急性胰腺炎的護(hù)理

急性胰腺炎的護(hù)理急性胰腺炎的護(hù)理一、概念急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多種病因?qū)П患せ詈笠鹨认俳M織胰見，預(yù)良好癥腺克，癥。二、病因及發(fā)病機(jī)制引起急性因多。1.膽疾病約5%性石蟲等膽道系統(tǒng)疾病，引起膽感致oddi逆流入管②當(dāng)膽石通過(guò)Oddi括約?。ㄌ貏e是形狀不規(guī)則的，造成括約肌痙攣，則高壓的膽汁逆流入胰管而誘發(fā)胰腺炎。③當(dāng)膽道感染時(shí)細(xì)菌經(jīng)過(guò)膽、胰共同的淋巴管回流入胰腺，再加之Oddi括約肌有不同程度的狹窄，而引起胰腺炎的發(fā)生。2.飲酒和暴飲暴食大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓力增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致使胰液排出障礙。3.其他。.發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎（AcuePnrttsP腺，。三、臨床表現(xiàn)1.腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食，或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。劇烈的腹痛多系胰腺水腫或炎性滲出壓迫、刺激腹腔神經(jīng)叢。若為出血壞死性胰腺炎，發(fā)病后短暫時(shí)間內(nèi)即為全腹痛，急劇腹脹，似向腹內(nèi)打氣樣感，同時(shí)很快即出現(xiàn)輕重不等的休克惡心、嘔吐，為迷走神經(jīng)被炎性刺激的表現(xiàn)，發(fā)作頻繁，起初為進(jìn)入食物膽汁樣物，病情進(jìn)行性加重（或?yàn)槌鲅獕乃佬砸认傺祝芸旒催M(jìn)入腸麻痹，則吐出物為糞樣。大量的壞死組織積聚于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，則在上腹可以看到一隆起性包塊，觸之有壓痛，往往包塊的邊界不清。少數(shù)病人腹部的壓痛等體征已不明顯，但仍然有高燒、白細(xì)胞增高以至經(jīng)常性出現(xiàn)似“部分性腸梗阻”的表現(xiàn)，這往往在腹腔或盆腔形成局限性膿腫，應(yīng)做B超檢查和指肛檢查。2.惡心、嘔吐及腹脹起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕，常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。3.發(fā)熱多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3—5天，若持續(xù)發(fā)熱1周以上并伴有包細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。4.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，重癥者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低，部分可有血糖增高，偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷。5.低血壓和休克見于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克。四、實(shí)驗(yàn)室檢查1．白細(xì)胞計(jì)數(shù)：多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。2．血尿淀粉酶測(cè)定血清(胰)淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降持續(xù)3～5天血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診為本病淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正?；虻陀谡?，其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過(guò)正常值3倍。3．血清脂肪酶測(cè)定：血清脂肪酶常在起病后24～72小時(shí)開始上升高，持續(xù)7～10天對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值且特異性也較高。4．淀粉酶內(nèi)生肌酐清除率比值：急性胰腺炎時(shí)可能由于血管活性物質(zhì)增加使腎小球的通透性增加腎對(duì)淀粉酶清楚增加而對(duì)肌酐清除未變。5．血清正鐵白蛋白：當(dāng)腹腔內(nèi)出血時(shí)紅細(xì)胞破壞釋放血紅素經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用能變?yōu)檎F血紅素后者與白蛋白結(jié)合成正鐵血白蛋白重癥胰腺炎起病小時(shí)內(nèi)常為陽(yáng)性。6．生化檢查：暫時(shí)性血糖升高可能與胰島素釋放減少和胰高血糖素釋放增加有關(guān)持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死提示預(yù)后不良高膽紅素血癥可見于少數(shù)臨床患者多于發(fā)病后4～7天恢復(fù)正常血清ASTLDH可增加。7X線腹部平片可排除其他急腹癥如內(nèi)臟穿孔等“哨兵袢”和“結(jié)腸切割征”為胰腺炎的間接指征彌漫性模糊影腰大肌邊緣不清提示存在腹水可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征。8．腹部B超：應(yīng)炎B超可見胰腺腫大胰內(nèi)及胰周圍回聲異常；和對(duì)斷影其。五、治療要點(diǎn)治療原則：減少胰腺分泌，減輕疼痛，防止并發(fā)癥。.輕點(diǎn)維常靜脈予2受體拮抗。.重點(diǎn)電素。.其他療①療六、護(hù)理診斷、護(hù)理措施1.P疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)I①體位低代增進(jìn)和人位。壓多數(shù)病人需食—3此人做。③用理腹痛劇烈防Oddi括約肌痙攣加重病情。.P足①及確錄2h電解質(zhì)的住U，命能。②維到3000l應(yīng)病所，。③表時(shí)行。.恐懼關(guān).潛在并發(fā)癥C、A血癥.知識(shí)乏缺識(shí)七、健康指導(dǎo)1.疾識(shí)導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的積，。.生活導(dǎo)免刺脂發(fā)。佛學(xué)經(jīng)典勵(lì)志語(yǔ)錄，一、。。遠(yuǎn)煩為的放不下。。。何?非。九、。。。時(shí)恒。十六、認(rèn)識(shí)自己，降伏自己，改變自己，才能改變別人。十八、你可以擁有愛，但不要執(zhí)著，因?yàn)榉蛛x是必然的。十九、不要浪費(fèi)你的生命在你一定會(huì)后悔的地方上。。二一。。。，當(dāng)。。。不你。三十、當(dāng)你煩惱的時(shí)候，你就要告訴你自己，么?什。，受。。。。。。。。?下反他口?。。四四、多少人要離開這個(gè)世間時(shí)，都會(huì)說(shuō)出同啊!可。就。四七、創(chuàng)造機(jī)會(huì)的人是勇者。等待機(jī)會(huì)的人是愚者。。。?呢?時(shí)一深原美。。。人卻有腳。嗎?五六、眼。橫死在你刀下的眾生又有多少?五八。命，來(lái)一。六十、自以為擁有財(cái)富的人，其實(shí)是被財(cái)富所擁有。六一、情執(zhí)是苦惱的原因，放下情執(zhí)，你才能得到自在。。六五、用傷害。是一布施。官。。。。錯(cuò)。心。。自。。七七。的。。。會(huì)平。八二、原諒別人，就是給自己心中留下空間，以便回旋。八三吧!八四、你硬要把單純的事情看得很嚴(yán)重，那樣子你會(huì)很痛苦。八五