電解質2體液的酸堿平衡

cK+鉀離子cNa+鈉離子cCa2+鈣離子cCl-氯離子電解質參數(shù)本文檔共37頁；當前第1頁；編輯于星期六\7點58分什么是電解質電解質是在水分子的作用或受熱熔化后，化合物本身直接電離出自由移動的離子的化合物。水，電解質和酸堿平衡是維持人體內環(huán)境穩(wěn)定的三個重要因素，它們相互影響，相互制約，共同起著維持內環(huán)境穩(wěn)定，保障生命的作用。

生物化學檢驗人民衛(wèi)生出版社主編：李萍頁數(shù)１８７本文檔共37頁；當前第2頁；編輯于星期六\7點58分電解質的臨床意義體液平衡內分泌紊亂危重病人本文檔共37頁；當前第3頁；編輯于星期六\7點58分身體構造40%固體60%液體本文檔共37頁；當前第4頁；編輯于星期六\7點58分身體體液構成水電解質鈉,鉀,鈣,氯,碳酸氫根（HCO3-)等等.蛋白白蛋白,纖維蛋白原等等其他構造成分葡萄糖,自由脂肪酸,膽固醇等等.不管是在獨立的組織中，還是在組織構造之間，都必須維持內部平衡狀態(tài)

本文檔共37頁；當前第5頁；編輯于星期六\7點58分機體體液構成細胞內液~28L2/3細胞內液(ICF)血漿~3L細胞間液~11L例子–男性，70kg1/3細胞外液(ECF)本文檔共37頁；當前第6頁；編輯于星期六\7點58分電解質分布

每個構造內部都應該保持電子中性150180細胞內液150組織磷酸鹽K+SO42-Mg2+蛋白-0658515040細胞間液Na+0Cl-5K+HCO3-血漿0015HCO3-5K+蛋白-Cl-Na+本文檔共37頁；當前第7頁；編輯于星期六\7點58分Na+

K+Cl–HCO3–

全血中的電解質分布血細胞血漿血漿液體層蛋白質,脂類本文檔共37頁；當前第8頁；編輯于星期六\7點58分血漿中的電解質Na+

K+Cl-HCO3–

蛋白質,脂類容積約占7%血漿中液體容積約占93%本文檔共37頁；當前第9頁；編輯于星期六\7點58分水平衡規(guī)律性的飲水和腎臟排泄是維持水平衡的關鍵+H2O本文檔共37頁；當前第10頁；編輯于星期六\7點58分組織構造之間的傳輸

不同的組織構造被有選擇性的通透性粘膜分離粘膜之間的傳輸有很多不同的方式，例如：被動灌注主動傳輸滲透本文檔共37頁；當前第11頁；編輯于星期六\7點58分機體電解質的主要功能：維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡

維持神經(jīng)，肌肉，心肌細胞的靜息電位，并參與其動作電位的形成

參與新陳代謝和生理功能活動本文檔共37頁；當前第12頁；編輯于星期六\7點58分電解質生理功能成人正常范圍（mmol/L)鉀K+維持心臟的規(guī)律性收縮，維護體液平衡3.5-5.0鈉Na+維護體液平衡，維持肌肉收縮和神經(jīng)功能136-146氯Cl-維護體液平衡98-106鈣Ca+維持肌肉收縮功能，血液凝栓功能，細胞分裂，健康骨質和牙齒1.15-1.29鎂Mg2+肌肉收縮的必須物質，神經(jīng)功能，心臟律動，骨質強度；能源產(chǎn)生，和蛋白的形成1.5-2.5本文檔共37頁；當前第13頁；編輯于星期六\7點58分鈉主要的細胞外離子,因此控制著血漿的張力血漿的參考值:136-146mmol/L主要的功能是：維持細胞外液的濃度和容量

維持神經(jīng)和周圍組織的敏感性和傳導性協(xié)助維持酸堿平衡平衡的維持主要是通過規(guī)律性飲水和腎臟的排泄和再吸收功能本文檔共37頁；當前第14頁；編輯于星期六\7點58分導致低鈉血癥的原因：正常的細胞外液增加的細胞外液ADHADH升高心臟疾患腎衰竭靜脈低張性液體的輸入肝衰竭本文檔共37頁；當前第15頁；編輯于星期六\7點58分正常的細胞外液減少的細胞外液正常的細胞外液通過皮膚的丟失通過腎臟的丟失通過胃腸液的丟失干渴-ADH-導致低鈉血癥的原因：本文檔共37頁；當前第16頁；編輯于星期六\7點58分低鈉血癥速度限制H2OH2O水從細胞外液轉移到細胞內腦細胞水腫會引起功能改變癥狀:厭食,頭疼,惡心,嘔吐,性格的改變,神經(jīng)錯亂,煩躁不安,驚厥,昏迷,死亡治療方案：以病理誘因為根據(jù)口復鈉鹽或者靜脈輸入;或者限制液體的攝入糾正低鈉的速度不能太快本文檔共37頁；當前第17頁；編輯于星期六\7點58分病例討論一個17歲的患有急性白血病的年輕女性因發(fā)燒收住入院。她意識清楚，沒有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀.中度脫水伴隨尿酸增高。治療方案是抗生素和靜脈輸液.初始的Na值是：132mmol/l.四個小時以后，Na值是：129mmol/l20個小時內沒有再做進一步的血液檢查.這個女孩病情惡化，發(fā)病抽搐，被轉到重癥監(jiān)護病房.Na這個時候的檢測值是116mmol/l本文檔共37頁；當前第18頁；編輯于星期六\7點58分水分的丟失正常狀態(tài)導致高鈉血癥的原因：糖尿病利尿激素缺乏引起的腎衰竭39.5oC高燒皮膚的燒傷本文檔共37頁；當前第19頁；編輯于星期六\7點58分靜脈輸入高滲液體或者碳酸氫根導致高鈉血癥的原因：SALT經(jīng)口攝入鹽水正常狀態(tài)鈉鹽增多本文檔共37頁；當前第20頁；編輯于星期六\7點58分高鈉血癥水從細胞內轉移到細胞外液H2OH2O致命狀態(tài):腦細胞脫水和萎縮癥狀:干渴,神經(jīng)系統(tǒng)情況,煩躁不安,抽搐,昏迷治療方案:主要看病因,給予水分的補充(速度不能太快,糾正方案至少要持續(xù)48小時.)本文檔共37頁；當前第21頁；編輯于星期六\7點58分細胞外的主要離子主要維持細胞的電子中性血漿中的參考值：98-106mmol/L血氯過少發(fā)生在：代謝性酸中毒:陰離子(乳酸根,乙酰乙酸根等)數(shù)量的增加會引起Cl-減少代謝性堿中毒:HCO3-的增加會引起Cl-減少血氯過少引起陰離子間隙(AG)增大Cl-氯本文檔共37頁；當前第22頁；編輯于星期六\7點58分鉀主要的細胞內離子血漿中的參考值:3.4-4.5(5.5)mmol/L細胞內的鉀的水平梯度主要

由Na+/K+pump維持主要的功能：糾正神經(jīng)肌肉的興奮性濃度的改變會引起肌肉的收縮和心率的改變腎臟，胰島素，PH值主要維持鉀的平衡性細胞內cK+=145mmol/LcK+=4mmol/L細胞外液本文檔共37頁；當前第23頁；編輯于星期六\7點58分低鉀血癥產(chǎn)生的原因：醛固酮-利尿劑致使腎排泄的增多胃腸液的丟失本文檔共37頁；當前第24頁；編輯于星期六\7點58分低鉀血癥產(chǎn)生的原因：經(jīng)口攝入量減少H+K+堿中毒K+K+K+K+K+K+K+葡萄糖+胰島素K+K+K+當更多的細胞形成時，細胞內需要更多的鉀離子本文檔共37頁；當前第25頁；編輯于星期六\7點58分低鉀血癥癥狀:神經(jīng)肌肉的作用:肌肉的疲弱性,腿部痛性痙攣,松弛的肌肉心臟的作用:不規(guī)則的脈搏跳動,反常的心臟搏動胃腸道的影響:功能的改變腎臟的影響:功能的降低，尿液濃縮能力下降治療方案治療發(fā)病的根本原因鉀的補充性治療，速度要慢本文檔共37頁；當前第26頁；編輯于星期六\7點58分高血鉀癥產(chǎn)生的原因：細胞/組織的壞死血醛固酮減少腎衰竭排泄功能降低K+K+K+K+K+K+K+K+鉀的靜脈輸入------本文檔共37頁；當前第27頁；編輯于星期六\7點58分癥狀:總體上:昏迷,神經(jīng)錯亂神經(jīng)肌肉的:活動性的提高,興奮性的增強,焦慮,腹瀉心臟的影響:如果鉀離子>8.5mmol/L，心臟停跳治療方案:葡萄糖胰島素交換樹脂透析高鉀血癥本文檔共37頁；當前第28頁；編輯于星期六\7點58分病例分析一個七個月大的女嬰因為胃腸炎收入院.最初的Na132mmol/l和K5.8mmol/l.隨后的１４個小時沒有再做任何血液檢查第二天早晨，女孩被發(fā)現(xiàn)處于昏迷狀態(tài)采取了毛細血管標本,在等待分析結果的過程中(等待結果的時間<5minutes)，女嬰發(fā)生了心臟停跳.標本結果是K9.3mmol/l和Na126mmol/l這個女嬰復蘇成功，但是腦部組織受到了損害本文檔共37頁；當前第29頁；編輯于星期六\7點58分腎功能衰竭,某些藥物或從骨髓中釋放的增加都會造成Ca2+

過高腎功能衰竭,脫水藥物或慢性酒精中毒會造成Ca2+

過低如果Ca2+>2,5mmol/L或Ca2+<0,5mmol/L,心臟停跳Ca2+鈣本文檔共37頁；當前第30頁；編輯于星期六\7點58分Ca2+鈣

血漿中的參考值:1.15-1.29mmol/L主要功能是：維持肌肉收縮維持血液的凝血機制維持神經(jīng)肌肉的興奮性細胞外液中只有１％的鈣,其他的結合在骨頭和牙齒中鈣的平衡主要是由小腸的吸收，腎臟的吸收和骨頭中鈣的新陳代謝來維持。本文檔共37頁；當前第31頁；編輯于星期六\7點58分血漿中的鈣Ca-proteinCaHCO3+Ca2+蛋白結合復合結合自由化鈣離子1.251.502.400mmol/L本文檔共37頁；當前第32頁；編輯于星期六\7點58分血漿中的鈣平衡99%骨頭小腸腎臟VitaminD-本文檔共37頁；當前第33頁；編輯于星期六\7點58分腹瀉嘔吐低鈣血癥產(chǎn)生的原因：利尿劑VitaminDˉ吸收能力的降低CaHCO3+

Ca2+HCO3-

-----pH-Ca2++protein-Ca2+

ˉ--本文檔共37頁；當前第34頁；編輯于星期六\7點58分低鈣血癥癥狀/影響神經(jīng)肌肉的影響:個人性格的改變,情緒的興奮性,憂郁,肌肉的痛性痙攣呼吸系統(tǒng)的影響:呼吸困難,支氣管的痙攣心臟的影響:心臟衰竭,心搏停止治療方案鈣離子的補充本文檔共37頁；當前第35頁；編輯于星期六\7點58分高血鈣癥的產(chǎn)生原因：

HighCa2+

腎臟衰竭利尿劑VitaminD-PTH-腫瘤小腸的吸收p