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心臟瓣膜病典型案例女性28歲，勞后悶、促2年，間不平臥1個(gè)月?；颊?年前開勞累感悶、促，息刻能解，常工作和活不影，未視。近1個(gè)月來(lái)感〞后活感胸、氣促，伴心悸，夜間不能平臥，時(shí)有夜間憋醒，無(wú)發(fā)熱，既往有反復(fù)上呼吸道感染史，無(wú)煙、酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體Tmg輕度發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及。甲狀腺無(wú)腫大，雙肺可聞及少量濕性啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率110次／分可聞奔馬，A2減胸第3肋，心尖部可聞及舒張中期低調(diào)的隆隆樣雜音，局限。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音〔一。雙下肢無(wú)水腫，可觸及水沖脈。請(qǐng)結(jié)合以上病例給出1.初步診斷及診斷依據(jù)？2.鑒別診斷？3.進(jìn)一步檢查？4治療原那么？參考答案：1．初步診斷1風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。2心臟擴(kuò)大；3心功能Ⅲ級(jí)〔NYHA分級(jí)〕2．診斷依據(jù)1風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：①青年男性，起病緩、病程長(zhǎng)。②勞累后胸悶、氣促。③口唇輕度發(fā)紺，心臟聽診可聞及雜音。④有反復(fù)上呼吸道感染史，考慮為風(fēng)濕性心臟病。⑤二尖瓣狹窄：心尖部可聞及舒張中期低調(diào)的隆隆樣雜音。⑥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全A2減弱，骨緣第3肋間可及調(diào)遞減型張嘆樣音2心臟大心向下大。3心功Ⅲ：活感悶氣伴悸夜呼困。3．鑒別斷①先性臟；②心炎；③心病；④支管喘。4．進(jìn)一檢查①超心圖；②心圖胸部X線片。③血，“0〞，病抗；③血，、功，解，脂。⑤肺能查。5．治療原那么①休息，低鈉鹽飲食，控制液體入量。②糾正心功能不全：利尿劑，血管擴(kuò)張劑，必

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