麻風(fēng)病現(xiàn)癥病人管理

麻風(fēng)病現(xiàn)癥病人管理內(nèi)容概要一、目標(biāo)二、工作要求三、評(píng)價(jià)指標(biāo)四、督導(dǎo)與考核

2020/11/42加強(qiáng)麻風(fēng)病現(xiàn)癥病人的規(guī)范化管理，提高規(guī)則治療率和聯(lián)合化療覆蓋率。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理麻風(fēng)反應(yīng)和神經(jīng)損害，預(yù)防或減少現(xiàn)癥病人在治療過(guò)程中繼發(fā)畸殘的發(fā)生。

一、目標(biāo)2020/11/43病例診斷病例報(bào)告麻風(fēng)病現(xiàn)癥病人聯(lián)合化療（MDT）聯(lián)合化療的觀(guān)察方法流動(dòng)人口中現(xiàn)癥病例的管理二、工作要求2020/11/44各市指定的麻風(fēng)病診治醫(yī)院負(fù)責(zé)麻風(fēng)病新發(fā)病人及氨苯砜（DDS）單療復(fù)發(fā)病人的診斷。麻風(fēng)病新發(fā)病人的診斷，必須進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和組織病理學(xué)檢查，并留取典型皮損或神經(jīng)損害照片。聯(lián)合化療（MDT）復(fù)發(fā)病人的診斷需上報(bào)省皮膚病防治研究所予以確診。1、病例診斷2020/11/45麻風(fēng)病新發(fā)病人確診后，定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)按傳染病報(bào)告要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；同時(shí)，填寫(xiě)《麻風(fēng)病新（復(fù))發(fā)病例個(gè)案報(bào)告卡》交由病人居住地縣級(jí)麻風(fēng)病防治機(jī)構(gòu)登錄全國(guó)麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)報(bào)。麻風(fēng)病復(fù)發(fā)病人確診后，定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)僅需填寫(xiě)《麻風(fēng)病新（復(fù)）發(fā)病例個(gè)案報(bào)告卡》，并交由病人居住地縣級(jí)麻風(fēng)病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)報(bào)。2、病例報(bào)告2020/11/463治療麻風(fēng)病人按多菌型或少菌型的聯(lián)合化療（MDT）方案進(jìn)行治療。多菌型（MB）療程24個(gè)月；少菌型（PB）療程6個(gè)月。3、治療2020/11/47（1）成人多菌型治療方案利福平600毫克，每月1次；監(jiān)服氯苯吩嗪300毫克，每月1次；監(jiān)服氯苯吩嗪50毫克，每日1次；氨苯砜100毫克，每日1次2020/11/48（2）兒童多菌型治療方案（10~14歲兒童）利福平450

毫克，每月1次；監(jiān)服氯苯吩嗪200毫克，每月1次；監(jiān)服氯苯吩嗪50毫克，每日1次；氨苯砜50毫克，每日1次說(shuō)明：5~9歲以及5歲以下兒童用藥量酌減。2020/11/49（3）成人少菌型治療方案

利福平600毫克，每月1次；監(jiān)服氨苯砜100毫克，每日1次；療程6個(gè)月。2020/11/410（4）兒童少菌型治療方案（10~14歲兒童）利福平450毫克，每月1次；監(jiān)服氨苯砜50毫克，每日1次；說(shuō)明：5~9歲以及5歲以下兒童用藥量酌減。2020/11/411療程中每月服用藥物不得少于20天，否則,此月不計(jì)入療程。

MB方案者，一年中至少服藥8個(gè)月，連續(xù)中斷治療4個(gè)月及以上者，須重新計(jì)算療程開(kāi)始治療；24個(gè)月療程可在36個(gè)月內(nèi)完成；每年服藥時(shí)間少于8個(gè)月者為治療不規(guī)則。

PB方案者，6個(gè)月療程可在9個(gè)月內(nèi)完成。連續(xù)中斷治療3個(gè)月及以上者，須重復(fù)6個(gè)月療程。注意事項(xiàng)2020/11/412（1）臨床——建立完整的病歷開(kāi)始MDT前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行全面檢查（包括系統(tǒng)檢查和麻風(fēng)專(zhuān)科檢查），繪圖記錄皮損，用文字描述皮損的性質(zhì)、分布和神經(jīng)受累情況，建立較完整的病歷。曾經(jīng)治療過(guò)的患者應(yīng)總結(jié)以往治療藥物、治療經(jīng)過(guò)、療效和麻風(fēng)反應(yīng)等情況，并向患者說(shuō)明MDT期間可能出現(xiàn)的反應(yīng)和其他不良反應(yīng)。治療開(kāi)始后認(rèn)真記錄療程中的病情變化、麻風(fēng)反應(yīng)和不良反應(yīng)。4、聯(lián)合化療的觀(guān)察方法

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在臨床觀(guān)察和評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)特別注意以下特點(diǎn)：原有皮損的消褪或其他變化；有無(wú)新?lián)p害出現(xiàn)；神經(jīng)粗大、疼痛和麻木區(qū)范圍的改變；麻風(fēng)病反應(yīng)的癥狀、體征及其演變；毒性不良反應(yīng)評(píng)價(jià)；畸殘分級(jí)評(píng)價(jià)并與療前比較。2020/11/414

在治療期間應(yīng)每月隨訪(fǎng)1次，進(jìn)行監(jiān)服和發(fā)給下1個(gè)月的自服藥物，詢(xún)問(wèn)麻風(fēng)病反應(yīng)和毒性不良反應(yīng)情況并作相應(yīng)處理。MB患者每年做1次臨床檢查（包括皮損和感覺(jué)障礙變化）至兩年，做療效判斷；完成治療后每半年監(jiān)測(cè)檢查1次至臨床判愈。PB患者在完成治療時(shí)作一次隨訪(fǎng)檢查，以后每半年做一次監(jiān)測(cè)檢查，直至臨床判愈。

每次隨訪(fǎng)完成后需填寫(xiě)《麻風(fēng)病現(xiàn)癥病例隨訪(fǎng)個(gè)案報(bào)告卡》存檔留底，并及時(shí)登錄全國(guó)麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)報(bào)。（1）臨床——隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)2020/11/415無(wú)論MB還是PB在達(dá)到臨床判愈標(biāo)準(zhǔn)后，要囑咐病人一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)或反應(yīng)征象時(shí)，應(yīng)立即找醫(yī)生檢查處理。對(duì)有麻風(fēng)病患者的家庭，最好自初發(fā)病例和（或）繼發(fā)病例登記之日起，對(duì)家庭的麻風(fēng)病接觸者每年檢查一次連續(xù)6年。2020/11/416（2）皮膚查菌：治療前均應(yīng)做皮膚涂片查菌。MB麻風(fēng)于治療1年和2年時(shí)各查菌1次。完成治療后的監(jiān)測(cè)期每年查菌1次，至細(xì)菌陰轉(zhuǎn)。PB麻風(fēng)于完成治療時(shí)檢查1次，監(jiān)測(cè)期每年查1次，至臨床判愈。（3）組織病理檢查：治療前均應(yīng)自適當(dāng)皮損取材做病理檢查；判愈前再做一次病理檢查。（4）其他實(shí)驗(yàn)室檢查：治療前均應(yīng)做血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查。一般情況下，聯(lián)合化療的前6個(gè)月，應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行檢查，之后每半年做一次檢查；療程中應(yīng)視病情需要而增加檢查的頻率。4、聯(lián)合化療的觀(guān)察方法

2020/11/417教育患者規(guī)則服藥——發(fā)藥人員應(yīng)向患者講解規(guī)則服藥的重要性，并動(dòng)員家屬督促檢查。給藥方式——可采用門(mén)診發(fā)藥、送藥到家、定時(shí)定點(diǎn)集中給藥等方式。每月1次的RFP和B-663在可能的情況下應(yīng)做到看患者服下。在交通困難的山區(qū)、雨季或農(nóng)忙季節(jié)，外出等特殊情況，為方便病人診療，亦可每次發(fā)幾個(gè)月的藥物，囑病人自己規(guī)則服用，或當(dāng)?shù)卮遽t(yī)、病人家屬監(jiān)服。（5）規(guī)則服藥教育和監(jiān)測(cè)2020/11/418檢查自服藥品——每月發(fā)藥前檢查患者泡膜包裝B-663和DDS的數(shù)目，了解患者是否規(guī)則服藥。然后將下1個(gè)自服的泡膜包裝藥物交給患者，并作好記錄。觀(guān)察皮膚著色情況——觀(guān)察患者的皮膚著色程度，尤其是皮損部位，以了解用MB麻風(fēng)治療方案的患者自服B-663的情況。（5）規(guī)則服藥教育和監(jiān)測(cè)2020/11/419完成MDT的病例在監(jiān)測(cè)期間活動(dòng)性癥狀完全消失，且皮膚查菌陽(yáng)性者待陰性后每3個(gè)月查菌1次，連續(xù)2次持續(xù)為陰性者，以及皮膚查菌陰性者在活動(dòng)性癥狀完全消失后皮膚查菌仍為陰性者則為臨床治愈，即不列為現(xiàn)癥病例登記和統(tǒng)計(jì)。（6）臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)2020/11/420流動(dòng)人口中的麻風(fēng)病人按屬地管理的原則加強(qiáng)管理，涉及跨省流動(dòng)的麻風(fēng)病人，省皮膚病防治研究所應(yīng)及時(shí)與相關(guān)省份麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通；有病例遷出時(shí)，應(yīng)及時(shí)登錄全國(guó)麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)進(jìn)行“遷出病例”操作，同時(shí)做好相關(guān)記錄。5、流動(dòng)人口中現(xiàn)癥病例的管理

2020/11/4211、麻風(fēng)病人的病歷書(shū)寫(xiě)全面、系統(tǒng)、規(guī)范。2、麻風(fēng)聯(lián)合化療覆蓋率達(dá)100%。3、麻風(fēng)病患者規(guī)則治療率達(dá)95%以上。4、現(xiàn)癥患者完成治療時(shí)新發(fā)生畸殘比控制在10%以?xún)?nèi)。5、嚴(yán)重麻風(fēng)病不良反應(yīng)治療率達(dá)100%。6、現(xiàn)癥病人隨訪(fǎng)率在95以上%，隨訪(fǎng)表上報(bào)及時(shí)率達(dá)90%以上。7