甲狀腺疾病的超聲診斷課件

甲狀腺疾病的超聲診斷課件主要內(nèi)容1、甲狀腺的解剖及正常圖像2、甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)3、甲狀腺腫瘤〔甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌)重點(diǎn)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌難點(diǎn)：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷甲狀腺超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)平安，無(wú)放射性非侵入性檢查操作時(shí)間短，可立即診斷可反復(fù)檢查易鑒別囊性或?qū)嵭蕴峁┭餍畔⒌谝还?jié)解剖概要解剖與生理概要分葉血供生理位置甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉〔70%〕第二節(jié)探測(cè)方法及正常圖像1、檢查前準(zhǔn)備2、體位3、探頭頻率4、掃查方法橫切縱切正常甲狀腺圖像及正常值超聲檢查方法的優(yōu)點(diǎn)1、屬無(wú)創(chuàng)性檢查方法，簡(jiǎn)便易行，可反復(fù)檢查，對(duì)良惡性病變的判斷有一定價(jià)值。2、無(wú)X線輻射。3、容易鑒別囊性或?qū)嵭圆∽?，可做甲狀腺的大小及容積測(cè)定。4、可檢出臨床觸診和核素掃描遺漏的結(jié)節(jié)，提示孤立性結(jié)節(jié)抑或多發(fā)性結(jié)節(jié)。5、對(duì)術(shù)后病人可尋找臨床常不能捫及的復(fù)發(fā)性甲狀腺癌。6、有助于微小癌〔<10〕，腺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的檢出。7、提供甲狀腺和甲狀腺疾患的血流信息，有無(wú)血流，血流分布，動(dòng)脈還是靜脈，流速以及阻力指數(shù)等有關(guān)參數(shù)。甲狀腺檢查的方法和適應(yīng)癥儀器：主要為高頻，多頻及寬頻探頭。5-20(７.5-13)。檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備，一般取仰臥位，頸部墊枕以使頭后仰。適應(yīng)癥：凡在頸前區(qū)尤其是下方感有不適或發(fā)現(xiàn)腫大，或捫及可疑結(jié)節(jié)或臨床上疑心有疾患可疑者，均宜做超聲檢查。甲狀腺大小的測(cè)定左右葉橫徑〈20前后徑〈18上下徑〈55峽部前后徑〈6大于徑線：考慮有甲狀腺腫的可能。多數(shù)出現(xiàn)于甲亢、少數(shù)的甲減、不可逆的橋本病，大多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。小于各徑線時(shí)：見(jiàn)于絕大多數(shù)甲減、先天異常、術(shù)后改變。第三節(jié)單純性甲狀腺腫(一)臨床表現(xiàn)分為彌漫性與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病因青年女性多見(jiàn)無(wú)甲亢表現(xiàn)濾泡代償性高度擴(kuò)張，充滿膠體結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)增生，不均勻性修復(fù)，形成多個(gè)結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間的纖維細(xì)索，結(jié)節(jié)可囊變或出血〔二〕病理概要(三)超聲表現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對(duì)稱性腫大外表光滑無(wú)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對(duì)稱性腫大，外表不光滑，腺體內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗單純性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對(duì)稱性腫大外表光滑無(wú)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對(duì)稱性腫大，外表不光滑，腺體內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗第四節(jié)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(一)臨床表現(xiàn)常見(jiàn)病中青年女性多見(jiàn)病因不明確可出現(xiàn)多系統(tǒng)病癥可聞及血管雜音T3、T4水平升高濾泡上皮細(xì)胞增生肥大，腺泡內(nèi)膠質(zhì)減少甲狀腺素分泌增加腺體腫大、變硬、血流豐富〔二〕病理概要(三)超聲表現(xiàn)彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對(duì)稱內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均彩色血流信號(hào)極為豐富，

—“火焰征〞、“海島征〞正常甲亢正常甲亢甲亢正常彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對(duì)稱內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均彩色血流信號(hào)極為豐富，

—“火焰征〞、“海島征〞(四)鑒別診斷單純性甲狀腺腫亞急性甲狀腺炎第五節(jié)亞急性甲狀腺炎腺泡破裂、膠體進(jìn)入間質(zhì)、腺組織異物反響及炎性變化(一)病理概要(二)臨床表現(xiàn)又稱肉芽腫性甲狀腺炎，常繼發(fā)于上感或流行性腮腺炎臨床上有發(fā)熱、乏力，甲狀腺輕微腫大、疼痛(三)超聲表現(xiàn)1、腺體對(duì)稱性輕、中度增大2、內(nèi)見(jiàn)實(shí)性低回聲區(qū)或暗區(qū)3、血供較豐富第六節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤分濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤腫瘤質(zhì)軟，包膜多完整，生長(zhǎng)緩慢單發(fā)多見(jiàn)(一)病理概要瘤體小可無(wú)病癥瘤體大可有壓迫病癥10%有癌變可能20%可引起甲亢(二)臨床表現(xiàn)(三)超聲表現(xiàn)甲狀腺不大或局限性增大，見(jiàn)圓形、橢圓形腫塊，邊界清楚，包膜光滑完整，周邊多有聲暈?zāi)[塊內(nèi)部呈低回聲、強(qiáng)回聲、等回聲腫塊周圍甲狀腺組織正常濾泡狀腺瘤常有囊性變，腫塊內(nèi)有不規(guī)那么液暗區(qū)；乳頭狀腺瘤以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊狀突起腫塊周邊血供較為豐富以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊狀突起乳頭狀腺瘤腫塊內(nèi)有不規(guī)那么液暗區(qū)腺瘤伴囊性變腫塊內(nèi)有不規(guī)那么液暗區(qū)及片狀高回聲區(qū)腺瘤伴囊內(nèi)出血鑒別診斷甲狀腺癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺囊腫甲狀腺癌乳頭狀腺癌多見(jiàn)其次為濾泡狀癌、未分化單純癌髓樣癌較少見(jiàn)(一)病理概要腫塊近期內(nèi)突然增大、變硬伴有壓迫病癥局部淋巴結(jié)腫大或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病癥(二)臨床表現(xiàn)1、患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常2、腫塊形態(tài)不規(guī)那么，邊界欠清，多為單發(fā)3、內(nèi)部呈不均勻低回聲或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲4、囊性變〔比例較小〕,伴鈣化，有聲影5、周邊或內(nèi)部血供豐富6、頸部淋巴結(jié)腫大(三)超聲表現(xiàn)鑒別診斷甲狀腺瘤甲狀腺疾病的鑒別診斷雙側(cè)腫大+血流豐富雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富雙側(cè)輕中度腫大+疼痛雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲彌漫性腫大甲狀腺疾病的鑒別診斷雙側(cè)腫大+血流豐富甲亢雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富單純甲腫雙側(cè)輕中度腫大+疼痛亞甲炎雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲喬本甲炎彌漫性腫大不對(duì)稱、不規(guī)那么腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)周圍無(wú)正常甲狀腺不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化甲狀腺疾病的鑒別診斷不對(duì)稱不規(guī)那么腫大不對(duì)稱、不規(guī)那么腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)周圍無(wú)正常甲狀腺結(jié)甲不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈腺瘤患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化警覺(jué)惡性甲狀腺疾病的鑒別診斷不對(duì)稱不規(guī)那么腫大邊界清，可有聲暈腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)液暗區(qū)腺瘤囊變邊界不清警覺(jué)癌變甲狀腺疾病的鑒別診斷單個(gè)結(jié)節(jié)多個(gè)結(jié)節(jié)不均質(zhì)多考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫小結(jié)甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)甲亢的超聲表現(xiàn)甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)重點(diǎn)：測(cè)試題1、毒性甲狀腺腫〔病〕的超聲特征是：A.甲狀腺?gòu)浡龃?，?nèi)部為低回聲，血流較豐富B.甲狀腺?gòu)浡龃?，?nèi)部呈中－低回聲，血流呈“火海征〞C.甲狀腺?gòu)浡龃?，呈中－低回聲，血流不豐富D.甲狀腺不對(duì)稱腫大，內(nèi)部呈低回聲，血流呈“火海征〞E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中－低回聲，血流正常1、毒性甲狀腺腫〔病〕的超聲特征是：A.甲狀腺?gòu)浡龃?，?nèi)部為低回聲，血流較豐富B.甲狀腺?gòu)浡龃?，?nèi)部呈中－低回聲，血流呈“火海征〞C.甲狀腺?gòu)浡龃?，呈中－低回聲，血流不豐富D.甲狀腺不對(duì)稱腫大，內(nèi)部呈低回聲，血流呈“火海征〞E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中－低回聲，血流正常2、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎〔橋本氏病〕的超聲特征是：A.甲狀腺峽部明顯增厚，回聲低，血流豐富B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富C.甲狀腺正常大小，回聲低，分布均，血流不豐富D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富E.甲狀腺輕度腫大，回聲強(qiáng)，分布不均，血流不豐富2、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎〔橋本氏病〕的超聲特征是：A.甲狀腺峽部明顯增厚，回聲低，血流豐富B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富C.甲狀腺正常大小，回聲低，分布均，血流不豐富D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富E.甲狀腺輕度腫大，回聲強(qiáng)，分布不均，血流不豐富3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側(cè)有多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最可能是

E.甲狀旁腺腺瘤3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側(cè)有多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最可能是

E.甲狀旁腺腺瘤4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是

A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道病癥B.實(shí)驗(yàn)室T3、T4增高，白細(xì)胞上升，血沉快C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點(diǎn)或不豐富E.以上都是4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是

A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道病癥B.實(shí)驗(yàn)室T3、T4增高，白細(xì)胞上升，血沉快C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點(diǎn)或不豐富E.以上都是5、以下哪一種是甲狀腺炎？B.淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫5、以下哪一種是甲狀腺炎？B.淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫6、最常見(jiàn)的甲狀腺癌是：B.乳頭狀癌C.淀粉基質(zhì)的髓樣癌6、最常見(jiàn)的甲狀腺癌是：B.乳頭狀癌C.淀粉基質(zhì)的髓樣癌7、甲狀腺瘤見(jiàn)于：7、甲狀腺瘤見(jiàn)于：患者男，62歲，頸前腫大三月，伴心慌，易出汗，消瘦：房顫病例分析頸部淋巴結(jié)分區(qū)I區(qū)頦下及頜下區(qū)淋巴結(jié)Ⅱ區(qū)頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)Ⅲ區(qū)頸內(nèi)靜脈中組淋巴結(jié)Ⅳ區(qū)頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)Ⅴ區(qū)頸后三角區(qū)