消化內(nèi)科常見藥物及安全詳解

消化內(nèi)科常見藥物及安全詳解演示文稿本文檔共40頁；當前第1頁；編輯于星期日\17點38分（優(yōu)選）消化內(nèi)科常見藥物及安全本文檔共40頁；當前第2頁；編輯于星期日\17點38分1.常用抑酸藥和止酸藥弱堿性藥物抗膽堿能藥H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑胃泌素受體抑制劑本文檔共40頁；當前第3頁；編輯于星期日\17點38分堿性藥物-鋁碳酸鎂（達喜）500mg/片治療消化性潰瘍，胃炎用法：2片tid餐后2h或睡前咀嚼注意事項：大劑量服用可能有胃腸道不適，如消化不良和軟糊狀便，腎功能不全者長期服用應(yīng)定期監(jiān)測血中的鋁含量，可影響四環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星的吸收。本文檔共40頁；當前第4頁；編輯于星期日\17點38分抑酸藥-抗膽堿能藥藥理機制：阻斷胃平滑肌上的膽堿能受體，抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌。由于抑制胃蠕動和延緩胃排空，當合并胃潰瘍及上消化道出血時不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。常用藥物及用法：山莨菪堿5-10mg肌注本文檔共40頁；當前第5頁；編輯于星期日\17點38分抑酸藥物-H2受體阻滯劑藥理機制：與組胺競爭胃壁細胞上H2受體與之結(jié)合，減少對各種刺激引起的胃酸分泌，抑制胃酸分泌。常用藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁本文檔共40頁；當前第6頁；編輯于星期日\17點38分抑酸藥-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）質(zhì)子泵抑制劑通過非競爭性不可逆的對抗作用，抑制胃壁細胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強更持久的抑酸效應(yīng)。PPI抑酸強度高于H2受體拮抗劑是目前最強大的抑酸藥。本文檔共40頁；當前第7頁；編輯于星期日\17點38分PPI臨床應(yīng)用

奧美拉唑（洛賽克）泮托拉唑（潘立蘇）蘭索拉唑（達克普隆）雷貝拉唑（波利特）埃索美拉唑（耐信）本文檔共40頁；當前第8頁；編輯于星期日\17點38分PPI不良反應(yīng)惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和膽紅素升高，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。長期使用可能引起高胃泌素血癥。嚴重腎功能不全及嬰幼兒禁用。嚴重肝功能不全者慎用，必要時劑量減半。本文檔共40頁；當前第9頁；編輯于星期日\17點38分2.胃腸動力藥物促動力藥：增強胃腸道收縮力和加速胃腸運轉(zhuǎn)及減少通過時間的藥物。抑制胃腸蠕動藥：解除平滑肌痙攣，抑制胃腸運動。胃復安具有中樞和周圍抗多巴胺雙重作用。禁忌癥：胃腸梗阻、穿孔、出血、帕金森綜合征及癲癇病史者。嗎丁啉對下消化道無促動力作用。莫沙必利本文檔共40頁；當前第10頁；編輯于星期日\17點38分3.胃腸粘膜保護劑硫酸多糖藥物——硫糖鋁鉍劑——膠體鉍（果膠鉍）本文檔共40頁；當前第11頁；編輯于星期日\17點38分4.常用護肝藥物門冬氨酸鉀鎂甘草酸二胺（甘利欣）還原性谷胱甘肽（阿拓莫蘭）復方甘草酸苷多烯磷脂酰膽堿（易善復）門冬氨酸鳥氨酸（雅博司）腺苷蛋氨酸（思美泰）促肝細胞生長素本文檔共40頁；當前第12頁；編輯于星期日\17點38分5.降低門靜脈壓藥物垂體后葉素通過收縮內(nèi)臟小動脈，減少門靜脈、胃左靜脈和奇靜脈血流量，降低門脈壓力，發(fā)揮止血效果。副作用：全省性縮血管藥，收縮全身小動脈及胃腸平滑肌，促進蠕動，出現(xiàn)腹痛、頭暈、惡心、心動過速、高血壓，極少患者甚至誘發(fā)心絞痛、心肌梗死。本文檔共40頁；當前第13頁；編輯于星期日\17點38分特利加壓素新型血管加壓素，本身不具有活性，在體內(nèi)緩慢釋放活性物質(zhì)，使血管平滑肌收縮。用法：一次給藥可維持10h，首劑2mg靜注，以后每6h靜注1mg，副作用較少。擴張血管藥物——硝酸甘油生長抑素——奧曲肽、施他寧、善寧本文檔共40頁；當前第14頁；編輯于星期日\17點38分6.瀉藥與止瀉藥止瀉藥——易蒙停、蒙脫石散瀉藥——乳果糖、聚乙二醇、液狀石蠟瀉藥選擇應(yīng)以少有不良反應(yīng)及藥物依賴為原則。避免長期應(yīng)以或濫用刺激性瀉劑。刺激性瀉藥宜用于一次性導瀉，或為了作腸道準備。本文檔共40頁；當前第15頁；編輯于星期日\17點38分消化系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見，相應(yīng)的治療用藥也較多，值得關(guān)注的是在對這些消化疾病進行治療的過程中，存在一些用藥風險。美國每年發(fā)生150萬例可以預防的藥物不良事件，其中40萬例發(fā)生在醫(yī)院，導致35億美元醫(yī)療費用。這種情況不僅發(fā)生在美國，因此，我們將如何提高用藥安全性？本文檔共40頁；當前第16頁；編輯于星期日\17點38分背景患者安全（PatientSafety）作為醫(yī)院認證與醫(yī)療質(zhì)量管理的核心用藥安全（MedicationSafety）是患者安全的重要組成部分。已成為國內(nèi)外研究的熱點問題本文檔共40頁；當前第17頁；編輯于星期日\17點38分在我國不合理用藥情況占整個用藥的12%～32%;每年5000多萬住院病人中至少有250萬人與藥物使用不合理有關(guān),由此引起死亡的達19萬人之多…安全用藥存在隱患...相關(guān)鏈接安全用藥的隱患本文檔共40頁；當前第18頁；編輯于星期日\17點38分隱患自行隨機購藥，不分處方、非處方用藥前不看說明書（憑經(jīng)驗服藥）重復用藥過分迷信抗生素、中藥不按時、按劑量用藥頻繁更換藥品、模仿他人服藥使用過期藥品隱瞞、漏報藥品不良反應(yīng)或用藥錯誤本文檔共40頁；當前第19頁；編輯于星期日\17點38分一、藥品安全性評價在現(xiàn)有認知水平下，如果一個藥品對于特定指征和特定人群的效益遠高于潛在的風險，就認為這個藥品是安全的。

(受益/風險﹥1)藥品風險主要來源于：

藥品不良反應(yīng)用藥錯誤產(chǎn)品質(zhì)量缺陷本文檔共40頁；當前第20頁；編輯于星期日\17點38分用藥安全包括藥品不良反應(yīng)（ADR）：藥物固有的屬性，不屬于差錯。用藥錯誤（ME）：差錯、失誤?？梢灶A防。責任人可能是醫(yī)生、藥師、護士。用藥錯誤對患者的傷害也與ADR有關(guān)，用藥錯誤導致的醫(yī)療安全事件占全部不良事件的10%～20%。本文檔共40頁；當前第21頁；編輯于星期日\17點38分二、產(chǎn)生錯誤的原因

西方哲學：人都是靠不住的人都會犯錯誤

因此，他犯的錯誤我也可能犯你也可能犯

不回避，不隱瞞，不歧視犯錯誤的個人本文檔共40頁；當前第22頁；編輯于星期日\17點38分二、產(chǎn)生錯誤的原因系統(tǒng)問題差錯發(fā)生沒有人故意發(fā)生差錯！What?How?Why?責任心問題違反治療原則、制度本文檔共40頁；當前第23頁；編輯于星期日\17點38分三、常見用藥錯誤分類基于知識水平的錯誤（青霉素、復方氨芐西林）基于規(guī)則（制度）的錯誤：未能執(zhí)行、錯誤執(zhí)行、執(zhí)行不了基于行動（實施）的錯誤：輸液時加錯藥物劑量、書寫錯誤（縮寫、書寫、發(fā)音如普魯卡因胺與普魯卡因等）基于記憶的錯誤：忘記患者對某藥過敏本文檔共40頁；當前第24頁；編輯于星期日\17點38分四、常見用藥錯誤的環(huán)節(jié)用藥錯誤主要發(fā)生在處方、轉(zhuǎn)抄、配藥、給藥、監(jiān)測5個環(huán)節(jié)處方錯誤：在處方書寫、選藥、劑量、劑型、配伍、途徑、滴速等方面發(fā)生差錯。轉(zhuǎn)抄錯誤：護士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的各個環(huán)節(jié)發(fā)生的各種差錯。配藥錯誤：配發(fā)錯誤的藥物、劑量、劑型，不適當?shù)呐渲?、標簽、包裝，配發(fā)貯存不當或變質(zhì)、過期失效的藥品。給藥錯誤：患者與藥品接觸的階段。把正確的藥物在正確的時間應(yīng)用給正確的患者（包括配置、操作環(huán)節(jié)），并告知患者藥物信息。監(jiān)測錯誤：包括用藥監(jiān)測不當或不足，未能根據(jù)患者癥狀體征或?qū)嶒炇覚z查數(shù)據(jù)等對藥物療效和毒性做出正確的評估并及時采取措施。本文檔共40頁；當前第25頁；編輯于星期日\17點38分五、用藥錯誤分級及其危害根據(jù)美國國家用藥差錯報告和預防協(xié)調(diào)委員會（NCC-MERP）系統(tǒng)的分級方法，將用藥差錯按患者機體受損害程度分為9級（A～I），其中A級無損害，B～H級有損害，I級死亡。A級差錯：環(huán)境或事件有可能造成差錯的發(fā)生。（如藥物外觀或標簽相似）B級差錯：差錯已發(fā)生，但未累及患者。（處方或調(diào)配錯誤，發(fā)藥前被發(fā)現(xiàn)而糾正）C級差錯：差錯發(fā)生且累及患者，但未造成傷害。（患者服錯藥但未導致不良反應(yīng)）本文檔共40頁；當前第26頁；編輯于星期日\17點38分用藥錯誤分級及其危害D級差錯：差錯已發(fā)生且累及患者，需監(jiān)測以確保患者不被傷害或早期介入以阻止傷害發(fā)生。（如未給患者注射足量胰島素或注射超量胰島素，需要加強血糖檢測）E級差錯：造成患者暫時性傷害，需要治療或干預。F級差錯：造成患者暫時性傷害，需要住院或延長住院時間。本文檔共40頁；當前第27頁；編輯于星期日\17點38分G級差錯：造成患者永久性傷害。H級差錯：需要治療，挽救生命。如引起危及生命的事件，過敏性休克、心律不齊等。I級差錯：造成患者死亡。也可簡單分為：

無害差錯（A、B、C）

有害差錯（D、E、F、G、H、I）用藥錯誤分級及其危害本文檔共40頁；當前第28頁；編輯于星期日\17點38分安全用藥是指根據(jù)病情需要，在選擇藥物的品種、劑量和用藥時間等方面，恰到好處，充分發(fā)揮藥物的最佳效果，盡量避免藥物對人體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)或危害。六、安全用藥本文檔共40頁；當前第29頁；編輯于星期日\17點38分如何安全用藥加強管理，健全制度，嚴格查對遵醫(yī)囑用藥加強培訓、教育與考核區(qū)別處方藥與非處方藥正確使用藥品說明書加強藥品安全管理（特別是高危藥品）關(guān)注高風險因素進行醫(yī)院安全用藥自我測評

建立藥品安全性監(jiān)測制度，及時上報不良事件并記錄

建立差錯管理制度，鼓勵無懲罰報告完善醫(yī)院檢查系統(tǒng)和電子信息系統(tǒng)本文檔共40頁；當前第30頁；編輯于星期日\17點38分(一)區(qū)分處方藥和非處方藥非處方藥(OTC)處方藥適用癥能自我診斷的輕微病癥需要醫(yī)生診斷的疾病取藥憑據(jù)不需處方醫(yī)生處方用藥依據(jù)藥品說明書醫(yī)囑指導本文檔共40頁；當前第31頁；編輯于星期日\17點38分(二)學會看藥品說明書功能與主治（作用與用途）規(guī)格用法與用量注意事項或禁忌如“禁用”是指藥物使用后，一定會產(chǎn)生不良反應(yīng)“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用有效期或失效期如:有效期為2008.7.可以用到7.31，失效期為2008.7，則可以用到6.30.批號為080601，有效期為2年，說明這藥可以用到，但為了防止過期使用，我院建議提前半個月貯存方法本文檔共40頁；當前第32頁；編輯于星期日\17點38分(三)加強藥品安全管理(1)藥品應(yīng)放在避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方標識清晰,最好原包裝存放,如需分裝，應(yīng)有操作規(guī)程、適當?shù)娜萜鳎獍b有藥品名稱、劑量及原包裝的批號、效期和分裝日期。防腐劑、外用藥、消毒劑等藥品與內(nèi)服藥、注射劑分開放置,中藥材不宜放在冰箱中貯存高危藥品有標識,與普通藥品分開放置反復使用的藥品注明開啟時間、責任人各種藥品效期符合要求建立備用藥品檢查登記本,專人檢查,有計劃使用本文檔共40頁；當前第33頁；編輯于星期日\17點38分

相似(易混淆)藥品的管理

成分相同廠家不同的藥品看似相似的藥品(易善復與可益能)

聽似相同的藥品(安博維與安博諾)

外包裝相似的藥品(舒普深與優(yōu)立新)

一品多規(guī)或多劑型藥物

容易弄混的藥品標上醒目的警示標識,分開放置,建立一個相似藥品目錄表,相似表與照片比對,便于護士識別與重視加強藥品安全管理(2)本文檔共40頁；當前第34頁；編輯于星期日\17點38分毒、麻、精、放藥品(特殊管理藥品)的管理按照法律法規(guī)、規(guī)章制定相應(yīng)的管理制度專柜、專鎖,單獨存放,有安全設(shè)施,藥庫有安全監(jiān)控及自動報警設(shè)施,各病區(qū)有防盜設(shè)施警示標識清晰實行三級管理和“五?！惫芾韺嵭信柟芾?建立追溯機制有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預案建立使用登記本加強藥品安全管理(3)本文檔共40頁；當前第35頁；編輯于星期日\17點38分加強高危藥品管理

包括高濃度