例的有10例療55％的被治療過(guò)的PE患者出現(xiàn)慢性血栓栓塞性肺狀PE或T患有50％在三個(gè)月復(fù)發(fā)?，F(xiàn)的咯暈悸征吸快、T體熱白床征心功不全肌傷志物

急性肺栓塞危險(xiǎn)分層的主要指標(biāo)休克低血壓a大弱過(guò)現(xiàn)螺旋T大BNP或P高管壓大心臟肌白T或I陽(yáng)性a<90mmHg低g續(xù)15心、或低。急性肺栓層死險(xiǎn) 標(biāo) 療床現(xiàn)全心損傷血〕危 + a(>15%)非 中危 － +高3％5)－ +危－－危%) － －

a 術(shù)+－ 院療+－ 早期院療量發(fā)素既往有T或E術(shù)動(dòng)腫瘤

可評(píng)統(tǒng)〔s〕值1.51.51狀血 1征HR>0bm 1.5T臨癥狀(下量) 3診斷其他疾病的可能性小于PE3性度<.;度2.0-60;高>6.0肺栓塞診斷方法1-性9性40可起D-二聚體升高，的PE患D二聚體陰性〔<500ng/L〕可排除診斷，不需進(jìn)一步影像學(xué)檢查。對(duì)于臨床高可能性的E，二診。2、靜聲(CUS診斷T的敏達(dá)9％達(dá)95旋CT陰性或?qū)υ煊皠┻^(guò)敏或腎功能不全的可疑PE患者肢CUS肺栓診斷。3氣/描Qs)：的E，檢測(cè)結(jié)果正?；蚪映齈Q掃描時(shí)PE但一確。4、T描/〔ST和MDCT作斷單層旋CT(SDC達(dá)90有7此SDCT陰者須行斷多層旋C〔MDCT性96達(dá)90為PE接度盤。5斷E的準(zhǔn)前很少被A。6、危PE的診斷意義不大有60~%，而且陰性結(jié)果不能排除PE；也病于危PE伴接根出PE診斷診斷略1可疑高危急性肺栓塞患者診斷流程急〔克〕是否具備動(dòng)強(qiáng)MDCT檢否 是圖荷 強(qiáng)T查加 加 性 性強(qiáng)T檢條件且情穩(wěn)定其因缺乏其他檢查情定

栓療 其因除診斷策略2 可疑非高危急性肺栓塞診斷流程可疑非高危急不〕評(píng)估肺栓塞臨床可能性〔根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)或評(píng)分規(guī)則〕低度或度能 能D體 強(qiáng)MDCT性 性療 增強(qiáng)MDCT

肺塞 塞療 療因肺塞塞療 療診斷措施的具體推薦意見根據(jù)危險(xiǎn)分層和臨床?？梢晌E：推薦急診CT或床邊心臟彩超進(jìn)行診斷1C〕可疑的危P〔A〕*推薦查D〔A〕*可以考慮行下肢靜脈壓超聲尋找T，如果果陽(yáng)性可防進(jìn)一的像學(xué)檢〔I〕*〔C〕*肺CT造影〔I〕*臨床可能同1〕PE治療脫者予止痛。二、呼吸循環(huán)支持治療、呼吸支持導(dǎo)面氧呼，面機(jī)械通氣氣機(jī)通〔注吸正降脈血加右；做管以栓或抗凝過(guò)程中局部大出血。2、循低*血壓正常者，可予具有一定肺血管擴(kuò)張作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺(IIa-〕*血素1)；*擴(kuò)〔I)治療08議心源及線。(A)高?；颊哂谩?C)導(dǎo)管內(nèi)溶栓。對(duì)危II-)。低?；颊卟煌扑]溶栓治療。()溶栓治時(shí)窗：通常后2周以現(xiàn)8益治效。溶栓藥物及溶栓方案14400IU/g靜量10min，繼以4400IUh維持12-24小時(shí)300萬(wàn)IU點(diǎn)2時(shí)家我療:UK20000IU/kg2h注2A通立：10g點(diǎn)2小時(shí)或0.6mg/Kg點(diǎn)5分量50mg〕專家共薦A用法50100mg注2h用藥推10mg，90mg射2時(shí)入A未有此藥部險(xiǎn)急性肺栓塞溶栓治療禁忌證絕對(duì)禁忌證：(1活內(nèi)血；(2自。相對(duì)禁忌證：(1)2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺)2個(gè)月內(nèi)的缺血性中風(fēng)；0天內(nèi)的胃腸道出血；(4)15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；(51個(gè)；(6)(收縮壓>180mmHg張壓>110mmHg)；(7)近期曾行心；)血于100×109/L(9)；0)細(xì)()嚴(yán))糖)出病()脈；(栓6)年>75歲。四抗凝治療初始療?急性肺栓塞的及。長(zhǎng)期療?急性肺栓塞患者長(zhǎng)期抗凝治療的目的是預(yù)防致死性及非致死性靜脈血栓栓事。疑心急性待中(1C)高危栓抗凝治療〔A〕中、低?；颊呖?〕常用的抗凝藥物常用的抗藥物非口服抗凝藥：普通肝素、低分子量肝素、素口服藥法林。普通肝素抗凝治療普通肝素征腎功能不全患者〔因普。高出血風(fēng)抗。對(duì)其他患量通。普通肝素抗凝治療方法常用的為80U/k〔一般300－500)繼之701000Uh或18U/kg/h維。通素療監(jiān)激的分活時(shí)間〔APTT〕,APTT至少要大的1.5倍是1.5～0。療與普通肝素比，磺達(dá)肝效果測(cè)APTT。子磺鈉案物n諾〕Tinzaparin扎〕oax

量 隔間1.0mg/kg 每12h一次r.5g 天次175U/g每天一次5mg(重50) 天次達(dá)〕 7.5mg(體重5000g)10mg(體重100g)口抗藥抗治療到IR〔202天再用素。對(duì)于年輕于60歲〕患者為5mg；而對(duì)為2.5-3m根準(zhǔn)〔R〕調(diào)整量者IR宜維持在2.～0間治程急性肺栓塞的抗凝時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)個(gè)體化，一般要3。如果急性肺栓塞〔0.5％－5％患者〕發(fā)展成慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)長(zhǎng)期抗治。如果急性肺栓塞治療成功，癥狀基本消失，無(wú)右心壓力負(fù)荷，影像學(xué)檢查肺栓塞基者形類時(shí)。由暫時(shí)或可逆性誘發(fā)因素〔服用雌激素、臨時(shí)制動(dòng)、創(chuàng)傷和手術(shù)〕導(dǎo)致的肺栓塞患者推薦抗凝為3個(gè)月〔A〕對(duì)于無(wú)明栓建至少3個(gè)3個(gè)月后評(píng)估出血和獲益風(fēng)險(xiǎn)再?zèng)Q定是否長(zhǎng)期抗凝治療，對(duì)于無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)且方便進(jìn)行抗凝監(jiān)建抗〔A〕對(duì)于再誘栓期抗凝〔A〕對(duì)于靜脈血栓栓塞危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期存在的患者應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療，如癌癥患者、抗心脂抗體綜栓1C〕下腔靜脈濾器植入適應(yīng)證肺栓塞合或發(fā)者充分抗栓者高危患者