死亡證明書的填寫

《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫填寫基本要求基礎(chǔ)項目的填寫要求特殊項目的填寫要求調(diào)查記錄的填寫要求明確2個概念，1個確定確定根本死因編碼及歸類中需要注意問題本文檔共120頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分一、基本要求1、填寫人：具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證。2、按照全國統(tǒng)一的《死亡證》，逐項認(rèn)真填寫，不能漏項或錯項。3、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。本文檔共120頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分一、基本要求4、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。5、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章；本文檔共120頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分一、基本要求6、死亡證明書如死因不明，應(yīng)當(dāng)填寫調(diào)查記錄；7、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警方反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。本文檔共120頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分二、基礎(chǔ)項目的填寫1、卡片編號：填寫17位代碼（可由信息系統(tǒng)自動賦值）。編號規(guī)則為：《死亡證》出具單位的組織機(jī)構(gòu)代碼（9位）+年份（4位）+流水碼（4位）。本文檔共120頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分二、基礎(chǔ)項目的填寫本文檔共120頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分二、基礎(chǔ)項目的填寫2、姓名：清晰書寫。指現(xiàn)時用的姓名，尚未起名可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄。本文檔共120頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分二、基礎(chǔ)項目的填寫本文檔共120頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分二、基礎(chǔ)項目的填寫2、性別：男性或女性，未知性別應(yīng)注明原因。本文檔共120頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分2014年黑龍江省性別不清死亡個案本文檔共120頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分二、基礎(chǔ)項目的填寫3、民族：盡量填寫，尤其少數(shù)民族地區(qū)。4、國家或地區(qū)：非中國居民注意與身份證件一致。5、身份證：中國居民盡量填寫18位身份證號碼。注意和出生日期一致。本文檔共120頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分二、基礎(chǔ)項目的填寫6、年齡：填寫周歲未過生日者：死亡年份－出生年份－1已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；本文檔共120頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分二、基礎(chǔ)項目的填寫7、婚姻：已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)，注意婚姻與年齡邏輯關(guān)系（小于20歲的已婚）；8、出生日期：按公歷（陽歷）日期填寫；9、死亡日期：盡量填寫“時分”；10、文化程度：填寫最高學(xué)歷；本文檔共120頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分二、基礎(chǔ)項目的填寫11、個人身份：離退休后死亡，一律填寫“離退休人員”12、死亡地點(diǎn)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括急診室搶救和住院死亡。13、戶籍地址：明確省、市、區(qū)（縣）、街道。14、家屬聯(lián)系電話：紙質(zhì)應(yīng)該填寫。死因調(diào)查使用。本文檔共120頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分三、特殊項目的填寫一、最高診斷單位：填寫第Ⅰ部分死因的最高診斷單位，而不一定是《死亡證》填寫單位。二、最高診斷依據(jù)：B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；“死后推斷”僅限死亡地點(diǎn)為“來院途中”、“家中”、“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”、“其他場所”填寫。三、住院號：未住院者不填；本文檔共120頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分三、特殊項目的填寫四、醫(yī)師簽名：由承擔(dān)法律責(zé)任的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師簽名；五、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；六、填報日期：指出具證明書的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明。本文檔共120頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分三、特殊項目的填寫七、死亡原因1、基本內(nèi)容：由三部分組成第Ⅰ部分：要求填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況，這是每例死亡必須填寫的內(nèi)容。①第Ⅰ部分不需要報告臨死的方式。②從(b)行起應(yīng)填寫可能引起(a)行或上一行情況的更早的原因，直至填寫到最早的原因為止，從而形成一個合理的順序，即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。本文檔共120頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分三、特殊項目的填寫第Ⅱ部分：是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫與致死疾病無關(guān)但對死亡有影響的情況，有明確診斷的慢性疾病都須報告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。①第Ⅱ部分報告的情況與第Ⅰ部分報告的情況沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。②第Ⅱ部分內(nèi)容如果沒有，可以不填。③按照嚴(yán)重程度依次填寫。本文檔共120頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分三、特殊項目的填寫第Ⅲ部分：發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔：指第Ⅰ部分報告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時間，如詢問不清，可以不填。本文檔共120頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分三、特殊項目的填寫2、死亡原因的填寫要求①第Ⅰ部分按順序填寫死因，死因鏈順序要合理，第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：(c)病（根本死因）發(fā)展

(b)?。ㄖ薪樵颍?/p>

發(fā)展

(a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致

死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。本文檔共120頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分三、特殊項目的填寫慢支→肺氣腫→肺心病→死亡本文檔共120頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分三、特殊項目的填寫顱內(nèi)損傷→顱骨骨折→意外被撞→死亡(a)顱內(nèi)損傷

(b)顱骨骨折 (c)意外被撞本文檔共120頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分三、特殊項目的填寫②每行只能填寫一個疾??；③(a)行至少要填寫一個疾??；④發(fā)病距死亡的時間間隔單位為：天、月、年。應(yīng)盡量填寫。以判斷死因鏈合理性及確定根本死因。本文檔共120頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分三、特殊項目的填寫⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。⑦優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷。⑧損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因。⑨第Ⅱ部分按程度填寫其他死因。本文檔共120頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分三、特殊項目的填寫3、死因鏈填寫常見錯誤：①順序不合理②一行多死因③癥狀代替疾?、苡糜⑽淖帜缚s寫⑤傷害無外因/內(nèi)因本文檔共120頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分1.順序不合理本文檔共120頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分三、特殊項目的填寫

4、根本死因編碼常見錯誤:①腫瘤：炎癥引起惡性腫瘤（胃潰瘍-胃癌、乙肝-肝癌等）、原發(fā)編碼到繼發(fā)腫瘤、原位癌。（惡性腫瘤編碼范圍C00-C97;不要誤編為原位癌(D00-D09）或繼發(fā)腫瘤（C77-79）。②循環(huán)：高血壓、動脈硬化引起腦梗、腦出血、冠心病、心梗，高血壓做根本死因（應(yīng)該是后期并發(fā)癥作為根本死因）。③呼吸：肺心病、慢支。④根本死因不在死因鏈中（除外聯(lián)合編碼）。⑤各種癥狀描述,作為根本死因:消化道出血、肺內(nèi)感染、昏迷、休克、肝硬化、衰竭類等。本文檔共120頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分5、醫(yī)院內(nèi)不同死亡地點(diǎn)死亡原因的填寫①、死亡地點(diǎn)為醫(yī)院病房住院死亡患者要有明確的死亡疾病診斷例(1)住院死亡患者為手術(shù)后并發(fā)癥，都可以認(rèn)為是手術(shù)的直接后果，Ⅰ(a)并發(fā)癥的疾病 (b)手術(shù)的疾病

本文檔共120頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分例(2)住院死亡患者為為肺炎或支氣管肺炎可以接受為任何疾病的并發(fā)癥Ⅰ(a)肺炎或支氣管肺炎 (b)任何疾病本文檔共120頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分②死亡地點(diǎn)為醫(yī)院急診室留院觀察急診室以急性、損傷中毒為主。死亡原因填寫時應(yīng)區(qū)別，該死亡疾病的原發(fā)病、并發(fā)病、繼發(fā)病、后遺癥治療(指發(fā)病后一年或一年以上的殘留病癥)、損傷中毒的臨床表現(xiàn)及造成損傷中毒的外因。本文檔共120頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分例(1)車禍，造成頭顱骨骨折，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷Ⅰ(a)頭顱骨骨折伴多臟器嚴(yán)重?fù)p傷 (b)司機(jī)駕機(jī)動車，在公路上例(2)腦出血留院觀察2天死亡，有高血壓12年，同時伴有糖尿?、?a))腦出血 (b)高血壓Ⅱ糖尿病本文檔共120頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分③急診未留觀短時間內(nèi)死亡通常病人已經(jīng)死亡，還沒有確診，最大限度獲得的具有特異性的信息。當(dāng)考慮到某一診斷又未確立時，應(yīng)當(dāng)按陳述的癥狀、異常所見或問題去做診斷，不要“可能的”、“懷疑的”或“可疑的”。例（1）神志不清昏迷來院2小時死亡，半年前患腦出血。本文檔共120頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分

Ⅰa腦中風(fēng)b腦出血注腦血管疾病沒有做特異診斷，只能報告腦血管疾病例（2）胸悶來院20分鐘后死亡曾患有冠心?、馻心肌梗死b冠心病本文檔共120頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分④來院已死亡地點(diǎn)為赴醫(yī)院途中死亡原因第Ⅰ部分(a)填寫來院已死亡必須填寫調(diào)查記錄，將死者的癥狀、體征或家屬反映曾患有什么疾病填寫在《死亡醫(yī)學(xué)證明書》調(diào)查記錄欄內(nèi)，并做出死因推斷。調(diào)查記錄必須由家屬簽名。本文檔共120頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分例（1）來院已死亡。家屬提供：2005年區(qū)中心醫(yī)院診斷為糖尿病。近3個月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心醫(yī)院治療，手術(shù)切片診斷為胃癌；兩周來胃痛加劇，無法進(jìn)食，今天出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，送到醫(yī)院。推斷死因胃惡性腫瘤本文檔共120頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分

例（2）來院已死亡。家屬提供：10年前在市一醫(yī)院被診斷患有高血壓，2年前在家中洗澡時突然跌倒，出現(xiàn)昏迷，后送區(qū)中心醫(yī)院診治，經(jīng)CT檢查診斷為腦溢血。經(jīng)搶救，脫離危險、臥床不起，近四周大片褥瘡感染，高熱家屬送醫(yī)院。推斷死因腦溢血后遺癥本文檔共120頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分四、調(diào)查記錄填寫一、調(diào)查記錄的填寫要求院外死亡或死因不明，需要填寫調(diào)查記錄。1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；既往無明確疾病診斷的，調(diào)查陽性體征。①本次發(fā)病的癥狀體征；包括急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實驗室檢查結(jié)果、治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。②發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過等；本文檔共120頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分四、調(diào)查記錄填寫③如沒有明確疾病診斷，應(yīng)報告存在的主要癥狀體征或臨床表現(xiàn)。④既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。本文檔共120頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分四、調(diào)查記錄填寫2、被調(diào)查者簽名；3、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；4、電話號碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼；5、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱；6、調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。本文檔共120頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分本文檔共120頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分調(diào)查記錄的填寫舉例死者生前病史及癥狀體征：例1：早年患高血壓，10年前診斷為冠心病，2天前在房中突然跌倒，送市中心醫(yī)院診斷為冠狀動脈栓塞,經(jīng)搶救無效死亡。

例1：I a) 冠狀動脈栓塞

b) 冠心病 10年

c) 高血壓本文檔共120頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分調(diào)查記錄的填寫舉例死者生前病史及癥狀體征：例2：2年前患卵巢惡性腫瘤后行切除術(shù)，半年前開始發(fā)熱、胸痛，查出肺繼發(fā)性癌，因肺炎導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。例2：I a) 肺炎

b) 肺繼發(fā)性癌 半年

c) 卵巢惡性腫瘤2年本文檔共120頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分五、2個概念、1個確定1、重要概念死亡原因根本死因死因鏈（一系列合理的死因報告順序）2、根本死因確定本文檔共120頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分死亡原因所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。本文檔共120頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分臨死的表現(xiàn)形式：呼吸衰竭 J96.9循環(huán)衰竭 R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9多器官功能[多臟器]衰竭 R99全身衰竭 R53本文檔共120頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分根本死亡原因：根本原因被定義為“(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的那個事故或暴力的情況”。根本死亡原因只有一個，用于進(jìn)行統(tǒng)計分析；對疾病導(dǎo)致的死亡需一直報告到最早的那個疾??；對損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因。本文檔共120頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分根本死亡原因的內(nèi)涵：最早發(fā)生的病引起其他疾病有因果關(guān)系的，那個最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。本文檔共120頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分Ⅰa.急性上消化道出血b.肝硬化失代償c.慢性乙肝

a、b、c均為死亡原因

c為根本死因本文檔共120頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分根本死因確定：1.選擇規(guī)則：總原則、規(guī)則1、規(guī)則2、規(guī)則32.修飾規(guī)則：A、B、C、D、E、F3.兩個注釋：注釋1、注釋2

本文檔共120頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分選擇根本死因的步驟：1、當(dāng)只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因進(jìn)行死因編碼統(tǒng)計。2、當(dāng)不止一個死亡原因被記錄時，選擇根本原因的第一步就是通過應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定。本文檔共120頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分

3、下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。

4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。

總之，這是一個分步進(jìn)行，但又是綜合的判斷處理過程。本文檔共120頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分總原則總原則指出當(dāng)證明書上列入不止一個情況時，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx

I (a)肺心病

(b)肺氣腫

(c)慢支

(d)本文檔共120頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分總原則只對Ⅰ部分多于1個死因最低一行占線上的情況，可引起上面的一系列疾病順序的根本文檔共120頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分選擇規(guī)則規(guī)則1：有順序但較亂時考慮使用規(guī)則2：沒有合理順序時考慮使用規(guī)則3：直接確定最早的根本原因(因比較復(fù)雜，不推薦使用)本文檔共120頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分規(guī)則1如果總原則不適用，但存在一個終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。I(a)肺心病

(b)肺氣腫

(c)慢支

(d)動脈硬化I(a)腦梗死和墜積性肺炎

(b)高血壓和糖尿病

(c)動脈硬化本文檔共120頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分選擇規(guī)則1解釋：Ⅰ部分多于1個死因多于1個的順序，順序不規(guī)范選擇第1順序的根本文檔共120頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分規(guī)則2如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。I (a)肺癌

(b)動脈硬化

(c) (d)本文檔共120頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分選擇規(guī)則2解釋：Ⅰ部分多于1個死因沒有順序（a）行首先提到的情況

本文檔共120頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分規(guī)則3如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個原始的情況。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxIIxxxxxx本文檔共120頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分Ⅰ(a)肺炎7天Ⅱ陳舊性腦梗1年根本死因：腦梗死后遺癥（I69.3）說明：依據(jù)“肺炎和支氣管肺炎可以認(rèn)為是任何疾病的并發(fā)癥”。本文檔共120頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分選擇規(guī)則3解釋：對Ⅰ部分，Ⅱ部分多于1個死因用選擇規(guī)則后，還有更早的原因更早的原因本文檔共120頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分修飾規(guī)則規(guī)則A：盡可能去除診斷不明規(guī)則B：盡可能去除瑣細(xì)情況規(guī)則C：對某些疾病建立聯(lián)系規(guī)則D：盡可能突出特異診斷規(guī)則E：強(qiáng)調(diào)同一疾病的晚期情況規(guī)則F：突出疾病損傷的后遺癥本文檔共120頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分規(guī)則A.衰老和其他不明確情況(一般不用)兩點(diǎn)說明：R95(嬰兒猝死綜合征)除外在證明書上又報告了可以分類在R00-R94或R96-R99以外情況，則重新選擇死亡原因。本文檔共120頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分規(guī)則B.瑣細(xì)情況當(dāng)選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報告了一個更嚴(yán)重的情況，則重新選擇更嚴(yán)重的情況為根本原因，如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個有害反應(yīng)。Ⅰ(a)齲齒 K02.9Ⅱ心臟停搏 I46.9根本死因：心臟停搏 I46.9不理會按照總原則選擇的齲齒。本文檔共120頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分規(guī)則C.聯(lián)系當(dāng)選擇的原因與證明書上同時報告的其他更為重要的情況存在因果關(guān)系或伴隨關(guān)系，則需要應(yīng)用“對根本死因的注釋”，重新編碼。本文檔共120頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分Ⅰ(a)心臟病1年(b)高血壓病10年根本死因：高血壓性心臟病不伴有心衰（I11.9）說明：依據(jù)用于根本死因編碼的注釋，規(guī)則C聯(lián)系，按照總原則選擇的高血壓病與心臟病建立聯(lián)系。本文檔共120頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分Ⅰ(a)心衰10分鐘(b)高血壓病5年根本死因：高血壓性心臟病伴有心衰（I11.0）說明：依據(jù)用于根本死因編碼的注釋，規(guī)則C聯(lián)系，按照總原則選擇的高血壓病與心臟病建立聯(lián)系。本文檔共120頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分規(guī)則D.特異性在同一類病中碼小更特異，碼大越籠統(tǒng)。當(dāng)選擇死因后，證明書上同時還報告了在部位和性質(zhì)方面更為精確的信息，則需要優(yōu)先采用精確信息。Ⅰ(a)腦梗死 I63.9(b)腦血管意外 I64根本死因：腦梗死 I63.9本文檔共120頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分規(guī)則E.疾病的早期和晚期階段

當(dāng)選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。對于慢性疾病的急性發(fā)作，應(yīng)選擇急性為根本死因，除非注釋中給予特殊說明，例如腎炎、支氣管炎和白血病。本文檔共120頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分Ⅰ(a)三期梅毒 A52.9(b)初期梅毒 A51根本死因：三期梅毒 A52.9Ⅰ(a)慢性腎炎 N03.9(b)急性腎炎N00根本死因：未特指的慢性腎炎 N03.9因為對此結(jié)果給予了特殊的說明。

本文檔共120頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分規(guī)則F.后遺癥當(dāng)選擇的原因是疾病或情況的后遺癥，而且有證明表明該疾病和情況不是處在活動期，死亡是由于其殘余影響所致，則需重新編到“疾病和情況的后遺癥”。"…的后遺癥"類目如下：B90-B94,E64.-,E68,G09,I69,O97和Y85-Y89。本文檔共120頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分例1：Ⅰ(a)肺纖維化J84.1(b)陳舊性肺結(jié)核病B90.9根本死因：呼吸道結(jié)核病的后遺癥B90.9晚期效應(yīng)(后遺癥)定義：

臨床診斷特指為后遺癥、晚期效應(yīng)、陳舊性、靜止性或非活動性的疾病。在發(fā)病一年或更長時間以后的殘留情況。本文檔共120頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分兩個注釋對用于根本死因編碼的注釋(建立疾病之間聯(lián)系的編碼)指導(dǎo)手冊第二版（36頁至50頁）解釋死亡原因記錄的注釋(對填寫內(nèi)容的進(jìn)一步整理)指導(dǎo)手冊第二版（51頁至70頁）本文檔共120頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分注釋的目的由于在使用ICD死因分類規(guī)則確定根本死因和編碼時，還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來表達(dá)的。為此，ICD提供了兩個詳細(xì)注釋以進(jìn)一步規(guī)范在應(yīng)用規(guī)則確定根本死因時的做法，盡可能使各個國家和地區(qū)在生命統(tǒng)計中報告的資料趨于一致。本文檔共120頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分用于根本死因編碼的注釋I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓伴有提及…： I11.- (高血壓性心臟病)，編碼到I11.- I12.- (高血壓性腎臟病)，編碼到I12.- I13.- (高血壓性心臟和腎臟病)，編碼到I13.- I20-I25 (缺血性心臟病)，編碼到I20-I25 I60-I69 (腦血管病)，編碼到I60-I69 N00.- (急性腎炎綜合征)，編碼到N00.- N01.- (急進(jìn)型腎炎綜合征)，編碼到N01.- N03.- (慢性腎炎綜合征)，編碼到N03.- N04.- (腎變病綜合征)，編碼到N04.- N05.- (未特指的腎炎綜合征)，編碼到N05.-

N18.- (慢性腎衰竭)，編碼到I12.- N19 (未特指的腎衰竭)，編碼到I12.- N26 (未特指的腎攣縮)，編碼到I12.-本文檔共120頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分I11.-高血壓性心臟病伴有提及…： I12.- (高血壓性腎臟病)，編碼到I13.- I13.- (高血壓性心臟和腎臟病)，編碼到I13.- I20-I25 (缺血性心臟病)，編碼到I20-I25 N18.- (慢性腎衰竭)，編碼到I13.- N19 (未特指的腎衰竭)，編碼到I13.- N26 (未特指的腎攣縮)，編碼到I13.-I12.-高血壓性腎臟病伴有提及…： I11.- (高血壓性心臟病)，編碼到I13.- I13.- (高血壓性心臟和腎臟病)，編碼到I13.- I20-I25 (缺血性心臟病)，編碼到I20-I25I13.- 高血壓性心臟和腎臟病伴有提及…：

I20-I25 (缺血性心臟病)，編碼到I20-I25本文檔共120頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分I15.- 繼發(fā)性高血壓不用于根本死因編碼。如果原因未知，編碼到(R99)。I25.- 慢性缺血性心臟病 伴有提及…：I21.- (急性心肌梗死)，編碼到I21.-I22.- (隨后性心肌梗死)，編碼到I22.-I21.- 急性心肌梗死 伴有提及…：I22.- (隨后性心肌梗死)，編碼到I22.-本文檔共120頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分I67.2 大腦動脈粥樣硬化癥

伴有提及…： I60-I64(腦出血、腦梗死或中風(fēng))，編碼到I60-I64當(dāng)報告為在…中情況的初始前因時：F03 (未特指的癡呆)，編碼到F01.-G20 (帕金森病)，編碼到G20本文檔共120頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分I70.- 動脈粥樣硬化癥伴有提及…：

I10-I13 (高血壓病)，編碼到I10-I13 I20-I25 (缺血性心臟病)，編碼到I20-I25 I51.4 (心肌炎，未特指)，編碼到I51.4 I51.5 (心肌變性)，編碼到I51.5 I51.6 (心血管疾病，未特指)，編碼到I51.6 I51.8 (其他不明確的心臟病)，編碼到I51.8 I51.9 (心臟病，未特指)，編碼到I51.9 I60-I69 (腦血管病)，編碼到I60-I69本文檔共120頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分J20.- 急性支氣管炎 伴有提及…：J41.-(單純性和粘液化膿性慢性支氣管炎)，編碼到J41.-J42 (未特指的慢性支氣管炎)編碼到J42J44.- (其他慢性阻塞性肺病)，編碼到J44.-本文檔共120頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分J42 未特指的慢性支氣管炎 伴有提及…：J43.- (肺氣腫)，編碼到J44.-J44.- (其他慢性阻塞性肺病)，編碼到J44.-J43.-肺氣腫 伴有提及…：J40 (支氣管炎，未特指為急性或慢性)，編碼到J44.-J41.-(單純性和粘液化膿性慢性支氣管炎)，編碼到J44.-J42 (未特指的慢性支氣管炎)，編碼到J44.-本文檔共120頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分V01-X59意外事故 伴有提及…： A35 (破傷風(fēng))，編碼到A35 由于…所致： G40-G41 (癲癎)，編碼到G40-G41本文檔共120頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分解釋死亡原因記錄的注釋

1、很不可能發(fā)生的順序或可接受的順序2、對“惡性腫瘤”編碼的說明3、對“人類免疫缺陷病毒(HIV)”編碼的說明4、能夠引起糖尿病的情況5、其他需要注意的問題本文檔共120頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分六、確定根本死因編碼需要注意問題1、傳染病及寄生蟲病①某些傳染病和寄生蟲病A00-B99（不包括人類免疫缺陷病毒HIV病B20-B24），當(dāng)報告為惡性腫瘤的起始前因時根本死因：惡性腫瘤C00-C97依據(jù)：見ICD-10第二卷，P36本文檔共120頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分六、確定根本死因編碼需要注意問題例如Ⅰ(a)肝癌(b)乙型肝炎根本死因：肝癌②艾滋病造成傳染病、惡性腫瘤、感染等，艾滋病作為根本死因。本文檔共120頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分六、確定根本死因編碼需要注意問題2、腫瘤腫瘤打“？”并報告同系統(tǒng)疾病，如：（1）a胃癌？b上消化道出血（2）a肺癌？b肺氣腫c老慢支根本死因編碼：未特指的動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤說明：ICD把可疑診斷等同于一般診斷，因此應(yīng)在對臨床醫(yī)生培訓(xùn)時強(qiáng)調(diào)，不要輕易填寫沒有把握的疾病診斷，如有必要，可以填寫在背面的調(diào)查記錄中，供編碼人員參考。

本文檔共120頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分六、確定根本死因編碼需要注意問題腦瘤根本死因編碼：未特指的惡性腦瘤C71.9說明：腦瘤動態(tài)未定的,如沒有明確指出為良性腫瘤則作惡性處理。本文檔共120頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分六、確定根本死因編碼需要注意問題第Ⅰ部分同時報告兩個及以上獨(dú)立部位的原發(fā)惡性腫瘤(排除轉(zhuǎn)移灶)根本死因編碼：獨(dú)立（原發(fā)）多個部位的惡性腫瘤第Ⅰ、Ⅱ部分同時報告獨(dú)立部位的原發(fā)惡性腫瘤根本死因編碼：按第Ⅰ部分報告的腫瘤編碼本文檔共120頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5分六、確定根本死因編碼需要注意問題原發(fā)部位未知的惡性腫瘤,或僅報告了繼發(fā)部位的惡性腫瘤根本死因編碼：原發(fā)部位未知，未特指原發(fā)部位的惡性腫瘤C80本文檔共120頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期日\17點(diǎn)5