放射影像診斷規(guī)范化培訓(xùn)初步探討舒榮寶1

放射影像診斷規(guī)范化培訓(xùn)初步探討

馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)市人民醫(yī)院影像科

舒榮寶

本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分醫(yī)學(xué)影像規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)一、了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)范圍內(nèi)放射醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展前景，建立較為完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像概念。二、能夠合理選擇和正確掌握影像學(xué)檢查方法（比較影像學(xué)）。三、建立影像學(xué)基礎(chǔ)上的臨床思維。

本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分醫(yī)學(xué)影像學(xué)的構(gòu)成

X線放射醫(yī)學(xué)CTMRI醫(yī)學(xué)超聲醫(yī)學(xué)介入放射學(xué)影像學(xué)影像核醫(yī)學(xué)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分影像規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程走進(jìn)影像→深入影像→跳出影像→回歸影像本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分走進(jìn)影像1.了解影像科工作內(nèi)容和流程；2.了解和掌握各種影像技術(shù)的基本原理、特點(diǎn)及操作要領(lǐng)：3.熟悉影像解剖，尤其是斷層解剖；4.合理選擇和正確掌握影像學(xué)檢查方法（比較影像學(xué)及臨床應(yīng)用）本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分X線：黑白圖像，相互重疊，空間分辨率高CT：斷層圖像，相互重疊干擾小，密度分辨率高M(jìn)RI：對(duì)比分辨率高，多方位多參數(shù)成像本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分CT影像表現(xiàn)基本分類(lèi)圖像的黑白程度取決于密度的高低、組織的物理學(xué)密度差異為診斷疾病的基本依據(jù)之一本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分TraditionalradiographyandCT老年男性，無(wú)不適，體檢發(fā)現(xiàn)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分MRI影像表現(xiàn)基本分類(lèi)圖像的黑白程度取決于信號(hào)強(qiáng)度和馳豫時(shí)間長(zhǎng)短本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分怎么看MRI序列及信號(hào)看掃描參數(shù)：TE、TR值看片子上的標(biāo)記本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分方法學(xué)的重要性本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分方法學(xué)的重要性本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分方法學(xué)的重要性支氣管囊腫巨淋巴結(jié)增生本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分中樞神經(jīng)系統(tǒng)優(yōu)選MRI垂體微腺瘤膠質(zhì)瘤1級(jí)腦膿腫T1WI-C+T1WI-C+FLAIR本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分超急性腦梗死優(yōu)選MRI彌散加權(quán)成像（DWI）或CT灌注F70y癥狀出現(xiàn)90分鐘后，CT平掃正常，腦血液流量CBF示大腦左側(cè)降低右側(cè)大腦半球梗死

大腦中動(dòng)脈供血區(qū)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分外傷性病變首選X線復(fù)雜部位或臨床可疑X線不明確，須進(jìn)一步行CT及三維重建本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分關(guān)節(jié)內(nèi)損傷優(yōu)選MRI（半月板桶柄狀撕裂）本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分冠心病篩查首選CTALADLCXRCA本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分左前降支狹窄和軟斑塊與DSA對(duì)照,結(jié)果相一致本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分胃腸影像學(xué)檢查CTcolonography,CTC

Doublecontractcolonography美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦結(jié)腸低劑量CT篩查，奧巴馬總統(tǒng)于2010年在加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心做了此項(xiàng)檢查。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分

本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分早期肺癌篩選檢查方法的優(yōu)選也是與時(shí)俱進(jìn)，不斷發(fā)展的LowdoseCT(低劑量CT）透視胸片CTLowdoseCT

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)2013年發(fā)布了新的肺癌篩查指南，明確指出肺癌篩查的主要方式是低劑量CT，而不是胸部X線檢查。

本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分深入影像全面系統(tǒng)的觀察

—認(rèn)識(shí)正常與異?！獙?duì)異常病變?cè)敿?xì)地觀察、描述描述內(nèi)容：解剖部位、形態(tài)、大小、密度、周界狀態(tài)異常影像表現(xiàn)分類(lèi)對(duì)異常影像表現(xiàn)進(jìn)行分析和推理本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分生長(zhǎng)障礙線肱骨髁上突蛛網(wǎng)膜粒壓跡正常變異認(rèn)識(shí)正常與異常本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分對(duì)病變的觀察與描述

⑴病變的部位和分布⑵病變的數(shù)目⑶病變的形狀⑷病變的大?、刹∽兊倪吘墷什∽兊拿芏娶似鞴俦旧淼墓δ茏兓滩∽冎?chē)慕M織結(jié)構(gòu)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分病例舉例本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分病灶本身的描述右肺上葉后段（部位）數(shù)目（孤立）分葉狀（形態(tài)）均質(zhì)軟組織密度（密度）邊緣短毛刺（邊緣）增強(qiáng)后均質(zhì)中度強(qiáng)化（強(qiáng)化）3.5cm×4.0cm（大?。┍疚臋n共53頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分相關(guān)改變的描述上葉后段支氣管被腫塊截?cái)嗟谝唬禾峁┦悄[瘤的證據(jù)；第二：提供鑒別中心型與周?chē)头伟┑淖C據(jù)；這些與病灶本身的描述一樣，都是在為最后診斷提供依據(jù).本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分如何描述本病變？平掃動(dòng)脈期靜脈期實(shí)質(zhì)期本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分異常影像表現(xiàn)的分類(lèi)

對(duì)所見(jiàn)異常影像，按其表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)，概括，形成異常影像的整體性概念。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分1.男，29歲，電焊工，進(jìn)行性氣憋1年余2.男，16歲，干咳1月余，無(wú)其它癥狀。3.男，38歲，近半年來(lái)呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛。①②③HRCT(highresolutionCT)高分辨率CT舉例本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分分類(lèi)①結(jié)節(jié)位于小葉中心，胸膜下無(wú)結(jié)節(jié)。無(wú)小葉間隔、中軸支氣管血管束、葉間胸膜增厚小葉中心分布結(jié)節(jié)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分②結(jié)節(jié)隨機(jī)分布，包括胸膜下、小葉間隔、小葉內(nèi)，大小不等，無(wú)小葉間隔、中軸支氣管血管束、葉間胸膜增厚。隨機(jī)分布結(jié)節(jié)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分③結(jié)節(jié)位于胸膜下、小葉間隔，伴小葉間隔、中軸支氣管血管束、葉間胸膜增厚。淋巴管分布結(jié)節(jié)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分兩肺彌漫性結(jié)節(jié)病變胸膜下有結(jié)節(jié)隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)淋巴管周?chē)Y(jié)節(jié)胸膜下無(wú)結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)分布均勻隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)血播肺結(jié)核血行轉(zhuǎn)移瘤胸膜下及支氣管血管周?chē)馨凸苤車(chē)Y(jié)節(jié)癌性淋巴管炎塵肺結(jié)節(jié)病樹(shù)芽征小氣道結(jié)節(jié)支氣管播散結(jié)核彌漫性細(xì)支氣管炎無(wú)樹(shù)芽征非小氣道結(jié)節(jié)過(guò)敏性肺炎嗜酸性肉芽腫特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥炎癥本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分跳出影像影像診斷必備的正常與異常解剖、病理及臨床知識(shí)；搜集相關(guān)資料進(jìn)行論證方法：查閱病歷、與臨床醫(yī)師交流會(huì)診、直接詢問(wèn)患者或親屬、親自檢查病人--檢查申請(qǐng)單的重要性（病史采集）本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分病例患者，女，80歲，突發(fā)腹痛1h。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分腹痛的病因腹痛的部位？腹痛的性質(zhì)及程度？體征？腸型，腸蠕動(dòng)，氣過(guò)水聲……壓痛、反跳痛、腹肌緊張……癥狀與體征分離？本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分回歸影像

結(jié)合臨床資料，包括病史，癥狀，體征以及其他臨床檢查資料進(jìn)行分析推理，作出結(jié)論。報(bào)告單書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)報(bào)告的過(guò)程，實(shí)際上就是診斷的過(guò)程。報(bào)告的水平，就代表了診斷水平。重點(diǎn)突出；層次分明；表達(dá)準(zhǔn)確；描述全面；語(yǔ)言簡(jiǎn)練。結(jié)論：5種情況：1.正?；蛭匆?jiàn)異常；2.病變肯定，性質(zhì)肯定；3.病變肯定，性質(zhì)不肯定；4.可疑病變；5.補(bǔ)充或進(jìn)一步檢查。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分1.氣道吸入性結(jié)節(jié)2.甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移3.結(jié)節(jié)病①②③HRCT(highresolutionCT)高分辨率CT舉例本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分病例診斷：門(mén)靜脈積氣

（hepaticportalvenousgas,HPVG）發(fā)病機(jī)制：1）胃腸壁黏膜屏障的破壞；２）胃腸道擴(kuò)張、壓力增大；（３）膿毒血癥。病因：2001年Kinoshita等回顧總結(jié)了182例HPVG，其中包括腸壞死（43％）、消化道擴(kuò)張（12％）、腹膜內(nèi)膿腫（11％）、潰瘍性結(jié)腸炎（4％）、胃潰瘍（4％）、克羅恩?。?％）、內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥（4％）、腹腔腫瘤（３％）及其他原因（15％）。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分互動(dòng)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分病例1：女36歲，外傷后行頭部CT檢查，平時(shí)偶爾覺(jué)得左頂部疼痛，較輕微CTMRIT2WI本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分女36歲，外傷后行頭部CT檢查，平時(shí)偶爾覺(jué)得左頂部疼痛，較輕微T1WIT1WI-C+本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分病例2男，40歲，疲乏無(wú)力，無(wú)發(fā)熱盜汗，無(wú)明顯咳嗽咳痰。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.0X109，中性83％，淋巴16％；血沉15mm/hX線片：右上肺大片狀陰影，考慮肺癌本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分X線片本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分CT本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分抗炎治療3天后CT增強(qiáng)掃描本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分抗炎治療2周后X線片1月后復(fù)查CT本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分

病例3：女，49歲，頭暈半年余，左耳聽(tīng)力下降兩年余T1WIT2WICT平掃本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分女，49歲，頭暈半年余，左耳聽(tīng)力下降兩年余T1WI-C+本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)30分Medicineisascienceofuncertaintya