新軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范解讀

新版軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范解讀本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分主要內(nèi)容內(nèi)鏡相關(guān)的醫(yī)院感染各國(guó)內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范的制訂與解讀新版《規(guī)范》編制說(shuō)明新版《規(guī)范》主要內(nèi)容介紹本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分一、內(nèi)鏡相關(guān)的醫(yī)院感染本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分近年來(lái)有關(guān)幽門(mén)螺桿菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)等可能經(jīng)內(nèi)鏡傳播，已成為醫(yī)學(xué)界、患者和社會(huì)媒體關(guān)注的問(wèn)題。1993年美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)：內(nèi)鏡相關(guān)感染的發(fā)生率是1/180萬(wàn)。但是這一數(shù)字也許只是冰山一角，實(shí)際的內(nèi)鏡相關(guān)感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)字，特別是在內(nèi)鏡清洗消毒不嚴(yán)格的國(guó)家和地區(qū)。理論上各種病原微生物均有可能通過(guò)內(nèi)鏡診療操作進(jìn)行傳播。內(nèi)鏡相關(guān)的感染傳播本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分從1974－1987年，全球共報(bào)道84例內(nèi)鏡導(dǎo)致的沙門(mén)氏菌感染；1974－1993年全球共報(bào)道45例內(nèi)鏡相關(guān)銅綠假單孢菌感染。然而病毒感染潛伏期較長(zhǎng)，明確病毒感染與內(nèi)鏡操作之間的關(guān)系即對(duì)病毒感染的確定非常困難。Morris等曾報(bào)道2個(gè)由內(nèi)鏡傳播HBV的病例。Bronowicki等報(bào)道2例患者接受結(jié)腸鏡檢查后感染了HBV，而使用的腸鏡此前剛為一位HBV感染的患者做過(guò)檢查。國(guó)內(nèi)內(nèi)鏡相關(guān)感染傳播的文獻(xiàn)報(bào)道較少。內(nèi)鏡相關(guān)的感染傳播本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分Patient-to-patienttransmissionofhepatitisCvirusduringcolonoscopy.

<結(jié)腸鏡操作所引起的丙肝病毒在患者和患者之間的交叉感染>---新英格蘭的醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表．1997;337：237-240

（1995年3月16日）患者Ａ（ＨＣＶ＋）

10:10-10:30大腸多發(fā)息肉活檢患者Ｂ

11:00-11:30大腸多發(fā)息肉活檢患者Ｃ

12:00-12:30大腸息肉切除

患者之間的處置：10分鐘清洗液浸泡→使用一次性清潔布擦干外部→鉗子孔道使用吸引器抽吸清洗液清洗→用水沖洗干凈→２％戊二醛5分鐘處理→水洗后干燥

（活檢鉗同樣使用２％戊二醛浸泡消毒和水洗處理）

1995年11月:使用肝活檢和PCR法對(duì)遺傳基因檢查時(shí)發(fā)生了患者A傳染給患者B和C的交叉感染事件被確認(rèn)。鉗子孔道沒(méi)用使用毛刷刷洗被推定為事件的原因。內(nèi)鏡相關(guān)的感染傳播本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分內(nèi)鏡相關(guān)感染傳播機(jī)制Mechanismsoftransmissioncanbefurtherdividedintothesebroadareas:1.Proceduralerrorsinthemeticulouscleaninganddisinfection

清洗消毒程序錯(cuò)誤oftheendoscope,leadingtoretainedmicroorganismsontheendoscope.Theseorganismsmayaccumulateinthecrevicesandjointsoftheinstruments.2.Insufficientexposuretime暴露于化學(xué)消毒劑的時(shí)間不夠toliquidchemicalgermicides(LCGs)oruseofinappropriatedisinfectantsolutions.3.Improperuseofautomatedendoscopereprocessingequipment（自動(dòng)清洗消毒機(jī)使用不正確）.4.Contaminatedwaterbottles

（水瓶和灌流液被污染）andirrigatingsolutions.5.Inadequatedryingandimproperstorage（不合適的干燥和儲(chǔ)存）

ofendoscopesafterreprocessing.

本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分感染途徑內(nèi)鏡所致醫(yī)院感染的發(fā)生原因是消毒不嚴(yán)，其常見(jiàn)的感染途徑有三個(gè)：患者—患者，患者—醫(yī)護(hù)人員，寄居于內(nèi)鏡及附件上的致病菌傳入本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分影響內(nèi)鏡洗消的主要因素軟性?xún)?nèi)鏡所用的材料-不能熱滅菌內(nèi)鏡鏡體復(fù)雜的設(shè)計(jì),不易清洗消毒內(nèi)鏡管道表面的凸凹不平直接導(dǎo)致了細(xì)菌生物膜的形成，從而對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒造成非常大的困難?；顧z/抽吸管道直徑---3mm至5mm甚至更??；注水/注氣管道直徑是活檢/抽吸管道的---1/15本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分影響內(nèi)鏡洗消的主要因素預(yù)約就診患者多，內(nèi)鏡數(shù)量少；內(nèi)鏡消毒設(shè)備不盈利，醫(yī)院不愿意花錢(qián)和時(shí)間在洗消設(shè)備上投入；中小醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒的意識(shí)比較淡漠

本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分二、各國(guó)內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范的

制訂與解讀本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》自實(shí)施以來(lái)，極大地促進(jìn)了各類(lèi)內(nèi)鏡清洗消毒的規(guī)范化管理，清洗消毒水平得到很大提升。在全國(guó)開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量年活動(dòng)中該規(guī)范作為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的權(quán)威依據(jù)。中國(guó)本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分

日本的消化內(nèi)鏡診治技術(shù)一直處于領(lǐng)先地位，對(duì)消化內(nèi)鏡的清洗消毒工作也十分重視。1996年3月制定出內(nèi)鏡清洗消毒指南方案，之后日本消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)等又對(duì)指南方案進(jìn)行多次修改、補(bǔ)充、完善。1、內(nèi)窺鏡的清洗、消毒的標(biāo)準(zhǔn)（第二版）（2004）--日本消化內(nèi)鏡技師委員會(huì)2、消化內(nèi)鏡的清洗、消毒的標(biāo)準(zhǔn)（第一版）（2008）--日本消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)、日本消化內(nèi)鏡技師委員會(huì)、日本環(huán)境感染學(xué)會(huì)日本本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分

影響最大、應(yīng)用最廣泛的是2003年有10個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)共同制定的軟式消化內(nèi)鏡消毒處理多學(xué)會(huì)共同指南，其中34條有非常重要原則性指導(dǎo)意義1、美國(guó)軟式胃腸道內(nèi)窺鏡再處理的多協(xié)會(huì)指南（2003版）----美國(guó)胃腸道內(nèi)窺鏡檢查和感染控制及醫(yī)院流行病學(xué)會(huì)2、美國(guó)軟式胃腸內(nèi)窺鏡后處理感染控制規(guī)程(2007版)--胃腸病護(hù)士學(xué)會(huì)美國(guó)本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分英國(guó)英國(guó)胃腸道內(nèi)窺鏡設(shè)備去污染BSG指南（2008版）--英國(guó)胃腸道疾病內(nèi)窺鏡檢查協(xié)會(huì)歐洲

歐洲ESGE-ESGENA消化道內(nèi)窺鏡檢查中的清潔和消毒指南（2008版）--歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)指南委員會(huì)澳大利亞澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查的感染控制(2003年第2版)--澳大利亞胃腸協(xié)會(huì)和澳大利亞胃腸護(hù)士學(xué)院本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分世界胃腸病學(xué)組織強(qiáng)調(diào)了要用2%戊二醛浸泡消毒至少5～10min,在消毒之前可應(yīng)用清洗機(jī)，但不能代替手工洗刷的全部工作等內(nèi)容；后來(lái)又多次做過(guò)修改。世界胃腸病學(xué)組織內(nèi)鏡消毒操作指南（2005年版）--世界胃腸病學(xué)組織WGO-OMGE/OMED本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分盡管這些“指南”或“規(guī)范”對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是強(qiáng)制性的，然而，世界各國(guó)，無(wú)論美國(guó)、德國(guó)、日本，還是印度、中國(guó)，均存在著執(zhí)行指南、規(guī)范不夠嚴(yán)格的情況，而且發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也有共同和相似之處，如普遍存在清洗消毒設(shè)備不全、消毒時(shí)間不夠、內(nèi)鏡孔道處理不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。規(guī)范實(shí)際應(yīng)用情況本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分我國(guó)仍存在以下問(wèn)題：由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒重視不夠，對(duì)內(nèi)鏡導(dǎo)致疾病傳播的意義認(rèn)識(shí)不清，而且醫(yī)院也存在一些客觀的原因，導(dǎo)致在內(nèi)鏡室的軟硬件投入方面不足，人員、設(shè)備設(shè)施不足使用。表現(xiàn)為:對(duì)《規(guī)范》中內(nèi)鏡清洗消毒的流程執(zhí)行不嚴(yán)格；對(duì)管道清洗和內(nèi)鏡附件清洗消毒滅菌不重視；酶洗液的正確使用率低；消毒時(shí)間不足；操作人員清洗消毒知識(shí)與感染控制知識(shí)培訓(xùn)力度不夠；監(jiān)督監(jiān)測(cè)措施不到位。規(guī)范實(shí)際應(yīng)用情況本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分浙江省溫州市疾病預(yù)防控制中心在2008年下半年對(duì)溫州市15家縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的內(nèi)窺鏡消毒情況檢查發(fā)現(xiàn)，合格率僅為66.7%。2009年新疆烏魯木齊全市醫(yī)院內(nèi)鏡消毒現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，該市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)獨(dú)立的內(nèi)鏡清洗消毒室，內(nèi)鏡室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量合格率為57.14%。內(nèi)鏡清洗消毒存在不用流動(dòng)水、刷洗步驟不合格的現(xiàn)象，操作方法合格率為70%；清洗消毒時(shí)間符合率為65.71%；內(nèi)鏡消毒效果平均合格率為68.09%。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心對(duì)全國(guó)21個(gè)省、直轄市80余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示:專(zhuān)門(mén)設(shè)有洗消人員的省級(jí)醫(yī)院只占到38.9%，市級(jí)醫(yī)院占20%；省級(jí)醫(yī)院每天堅(jiān)持監(jiān)測(cè)戊二醛濃度的達(dá)92.9%，市級(jí)醫(yī)院每天監(jiān)測(cè)戊二醛濃度的達(dá)78.8%，而大部分縣級(jí)醫(yī)院不對(duì)戊二醛進(jìn)行監(jiān)測(cè)；上下消化道內(nèi)鏡分開(kāi)洗消，省級(jí)醫(yī)院占88.2%，市級(jí)醫(yī)院占90.9%，縣級(jí)醫(yī)院占50%；各級(jí)醫(yī)院內(nèi)鏡生物學(xué)定期監(jiān)測(cè)率，在省級(jí)醫(yī)院達(dá)到要求的占88.9%，市級(jí)醫(yī)院占82.9%，縣級(jí)醫(yī)院占75%本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分清洗消毒水平參差不齊，差距較大。1．內(nèi)鏡清洗消毒人員更換頻繁，相關(guān)知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)不足。2．內(nèi)鏡診療室房間數(shù)量和面積不足，或布局不合理，導(dǎo)致清洗消毒與診療區(qū)不能分開(kāi)，易造成交叉污染。3．內(nèi)鏡數(shù)量不足，大部分科室內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備及物品不足，尤其是沒(méi)有配備專(zhuān)用清洗消毒機(jī)（或槽），達(dá)不到規(guī)范要求。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分4．省略或改變清洗消毒流程步驟，影響洗消效果。5．化學(xué)消毒（滅菌）劑使用不規(guī)范。消毒劑品種包括戊二醛、氧氧靈、鄰苯二甲醛等，主要存在時(shí)間不規(guī)范等問(wèn)題。6．儲(chǔ)存條件不足，違反消毒后醫(yī)療器械存放規(guī)定。7．部分無(wú)清洗消毒記錄，需統(tǒng)一完善。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分內(nèi)容美國(guó)英國(guó)歐盟澳大利亞日本中國(guó)常規(guī)所有內(nèi)鏡再次使用前，必需至少達(dá)到高水平消毒（HLD）流程預(yù)清洗->測(cè)漏

->刷洗->清洗->酶洗->清洗->消毒->清洗->干燥->保存自動(dòng)清洗機(jī)(AER)的使用未特別說(shuō)明必需使用強(qiáng)烈推薦未特別說(shuō)明未特別說(shuō)明未特別說(shuō)明

推薦使用的高水平消毒劑戊二醛鄰苯二甲醛過(guò)氧乙酸鄰苯二甲醛過(guò)氧乙酸酸化水戊二醛鄰苯二甲醛過(guò)氧乙酸酸化水戊二醛鄰苯二甲醛過(guò)氧乙酸戊二醛鄰苯二甲醛過(guò)氧乙酸酸化水戊二醛(WHO推薦)各國(guó)內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范解讀本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分Pre-cleaning

（預(yù)清洗）

pre-cleanimmediately（立即）

Cleaning(清洗)

alwaysperformleaktesting（測(cè)漏）andblocktestingbeforeimmersingtheendoscopeinadetergentorsoapsolutionasthismayhelppreventexpensiverepairslaterRinsing(漂洗,沖洗)

alwaysrinsebetweencleaninganddisinfection

Disinfection(消毒)

alwaysimmersetheendoscopeandvalvesinadisinfectantsolutionofprovenefficacy

alwaysirrigateallchannelswithasyringeuntilairiseliminatedtoavoiddeadspaces（避免死腔）alwaysobservethemanufacturer‘srecommendationregardingtheminimumcontacttimes（最小接觸時(shí)間）andcorrecttemperatureforthedisinfectionsolutionalwaysobservethemanufacturer'srecommendationsregardingcompressedairvaluesalwaysremovethedisinfectionsolution（用壓縮空氣去除消毒液）byflushingairbeforerinsingalwaysdeterminewhetherthedisinfectantsolutionisstilleffective（檢測(cè)消毒液濃度）

bytestingitwiththeteststripprovidedbythemanufacturer主要流程本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分Finalrinsing(終末漂洗)alwaysdiscardtherinsewateraftereachusetoavoidconcentrationofthedisinfectantandthusdamagetomucosaneverusethesamecontainerforthefirstandfinalrinsing（漂洗和終末漂洗不要用同一容器）Drying(保存前干燥)alwaysdrytheendoscopeproperlybeforestoragetopreventmicroorganismgrowthintheendoscopechannelsStorage(保存)

neverstoreina

transportcontainer不要保存在運(yùn)輸容器中主要流程本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分Transmissionofinfectionthroughinadequatelyreprocessedendoscopesiscausedby:由內(nèi)鏡造成的感染傳播主要因?yàn)椋篒nadequatemanualcleaning手工清洗不到位Inadequatedisinfectantorgermicidalconcentration消毒或殺菌劑濃度不合適Useofafinalrinsewithtapwater（用水龍頭水終末漂洗）orwithoutadequatedrying（不充分干燥）Poorcompliancewithreprocessingrecommendations（不遵循規(guī)范）.本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分TheimportantstepsintheeffectivereprocessingofGIendoscopesinclude:1.Manualcleaning手工清洗2.High-leveldisinfection高水平消毒3.Rinsing漂洗4.Drying/appropriatestorage.干燥/適當(dāng)保存內(nèi)窺鏡清洗消毒重要步驟：Greenwald.GastrointestEndoscopeClinNAm2010;20:603-14本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分1.ManualCleaning手工清洗Manualcleaningiscompletedimmediatelyafterwithdrawal

（立即床旁手工清洗）oftheendoscopefromthepatientandisusuallydonewithwater,brushing,and/orenzymaticdetergents.WashingoftheexterioroftheendoscopeandwashingorbrushingWashingoftheexterioroftheendoscopeandwashingorbrushingtheinteriorchannelsandvalvespreventsbuildupoforganicdebrisanddecreasesthebioburden,ordegreeofmicrobialcontamination,inGIendoscopesby4logs,or99.99%.通過(guò)清洗可以使微生物污染平均減少到

4log（99.99％）Theimportanceofthemanualcleaningstepiswidelyacknowledgedinallpublishedguidelinesandcannotbeoveremphasized.Withoutadequatemanualcleaning,retainedbiofilmonthesurfaceorinthechanneloftheendoscopecanpreventfurtheradequatedisinfection,regardlessofthemethodused.沒(méi)有充分的手工清洗，殘留在內(nèi)鏡表面和孔道的生物膜將阻礙下一步的消毒效果（不論采用何種消毒方法）清洗是最重要的過(guò)程，清洗不徹底，消毒效果也不理想Greenwald.GastrointestEndoscopeClinNAm2010;20:603-14本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分2.High-LevelDisinfection高水平消毒High-leveldisinfectionisthecurrentstandardforthereprocessingofendoscopes.Itisdefinedasthedestructionofallmicroorganisms定義：殺死所有微生物（不含芽孢）(vegetativebacteria,viruses,fungi,mycobacteria,andsome,butnotall,bacterialspores).Analternativedefinitionofhigh-leveldisinfectionisareductioninthebacterialconcentrationof106,or6logs.另一個(gè)定義：使微生物污染減少到6log（99.9999％）High-leveldisinfectionrequirescompleteimmersion需要完全浸泡到消毒劑中

oftheendoscopeinthedisinfectingsolutionunderspecifiedconditions.Potencytesting消毒劑效果監(jiān)測(cè)至關(guān)重要iscrucialtothesuccessfuluseofLCGs.Greenwald.GastrointestEndoscopeClinNAm2010;20:603-14本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分內(nèi)鏡的消毒劑本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分中國(guó)軟式內(nèi)鏡高水平消毒劑種類(lèi)Source：TNS本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分GA，OPA，過(guò)氧乙酸對(duì)所有微生物有效，并且在血液等有機(jī)物存在的情況下，其消毒效果不會(huì)變?nèi)酢Ｒ虼诉@些高效消毒劑，適用于內(nèi)鏡消毒。因?yàn)榇温人徕c具有金屬腐蝕性，同時(shí)會(huì)受到污物（有機(jī)物）的影響，使消毒效果減弱。所以不適于內(nèi)鏡消毒。碘伏，酒精等也不適于內(nèi)鏡消毒。其原因是，碘伏具有很強(qiáng)的粘著性，無(wú)法使管腔內(nèi)達(dá)到充分消毒；同GA相比較，抗菌力弱。如被酒精長(zhǎng)時(shí)間浸泡的話(huà)，鏡頭連接部分容易發(fā)生劣化。但是，酒精適用于內(nèi)鏡表面的檫拭，消毒后的管腔內(nèi)面的清的沖洗。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分使用GA，OPA及過(guò)氧乙酸時(shí)，應(yīng)注意避免直接接觸此類(lèi)消毒劑，同時(shí)應(yīng)注意避免接觸到這些消毒劑的氣溶膠。近年，酸性氧化電解水也被用于消化內(nèi)鏡的消毒。當(dāng)內(nèi)鏡表面上的有機(jī)物過(guò)多時(shí)，酸性氧化電解水容易失活。用手清洗時(shí)，存在無(wú)法將有機(jī)物去除干凈的可能性，因此在使用酸性氧化電解水時(shí)要格外注意。

本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分3.Rinsing漂洗RinsingtheendoscopethoroughlyafterreprocessingwithanLCGiscriticalinpreventingresidualgermicidefromcontactingtheGImucosaofsubsequentpatients.殘留的消毒劑對(duì)病人胃腸黏膜產(chǎn)生危害Recommendationsforrinsingsuggestthatitisdonewithfiltered(through0.2-mmpores)orsterilewatertodecreasetheriskofmicroorganismsbeingreintroducedintotheendoscopeafterhigh-leveldisinfectionhasbeencompleted.終末漂洗用過(guò)濾水或無(wú)菌水Tapwater（水龍頭水有菌）maycontainPseudomonas,mycobacteria,orothermicroorganisms.Greenwald.GastrointestEndoscopeClinNAm2010;20:603-14本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分4.Drying/Storage干燥/保存Thefinalstepinthereprocessingprocedureisdrying,using70%to90%ethylorisopropylalcohol（乙醇或異丙醇?jí)嚎s空氣）andforcedairdrying.Thisstepeliminatesresidualwaterthatmaybetrappedinthechannelsoftheendoscope,wheresuchstandingwatermayprovideasuitableenvironmentforthemultiplicationofmicroorganisms.Althoughtheneedforthoroughdryingafterreprocessing（清洗消毒后徹底干燥）

isnotstressedinallguidelines,manyconsiderthisstepasimportanttothepreventionofnosocomialinfectionascleaningandhigh-leveldisinfection.Endoscopesshouldbestored

withoutcoiling

（保存在通風(fēng)良好的鏡柜里，不能卷曲保存）inawell-ventilatedcloset.Greenwald.GastrointestEndoscopeClinNAm2010;20:603-14本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分內(nèi)鏡保管（日本規(guī)范）

拆下送氣/送水瓶、吸引按鈕、鉗子栓等之后,將內(nèi)鏡保管在保管庫(kù).

內(nèi)鏡的管腔內(nèi)如有水分殘留時(shí),在保管期間細(xì)菌會(huì)繁殖,所以應(yīng)充分將內(nèi)鏡管腔進(jìn)行干燥。因此，要拆下送氣/送水瓶,吸引按鈕,鉗子栓等之后,掛在架子上進(jìn)行保管。并且，保管庫(kù)內(nèi)的紫外線(xiàn)殺菌燈，在其構(gòu)造上效果不是太充分，同時(shí)對(duì)眼睛也有危害?？紤]其對(duì)內(nèi)鏡的影響，紫外線(xiàn)燈是不必要的。

本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分內(nèi)鏡儲(chǔ)存時(shí)間（不同觀點(diǎn)）Someguidelines,includingthosefromtheEuropeanSocietyofGastroenterologyandtheAORN,suggesttheneedforreprocessingtheendoscopesbeforethefirstcaseoftheday.當(dāng)天第一個(gè)病人使用前消毒Severalstudieshaveconcludedthatwhenreprocessedaccordingtoestablishedguidelinesandstoredproperly,flexibleendoscopesremainfreefrompathogensovernightandforatleast7days;如保存得當(dāng)，至少7天內(nèi)保持合格狀態(tài)accordingtoASGEandSGNAstatements,thepracticeofadditionalreprocessingbeforethefirstcaseofthedayforendoscopesthathavebeenreprocessedwithin10to14daysisunnecessary.在10-14天內(nèi)給當(dāng)天第一個(gè)病人使用，無(wú)須另外消毒Theintervalremainspoorlydefinedandwarrantsfurtherstudy.需要更多的研究Greenwald.GastrointestEndoscopeClinNAm2010;20:603-14本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分5.AutomatedEndoscopeReprocessors自動(dòng)清洗機(jī)ManyendoscopyunitsnowuseAERsaspartoftheirdisinfectionprocedure.However,theuseofanAERdoesnoteliminatetheneedformanualcleaning（不能省去手工清洗）.Despitethepopularityofautomatedreprocessors,studieshavenotshownaclearadvantageforautomatedreprocessorsovermanualhigh-leveldisinfection（未顯示消毒效果優(yōu)于手工HLD）.AutomatedreprocessorsofferpotentialadvantagessuchasdecreasedexposureofpersonneltoLCGs（優(yōu)點(diǎn)：降低人工、消毒劑暴露時(shí)間、過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化）,standardizationofthedisinfectionprocess,andareductioninmanuallaborforthestaff.Disadvantages（缺點(diǎn)）includehighercost（高費(fèi)用）,inabilitytodisinfectnarrowchannels（小孔道不能消毒）(elevatorinduodenoscopes),andpossiblyincreasedreprocessingtime（所需時(shí)間長(zhǎng)）.Therehasbeenasignificantincrease（使用率增加）intheuseofautomatedreprocessorsovertime(69.9%vs41.5%).

Greenwald.GastrointestEndoscopeClinNAm2010;20:603-14本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分內(nèi)鏡清洗消毒方式的比較◆手動(dòng)洗消缺點(diǎn)1、工作人員暴露在有害的清洗、消毒劑中。2、清洗、消毒不充分。3、不能進(jìn)行過(guò)濾除菌。4、不能全程測(cè)漏。5、不能自動(dòng)記錄運(yùn)行參數(shù)，難以質(zhì)量控制。6、受人為因素影響較多。優(yōu)點(diǎn)1、消毒時(shí)間短不受水壓影響。2、清洗、消毒成本低廉。

◆自動(dòng)洗消優(yōu)點(diǎn)1、工作人員不會(huì)暴露在有害的清洗、消毒劑中。2、沖洗、消毒完全。3、能直接進(jìn)行過(guò)濾除菌。4、完善的洗消機(jī)能全程測(cè)漏。5、能自動(dòng)記錄運(yùn)行參數(shù)，便于質(zhì)量控制。6、不受人為因素影響。缺點(diǎn)1、消毒時(shí)間長(zhǎng)受水壓影響。2、清洗、消毒成本價(jià)高。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分日本自動(dòng)清洗機(jī)普及率（Resource：JGETS內(nèi)視鏡安全管理委員會(huì)2007年調(diào)査）本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分內(nèi)鏡全自動(dòng)洗消是未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)國(guó)家全自動(dòng)洗消%手工洗消%英國(guó)1000荷蘭1000美國(guó)8515加拿大8515澳大利亞8515日本7822德國(guó)7030法國(guó)6634意大利5050本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分RELATEDISSUESINREPROCESSINGWaterbottles

（送水瓶裝無(wú)菌水，并至少每天進(jìn)行高水平消毒或滅菌）havebeenimplicatedasthesourceofsomepathogenoutbreaks(especiallyPseudomonas)andshouldbecleanedbyhigh-leveldisinfectionorsterilizedatleastdaily,andsterilewatershouldbeusedtofillthewaterbottle.High-leveldisinfectants/sterilantsmustbetestedforpotencyregularly必須定期監(jiān)測(cè)消毒劑效果，因?yàn)榉磸?fù)使用濃度被稀釋becausetheybecomedilutedwithrepeateduse.Moreover,high-leveldisinfectants/sterilantshaveashelforreuselifeandmustbediscardedattheendofthisreuselife消毒劑達(dá)到使用效期必須丟棄,不管是否達(dá)到最小有效濃度regardlessoftheminimaleffectiveconcentration.Greenwald.GastrointestEndoscopeClinNAm2010;20:603-14本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分人員培訓(xùn)考核Althougheveryoneinvolvedinendoscopyshouldbefamiliarwiththeessentialsofreprocessing,thetaskofendoscopereprocessingshouldbethedomainoftrainedstaffwhoregularlyperformthisfunction.Thesepersonnelshouldreceivedevice-specificreprocessinginstructionstoensurepropercleaningandhigh-leveldisinfection,alongwithregularcompetencytestingtoensuremaintenanceofskills.本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分感染控制教育感染控制教育是所有人員入門(mén)和繼續(xù)教育的關(guān)鍵部分，包括醫(yī)生、護(hù)士，以及在胃腸內(nèi)窺鏡檢查術(shù)環(huán)境中工作的輔助人員。根據(jù)ASTM(2000)和職業(yè)安全與保健管理總署（OSHA）法令29CR1910部分規(guī)定，上述教育方案應(yīng)包括以下方面：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；個(gè)人防護(hù)裝備；有關(guān)血源性病原體職業(yè)性暴露的OSHA規(guī)則；內(nèi)窺鏡及其附屬設(shè)備后處理規(guī)程；疾病傳染機(jī)制；安全工作環(huán)境的維護(hù)；高水平消毒劑（HLD）和滅菌劑的安全操作；廢物管理規(guī)程；

------美國(guó)軟式胃腸內(nèi)窺鏡后處理感染控制規(guī)程(2007版)本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分對(duì)內(nèi)窺鏡再處理工作人員的資格測(cè)試應(yīng)定期舉行（例如，雇用開(kāi)始，每年一次）。臨時(shí)工作人員在取得資格之前不允許從事內(nèi)窺鏡的再處理。

------美國(guó)軟式胃腸內(nèi)窺鏡后處理感染控制規(guī)程(2007版)

資格認(rèn)定本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分Writtenreprocessingprotocols（消毒流程在所有內(nèi)鏡洗消場(chǎng)所可見(jiàn)）shouldbeinplaceinallfacilitieswhereendoscopyisperformed.Regularcompetencytestingofreprocessingpersonnelshouldoccur.Inaddition,amethodoftrackingeachprocedureandtheendoscope（追溯系統(tǒng)）thatwasusedshouldbeinplacetoassistinanoutbreakinvestigationifoneweretooccur.Logbooksorcomputerizedrecordstrackingpatients,endoscopes,andAERsusedarerecommended.本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分清洗消毒室通風(fēng)進(jìn)行清洗消毒的房間，必須保證通風(fēng)良好。

清洗消毒室的通風(fēng)要求，室內(nèi)為負(fù)壓，換氣次數(shù)為12次/h，外氣量2次/h。目前被認(rèn)可的高效消毒藥有戊二醛(GA)、鄰苯二甲醛(OPA)、過(guò)氧乙酸(PA)3種。上述3種藥劑的比重分別是GA(3.4)、OPA(4.6)、過(guò)氧乙酸(2.5)，均比空氣重，因此需要在在較低的位置，或清洗裝置的蓋子處設(shè)置強(qiáng)制排氣口

本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分清洗池沒(méi)有必要針對(duì)各種檢查內(nèi)鏡，以及有無(wú)感染等情況分類(lèi)使用。清洗池周邊是綠膿桿菌等格蘭氏陰性菌易繁殖的環(huán)境，因此在使用完以后，需要將清洗池內(nèi)部清洗、干燥。清洗池本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分內(nèi)窺鏡洗浄消毒時(shí)的個(gè)人防護(hù)帽子戴眼鏡口罩保護(hù)衣手套接觸血液、體液、分泌物、被汚染的物品時(shí)一定要戴手套?！褂煤笳隆Ｑ?、體液、分泌物、排泄物會(huì)飛散的処置、看患者的時(shí)候?yàn)榱吮Ｗo(hù)眼、鼻、口的粘膜、戴口罩、眼鏡等。

血液、體液、分泌物、排泄物會(huì)飛散的処置、看患者的時(shí)候，穿體液不能通過(guò)的未滅菌的衣服。→被汚染的衣服馬上要脫掉對(duì)消毒薬曝曬対策護(hù)身防止感染本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分內(nèi)鏡附件的清洗消毒滅菌

清洗可重復(fù)使用的處置用具時(shí)，應(yīng)使用超聲波清洗裝置。

解釋?zhuān)禾幹糜镁叨鄶?shù)都很微小且構(gòu)造精密，僅靠刷洗是很難將污染物都去除干凈。因此，必須使用超聲波清洗裝置。作為預(yù)處理，將需要清洗的設(shè)備浸泡在酶清洗液中，可以使污物變得容易清洗。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分超聲波清洗效果無(wú)超音波洗浄有超音波洗浄活檢鉗寫(xiě)真提供：JGETS安全管理委員會(huì)?木下本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分四、軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范-編制說(shuō)明本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分A任務(wù)來(lái)源及編制過(guò)程（一）任務(wù)來(lái)源：本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分軟式內(nèi)鏡診療技術(shù)已成為診治消化道疾病的重要手段之一，應(yīng)用范圍不斷拓寬。軟式內(nèi)鏡是深入體腔的診療器械，在使用過(guò)程中不可避免地被患者攜帶的病原體污染；作為侵入性器械，其使用前后徹底的清洗消毒是減少感染的重要措施。文獻(xiàn)報(bào)道表明，如果內(nèi)鏡清洗消毒或滅菌不徹底，各種病原體如乙肝病毒、丙肝病毒、沙門(mén)菌、幽門(mén)螺旋桿菌、結(jié)核桿菌等，都可通過(guò)內(nèi)鏡這一媒介造成醫(yī)院感染。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分同時(shí)，由于內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)復(fù)雜和材料特殊，不易達(dá)到完全消毒滅菌的要求。在軟式內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)用不斷大幅度增加的情況下，如何加強(qiáng)消化內(nèi)鏡的使用與管理，保證消毒滅菌質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，是擺在內(nèi)鏡使用者和醫(yī)院感染管理者面前的一個(gè)重要問(wèn)題，也引發(fā)了政府管理部門(mén)和社會(huì)大眾的高度重視。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分為預(yù)防軟式內(nèi)鏡診療工作可能引起的醫(yī)院感染，規(guī)范軟式內(nèi)鏡清洗消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患安全，促進(jìn)軟式內(nèi)鏡技術(shù)的健康發(fā)展，特制訂《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分（二）協(xié)作支持單位

衛(wèi)生部醫(yī)政司、總后衛(wèi)生部醫(yī)療管理局。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分（三）參加起草的單位

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、總后勤部衛(wèi)生部醫(yī)療管理局、第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分（四）參加起草的人員劉運(yùn)喜、邢玉斌、鞏玉秀、田曉麗、李兆申、王力紅、張流波、李六億、方英、劉楓、索繼江、孔金艷、張宇、張京利、楊云生、陳翠敏本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分（五）編制的過(guò)程

受衛(wèi)生部政策法規(guī)司委托，在衛(wèi)生部醫(yī)政司領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)具體指導(dǎo)下，2010年10月至2011年3月開(kāi)始前期論證及預(yù)研，制訂全面計(jì)劃，進(jìn)行國(guó)外最新標(biāo)準(zhǔn)的跟蹤、購(gòu)置、翻譯等工作，并赴國(guó)外現(xiàn)場(chǎng)考察。2011年4－9月擬制調(diào)查表，開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，在全國(guó)范圍選點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研；開(kāi)始試驗(yàn)驗(yàn)證及起草工作。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分2011年10月至2012年06月完成試驗(yàn)驗(yàn)證，經(jīng)編寫(xiě)組內(nèi)部多次反復(fù)討論，3次召開(kāi)專(zhuān)家討論會(huì)，并在全國(guó)范圍選擇代表性醫(yī)院采用電子郵件方式征求意見(jiàn)，同時(shí)翻譯成英文稿、日文稿征求國(guó)外專(zhuān)家意見(jiàn)，根據(jù)專(zhuān)家和專(zhuān)業(yè)人員提出的修改意見(jiàn)，對(duì)“規(guī)范”進(jìn)行了很好的修改，形成送審稿。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分B“規(guī)范”主要內(nèi)容的編寫(xiě)依據(jù)及說(shuō)明

（一）“規(guī)范”的主要內(nèi)容“規(guī)范”主要包括范圍、術(shù)語(yǔ)和定義、軟式內(nèi)鏡清洗消毒相關(guān)的管理要求、基本條件、操作規(guī)程等內(nèi)容。重點(diǎn)規(guī)范了后三部分的內(nèi)容。在“管理要求”一章，提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理要求、內(nèi)鏡診療中心（室）的管理要求、質(zhì)量控制要求。在“基本條件”一章，對(duì)軟式內(nèi)鏡清洗消毒相關(guān)的人員、建筑、設(shè)施、設(shè)備與物品應(yīng)達(dá)到的條件進(jìn)行了規(guī)范。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分在“清洗消毒操作規(guī)程”一章，在提出基本原則的基礎(chǔ)上，詳細(xì)規(guī)范了軟式內(nèi)鏡手工清洗消毒操作流程、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)工作流程、內(nèi)鏡附件的清洗消毒與滅菌、附屬設(shè)備的清洗消毒，以及內(nèi)鏡儲(chǔ)存等內(nèi)容。2個(gè)規(guī)范性附錄與正文內(nèi)容對(duì)應(yīng)，對(duì)軟式內(nèi)鏡常用化學(xué)消毒劑、軟式內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)進(jìn)行了規(guī)范。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分（二）主要依據(jù)

本“技術(shù)規(guī)范”主要依據(jù)我國(guó)現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和國(guó)際上有關(guān)軟式內(nèi)鏡清洗消毒的要求編制而成，因此具有較強(qiáng)的科學(xué)性。國(guó)內(nèi)的法規(guī)性文件

《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（2004年版）》、

《醫(yī)院感染管理辦法》、

《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、

《消毒技術(shù)規(guī)范》、軟式內(nèi)鏡清洗消毒相關(guān)的專(zhuān)著等本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)和指南美國(guó)胃腸道內(nèi)窺鏡檢查和感染控制及醫(yī)院流行病學(xué)會(huì)《美國(guó)軟式胃腸道內(nèi)窺鏡再處理的多協(xié)會(huì)指南》2003年版及2011年版、美國(guó)胃腸病護(hù)士學(xué)會(huì)《軟式胃腸內(nèi)窺鏡后處理感染控制規(guī)程(2007版)》、英國(guó)胃腸道疾病內(nèi)窺鏡檢查協(xié)會(huì)《胃腸道內(nèi)窺鏡設(shè)備去污染BSG指南（2008版）》、歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)指南委員會(huì)《ESGE-ESGENA消化道內(nèi)窺鏡檢查中的清潔和消毒指南（2008版）》、澳大利亞胃腸協(xié)會(huì)和澳大利亞胃腸護(hù)士學(xué)院《內(nèi)窺鏡檢查的感染控制(2003年第2版)》、世界胃腸病學(xué)組織WGO-OMGE/OMED《內(nèi)鏡消毒操作指南（2005年版）》、日本消化器內(nèi)窺鏡技師會(huì)安全管理委員會(huì)《內(nèi)窺鏡的清洗、消毒的標(biāo)準(zhǔn)（第二版）》等本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分（三）重點(diǎn)問(wèn)題的說(shuō)明1．不同系統(tǒng)內(nèi)鏡診療、洗消操作分開(kāi)、洗消設(shè)備分開(kāi)問(wèn)題：2004版規(guī)范第八條規(guī)定：不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開(kāi)。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分對(duì)于空間隔離的問(wèn)題，根據(jù)在實(shí)際操作的情況，很多患者一次就診時(shí)需要同一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療。同一系統(tǒng)不同部位、不同系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)鏡診療后，按照消毒技術(shù)規(guī)范做好終末消毒處理，對(duì)環(huán)境和其他患者不會(huì)造成威脅。因此本規(guī)范規(guī)定，“不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的診療工作宜分室進(jìn)行；不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)間段進(jìn)行”。對(duì)于不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備，仍保留以往的做法，清洗槽、自動(dòng)清洗消毒機(jī)宜分開(kāi)設(shè)置和使用。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分2．清洗消毒室通風(fēng)問(wèn)題：大多數(shù)化學(xué)消毒劑均具有刺激性氣味，對(duì)操作人員存在不同程度的傷害，因此作為職業(yè)防護(hù)的一項(xiàng)重要措施，必須保證清洗消毒室通風(fēng)良好。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分3．床旁預(yù)處理問(wèn)題：

軟式內(nèi)鏡使用后的污染物成份主要包括血液、糖類(lèi)、脂肪類(lèi)、蛋白類(lèi)物質(zhì)，尤其是以蛋白質(zhì)為主的黏多醣，極容易干涸造成清洗的困難，以?xún)?nèi)腔壁污染更為嚴(yán)重，近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的鼻胃鏡、軟式帶腔喉鏡等管腔極細(xì)的內(nèi)鏡，此問(wèn)題尤其突出。因此內(nèi)鏡檢查結(jié)束離開(kāi)病人身體后，清洗越早效果越好；而最快又最針對(duì)性的，就是床旁處理。本規(guī)范對(duì)此問(wèn)題作了強(qiáng)調(diào)。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分4．測(cè)漏問(wèn)題：早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡破損問(wèn)題的唯一辦法就是每次清洗前進(jìn)行測(cè)漏。國(guó)內(nèi)對(duì)測(cè)漏的忽視是導(dǎo)致內(nèi)鏡壽命大大降低的重要因素；同時(shí)，內(nèi)鏡內(nèi)腔破損也是消毒失敗的重要因素之一，必須強(qiáng)調(diào)測(cè)漏。而鑒于國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者數(shù)量大，內(nèi)鏡數(shù)量相對(duì)較少，每次清洗前進(jìn)行測(cè)漏可操作性較差，因此規(guī)定，手工清洗消毒或使用無(wú)測(cè)漏功能清洗消毒機(jī)的，應(yīng)每天于工作結(jié)束時(shí)對(duì)當(dāng)天使用的軟式內(nèi)鏡測(cè)漏一次；條件允許時(shí)，宜每次清洗前測(cè)漏。自動(dòng)清洗消毒機(jī)具備測(cè)漏功能的可不作手工測(cè)漏。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分5．手工清洗的重要性：無(wú)論是手工消毒或使用清洗消毒機(jī)進(jìn)行消毒，第一步徹底的手工清洗都是消毒成功的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。美國(guó)胃腸病護(hù)士學(xué)會(huì)《軟式胃腸內(nèi)窺鏡后處理感染控制規(guī)程（2007年版）》特別說(shuō)明：FDA批準(zhǔn)的一些新型的內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)不需要預(yù)先人工清洗和刷洗通道。盡管是重大進(jìn)步，但是現(xiàn)有多學(xué)會(huì)指南及其它內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)仍強(qiáng)調(diào)人工清洗的重要性，目的是提高高水平消毒（HLD）的整體效能，獲得更高的安全水平。在通過(guò)獨(dú)立研究和臨床實(shí)踐確認(rèn)新機(jī)器的效果前，用戶(hù)應(yīng)謹(jǐn)慎做出免除人工清洗步驟的決定。鑒于此，本規(guī)范沿用了第一步手工清洗的做法，并加以強(qiáng)調(diào)。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分6．內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的使用：使用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的優(yōu)點(diǎn)包括減少人工數(shù)量、減少消毒劑暴露時(shí)間、實(shí)現(xiàn)清洗消毒過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化，存在成本高、細(xì)小孔道不易于清洗消毒、清洗消毒總體所需時(shí)間長(zhǎng)。目前國(guó)際上內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的使用率越來(lái)越高，是一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。本規(guī)范推薦使用，但強(qiáng)調(diào)不能省去機(jī)洗前的手工清洗步驟。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分7．手工清洗流程的調(diào)整：本規(guī)范借鑒目前國(guó)際上大多數(shù)國(guó)家做法，將《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》中規(guī)定的“水洗”和“酶洗”兩個(gè)步驟合為一個(gè)步驟，在一個(gè)清洗槽內(nèi)完成，以利于達(dá)到更好的清洗效果，并提高工作效率，而且可節(jié)省一個(gè)槽；需要強(qiáng)調(diào)的是清洗液浸泡、清洗的操作應(yīng)遵循相應(yīng)的醫(yī)用清洗劑產(chǎn)品說(shuō)明所要求的濃度、時(shí)間、溫度執(zhí)行，清洗液應(yīng)每清洗一條內(nèi)鏡后更換。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分8．自動(dòng)灌流器（或壓力水槍?zhuān)┑膽?yīng)用：本規(guī)范借鑒目前國(guó)際上大多數(shù)國(guó)家做法，利用自動(dòng)灌流器（或壓力水槍?zhuān)┊a(chǎn)生的液體沖刷力，能獲得更好的清洗、漂洗、消毒效果。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分9．消毒劑的選擇范圍擴(kuò)大：根據(jù)目前國(guó)際上大多數(shù)國(guó)家常用消毒劑種類(lèi)，本規(guī)范擴(kuò)大消毒劑的選擇范圍，軟式內(nèi)鏡高水平消毒可選用過(guò)氧乙酸、鄰苯二甲醛、戊二醛、二氧化氯、酸性氧化電位水等；軟式內(nèi)鏡滅菌可選用過(guò)氧乙酸、戊二醛等，并給出了使用方法和注意事項(xiàng)。考慮到可能會(huì)不斷有新型消毒劑問(wèn)世，本規(guī)范特別強(qiáng)調(diào)，其必須適用于軟式內(nèi)鏡消毒滅菌，而且證件合法、有效。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分國(guó)家美國(guó)英國(guó)歐盟澳大利亞日本中國(guó)目前常用的高水平消毒劑戊二醛鄰苯二甲醛過(guò)氧乙酸鄰苯二甲醛過(guò)氧乙酸酸化水戊二醛鄰苯二甲醛過(guò)氧乙酸酸化水戊二醛鄰苯二甲醛過(guò)氧乙酸戊二醛鄰苯二甲醛過(guò)氧乙酸酸化水戊二醛本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分消毒劑的應(yīng)用高水平消毒廣譜殺菌作用快速不損壞內(nèi)鏡價(jià)廉無(wú)毒物殘留環(huán)保理想選擇本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分10．醫(yī)用清洗劑：根據(jù)目前醫(yī)用清洗劑的發(fā)展?fàn)顩r，適用于軟式內(nèi)鏡的醫(yī)用清洗劑，除了含酶清洗劑，非酶清洗劑也開(kāi)始應(yīng)用，而且分為酸性、中性和堿性，還有特殊用途清洗劑。因此本規(guī)范也擴(kuò)大了清洗劑的選擇范圍。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分低泡無(wú)泡安全環(huán)保多酶抗菌抑制生物膜pH中性清洗劑的應(yīng)用理想選擇本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分11．終末漂洗用水：考慮到各地自來(lái)水質(zhì)量不一，經(jīng)檢測(cè)培養(yǎng)有菌生長(zhǎng)，因此本規(guī)范強(qiáng)調(diào)終末漂洗用水應(yīng)為無(wú)菌水或經(jīng)孔徑≤0.2μm的濾膜產(chǎn)生的過(guò)濾水，以避免二次污染。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分12．殘留液體去除和干燥：為保證清洗、漂洗、消毒、終末漂洗的良好效果，本規(guī)范強(qiáng)調(diào)在每一步處理后，均應(yīng)使用壓力氣槍將殘留液體去除；終末漂洗后應(yīng)使用乙醇或異丙醇和壓力氣槍進(jìn)行徹底干燥，同時(shí)強(qiáng)化消毒效果。

本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分13．儲(chǔ)存方式和時(shí)間：強(qiáng)調(diào)消毒后內(nèi)鏡應(yīng)在通風(fēng)良好的鏡柜里，不能卷曲保存。有關(guān)內(nèi)鏡儲(chǔ)存時(shí)間國(guó)際也存在不同觀點(diǎn)：（1）當(dāng)天第一個(gè)病人使用前應(yīng)重新消毒；（2）如保存得當(dāng)，至少7天內(nèi)保持合格狀態(tài)；（3）在10-14天內(nèi)給當(dāng)天第一個(gè)病人使用，無(wú)須另外消毒。本規(guī)范結(jié)合上述觀點(diǎn)和本組實(shí)際檢測(cè)結(jié)果，沿用04版“每日診療工作開(kāi)始前，應(yīng)對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類(lèi)內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒”。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分征求意見(jiàn)過(guò)程中對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的重大分歧意見(jiàn)及處理經(jīng)過(guò)有專(zhuān)家提出將內(nèi)鏡診療和清洗消毒中的感染管理相關(guān)內(nèi)容單獨(dú)成“管理要求”一節(jié)并細(xì)化，以突出其重要性。本編制組采納了該建議，在這一節(jié)里主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理要求、內(nèi)鏡診療中心（室）的管理要求、質(zhì)量控制要求等。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分操作規(guī)范與實(shí)踐的思考

五、軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范-內(nèi)容介紹本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分新修訂的《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》簡(jiǎn)介本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分4管理要求4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理要求宜建立集中的內(nèi)鏡診療中心。應(yīng)將內(nèi)鏡清洗消毒工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理，制定和完善內(nèi)鏡診療中心（室）醫(yī)院感染管理和內(nèi)鏡清洗消毒的各項(xiàng)規(guī)章制度并認(rèn)真落實(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理部門(mén)、護(hù)理管理部門(mén)、人事管理部門(mén)、設(shè)備及后勤管理等部門(mén)，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對(duì)內(nèi)鏡診療中心（室）的管理履行以下職責(zé)：本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分a）根據(jù)工作量合理調(diào)配內(nèi)鏡診療中心（室）的工作人員。b）落實(shí)崗位培訓(xùn)制度；將內(nèi)鏡清洗消毒專(zhuān)業(yè)知識(shí)和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)納入內(nèi)鏡診療中心（室）人員的繼續(xù)教育計(jì)劃，并為其學(xué)習(xí)、交流創(chuàng)造條件。c）對(duì)內(nèi)鏡診療中心（室）清洗、消毒、滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測(cè)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)。d）發(fā)生可疑內(nèi)鏡相關(guān)感染時(shí)，組織、協(xié)調(diào)內(nèi)鏡診療中心（室）和相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施。e）對(duì)內(nèi)鏡診療中心（室）新建、改建與擴(kuò)建的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)審議；對(duì)清洗、消毒與滅菌設(shè)備的配置與質(zhì)量指標(biāo)提出意見(jiàn)。f）負(fù)責(zé)設(shè)備購(gòu)置的審核（合格證、技術(shù)參數(shù)）；建立對(duì)廠家設(shè)備安裝、檢修的質(zhì)量審核、驗(yàn)收制度；專(zhuān)人負(fù)責(zé)內(nèi)鏡診療中心（室）設(shè)備的維護(hù)和定期檢修，并建立設(shè)備檔案。g）保證內(nèi)鏡診療中心（室）的水、電、壓縮空氣的供給和質(zhì)量，定期進(jìn)行設(shè)施、管道的維護(hù)和檢修。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分4.2內(nèi)鏡中心（室）的管理要求應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、清洗消毒操作規(guī)程、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。4.2.2應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，將所有用于患者診療操作后的軟式內(nèi)鏡均視為具有感染性，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒處理，并進(jìn)行人員防護(hù)。4.2.3工作人員進(jìn)行內(nèi)鏡診療或者清洗消毒時(shí)，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和《WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求做好個(gè)人防護(hù)，穿戴必要的防護(hù)用品，如防水圍裙、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、帽子、手套、專(zhuān)用鞋等。4.2.4不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的診療工作宜分室進(jìn)行；不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)間段進(jìn)行。4.2.5軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程應(yīng)做到由污到潔，應(yīng)將操作規(guī)程以文字或圖片方式在清洗消毒室適當(dāng)?shù)奈恢脧堎N。4.2.6應(yīng)具備適用于軟式內(nèi)鏡清洗消毒的設(shè)備與物品，并進(jìn)行嚴(yán)格管理。4.2.7每天診療工作結(jié)束后，應(yīng)對(duì)診療環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒處理。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分4.3人員4.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專(zhuān)門(mén)的清洗消毒工作人員，其數(shù)量與本單位軟式內(nèi)鏡診療工作量相匹配。4.3.2內(nèi)鏡診療中心（室）的工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，正確掌握以下知識(shí)與技能：

a）內(nèi)容包括內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能。

b)內(nèi)鏡構(gòu)造及保養(yǎng)知識(shí)。

c）清洗劑、消毒劑及清洗消毒設(shè)備的使用方法。

d）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。

e）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)。4.3.3應(yīng)建立內(nèi)鏡診療中心（室）工作人員的繼續(xù)教育制度，根據(jù)專(zhuān)業(yè)進(jìn)展，開(kāi)展培訓(xùn)，更新知識(shí)。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分4.4建筑4.4.1內(nèi)鏡診療中心（室）基本布局應(yīng)設(shè)立辦公區(qū)、患者候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、配件與敷料庫(kù)等，其面積應(yīng)與工作需要相匹配，并兼顧未來(lái)發(fā)展規(guī)劃的需要。4.4.2內(nèi)鏡診療室應(yīng)根據(jù)開(kāi)展的內(nèi)鏡診療項(xiàng)目設(shè)置相應(yīng)的診療室。4.4.2.2每個(gè)診療單位應(yīng)包括診療床1張、主機(jī)（含顯示器）、吸引器、治療車(chē)等基本設(shè)施。4.4.2.3配備手衛(wèi)生裝置，采用非手觸式水龍頭。4.4.2.4滅菌內(nèi)鏡的診療環(huán)境應(yīng)達(dá)到普通手術(shù)室的要求。4.4.3清洗消毒室4.4.3.1應(yīng)獨(dú)立設(shè)置。4.4.3.2不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的清洗槽、自動(dòng)清洗消毒機(jī)宜分開(kāi)設(shè)置和使用。4.4.3.3應(yīng)保持通風(fēng)良好。

本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分4.5設(shè)施、設(shè)備4.5.1軟式內(nèi)鏡及附件數(shù)量應(yīng)與診療工作量相匹配。4.5.2宜采用全浸泡式內(nèi)鏡。應(yīng)配備以下設(shè)備與物品：a)清洗槽、漂洗槽、消毒槽、終末漂洗槽。b)全管道灌流器，宜采用自動(dòng)灌流器。c)各種內(nèi)鏡專(zhuān)用毛刷。d)壓力水槍。e)壓力氣槍。f)超聲清洗機(jī)。g)計(jì)時(shí)器。h)50ml注射器。i)內(nèi)鏡及附件運(yùn)送容器。j)不掉屑且質(zhì)地柔軟的擦拭布、墊巾；本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分4.5.3宜配備內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)，其要求如下：

a)應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件。

b)應(yīng)具備清洗、消毒、漂洗、自身消毒功能。

c)宜具備持續(xù)測(cè)漏、水過(guò)濾、干燥、數(shù)據(jù)打印等功能。4.5.5滅菌設(shè)備：用于內(nèi)鏡滅菌的低溫滅菌設(shè)備應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件。鏡庫(kù)（柜或室）內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙便于清潔和消毒，鏡庫(kù)應(yīng)通風(fēng)良好，保持干燥。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分4.6耗材要求水：應(yīng)有自來(lái)水、無(wú)菌水/過(guò)濾水供應(yīng)。自來(lái)水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定；生產(chǎn)過(guò)濾水所使用的濾膜孔徑應(yīng)≤0.2μm，并定期更換。4.6.2醫(yī)用清洗劑

a)應(yīng)選擇適用于軟式內(nèi)鏡的醫(yī)用清洗劑。

b)可根據(jù)需要選擇生物膜清洗劑。4.6.3潤(rùn)滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性。不破壞金屬材料的透氣性、機(jī)械性及其他性能。4.6.4消毒劑：應(yīng)選擇適用于軟式內(nèi)鏡的合法、有效的消毒劑。消毒劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格控制消毒時(shí)間，使用后應(yīng)立即徹底漂洗。4.6.5干燥劑：應(yīng)配備75%乙醇或異丙醇.

本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分5清洗消毒操作規(guī)程

本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分5清洗消毒操作規(guī)程5.1基本原則5.1.1軟式內(nèi)鏡及其附件、診療用品應(yīng)遵循以下要求進(jìn)行分類(lèi)消毒處理：

a)進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，或接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附件如活檢鉗、圈套器、注射針、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、取石球囊、擴(kuò)張球囊、擴(kuò)張?zhí)綏l、造影導(dǎo)管、異物鉗等，應(yīng)進(jìn)行滅菌。

本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分b)與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及注水瓶及連接管、非一次性使用的口圈、運(yùn)送容器等附屬物品、器具，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。c)與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的用品，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、床架等物品宜低水平消毒或清潔。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分5.1.2不應(yīng)改變清洗消毒流程或者省略清洗消毒步驟，不應(yīng)縮短清洗消毒時(shí)間。軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程見(jiàn)圖1。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分5.1.3消毒滅菌前應(yīng)進(jìn)行徹底清洗。5.1.4應(yīng)使用流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行漂洗。5.1.5在清洗、漂洗、消毒等處理后，均應(yīng)使用壓力氣槍將內(nèi)鏡殘留液體去除。5.1.6終末漂洗后應(yīng)進(jìn)行干燥。內(nèi)鏡存儲(chǔ)的方式應(yīng)能夠保護(hù)內(nèi)鏡免受污染。5.1.8內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)計(jì)時(shí)控制。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分5.2手工清洗消毒操作流程本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分5.2.1預(yù)處理：內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，在與光源和視頻處理器拆離之前，應(yīng)立即用含有醫(yī)用清洗劑的濕巾或濕紗布擦去外表面污物，擦洗用品應(yīng)一次性使用。反復(fù)送氣與送水至少10s。將內(nèi)鏡的先端置入裝有醫(yī)用清洗液的容器中，啟動(dòng)吸引功能，抽取清洗液至吸引器罐見(jiàn)到清洗液流入為止。將內(nèi)鏡從光源裝置上取下時(shí)，連接內(nèi)鏡的線(xiàn)路及吸引管應(yīng)經(jīng)過(guò)擦拭后拔下。蓋好防水蓋，放入運(yùn)送容器，送至清洗消毒室。

本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第102頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分測(cè)漏：a)將內(nèi)鏡放入盛有適量清洗用水的清洗槽內(nèi)；b)先取下活檢入口閥門(mén)、吸引器按鈕和送氣送水按鈕；c)連接好測(cè)漏裝置，并注入壓力；d)將內(nèi)鏡先端浸入水中，同時(shí)向各個(gè)方向彎曲內(nèi)鏡先端，觀察有無(wú)氣泡冒出；e)如有滲漏，應(yīng)及時(shí)保修送檢。f)測(cè)漏情況應(yīng)有記錄。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第103頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分5.2.3清洗：a)遵循醫(yī)用清洗劑產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)配置適量使用濃度的清洗液置于清洗槽及超聲清洗器中。b)將內(nèi)鏡全部浸沒(méi)于清洗液中，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，前端和操作部應(yīng)重點(diǎn)擦洗。c)用清潔毛刷徹底刷洗活檢管道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時(shí)必須兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物；反復(fù)刷洗至沒(méi)有可見(jiàn)的碎屑及組織為止（毛刷進(jìn)入和抽出時(shí)宜采用旋轉(zhuǎn)的方式）；再次清洗刷頭。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第104頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分d)安裝自動(dòng)灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用清洗液反復(fù)清洗內(nèi)鏡的每個(gè)管道。如無(wú)自動(dòng)灌流器，應(yīng)先用注射器吸取100ml清洗液沖洗各管道，再將各管道內(nèi)充滿(mǎn)清洗液進(jìn)行浸泡。e)將取下的活檢入口閥門(mén)、吸引器按鈕和送氣送水按扭等部件在超聲清洗器內(nèi)使用清洗液清洗。f)以上清洗液浸泡、清洗的操作應(yīng)遵循相應(yīng)的醫(yī)用清洗劑產(chǎn)品說(shuō)明所要求的濃度、時(shí)間、溫度執(zhí)行。g)清洗液應(yīng)每清洗一條內(nèi)鏡后更換。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第105頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分5.2.4漂洗：a)將清洗后的內(nèi)鏡及部件、附件等置于帶流動(dòng)水的漂洗槽內(nèi)。b)安裝全管道灌流器（或使用壓力水槍?zhuān)昧鲃?dòng)水沖洗內(nèi)鏡各管道至少10s。c)用流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡的外表面、部件及附件。d)用壓力氣槍或注射器向各管道充氣，排出管道內(nèi)的水分。e)擦干內(nèi)鏡外表面、部件及附件。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第106頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分5.2.5消毒（滅菌）：a)軟式內(nèi)鏡高水平消毒可選用過(guò)氧乙酸、鄰苯二甲醛、戊二醛、二氧化氯、酸性氧化電位水等；軟式內(nèi)鏡滅菌可選用滅菌設(shè)備或過(guò)氧乙酸、戊二醛等。b)采用化學(xué)消毒（滅菌）劑進(jìn)行高水平消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)將擦干后的內(nèi)鏡及取下的部件置于消毒槽并全部浸沒(méi)于消毒液中，各管道用灌流裝置或注射器灌滿(mǎn)消毒液，作用至消毒劑規(guī)定的時(shí)間。軟式內(nèi)鏡常用化學(xué)消毒劑使用方法參見(jiàn)附錄B。c)使用滅菌設(shè)備對(duì)軟式內(nèi)鏡滅菌時(shí)，應(yīng)遵循設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)操作。本文檔共121頁(yè)；當(dāng)前第107頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)45分5.2.6終末漂洗：a高水平消毒后，清洗消毒人員應(yīng)更換手套將內(nèi)鏡從消毒槽取出，置入漂洗槽。b)用壓力氣槍或注射器向各管道充氣，排出管道內(nèi)的消毒液。c)安裝全管道灌流器(或使用壓力水槍)，用無(wú)菌水