燒傷科社區(qū)衛(wèi)生培訓課件

內容11熱燒傷1電燒傷2本文檔共34頁；當前第1頁；編輯于星期日\18點47分目的要求

＊掌握燒傷面積計算和深度判斷＊掌握治療原則和現(xiàn)場急救＊掌握燒傷初期處理措施與補液方法＊了解電燒傷的特點和急救本文檔共34頁；當前第2頁；編輯于星期日\18點47分熱力燒傷本文檔共34頁；當前第3頁；編輯于星期日\18點47分★燒傷是由熱液、蒸汽、火焰、電流、激光、放射線、微波、酸、堿、磷等多種因子引起的一種損傷★通常所稱的燒傷是指單純由熱力引起的組織損傷★其它原因造成的燒傷則冠以病因稱之,如電燒傷、化學燒傷等本文檔共34頁；當前第4頁；編輯于星期日\18點47分燒傷面積估計

★手掌法

＊五指并攏，手掌面積即占全身體表面積的1％此法不論年齡大小與性別，均以傷員自已手掌面積的大小來估計（見圖示）。對小面積的燒傷直接以手掌法來計算，大面積燒傷則以手掌法減去未燒傷的面積，使用更為方便。

本文檔共34頁；當前第5頁；編輯于星期日\18點47分激素療法IVIG免疫抑制劑PE靜脈性動脈性創(chuàng)傷性★中國新九分法（見表1）＊成人男性：▲11×9%＋1%＝1×9%（頭面頸）＋2×9%（雙上肢）＋3×9%（軀干加會陰）＋5×9%＋1%（雙下肢及雙臀）＊兒童：▲頭面頸面積＝9%＋（12－年齡）%▲雙下肢＝46%－（12－年齡）%＊成年女性：雙臀為6%雙足6%本文檔共34頁；當前第6頁；編輯于星期日\18點47分本文檔共34頁；當前第7頁；編輯于星期日\18點47分本文檔共34頁；當前第8頁；編輯于星期日\18點47分燒傷深度識別★皮膚的正常結構：

＊皮膚是人體中最大的器官、成人皮膚的總面積約為1.5－2.0平方米，重量約占人體重量的15%，厚度約0.5－4.0毫米，具有保護、分泌、排泄、調節(jié)體溫和感受外界刺激等生理功能

＊皮膚由表皮和真皮組成，表皮可分為生發(fā)層、顆粒層、透明層及角質層；真皮又分為乳頭層和網狀層＊皮膚附件有：毛發(fā)、毛囊、皮脂腺和汗腺本文檔共34頁；當前第9頁；編輯于星期日\18點47分皮膚解剖圖皮膚解剖圖本文檔共34頁；當前第10頁；編輯于星期日\18點47分★三度四分法＊根據皮膚燒傷的深淺分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達肌肉、骨質者仍按Ⅲ度計算。臨床上將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺度燒傷，將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深度燒傷（見圖示）本文檔共34頁；當前第11頁；編輯于星期日\18點47分本文檔共34頁；當前第12頁；編輯于星期日\18點47分本文檔共34頁；當前第13頁；編輯于星期日\18點47分

(1)Ⅰ度燒傷：為表皮角質層、透明層、顆粒層的損傷。局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，3～5天后局部由紅轉淡褐色，表皮皺縮脫落愈合?？捎卸虝r間色素沉著，不留瘢痕。本文檔共34頁；當前第14頁；編輯于星期日\18點47分淺Ⅱ°燒傷

本文檔共34頁；當前第15頁；編輯于星期日\18點47分深Ⅱ°燒傷深Ⅱ°燒傷本文檔共34頁；當前第16頁；編輯于星期日\18點47分深Ⅱ度燒傷本文檔共34頁；當前第17頁；編輯于星期日\18點47分Ⅲ度燒傷本文檔共34頁；當前第18頁；編輯于星期日\18點47分Ⅲ°-Ⅱ°燒傷

本文檔共34頁；當前第19頁；編輯于星期日\18點47分

燒傷深度估計注意事項＊人體不同部位，皮膚厚度不一＊同一部位的皮膚，因年齡、性別和職業(yè)等不同其厚度不同（小兒、老年人及女性常將燒傷深度估計偏淺）＊燒傷原因不同，所致皮膚損傷的臨床表現(xiàn)不一（酸燒傷易估計偏深；堿燒傷易估計偏淺等）＊皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢（燒傷后，雖脫離熱源，創(chuàng)面仍可加深；創(chuàng)面受潮受壓或感染等也可使創(chuàng)面加深）本文檔共34頁；當前第20頁；編輯于星期日\18點47分燒傷嚴重性分度＊輕度燒傷:Ⅱ°TBSA9%以下＊中度燒傷:Ⅱ°TBSA10－29%;或Ⅲ°面積不足10%＊重度燒傷:TBSA30－49%;或Ⅲ°面積10－19%;或雖不到上述比例但全身情況較重或已有休克、復合傷、中重度吸入性損傷者＊特重燒傷:TBSA50%以上;或Ⅲ°燒傷20%以上;或已有嚴重并發(fā)癥.本文檔共34頁；當前第21頁；編輯于星期日\18點47分燒傷治療原則

★保護創(chuàng)面，防止和清除外源性污染★早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量性休克★防治感染，早期切除深度燒傷組織，自、異體皮移植覆蓋★防治多系統(tǒng)器官功能衰竭★重視形態(tài)、功能的恢復本文檔共34頁；當前第22頁；編輯于星期日\18點47分燒傷的現(xiàn)場急救★迅速脫離致傷源★保護受傷部位：以防創(chuàng)面再污染或損傷★維持呼吸道通暢：給氧，氣管插管或切開★其他救治措施（包括1.安慰和鼓勵患者；2.建立有效的靜脈輸液通道，積極抗休克；3.及時處理復合傷：如開放性氣胸、大出血等；4.酌情給予鎮(zhèn)靜止痛:劇痛時靜脈用藥，注意呼吸抑制；5.轉送治療：原則上就近）本文檔共34頁；當前第23頁；編輯于星期日\18點47分*II°以上燒傷需清創(chuàng)清創(chuàng)后創(chuàng)面包扎或暴露，對已有休克的病人待休克穩(wěn)定后再清創(chuàng)*輕度燒傷主要處理創(chuàng)面，酌情選擇包扎輔料及方法*中重度燒傷視情況給予全身支持+局部處理等綜合舉措初期處理*Ⅰ°燒傷無需特殊處理本文檔共34頁；當前第24頁；編輯于星期日\18點47分

燒傷休克的補液治療

*第一個24小時補液估算公式●補液總量＝1%TBSA(Ⅱ°Ⅲ°)×Kg×1.5ml(兒童1.8ml，嬰兒2.0ml)+基礎需水量●膠:晶比例為1:2，廣泛燒傷可改為1:1●基礎需水量:成人5%GS2000ml，兒童60-80ml/kg，嬰兒100ml/kg*第二個24小時補液量●晶、膠體:為第一個24h實際輸入量的一半●基礎需水量:同第一個24h*第三日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的本文檔共34頁；當前第25頁；編輯于星期日\18點47分

補液原則*前8h補晶膠體總量一半,晶膠體另一半后16h均勻輸入,基礎需水量24h均勻輸入*先快后慢，晶、膠和水分交替輸入*緊急搶救或條件有限時，暫用血漿代用品，但不超過1000ml*因暴露療法、室內溫度高或炎熱季節(jié)，則需增加水份輸入量，以維持每小時尿量50－60ml，補充經皮膚、肺的不顯性失水*有酸中毒和(或)血紅蛋白尿者，可輸入適量1.25-5%碳酸氫鈉*補充液體的種類●晶體:平衡鹽溶液、等滲鹽水、高滲鹽溶液等●膠體:血漿全血血漿代用品白蛋白等本文檔共34頁；當前第26頁；編輯于星期日\18點47分電燒傷

本文檔共34頁；當前第27頁；編輯于星期日\18點47分電燒傷的分類

*電弧燒傷:基本類似火焰燒傷*電擊傷:局部損傷輕,全身損傷重，以“電能”損害全身為主*電燒傷:局部損傷嚴重，由電阻產生熱能局部損害為主*雷電損傷:損傷多嚴重,可有合并傷本文檔共34頁；當前第28頁；編輯于星期日\18點47分電燒傷局部損傷特點*有“入口”和“出口”，高壓電損傷(>1000V)可無進出口*損傷常呈“燒壺樣”改變*損傷深,可達骨骼和內臟，常伴骨折及重要臟器損傷*常有跨關節(jié)的跳躍性損傷*局部有血管、神經損傷,易并發(fā)局部大出血*早期難以界定，24小時后腫脹加劇，呈進行性組織壞死，一般需1-2周壞死范圍方可界定*創(chuàng)口深,易并發(fā)嚴重的全身性感染,截肢率高本文檔共34頁；當前第29頁；編輯于星期日\18點47分電燒傷的急救★脫離電源★撲滅明火，具體同熱燒傷★心肺復蘇，復蘇后注意監(jiān)測心電★昏迷或合并其他復合傷的及時臨時相應