患者安全目標(biāo)培訓(xùn)演示文稿

患者安全目標(biāo)培訓(xùn)演示文稿本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分（優(yōu)選）患者安全目標(biāo)培訓(xùn)本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分患者身份識(shí)別制度1對(duì)于本院所有病人，在執(zhí)行任何護(hù)理、診療及服務(wù)前都需要詢問病人的姓名、出生年月日。在核對(duì)患者時(shí)，要主動(dòng)詢問患者，讓患者回答，然后將患者的回答與手中信息進(jìn)行核對(duì)，例如，當(dāng)問患者姓名時(shí)可以說(shuō)：您叫什么名字？而不是直呼患者姓名，而且患者的床號(hào)和房間號(hào)不能用來(lái)作為患者的身份識(shí)別碼。一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分2住院病人、急診搶救病人戴有腕帶，給藥治療前在確認(rèn)病人姓名、出生年月日的前提下，使用PDA進(jìn)行掃描核實(shí)身份。3病人失能無(wú)法回答或無(wú)法表達(dá)自己身份時(shí)，可請(qǐng)其委托書上授權(quán)的親屬協(xié)助辨識(shí)病人（姓名、出生年月日）。4病人用語(yǔ)言無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)，根據(jù)我院涉外醫(yī)療服務(wù)工作規(guī)定，從人員庫(kù)中聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員作為“翻譯”人員，以協(xié)助病人溝通。一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分5急診搶救的患者使用腕帶進(jìn)行識(shí)別患者身份（腕帶包括患者姓名、性別、年齡、出生年月日、門診號(hào)等患者相關(guān)信息），病人未攜帶任何證件或無(wú)家屬陪同而無(wú)法確認(rèn)身份時(shí)(突然暈倒急診病人)，由接診醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)命名，并由值班護(hù)士聯(lián)系掛號(hào)處，獲取門診號(hào)，并在患者腕帶姓名一欄中填寫無(wú)名1（無(wú)名2、無(wú)名3……）。如需急診檢查、手術(shù)、住院，識(shí)別患者時(shí)應(yīng)以姓名（無(wú)名1、無(wú)名2……）、門診號(hào)、性別等相關(guān)信息來(lái)識(shí)別患者。一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分6當(dāng)給患者用藥、抽血標(biāo)本或采集其他臨床檢查、檢驗(yàn)標(biāo)本前，給患者進(jìn)行其他任何治療、操作、處理服務(wù)或任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者要親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，必須用患者姓名、出生年月日來(lái)識(shí)別患者。一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分7在輸血或輸血制品前，清醒患者請(qǐng)自述姓名、出生年月日，意識(shí)不清或無(wú)法言語(yǔ)的患者請(qǐng)其委托書上授權(quán)的親屬協(xié)助辨識(shí)病人（姓名、出生年月日），由二位醫(yī)護(hù)人員與輸血記錄單核對(duì)腕帶信息，同時(shí)復(fù)誦核對(duì)，包括：姓名、出生年月日、住院號(hào)。8特殊患者識(shí)別（在患者腕帶和床頭卡上作標(biāo)識(shí)）8.1傳染病患者以直徑為1cm的藍(lán)色圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)8.2過敏患者以直徑為1cm的紅色圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分高警訊藥品管理制度1.各病區(qū)無(wú)備用高濃度電解質(zhì)2、手術(shù)室、ICU、血透、急診有書面申請(qǐng)，定量備用，并做好管理二、提高用藥安全；本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分3、標(biāo)示方式:黃底紅字并帶有危險(xiǎn)記號(hào)的警示內(nèi)容作為高警訊藥品的警示標(biāo)示4、調(diào)劑、配液與輸液時(shí)的觀察:藥師調(diào)劑、護(hù)士配液時(shí)必須雙人核對(duì)并進(jìn)行個(gè)別用藥指導(dǎo)，增加警示交代內(nèi)容。輸液時(shí)至少1小時(shí)（重癥半小時(shí)）觀察一次輸液速度、注射部位情形和病人情況二、提高用藥安全；本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分5、特殊注記:電腦醫(yī)囑畫面以紅色戴警字提醒，醫(yī)囑單、統(tǒng)藥單、處方等以（斜體）字型呈現(xiàn)并加注警字提醒使用權(quán)限的管理:只有主治及主治以上的醫(yī)師及授權(quán)醫(yī)師才有使用權(quán)二、提高用藥安全；本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分高濃度電解質(zhì)：氯化鉀（2mEq/ml）氯化鈉（濃度>0.9%）骨骼肌松弛藥：胰島素類：抗凝血藥：細(xì)胞毒性藥物：二、提高用藥安全；本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分

三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；

口頭醫(yī)囑管理制度1.政策

1.1只有在搶救病人、手術(shù)、無(wú)菌操作的緊急情況下醫(yī)師可以下達(dá)口頭醫(yī)囑。1.2口頭醫(yī)囑只能由注冊(cè)護(hù)士在緊急情況下接受。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分口頭醫(yī)囑管理制度2、標(biāo)準(zhǔn)2.1醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士記錄在口頭醫(yī)囑單上（寫下）。2.2護(hù)士必須復(fù)述一遍醫(yī)生所下達(dá)的口頭醫(yī)囑（復(fù)述）。2.3醫(yī)師確認(rèn)護(hù)士所復(fù)述的口頭醫(yī)囑內(nèi)容無(wú)誤后方可執(zhí)行（確認(rèn)）。

三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分4.5搶救結(jié)束后30分鐘內(nèi)醫(yī)師要將口頭醫(yī)囑信息補(bǔ)錄入HIS系統(tǒng)，（醫(yī)囑的下達(dá)和執(zhí)行時(shí)間應(yīng)為實(shí)施搶救的實(shí)際時(shí)間），記錄口頭醫(yī)囑補(bǔ)錄入HIS系統(tǒng)的時(shí)間并簽名,口頭醫(yī)囑單放入病歷中存檔。所有參與搶救的醫(yī)師、護(hù)士都必須嚴(yán)格按本規(guī)定執(zhí)行。護(hù)士在其他情況下一律不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分檢驗(yàn)危急值管理制度1、所有檢查結(jié)果出來(lái)后，（檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值立即電腦輸入），檢查科室發(fā)現(xiàn)超異常結(jié)果時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，酌情復(fù)查，確保結(jié)果無(wú)誤后，應(yīng)立即電話通知臨床科室，并在《危急值回報(bào)記錄》中詳細(xì)記錄，必要時(shí)應(yīng)通知臨床科室重新采樣復(fù)查。

三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分2臨床科室工作人員接聽到超異常結(jié)果報(bào)告內(nèi)容后，在《超異常結(jié)果報(bào)告記錄本》中詳細(xì)記錄（寫下），將記錄內(nèi)容大聲復(fù)述一遍給報(bào)告人（復(fù)誦），并得到報(bào)告人的確認(rèn)（確認(rèn)）。作完記錄后必須即刻通知當(dāng)日值班醫(yī)生，并詳細(xì)記錄。

三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分3醫(yī)生得到消息后應(yīng)當(dāng)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)點(diǎn)擊查看超異常結(jié)果報(bào)告，考慮結(jié)果是否與臨床癥狀相符，樣本留取是否有問題，如有必要應(yīng)立即重新采標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。若與臨床癥狀相符應(yīng)在30分鐘內(nèi)采取診治措施，將檢查結(jié)果和病人情況進(jìn)行分析、處理和記錄病程，并將檢查處理結(jié)果向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。上級(jí)醫(yī)師有查房和處理意見，并記錄在病程中。醫(yī)生在接到危急值匯報(bào)后須在30分鐘內(nèi)向檢驗(yàn)科回報(bào)，如未于30分鐘內(nèi)回報(bào)，檢驗(yàn)科電話追蹤或到科室訪查。

三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分醫(yī)療工作電話溝通記錄管理制度1.打出電話的人員，要把電話內(nèi)容登記在“電話溝通記錄單”上，接通電話后，首先告訴對(duì)方自己的科室和姓名，再記錄接聽人的部門、姓名，將溝通的內(nèi)容告訴對(duì)方后，聽對(duì)方復(fù)誦一遍，確定復(fù)誦正確。如有錯(cuò)誤，必須及時(shí)糾正。2.接聽電話人員，首先記錄來(lái)電人的部門、姓名，報(bào)告自己的科室和姓名，將電話的內(nèi)容登記在“電話溝通記錄單”上，并復(fù)誦一遍，對(duì)方確認(rèn)正確，通話完畢。

三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；危急值管理制度住院病人危急值，醫(yī)師得到消息后應(yīng)及時(shí)查看危急結(jié)果報(bào)告，評(píng)估結(jié)果是否與病人病情相符，是否有必要應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。若與病人病情相符應(yīng)立即采取相應(yīng)診治措施，點(diǎn)擊電子病歷中“危急值”按鈕，將檢查結(jié)果和病人情況、處理措施記錄在病歷中，并回饋給報(bào)告科室。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分（一）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程。 1.有臨床危急值報(bào)告制度制度與工作流程。2.醫(yī)技部門（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、B超、心電圖等）有“危急值”項(xiàng)目表。3.相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。 4.根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表。 5.職能部門定期（每年至少一次）對(duì)“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估。

四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分（二）建立“危急值”評(píng)價(jià)制度。1.醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。2.接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。3.醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。 4.信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語(yǔ)音或醒目的文字提示。 5.有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。 四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；手術(shù)部位標(biāo)識(shí)和手術(shù)安全核查制度1.目的與適用范圍目的在于確保手術(shù)部位、手術(shù)操作、手術(shù)患者正確，保證患者安全與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本制度適用于門、急診、住院病人進(jìn)行手術(shù)、侵入性檢查、治療。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分2術(shù)前手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)的要求：無(wú)毒比較耐擦洗的油性記號(hào)筆在病人手術(shù)部位做標(biāo)識(shí)手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)需要得到病人或家屬的認(rèn)同；手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)要精確、清晰，鋪蓋手術(shù)敷料后的手術(shù)部位還應(yīng)清晰可見；手術(shù)切口用單線標(biāo)記，穿刺點(diǎn)則用“○”或點(diǎn)來(lái)標(biāo)識(shí)。

五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分3標(biāo)識(shí)時(shí)間門、急診——由手術(shù)醫(yī)師取得病人及家屬同意后做標(biāo)記。住院——手術(shù)前一天由醫(yī)師取得病人及家屬同意后做標(biāo)記。五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分4必須標(biāo)識(shí)手術(shù)部位的情況成對(duì)器官的單側(cè)手術(shù)，例如腎、輸尿管、卵巢、輸卵管、眼睛、耳朵、肺臟、手足、肢體、鎖骨、肢體關(guān)節(jié)；雙側(cè)器官的單側(cè)手術(shù)，例如腦、鼻、牙齒；有多個(gè)數(shù)目之分的手術(shù)，例如手指、腳趾、肋骨；有多個(gè)層次之分的手術(shù)，例如脊柱；特殊部位的標(biāo)識(shí)處理輸尿管鏡手術(shù)可在下腹部標(biāo)識(shí)；胃腸道、咽喉、牙齒等無(wú)法直接標(biāo)記的可在影像資料上標(biāo)識(shí)（但要注意區(qū)分影像資料的正反面）。由自然腔道進(jìn)入人體的內(nèi)鏡手術(shù)根據(jù)實(shí)際情況標(biāo)識(shí)。五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分手術(shù)部位標(biāo)識(shí)說(shuō)明醫(yī)師護(hù)士雙方確認(rèn)病人（意識(shí)清醒病人，請(qǐng)病人說(shuō)出姓名、出生年月日、醫(yī)師欲執(zhí)行手術(shù)的部位），核對(duì)手術(shù)安全核查單及確認(rèn)手術(shù)部位后標(biāo)記；未成年、老年人或意識(shí)不清者，請(qǐng)家屬說(shuō)出病人的姓名、出生年月日、醫(yī)師欲行手術(shù)的部位，核對(duì)手術(shù)安全核查單及確認(rèn)手術(shù)部位后標(biāo)記。五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分核查程序麻醉實(shí)施前：患者麻醉手術(shù)前要停止所有工作，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護(hù)士共同核對(duì)《手術(shù)安全核查單》，以確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)名稱是正確的，且在正確的手術(shù)室。同時(shí)清點(diǎn)病歷資料、醫(yī)療器械設(shè)備是否齊全和功能正常。如果核對(duì)內(nèi)容無(wú)法通過，則手術(shù)不得進(jìn)行。手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、出生日期和住院號(hào)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，共同核對(duì)《手術(shù)安全核查單》。五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分患者離開手術(shù)室前：三方共同核對(duì)《手術(shù)安全核查單》。清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、術(shù)中用血、氣管插管、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。住院患者《手術(shù)安全核查單》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《寧河縣醫(yī)院門、急診手術(shù)及侵入性治療病人確認(rèn)表》由所作手術(shù)、侵入性治療檢查的相應(yīng)科室負(fù)責(zé)保存15年。五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范：洗手五時(shí)機(jī)：接觸患者前執(zhí)行清潔/無(wú)菌操作技術(shù)之前暴露患者體液風(fēng)險(xiǎn)后接觸病人后接觸病人周圍環(huán)境后本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分（一）按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，正確配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。1.有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。2.手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配備有效、齊全、使用便捷。手衛(wèi)生依從性≥95%。

3.職能部門有對(duì)手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求；本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分（二）醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。1.對(duì)員工提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。2.有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。3.手術(shù)室等重點(diǎn)部門外科洗手操作正確率100%。其他部門不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%4.職能部門有對(duì)規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分《病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理制度》中明訂，患者入院后由經(jīng)過培訓(xùn)有資質(zhì)的護(hù)士使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估,護(hù)士在病人入院當(dāng)班完成；醫(yī)生在病人入院24小時(shí)完成并在跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單上簽名；病情發(fā)生變化時(shí)須進(jìn)行再次評(píng)估。；評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包含，藥物、環(huán)境、病人疾病類型等內(nèi)外在危險(xiǎn)因素?？偡帧?分的患者，由有資質(zhì)的康復(fù)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、護(hù)師等組成的評(píng)估小組進(jìn)行再次評(píng)估，一經(jīng)認(rèn)定為高風(fēng)險(xiǎn)患者由評(píng)估小組提出預(yù)防跌倒的措施并認(rèn)真落實(shí)，防范跌倒事件發(fā)生。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分為患者治療及護(hù)理時(shí)1.對(duì)跌倒的高危人群，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑：“防止跌倒，留家屬陪床”。2.醫(yī)師下達(dá)易致跌倒的藥物醫(yī)囑時(shí)，計(jì)算機(jī)加以提示，此藥物易致病人跌倒，醫(yī)師應(yīng)審慎考慮是否必須使用，有否有替代藥物，以減少造成病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，如必須使用應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑：“防止跌倒”，并及時(shí)與護(hù)理人員溝通，指出注意事項(xiàng)。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分3.患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓、降血糖等藥物時(shí)做好療效及藥物副作用的觀察，針劑給藥后30分鐘、口服給藥后1小時(shí)監(jiān)測(cè)病人反應(yīng)，患者體位改變時(shí)尤其要注意防止跌倒。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分

對(duì)于已發(fā)生跌倒的病人，當(dāng)班護(hù)士立即至患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，由有資質(zhì)的康復(fù)科醫(yī)師進(jìn)行傷情鑒定和再次評(píng)估，盡可能將跌倒的危害降至最低限度。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生（一）有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。 1.有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作流程。2.有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范。3.高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥95%。 4.職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。5.對(duì)發(fā)生壓瘡案例有分析及改進(jìn)措施。 6.持續(xù)改進(jìn)有成效。

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分（二）實(shí)施預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理措施。 1.有預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范及措施。2.護(hù)士掌握操作規(guī)范。 3.職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 4.落實(shí)預(yù)防壓瘡措施，無(wú)非評(píng)估壓瘡事件發(fā)生。 本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件第四版《不良事件管理制度》獎(jiǎng)勵(lì)措施：對(duì)Ⅲ、Ⅳ不良事件在48小時(shí)之內(nèi)主動(dòng)上報(bào)的獎(jiǎng)勵(lì)50元。對(duì)Ⅱ級(jí)不良事件在24小時(shí)之內(nèi)主動(dòng)上報(bào)的獎(jiǎng)勵(lì)100元。對(duì)Ⅰ級(jí)不良事件立即主動(dòng)上報(bào)的獎(jiǎng)勵(lì)200元。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分

九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件

（一）有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。 1.有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。2.有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。3.每百?gòu)堥_放床位年報(bào)告≥20件。 4.有指定部門統(tǒng)一收集、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。5.有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。6.醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。 7.建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)。8.改進(jìn)安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率。 本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分（二）有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)。1.建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》的規(guī)定。 3.激勵(lì)措施有效使用醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)。 4.醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)與衛(wèi)生部“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”建立網(wǎng)絡(luò)對(duì)接。

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定1.醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，由于診療過錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身?yè)p害的事件。2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)在線直報(bào)。3.醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為四級(jí)：本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分不良事件分級(jí)警告事件不良事件未造成后果事件隱患事件非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度的原則非懲罰性激勵(lì)制度公開性保密性本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)36分（三）對(duì)重大不安全事件要有根本原因分析，將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。

1.定期分析安全信息。2.對(duì)重大不安全事件進(jìn)行根本原因分析。 3.利用信息資源加強(qiáng)管理，實(shí)施具體有效的改進(jìn)措施。4.對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。 5.應(yīng)用安全信息分析和改進(jìn)結(jié)果表達(dá)患者安全管理取得的成效。 本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)3