心臟瓣膜成形術(shù)演示文稿

心臟瓣膜成形術(shù)演示文稿本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\14點27分心臟瓣膜本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\14點27分1瓣膜成形瓣膜置換心臟瓣膜病變的主要外科治療方法2本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\14點27分即在不損害心臟瓣膜自身結(jié)構(gòu)完整性的前提下，通過特殊的修復(fù)技術(shù)對心臟瓣膜病變進行修復(fù)，使之改善和恢復(fù)瓣膜以及心臟功能心臟瓣膜成形術(shù)心臟瓣膜成形術(shù)本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\14點27分心臟瓣膜病的病因

炎癥粘液樣變性退行性改變先天性畸形缺血性壞死創(chuàng)傷

房室瓣半月瓣

瓣環(huán)瓣葉瓣膜連結(jié)部腱索乳頭肌心房和心室肌瓣尖連接部各自動脈根部連接結(jié)構(gòu)本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\14點27分AB瓣膜功能障礙臨床表現(xiàn)瓣膜狹窄A瓣膜關(guān)閉不全B血液向前流動受到阻礙瓣膜不能完全關(guān)閉從而引起血液返流心臟瓣膜功能障礙本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\14點27分1.避免了發(fā)生與人工心臟瓣膜植入有關(guān)的事件如瓣膜功能障礙瓣周漏人造瓣膜心內(nèi)膜炎等2.避免了術(shù)后長期抗凝引起的與抗凝有關(guān)的并發(fā)癥避免對女性懷孕、生育產(chǎn)生的影響3.避免嬰幼兒及兒童患者術(shù)后終生抗凝治對日常運動中的創(chuàng)傷及手術(shù)的影響、長期隨診對兒童的心理健康可能造成的不良影響及隨患兒生長發(fā)育需再次手術(shù)等問題4.手術(shù)安全術(shù)后恢復(fù)快心臟瓣膜成形修復(fù)術(shù)基本保留了人體自身心臟瓣膜結(jié)構(gòu)心臟瓣膜成形修復(fù)術(shù)的優(yōu)勢本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\14點27分主動脈瓣膜本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\14點27分主動脈瓣膜瓣膜病變?yōu)橹鳎猴L(fēng)濕病為最常見，非風(fēng)濕病中有心內(nèi)膜炎、二葉瓣、VSD伴瓣葉脫垂等

主動脈病變：如馬凡綜合征、梅毒、主動脈炎、夾層動脈瘤、Valsalva竇瘤破裂等（關(guān)閉不全）關(guān)閉不全本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\14點27分主動脈瓣膜先天性主動脈瓣狹窄約占主動脈瓣狹窄病人中的2/3，以二葉瓣畸形為多見，占成人主動脈瓣狹窄的50%以上先天性狹窄本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\14點27分主動脈瓣膜后天性主動脈瓣狹窄則以風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄為多見，占整個主動脈瓣置換病人的30%-40%。年齡60歲以上，則以退行性主動脈瓣狹窄為多見后天性狹窄本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\14點27分主動脈瓣膜成形術(shù)1瓣葉穿孔醫(yī)源性的、心內(nèi)膜炎后遺癥或乳頭狀彈性纖維瘤切除后產(chǎn)生的。使用新鮮或經(jīng)戊二醛處理的自體心包制成的補片矯正2瓣葉置換采用經(jīng)戊二醛處理的牛心包或自體心包的材料進行修復(fù)本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\14點27分二尖瓣瓣膜本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\14點27分二尖瓣的結(jié)構(gòu)瓣環(huán)瓣葉瓣膜交界腱索乳頭肌本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\14點27分二尖瓣修復(fù)技術(shù)交界切開術(shù)(閉式或直視)交界縫合成形術(shù)瓣環(huán)瓣環(huán)擴張修復(fù)術(shù)瓣環(huán)鈣化修復(fù)術(shù)瓣葉后瓣楔形切除術(shù)鈣化削除術(shù)“緣對緣”二尖瓣修復(fù)術(shù)腱索腱索縮短術(shù)腱索轉(zhuǎn)移術(shù)人工腱索置換術(shù)（GoreTex）乳頭肌乳頭肌縮短術(shù)（楔形切除）乳頭肌斷裂縫合術(shù)乳頭肌復(fù)位術(shù)本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\14點27分二尖瓣交界修復(fù)技術(shù)交界切開術(shù)本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\14點27分二尖瓣瓣環(huán)修復(fù)技術(shù)瓣環(huán)修復(fù)術(shù)減輕瓣環(huán)擴張和縮小瓣葉面積增加瓣葉吻合對切除部分瓣葉后的瓣環(huán)進行加強防止術(shù)后瓣環(huán)的擴張修復(fù)去除鈣化斑后的瓣環(huán)本文檔共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\14點27分二尖瓣瓣環(huán)修復(fù)技術(shù)瓣環(huán)擴張-人工瓣環(huán)的應(yīng)用本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\14點27分二尖瓣瓣環(huán)修復(fù)術(shù)瓣環(huán)擴張-人工瓣環(huán)的應(yīng)用本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\14點27分二尖瓣瓣葉修復(fù)技術(shù)后瓣葉楔形切除術(shù)楔形切除術(shù)置入整形環(huán)

Sliding技術(shù)

縁對緣修復(fù)技術(shù)本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\14點27分

二尖瓣腱索修復(fù)技術(shù)

腱索轉(zhuǎn)移腱索縮短腱索置換本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\14點27分腱索測量尺伸入二尖瓣瓣膜口內(nèi)實際測量所置換腱索長度

確定長度后5/0Gotex線于縫合墊片上制作人工腱索可依據(jù)腱索損傷部位制作2至4組不等

人工腱索的制作本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\14點27分PTFE-suture(GoreTex?5/0)人工腱索的植入本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\14點27分人工腱索的植入本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\14點27分三尖瓣病變?nèi)獍戟M窄最常見是風(fēng)濕性病變單純的三尖瓣狹窄極為罕見可行交界切開分離三尖瓣關(guān)閉不全最常見繼發(fā)于左心瓣膜病變（最多見于二尖瓣病變）肺高壓

右心室擴張

三尖瓣環(huán)擴張

腱索和乳頭肌相對縮短

瓣葉對合不良

瓣膜關(guān)閉不全本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\14點27分三尖瓣成形方法3植入成形環(huán)本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\14點27分瓣膜成形術(shù)手術(shù)流程第27頁

二

三四

一六五本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\14點27分01040203第一次嘗試是在1913年7月13日由TheodoreTuffier1961年人工瓣膜臨床應(yīng)用后，人們逐漸失去了瓣膜成形的興趣1984年我國開始瓣膜整形術(shù)的發(fā)展1968年Carpentier施行了第一例采用人工環(huán)的二尖瓣成形術(shù)1975年Duran設(shè)計出Duran軟環(huán)并于首次應(yīng)用于臨床心臟瓣膜修復(fù)術(shù)的發(fā)展本文檔共31頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\14點27分瓣膜成形術(shù)巡回護理配合術(shù)前檢查儀器設(shè)備、核對病人、查閱病歷（重點查閱手術(shù)同意書上手術(shù)方式及所選擇的貴重材料）并對其皮膚進行保護、配合麻醉橈動脈頸靜脈穿刺、導(dǎo)尿、擺放手術(shù)體位并做好管道標(biāo)識、清點用物、配合麻醉醫(yī)生進行術(shù)前TEE檢查供應(yīng)手術(shù)所需物品、做好貴重植入物品登記、如需改變術(shù)式提供所需器械用物以及配合術(shù)中心臟復(fù)跳后的TEE檢查完善手術(shù)護理記錄單、安全核對單、收費單的記錄、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎切口、接牢引流管、將患者過床后安全送回ICU，與接班護士做好交接工作，整理手術(shù)間儀器設(shè)備，未用無菌物品送回?zé)o菌間手術(shù)收費，簽名醫(yī)囑術(shù)前術(shù)中術(shù)后本文檔共31頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\14點27分瓣膜成形術(shù)洗手護理配合成形術(shù)特殊器械、沖洗器、測環(huán)器、持環(huán)器、GoreTex?5/0線、瓣環(huán)線、prolene線、人工墊片、大量生理鹽水用于注水試驗二尖瓣成形術(shù)用2/0滌綸線懸吊房間隔、深部拉鉤牽拉、5/0prolene線懸吊二尖瓣葉主動脈成形5/0prolene線帶小墊片懸吊主動脈切口上下緣注水試驗后根據(jù)整形部位進行配合：如二尖瓣的測環(huán)、瓣環(huán)置入、人工腱索制作及植入、瓣葉楔形切除等；三尖瓣的DeVege技術(shù)、測環(huán)及瓣環(huán)置入；主、肺動脈瓣的瓣葉交界切開和脫垂瓣葉的懸吊或修補用物準(zhǔn)備瓣膜的暴露成形步驟配合本文檔共31頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\14點27分手術(shù)室護理人員與手術(shù)醫(yī)生麻醉、體外循環(huán)以及影像科醫(yī)生密切合作，使手術(shù)順利進行瓣膜成形術(shù)是一種技術(shù)性和經(jīng)驗性很強的手術(shù)，是技術(shù)與藝術(shù)最完美的結(jié)