咳嗽與咳痰的護(hù)理

咳嗽與咳痰的護(hù)理概念

咳嗽：是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。通過(guò)咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護(hù)性意義，成為臨床病征。咳痰：是通過(guò)支氣管平滑肌的收縮、支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射將呼吸道分泌物排出體外的動(dòng)作。2020/12/132咳嗽的發(fā)病機(jī)理

呼吸道內(nèi)分泌物或異物等→刺激呼吸道粘膜→通過(guò)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺(jué)纖維→延髓咳嗽中樞→喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)→咽喉、聲門(mén)、膈肌及其它呼吸肌收縮→咳嗽將呼吸道內(nèi)分泌物排出。2020/12/133咳嗽發(fā)病原因1.呼吸道疾?。貉装Y，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等。2.胸膜疾?。盒啬げ∽儯ㄑ装Y刺激）→咳嗽3.心臟疾?。盒墓δ懿蝗斡傺?、肺水腫→肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激→咳嗽4.中樞性因素：沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出→刺激延髓咳嗽中樞→引起咳嗽2020/12/134咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義1.咳嗽的性質(zhì)：（1)干性咳嗽：指咳嗽時(shí)無(wú)痰或痰量甚少，可見(jiàn)于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核等。（2）濕性咳嗽：指咳嗽時(shí)伴有痰液（氣管滲出物），可見(jiàn)于肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。2020/12/1352.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律：（1）驟起咳嗽：(刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等）（2）慢性咳嗽：慢支炎、支擴(kuò)等（3）發(fā)作性咳嗽：（百日咳、腫瘤等）（4）夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核等（5）清晨或體位改變時(shí)咳嗽等：慢支炎、支擴(kuò)、肺膿腫等2020/12/136咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義3.咳嗽的音色：（1）咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤等（2）犬吠樣咳嗽：會(huì)厭、喉部病變或氣管受壓等（3）金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌等（4）咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等2020/12/137痰液的顏色及性狀①正常人偶有少量白色痰或灰白色粘痰◆黃色濃痰提示有感染； ◆紅色或紅棕色痰常因含血液或血紅蛋白所致，常見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò)； ◆鐵銹色痰多因血紅蛋白變性所致，常見(jiàn)于典型的大葉性肺炎； ◆棕褐色痰見(jiàn)于阿米巴痢疾； ◆爛桃樣痰見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)病； ◆灰黑色痰因吸入大量煤炭粉塵或長(zhǎng)期吸煙所致，多見(jiàn)于塵肺。 ◆粉紅色泡沫見(jiàn)于肺水腫。2020/12/138②氣味：痰液惡臭提示厭氧菌感染。痰量增減，多能反映肺部炎癥的變化。每日痰量超過(guò)100ml為大量咳痰，每日痰量少于10ml為少量咳痰。2020/12/139常用護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效與無(wú)效咳嗽、痰液粘稠、胸痛、意識(shí)障礙有關(guān)。2.有窒息的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。3.焦慮 與劇烈咳嗽、咳痰不暢影響休息、睡眠，病情加重有關(guān)。2020/12/1310護(hù)理措施1.清理呼吸道無(wú)效2.有窒息的危險(xiǎn)3.焦慮

2020/12/13111.清理呼吸道無(wú)效

1）保持環(huán)境整潔、舒適，減少環(huán)境的不良刺激，特別是避免塵埃與煙霧的刺激。維持適宜的室溫（18-20°C）與濕度（50%-60%），注意保暖，避免受涼。

2）適當(dāng)補(bǔ)充水分，給予高蛋白、高維生素飲食，不宜油膩辛辣等刺激性食物。病人情況允許時(shí)，每日保證飲水在1500ml以上，足夠的水分可以使呼吸道粘膜病變修復(fù)和粘膜濕潤(rùn)，增強(qiáng)纖毛的活動(dòng)能力，防止分泌物干結(jié)，有利于痰液的排出。

3）密切觀察并記錄痰液的顏色、量和性質(zhì)。2020/12/13124）促進(jìn)痰液引流，除按醫(yī)囑用藥外，還可協(xié)助病人排痰。主要措施有：

①濕化呼吸道適用于痰液粘稠而不易咳出者。常用霧化吸入，要嚴(yán)格掌握氧氣流量，霧量適中，氧氣流量太小，霧液顆粒太大，不易進(jìn)入下呼吸道，不能緩解支氣管痙攣。霧化的藥液量也不宜過(guò)多，一般霧化時(shí)間以10-20min為宜。

②深呼吸和有效咳嗽、咳痰適用于神志清醒能咳嗽的病人。

有效咳嗽咳痰的方法：根據(jù)病情需要，一般可取坐位或臥位等舒適體位，先行5-6次深呼吸，于深吸氣末屏氣，繼而咳嗽，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；2020/12/1313

③胸部叩擊與胸壁震蕩：適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰無(wú)力病人。胸部叩擊的方法:為病人取側(cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員雙手手指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈，從肺底由下向上、由外向內(nèi)叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽，以進(jìn)一步促進(jìn)痰液排出，每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1-3min。操作力度、時(shí)間和病情觀察叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜，叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟及骨突處。2020/12/1314

④體位引流:體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性支氣管炎等痰液較多者。嚴(yán)重的心血管疾患，如高血壓、心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，肺水腫病人，近期內(nèi)有大咯血禁忌體位引流。

體位選擇的原則：

使病變部位或痰液潴留部位在上，其引流支氣管開(kāi)口在下。通常在餐前或餐后2小時(shí)引流，每日1-3次，每次持續(xù)15min左右。為提高和鞏固引流效果，引流前給予超聲霧化吸入。2020/12/1315⑤機(jī)械吸痰:適用于痰量較多、排痰困難，尤其是昏迷病人、已行氣管切開(kāi)者。每次吸引時(shí)間少于15s，為防止吸痰引起低氧血癥，應(yīng)在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度。2020/12/13162.有窒息的危險(xiǎn)1）密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、咳痰，詳細(xì)記錄痰液的性質(zhì)和量。2）對(duì)痰液排出困難者，鼓勵(lì)多飲水或霧化吸入，協(xié)助病人翻身、叩背或體位引流。3）如病人突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明顯的痰鳴音，提示有窒息的發(fā)生。及時(shí)采取機(jī)械吸痰，做好搶救準(zhǔn)備工作，備齊搶救物品，通知醫(yī)生，積極配合搶救。2020/12/13173.睡眠型態(tài)的改變1）提供安靜、舒適的病房環(huán)境，主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，消除其陌生感和緊張感。2）加起巡視，根據(jù)病情需要采取舒適體位，注意安慰病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任。允許和鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對(duì)其表示理解，教會(huì)病人使用放松技術(shù)，如聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)等，盡量減少睡前活動(dòng)。2020/12/13183）了解病