拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合

教學目的要求重點、難點能夠概括拔牙術中的并發(fā)癥及其防治機理難點：干槽癥的發(fā)生原因、預防及治療措施能夠闡述拔牙創(chuàng)的愈合機理重點：拔牙術中、術后并發(fā)癥，發(fā)生原因及

治療措施本文檔共41頁；當前第1頁；編輯于星期六\6點21分拔牙創(chuàng)愈合(healingofextractionwounds)本文檔共41頁；當前第2頁；編輯于星期六\6點21分拔牙創(chuàng)處理刮除炎性肉芽牙槽骨復位修整過高的骨尖、牙槽中隔保護血凝塊壓迫止血30～60min24小時內不漱口不進過熱過硬的飲食不吸煙本文檔共41頁；當前第3頁；編輯于星期六\6點21分拔牙并發(fā)癥及其防治

Complicationsoftoothextraction

術中并發(fā)癥術后并發(fā)癥！本文檔共41頁；當前第4頁；編輯于星期六\6點21分拔牙并發(fā)癥及其防治

Complicationsoftoothextraction

詳細的計劃詳盡的解釋仔細的手術操作本文檔共41頁；當前第5頁；編輯于星期六\6點21分術中并發(fā)癥防治：規(guī)范操作、助手配合、注意保護軟組織損傷牙齦撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇損傷軟組織刺傷本文檔共41頁；當前第6頁；編輯于星期六\6點21分軟組織損傷及防護本文檔共41頁；當前第7頁；編輯于星期六\6點21分

術中并發(fā)癥鄰牙大面積齲壞及修復體安放牙鉗不當牙挺使用不當劈冠器使用不當拔牙脫位力控制差鄰牙或對頜牙損傷本文檔共41頁；當前第8頁；編輯于星期六\6點21分鄰牙或對頜牙損傷

注意保護本文檔共41頁；當前第9頁；編輯于星期六\6點21分術中并發(fā)癥牙槽骨折斷原因：使用暴力常見牙位：上頜尖牙第一磨牙第三磨牙處理：骨膜附著多—保留骨膜附著少—去除本文檔共41頁；當前第10頁；編輯于星期六\6點21分牙槽骨折斷本文檔共41頁；當前第11頁；編輯于星期六\6點21分術中并發(fā)癥下頜骨骨折原因拔除下頜骨錘擊劈冠增隙造成病理性骨質疏松部位下頜角本文檔共41頁；當前第12頁；編輯于星期六\6點21分下頜骨骨折本文檔共41頁；當前第13頁；編輯于星期六\6點21分術中并發(fā)癥進入下頜管斷根或牙移位進入上頜竇進入舌下間隙或下頜下間隙本文檔共41頁；當前第14頁；編輯于星期六\6點21分斷根或牙移位本文檔共41頁；當前第15頁；編輯于星期六\6點21分斷根進入下頜管取出本文檔共41頁；當前第16頁；編輯于星期六\6點21分斷根進入上頜竇取出本文檔共41頁；當前第17頁；編輯于星期六\6點21分斷根進入舌下間隙取出本文檔共41頁；當前第18頁；編輯于星期六\6點21分術中并發(fā)癥口腔上頜竇交通原因預防處理本文檔共41頁；當前第19頁；編輯于星期六\6點21分口腔上頜竇交通原因：

⑴解剖因素:上頜后牙根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔⑵操作因素：取斷根時用力不當預防：

⑴上頜磨牙拔除困難時，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上頜竇穿孔時，用捏鼻鼓氣法檢查本文檔共41頁；當前第20頁；編輯于星期六\6點21分口腔上頜竇交通

處理：⑴小穿孔（≤2m）

①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣

⑵中穿孔（2～6mm）

①牙槽窩填塞“8”字形縫合牙齦②鼻腔噴霧可以減輕

充血的藥劑⑶大穿孔（＞6mm） ①轉移鄰近組織瓣關閉穿通口②術后注意事項本文檔共41頁；當前第21頁；編輯于星期六\6點21分頰側粘骨膜瓣轉移修復法口腔上頜竇交通的修復本文檔共41頁；當前第22頁；編輯于星期六\6點21分口腔上頜竇交通的修復腭側粘骨膜瓣轉移修復法本文檔共41頁；當前第23頁；編輯于星期六\6點21分術中并發(fā)癥神經(jīng)損傷舌神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷頰神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)損傷本文檔共41頁；當前第24頁；編輯于星期六\6點21分下牙槽神經(jīng)損傷預后：下唇及頦部麻木或感覺異常：暫時性永久性預防：

⒈術前X線評估；

⒉拔牙操作技術治療：⒈給予預防水腫及減壓藥⒉給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物⒊理療本文檔共41頁；當前第25頁；編輯于星期六\6點21分術中并發(fā)癥原因：操作時間長

習慣性脫位預防：扶持下頜骨顳下頜關節(jié)脫位本文檔共41頁；當前第26頁；編輯于星期六\6點21分術后并發(fā)癥防治：減小創(chuàng)傷處理好牙槽窩必要時應用鎮(zhèn)靜劑原因：過度創(chuàng)傷牙槽窩處理不當拔牙術后疼痛本文檔共41頁；當前第27頁；編輯于星期六\6點21分術后并發(fā)癥拔牙后腫脹

原因：個體差異切口位置翻瓣時創(chuàng)傷縫合過密預防：合理設計切口減小創(chuàng)傷縫合適當冷敷處理：藥物預防熱敷理療本文檔共41頁；當前第28頁；編輯于星期六\6點21分拔牙后疼痛、腫脹本文檔共41頁；當前第29頁；編輯于星期六\6點21分術后并發(fā)癥拔牙后出血原因預防處理全身因素局部因素掌握病史術中處理全身藥物局部處理本文檔共41頁；當前第30頁；編輯于星期六\6點21分拔牙后出血全身因素：血液病、肝病、高血壓預防：病史了解

①疾病史②出血史③家族史④用藥史“5A藥物”處理：藥物對癥治療

本文檔共41頁；當前第31頁；編輯于星期六\6點21分

“5A”藥物抗凝劑：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患阿司匹林：影響血小板，使它在小動脈中的聚集及堵塞功能降低AspirinAnticoagulants廣譜抗生素：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進使依賴維生素K而產(chǎn)生的凝血因子減少Antibiotic酒精：長期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而

使依賴

肝臟合成的凝血因子減少Alcohol抗癌藥：抑制骨髓，使血小板生成減少Anticancel本文檔共41頁；當前第32頁；編輯于星期六\6點21分拔牙后出血局部因素：牙槽窩內殘存的肉芽組織軟組織撕裂（牙齦）牙槽骨骨折牙槽內小血管破裂較大的知名血管破裂血凝塊保護不佳脫落本文檔共41頁；當前第33頁；編輯于星期六\6點21分拔牙后出血檢查：多見有高出牙槽窩的過多的血凝塊處理：局麻下刮除血凝塊、肉芽牙槽骨復位、牙齦拉攏縫合碘仿紗條填塞止血藥物應用抗感染本文檔共41頁；當前第34頁；編輯于星期六\6點21分術后并發(fā)癥拔牙后感染原因：急性炎癥期拔牙

創(chuàng)傷過大

無菌操作差預防：急性期抗感染

微創(chuàng)操作

嚴格無菌操作處理：全身應用抗菌藥物

局部切開引流沖洗上藥本文檔共41頁；當前第35頁；編輯于星期六\6點21分術后并發(fā)癥干槽癥處理預防臨床表現(xiàn)病因學本文檔共41頁；當前第36頁；編輯于星期六\6點21分干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)病理——牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎發(fā)生率——下頜第三、第一、第二磨牙下頜第三磨牙拔除后0.5～68%本文檔共41頁；當前第37頁；編輯于星期六\6點21分病因解剖因素感染學說創(chuàng)傷學說纖維蛋白溶解學說血凝塊脫落牙槽骨腔大血凝塊不易附著食物唾液易進入創(chuàng)傷感染影響傷口愈合厭氧菌為主的混合感染四大學說干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)本文檔共41頁；當前第38頁；編輯于星期六\6點21分臨床表現(xiàn)——

劇烈疼痛、放射性止痛藥效果不佳牙槽窩空虛或有變性血凝塊

X線顯示骨壁白線預

防

——

減小創(chuàng)傷，保護血凝塊

保持口腔衛(wèi)生

牙槽窩局部填塞藥物明膠海綿干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)本文檔共41頁；當前第39頁；編輯于星期六