第九節(jié)眼的屈光及調(diào)節(jié)及老視病人的護理

第九節(jié)眼的屈光及調(diào)節(jié)及老視病人的護理第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四眼的屈光：當(dāng)外界光線通過眼的光學(xué)系統(tǒng)后，能在視網(wǎng)膜上形成清晰的倒像的生理功能。眼的光學(xué)系統(tǒng)角膜43D房水晶狀體19D玻璃體眼軸長度24mm屈光狀態(tài)由光學(xué)系統(tǒng)屈光力和眼軸長度決定概述屈光和光學(xué)系統(tǒng)第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四定義：為看清楚近距離目標(biāo)而改變眼屈光力的功能。機理：睫狀肌收縮---晶狀體懸韌帶松弛---晶狀體變凸----前面彎曲度增加----眼屈光力增強---看清近處目標(biāo)。睫狀肌放松---晶狀體懸韌帶拉緊---晶狀體變平----前面彎曲度減小----眼屈光力減弱---看清遠處目標(biāo)。集合：調(diào)節(jié)時為保持雙眼單視，雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)。概述調(diào)節(jié)第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四正視和屈光不正第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四正視眼：調(diào)節(jié)放松，5m以外的平行光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，焦點恰好落在視網(wǎng)膜上。屈光不正：調(diào)節(jié)松弛，平行光線的焦點在視網(wǎng)膜之前——近視眼在視網(wǎng)膜之后——遠視眼各子午線的焦點不在同一平面——散光正視和屈光不正第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四正視眼示意圖正視和屈光不正第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四近視眼示意圖正視和屈光不正第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四遠視眼示意圖正視和屈光不正第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四散光示意圖正視和屈光不正第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四二、遠視眼（一）定義：調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后在視網(wǎng)膜后形成焦點，在視網(wǎng)膜上不能形成清晰的物像。

第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四（二）分類

1、按病因分類

（1）屈光性遠視屈光面彎曲度變小

（2）軸性遠視

（3）無晶狀體眼

2、按程度分類（1）輕度+3.00以下（2）中度+3.00---+５.0（3）重度+５.00以上第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四（三）臨床表現(xiàn)

1、視力

輕度無異常表現(xiàn)；中度遠視，遠視力正常，近視力下降。高度遠視，遠近視力都下降2、視疲勞3、內(nèi)斜視4、高度遠視眼

眼球小，前房淺，視乳頭呈現(xiàn)假性視乳頭炎第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四（四）診斷要點（五）處理原則：凸透鏡矯正?？尚薪悄で馐中g(shù)（六）治療：⑴青少年低度遠視者，視力正常觀察⑵青少年中度遠視者，視力影響配鏡治療⑶中年低度遠視，觀察。⑷中年中高度遠視，視力下降配鏡治療。第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四（七）護理診斷與措施

知識缺乏-缺乏正確佩戴眼鏡知識告知知識，及時糾正斜視

第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四一、近視

（一）定義：眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后所形成的焦點在視網(wǎng)膜之前。第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四（二）病因可能多種原因1、遺傳因素2、發(fā)育因素隨年齡增長，眼軸逐漸加長3、過度調(diào)節(jié)疲勞第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四（三）分類：

1、按屈光改變的原因：（1）軸性近視眼軸過長（2）屈光性近視角膜或晶狀體的彎曲度過強或屈光指數(shù)增強所致2、按近視程度分類（1）輕度-3.00以下（2）中度-3.00---6.00（3）重度-6.00以上第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四（四）臨床表現(xiàn)1、視力遠視力下降，近視力正常。2、視疲勞由調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)引起。3、眼位偏斜近視眼看近時不用或少用調(diào)節(jié)，所以集合功能也相應(yīng)減弱易引起外隱斜或外斜視。第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四4、眼球改變低中度近視眼底無變化，高度近視眼底可出現(xiàn)不同程度的眼底退行性改變。（1）豹紋狀眼底與弧形斑（2）黃斑部改變出血或形成新生血管膜（3）周邊部視網(wǎng)膜變性，視網(wǎng)膜裂空，嚴重視網(wǎng)膜脫離．（4）玻璃體液化、渾濁和后脫離。第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四矯正原則——看得舒服、看得清晰、看得持久矯正方法眼鏡（凹透鏡）角膜接觸鏡屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù)-人工晶體植入后鞏膜加固術(shù)(五)近視矯治第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四角膜屈光手術(shù)分為激光與非激光手術(shù)：

①超薄LASIK：超薄型準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)目前，超薄LASIK已經(jīng)成為取代常規(guī)LASIK手術(shù)的主要屈光手術(shù)方法。

②LASIK：準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)

③EPI-LASIK：準(zhǔn)分子激光機械法上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)

④LASEK：準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)

⑤ICRS：角膜基質(zhì)內(nèi)環(huán)植入術(shù)

⑥PRK：準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)

⑦RK：放射狀角膜切開術(shù)

第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四（六）護理診斷與措施1、知識缺乏-近視激光手術(shù)知識缺乏⑴做好術(shù)前準(zhǔn)備①停戴隱形眼鏡②沖洗結(jié)膜囊、淚道③充分休息④全面眼部檢查-視力、屈光度、眼前段、眼底、眼壓、角膜地形圖、角膜厚度、眼軸長度。⑵術(shù)后休息-3天內(nèi)避免臟水入眼、1周內(nèi)避免揉眼、外出戴太陽鏡、遵醫(yī)囑復(fù)查。第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四2、疼痛-與手術(shù)有關(guān)藥物護理3、感知改變-視力下降⑴介紹近視矯正方法⑵屈光矯正方法①框架眼鏡②角膜接觸鏡③屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)：激光手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù)：白內(nèi)障手術(shù)鞏膜屈光手術(shù)：鞏膜加固術(shù)，鞏膜擴張術(shù)。第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四三、散光

（一）定義：由于眼球各子午線的屈光力不同，平行光線進入眼內(nèi)各徑線上不能同時成像因而不能形成焦點，而形成兩條焦線和最小彌散斑。

第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四（二）病因

規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直；否則為不規(guī)則散光規(guī)則散光：先天或后天因素導(dǎo)致角膜表面不平。

不規(guī)則散光：圓錐角膜、角膜云翳或晶狀體疾病等使角膜或晶狀體屈光面不規(guī)則所致

第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四視物模糊視疲勞代償頭位頭位傾斜和斜頸瞇眼視物，以達到針孔或裂隙的作用散光性弱視---幼年高度引起眼底---視盤垂直橢圓形，邊緣模糊（三）臨床表現(xiàn)第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四規(guī)則散光柱鏡矯正不規(guī)則散光可試用硬性透氧性角膜接觸鏡角膜屈光手術(shù)準(zhǔn)分子激光（四）散光矯正方法第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四雙眼屈光狀態(tài)不等性質(zhì)不同度數(shù)不同屈光參差大于2.50D可能會產(chǎn)生不適感戴角膜接觸鏡，或行屈光手術(shù)四、屈光參差第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四

老視第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四（一）定義：年齡增長，晶狀體彈性逐漸下降，引起眼調(diào)節(jié)功能減弱，近視力減退。老視第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四定義：為看清楚近距離目標(biāo)而改變眼屈光力的功能。機理：睫狀肌收縮---晶狀體懸韌帶松弛---晶狀體變凸----前面彎曲度增加----眼屈光力增強---看清近處目標(biāo)。睫狀肌放松---晶狀體懸韌帶拉緊---晶狀體變平----前面彎曲度減小----眼屈光力減弱---看清遠處目標(biāo)。集合：調(diào)節(jié)時為保持雙眼單視，雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)。調(diào)節(jié)第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期四（二）臨床表現(xiàn)視近物困難視疲勞遠視眼者老視出現(xiàn)較早，近視眼者出現(xiàn)較晚，高度近視可能沒有明顯表現(xiàn)。

（三）